présentation de l’équipe médicale et paramédicale

Présentation de l’équipe médicale et paramédicale

Equipe médicale: Chef de service: Dr. PERRO, Anesthésiste Réanimateur 4 médecins anesthésistes réanimateurs:

Dr. CUTILLAS Dr. BENILLAN-PELISSIER Dr. BOURDARIAS Dr. GERSON-BECOUARN

5 chirurgiens plasticiens Dr. CASTEDE Dr. ISACU Pr. CASOLI Dr. NERETTI Dr. WEIGERT

Des internes en anesthésie et en chirurgie

Equipe paramédicale Cadre de santé: Cécile BORDENAVE

28 postes d’aide soignants 34 postes d’infirmiers 3 infirmiers anesthésistes 1 kinésithérapeute : M. Pierre CAPITAINE 1 diététicienne attachée au service : Mme. Michèle BRACHET 1 assistante sociale attachée au service: Mme. Aline MALMEZAT 1 psychologue: Mme. Geneviève BOUQUIER 1 aide-soignante responsable du matériel : Mme. Christine PEREZ

La peau

Organe qui protège du monde extérieur• thermique• physique• bactérien

qui pèse 10 kg• avec sa physiologie spécifique

qui fait votre apparence et module votre psychisme

• sauver sa peau• je l’ai dans la peau• pas bien dans sa peau• et ça coûte la peau des

fesses...

Genèse

thermiques, électriques, chimiques, radiations

Evolution d ’une brûlure

R é an im a tionh é m o d yn a m iq ue

re sp ira to ire

In c isio n s d e d é cha rge

R é ch a u ffe m e nt

P a nse m e nt

P h ase in it ia le

1

E xc is ion s e t g re ffes R é é d u ca tion

N u trit ion D ou leu r In fec tion

P h ase secon d a ire

2

P rob lè m esp sych o log iq u es

S u rve illan ce e t tra item en td es sé q u e lles

R é é d u ca tion R é in sertion soc ia le

P h ase ta rd ive

3

49%

18%

6%

3%

3%

21%

chutes

coups

morsures

brûlures

intoxications

autres

type d ’accident âge

44000 accidents domestiques

Etude EHLASS

0

2

4

6

8

10

12

14

16

<1

an 1-4

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

9

30-3

9

40-4

9

50-5

9

60-6

9

>69

Accidentologie <16 ans et > 65 ans

>65ans<16 ans

Accidentologie Adulte

Hommes Femmes

Admissions: variations mensuelles

0

100

200

300

400

500

600

j f m a m j j a s o n d

nb patients

un pic hivernal avec beaucoup d ’enfants et de personnes âgées un pic estival, avec beaucoup d ’accidents de plein air

Admissions: tranches d ’âge

2 h pour 1 f, majorité d ’adultes jeunes 1/3 d ’accidents du travail

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

1 5 10 20 30 40 50 60 70 80

H

F

Evolution de la précarité

Comparaison de 2 périodes de 5 ans, 1989-1994 et 1999-2004

Alcool: + 51% Problèmes psychiatriques : + 82% Toxicomanes : + 160% Tentatives d ’autolyse: + 22%

La brûlure, comme l’accidentologie en général, est une pathologie de la précarité sociale, physique, intellectuelle ou psychiatrique

Brûlure étendue

Aspect classique du brûlé grave à l ’arrivée des secours...

conscient

algique

vêtements en lambeaux

Souvent en état de s ’éloigner du lieu de l ’accident et de se diriger de lui-même soit vers les secours, soit vers le centre de santé le plus proche, échappant alors à toute régulation...

Brûlure étendue

Bonne régulation …

accidents en Belgique, à Bordeaux, à Toulouse

Bilan

Brûlé grave: patient dont le pronostic vital est engagé• patient dont la surface brûlée dépasse 10 à 15% de la surface corporelle totale• localisations à risque: voies aériennes• terrain débilité• lésions associées (fractures, trauma crânien, ...)

Comment le prendre en charge ?

Brûlure grave: patient dont le pronostic fonctionnel est engagé• brûlure pas superficielle ou circulaire• localisation esthétique ou fonctionnelle• localisation de gestion difficile

Comment la dépister ?

