fk uns obgin usg 1j. pemeriksaan usg normal traktus urinarius dan genitalia, jje 20120513

37
Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia Judi Januadi Endjun DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

Upload: judi-januadi-endjun-md-obsgyn

Post on 29-Jul-2015

225 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia

Judi Januadi Endjun DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

Page 2: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

AGENDA �  INTRODUKSI � PERSIAPAN � TEKNIK PEMERIKSAAN � EMBRIOLOGI � ANATOMI �  FISIOLOGI � GAMBARAN NORMAL � PESAN DIBAWA PULANG � KEPUSTAKAAN

Page 3: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

INTRODUKSI

� Kesejahteraan janin dapat digambarkan dengan proses diuresis è oligohidramnion

� 11 minggu : VU harus terisi urin � Pelajari algoritma diagnostik traktus

urinarius � Genitalia : penentuan jenis kelamin è !hati-

hati

Page 4: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

PERSIAPAN

� PASIEN � PERALATAN � PEMERIKSA

Page 5: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

TEKNIK PEMERIKSAAN

� EKSPLORASI RONGGA PELVIK DAN ABDOMEN

� UTA dan atau UTV � 3 Bidang potong ◦ Transversal, sagital, dan koronal

� Kenali organ di sekitarnya è petujuk arah kiri dan kanan

Page 6: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

EMBRIOLOGI

� 9 minggu : sebagian besar ginjal dapat dilihat

� 12 minggu : seluruh ginjal dapat dilihat

Page 7: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

ANATOMI

� Ginjal dan adrenal terletak lebih rendah dari gaster dan anterior dari vertebra

� Ginjal : � Adrenal : � Ureter : � VU : � Genitalia :

Page 8: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

FISIOLOGI

� Diuresis �  Fungsi berkemih

Page 9: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

GAMBARAN NORMAL � GINJAL : ◦  Potongan transversal dan sagital ◦  Bentuk elipsoid (sagital) dan hampir bulat

(transversal) è ada normogram ginjal ◦  Lebih hipoekhoik dari hepar & intestin ◦  20 minggu : kapsul ginjal lebih hiperekhoik dibanding

medulla ginjal ◦ Nisbah lingkar ginjal : lingkar perut tetap è 27 –

30% ◦  Di kiri dan kanan vertebra ◦  Penumpukan jaringan lemak di sekitar ginjal è batas

semakin jelas dg organ retroperitoneal

Page 10: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

GAMBARAN NORMAL

� GINJAL : ◦  26 – 28 minggu : piramid renalis dan arteri

arkuata dapat dilihat ◦ Doppler : a. renalis ◦  Pelvik renalis : pada bagian tengah ginjal, celah

sempit, hipoekhoik dg diameter AP (ISUOG, 2000) sbb : �  15 – 19 minggu : < 5 mm �  20 – 29 minggu : < 6 mm �  30 – 30 minggu : < 8 mm

Page 11: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

GAMBARAN NORMAL

� URETER : ◦ Normal : jarang terlihat

� ADRENAL : ◦  Sulit dibedakan dari ginjal (ekhogenitasnya

sama) ◦ Terletak dekat lobus atas ginjal ◦  Elipsoid, menyerupai segitiga, korteks

hipoekhoik dan medulla hiperekhoik

Page 12: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

GAMBARAN NORMAL

� VESIKA URINARIA ◦  11 minggu : 80% terlihat ◦  13 minggu : > 90% terlihat ◦  Struktur kistik, anekhoik, bundar hingga oval,

di rongga pelvik ◦  Periode pengosongan VU : ! Dlm membedakan

dgn struktur kistik patologi ◦ VU tak tampak : ulangi pemeriksaan ◦ Doppler : dua arteri vesikalis

Page 13: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

GAMBARAN NORMAL

� GENITALIA : ◦  Sering ditanyakan oleh pasien ◦  Bila ragu : USG 3D ◦  Laki-laki : �  Penis, skrotum, dan testis (desensus sekitar 30

minggu) �  Anterior VU

◦ Wanita : �  Labia, vagina, uterus �  Anterior VU

Page 14: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

AGENDA BAHASAN �  EMBRIOLOGI �  ANATOMI �  PERSIAPAN PEMERIKSAAN �  TEKNIK PEMERIKSAAN �  TRAKTUS URINARIUS NORMAL �  BEBERAPA ABNORMALITAS TRAKTUS

URINARIUS �  SIMPULAN �  PESAN DIBAWA PULANG �  KEPUSTAKAAN

Page 15: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

EMBRIOLOGI

Page 16: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

ANATOMI �  The kidneys and adrenals, located below the

level of the stomach, on either side and anterior to the spine, are visible by ultrasonography from as early as 9 weeks of gestation and in all cases from 12 weeks.

�  The renal echogenicity is high at 9 weeks but decreases with gestation; the adrenals appear as translucent structures with an echodense cortex.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

Page 17: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

ANATOMI

� Longitudinal and transverse sections of the abdomen can be used to study the kidneys.

�  In a longitudinal scan, kidneys appear as elliptical areas, while on transverse scan they appear as roundish structures at both sides of the spine.

� The kidneys appear slightly hypoechoic, compared to the liver and bowel loops.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

Page 18: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

ANATOMI �  At 20 weeks, the kidneys show a hyperechoic capsule

and the cortical area is slightly more echogenic than the medulla.