Bilan

Brûlé grave et brûlure grave peuvent s’associer... … mais pas forcément

« Il conviendra de privilégier plutôt le fonctionnaire que la fonction » (Serge Baux)• d ’abord la survie, le reste après

mais local et systémique resteront toujours intriqués à plus long terme• si le systémique ne va pas bien, les brûlures s ’aggravent• si les brûlures traînent, infection et dénutrition auront raison du

fonctionnaire

Gravité surface

Règle des 9 (adulte) chaque membre ou

segment de membre est un multiple de 9: un membre inférieur entièrement brûlé compte pour 18% de la surface corporelle totale

la paume de la main du brûlé compte pour 1% de sa surface corporelle totale

9 %

18%

1%

Gravité profondeur

La notion de profondeur d’une brûlure dérive des données histologiques

Gravité profondeur : 1er degré

Atteinte épidermique pure, laissant un souvenir cuisant le soir après la plage

Gravité profondeur : 2eme degré superficiel

la brûlure de 2eme degré superficiel laisse intactes toutes les capacités de régénération de l’épiderme guérison en 8 jours « malgré la thérapeutique »

Gravité profondeur : 2eme degré

brûlure de 2eme degré superficiel phlyctènes surface très

douloureuse couleur rose luisant peau de texture

normale se recolore à la

vitropression

Gravité profondeur : 2eme degré profond

la brûlure de 2eme degré profond ne laisse que les annexes vivantes permettant la régénération de l’épiderme guérison possible mais pas sûre en 2 à 3 semaines; dépend de l ’âge et de l ’endroit atteint

Gravité profondeur : 2eme degré profond

brûlure de 2eme degré profondpas forcément de phlyctènessurface moins douloureusecouleur rose, rouge ou blancpeau de texture normalene se recolore pas à la vitropression

Gravité profondeur : 3eme degré

brûlure de 3eme degré: aucune structure de régénération n’existe plus plus aucune possibilité de guérison spontanée sinon par les bords de la lésion

Gravité profondeur: 3eme degrébrûlure de 3eme degré pas de phlyctènessurface indolorecouleur blanc, marron, noirpeau de texture dure, impression de cuir ne se recolore pas à la vitropression

Gravité surface

La surface brûlée s’estime à la compresse• mouillée à l’antiseptique non coloré• en frottant sur les zones douteuses• la fumée s’en va• la peau reste en place: pas brûlé ou premier degré• la peau se décolle: brûlure sans préjuger de sa profondeur

Gravité profondeur

La profondeur d’une brûlure s’estime à l’aiguille• scarification d’un millimètre de profondeur• saignement immédiat = superficiel• saignement retardé = pas superficiel• pas de saignement du tout = profond

Gravité profondeur

Une coupe de 3° degré

nécrose

zone sous jacente

oedème

Brûlure étendue

Aspect classique d ’une brûlure « mosaïque »

2eme degré profond

2eme degré superficiel

zones saines

3eme degré

Brûlure étendue

Accident voie publique (enfant 8 ans)

Zones saines 2eme superficiel

2eme profond ou 3eme

feu

Situation sans espoir...

Quelles sont les localisations à risque ?

Brûlures de la face

Oedème à évaluer dans les heures qui vont suivre

Brûlures de la faceFacteurs de risque suie vibrisses ailes du nez volume de réhydratation ultérieure moyens et délai d ’évacuation


Pas de discussion sur le diagnostic...

Lésions oculaires


Examen ORL si suspicion de blast Fibroscopique si fumées


Aspersion d ’acide

Criblage + plaies

Brûlure de la main

Brûlures superficielles

Brûlure de la main

Atteinte complexe

superficiel

intermédiaire

profond: chute des ongles, aspect des doigts en cire

Brûlure de la main

Amputation inévitable

(brûlure par haut voltage)

Atteintes périnéales

chez l’enfant chez le senior

Cas particuliers

Brûlure chimique

aspect marron (ac nitrique, sulfurique) ou grisâtre (ac chlorhydrique, soude)

évaluation de profondeur difficile ( oedème local, insensibilité, test à l’aiguille -)

hydrater localement, ôter les phlyctènes et réévaluer

ac fluorhydrique: risque d ’hypocalcémie

Brûlures chimiques

cimentsoude

HClciment

soudeAcide nitrique

Gaz lacrymogène

1 éviter de se contaminer, 2 déshabiller et neutraliser à l ’eau ou à l ’huile (ça dépend du toxique), 3 traiter la brûlure et les lésions OPH souvent associées

Cas particuliers

Brûlure électrique bas voltage enfants

touche les mains, hors soucis cardiaques

destruction limitées mais profondes

perte de connaissance, tétanisation, douleurs résiduelles?

atteinte oculaire si flash

Brûlures électriques: bas voltage

bas voltage

perte de connaissance ? dosage enzymes cardiaques douleurs musculaires post contracture

étincelage

Brûlures électriques haut voltage

discordances entre lésions apparentes et dégâts réels bilan neurologique et osseux (chutes fréquentes) intérêt des enzymes foudre

entrée haut voltage

sortie haut voltagesyndrome de loge

Brûlures électriques haut voltage

discordances entre lésions apparentes et dégâts réels

bilan neurologique et osseux (chutes fréquentes) intérêt des enzymes foudre

entrée haut voltage

sortie haut voltagesyndrome de loge

Foudre

Lésions électriques par haut voltage Blast Sidération cardiovasculaire

Lésions associées

La brûlure monopolise l ’attention, ne pas passer à côté d ’autre chose

Trauma cranien• un brûlé est toujours conscient• la réhydratation pour la brûlure prime