�  With progressing gestation, fat tissue accumulates around the kidneys, enhancing the borders of the kidneys in contrast with the other splanchnic organs.

�  At 26–28 weeks, renal pyramids can be detected, and the arcuate arteries can be seen pulsating in their proximity.

�  Both the renal length and circumference increase with gestation, but the ratio of renal to abdominal circumference remains approximately 30% throughout pregnancy.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

Page 19: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

ANATOMI �  The anteroposterior diameter of the renal

pelvis should be < 5 mm at 15–19 weeks, < 6 mm at 20–29 weeks and < 8 mm at 30–40 weeks.

�  The normal ureters are rarely seen in the absence of distal obstruction or reflux.

�  The fetal bladder can be visualized from the first trimester (in about 80% of fetuses at 11 weeks and more than 90% by 13 weeks); changes in volume over time help to differentiate it from other cystic pelvic structures. http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

Page 20: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

PERSIAPAN �  PASIEN ◦  Informed consent & choice ◦  Teknik pemeriksaan ◦  Harapan vs kenyataan

�  PERALATAN ◦  Setting peralatan : accuracy ◦  Privacy & Safety

�  PEMERIKSA ◦  Kompeten dan profesional ◦  Laporan ◦  CPD

Page 21: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

TEKNIK PEMERIKSAAN �  TRIMESTER 1 ◦ Transvaginal ◦ Transabdominal

�  TRIMESTER 2 & 3 ◦ Transabdominal

Page 22: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

TRAKTUS URINARIUS NORMAL

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renal_files/image002.jpg

Page 23: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Ginjal Normal

! !

Page 24: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Kelenjar Adrenal �  Kelenjar adrenal sulit dibedakan dari ginjal

karena memiliki ekho yang sama dengan ginjal dan letaknya dekat lobus atas ginjal. Rasio berat kelenjar adrenal : ginjal sekitar 1 : 3. Bentuk adrenal elipsoid, menyerupai segitiga, dengan korteks hipoekoik dan hiperekoik medulla.

�  Dalam keadaan normal ureter jarang terlihat, kecuali bila terdapat obstruksi pada bagian distalnya atau terdapat refluks. Vesika urinaria sudah dapat dilihat sejak trimester pertama, yaitu 80% janin pada kehamilan 11 minggu dan lebih dari 90% pada kehamilan 13 minggu.

Page 25: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Vesika Urinaria �  Vesika urinaria tampak sebagai struktur kistik, ekhogenik,

bundar hingga oval terletak dirongga pelvik (Gambar 12.67 dan 12.68).

�  Pada potongan koronal dapat diidentifikasi tulang panggul. Perubahan berkala volume vesika urinaria dapat dipakai untuk membedakannya dari struktur kistik di rongga pelvik (ISUOG, 2000).

�  Bila vesika urinaria tidak dapat dilihat pada pengamatan berikutnya (satu atau dua kali pemeriksaan), perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan yang lebih teliti pada pusat rujukan Tingkat III, misalnya untuk mencari apakah ada agenesis renal atau ekstrofi vesika urinaria.

�  Kelainan lain yang mungkin terjadi pada vesika urinaria adalah obstruksi katup urethra posterior dan sindroma Prune-belly.

Page 26: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Vesika Urinaria Normal

!

Page 27: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Vesika Urinaria

! !

Page 28: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Algoritma Pemeriksaan TUR

!http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_file/kidneys/kidneys.html.

Page 29: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

Doppler A. Renalis

!

http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.html

Page 30: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

GENITALIA : Laki-laki

! !

!

Page 31: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

GENITALIA : Wanita

! !

Page 32: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

BEBERAPA ABNORMALITAS TUR

� Dilatasi ringan pelvik renalis � Hidronefrosi � Agenesis renal � Ginjal multikistik

Page 33: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

PESAN DIBAWA PULANG �  Pemahaman anatomi normal merupakan hal

penting dalam diagnosis sonografis

�  Struktur kedua ginjal dan vesika urinaria harus selalu dinilai pada saat pemeriksaan janin

�  Adanya oligohidramnion sebagai petunjuk gangguan traktus urinarius bila plasenta normal dan tidak ada ketuban pecah

�  Kenali genitalia : anomali sering tidak terdiagnosis

Page 34: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

PESAN DIBAWA PULANG �  Buat laporan USG secara benar, sistematis dan

mudah dipahami

�  Periksa, tulis, analisa, mengajar, dan publikasi …….. Merupakan bagian dari proses menjaga mutu (CPD)

�  Segera buat Buku Log dan Portofolio : 300 kasus dalam waktu 12 bulan

Page 35: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

PESAN DIBAWA PULANG

� Keadaan traktus urinarius menggambarkan kesejahteraan janin

� Pelajari pendekatan algoritma berbasis struktur normal

� Buat laporan, buku log, portofolio è arsip è kompetensi

Page 36: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

KEPUSTAKAAN

� Endjun JJ. USG Dasar Obstetri Ginekologi. Edisi 1, Cetakan ke tiga, Balai Penerbit FKUI, 2009

Page 37: FK UNS OBGIN USG 1j. Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia, JJE 20120513

TERIMA KASIH