Fracture: immobilisation

Blast• regarder les tympans

Autres pathologies

Avulsions cutanées (chute 2 roues)

Purpura Fulminans

Autres pathologies

Sd de Stevens Johnson

Sd de Lyell

Pyoderma gangrenosum

rhabdomyolyse

Fascéite nécrosante

Hématome disséquant

Evolution d’une brûlure

Anomalies membranes / métabolisme cellulaires

Effets hémodynamiques Effets respiratoires directs ou

indirects Effets rénaux Effets métaboliques

Nécrose cellulaire

Infection Détersion / bourgeonnement /

épidermisation Conséquences chirurgicales Conséquences métaboliques

La brûlure


R é an im ation

In c is ion s d e d é ch arg e

R é ch au ffem en t

P an sem en t

P h ase in it ia le

E xc is ion s e t g re ffes R é é d u ca tion

N u trit ion D ou leu r In fec tion

P h ase secon d a ire

P rob lè m esp sych o log iq u es

S u rve illan ce e t tra item en td es sé q u e lles

R é é d u ca tion R é in sertion soc ia le

P h ase ta rd ive

1

2

3

Désordres cellulaires: pourquoi l’œdème ?

Secteur

vasculaire

Secteurinterstitiel

Secteurinterstitiel

peaupeau

Pressiononcotique

(taux de protides)

Pressionhydrostatique

Désordres cellulaires: pourquoi l’œdème ?Secteur

vasculaire

Secteurinterstitiel

Secteurinterstitiel

peau

brûlure

peau

eauélectrolytes

La brûlure est hyperosmolaire

Collagène fixe le Na+

Désordres cellulaires: pourquoi l’œdème ?

Secteurinterstitiel

peau

brûlure

Secteur

vasculaire

Secteurinterstitiel

Médiateurs

Cellules

Plasma- eau- électrolytes- protéines

peau

En résumé

brûlure

coeur

poumon

rein

vaisseaux

système nerveux

hypovolémiehyponatrémiehypoprotidémiehémoconcentration

L ’œdème

la brûlure provoque une plasmorragie qui vide les vaisseaux mais gonfle le blessé

Examen à l ’entrée

homme 30 ans

explosion de gaz

35%, 2° et 3° degré

Conditionnement OPH, ORL

Le premier pansement

Surveillance, prise en charge

Lourdeur de prise en charge

< 10%: ras sauf terrain, localisation à risque (brûlure pulmonaire), électrisation par haut voltage

10 à 15%: monitorage >15%: sonde vésicale 20 25%: KT central multivoies, sonde gastrique >40%: intubation, KT artériel, débit cardiaque


T itre d u d ia g ram m e

R é an im a tion

In c isio n s d e d é cha rge

R é ch a u ffe m e nt

P a nse m e nt

P h ase in it ia le


E xc isio n s e t g re ffes R é éd u ca tion

N u trit ion D o u le ur In fec tion

P h a se seco nd a ire


P ro b lè m esp sycho lo g iq u es

S u rve illan ce e t tra ite m e ntd e s sé q ue lles

R é éd u ca tion R é in sertio n so c ia le

P h a se ta rd ive

1

2

3

Plan

Douleur et psychos Prise en charge en préhospitalier ou aux urgences L’anesthésie du brûlé grave L’anesthésie de l’ancien brûlé L’anesthésie dans un service de Brûlés

Psy

altération du « moi peau » état psychique antérieur

• Comparaison de 2 périodes de 5 ans (1989-1994 et 1999-2004): alcool: + 51%, problèmes psychiatriques : + 82%, toxicomanes : + 160%, tentatives d ’autolyse: + 22%

• statut familial et professionnel prise en charge à toutes les phases

• psychologue, psychomotricien, psychiatre• anxiolytiques et antidépresseurs

Psy: phase aiguë

« quand vous faites mal, il y a les produits, mais quand je vois ma misère, il n ’y a pas grand chose à faire... »• actions douloureuses et anesthésies répétées• perte de l’environnement familial

� pendant 3 semaines pour brûlure 2° degré profond, 45 jours si 3°

� enfant, personne âgée, clopes & apéros• problèmes antérieurs (couple, travail)• soucis administratifs (papiers, arrêt de travail, CDD, maison

fichue etc..)• deuil

Psy: phase aiguë

évolution plusieurs phases dépression initiale consécutive à l ’accident remontée du moral avec l ’amélioration angoisse de l ’après

• partir du cocon du service• nouvelle structure, maison• affronter le regard des autres

Psy: phase des séquelles

comment serai-je en sortant de là?• Certains vient mal une plaque de vitiligo sur les fesses, alors

là... cicatrices esthétiques: dyschromie, hypertrophie,

visage, doigts (amputations, rétractions) gène fonctionnelle: bouche, yeux, brides rétractiles handicap réel reclassement « familial » et professionnel

Douleur

Excès de nociception• mise à nu des fibres nerveuses• médiateurs de l ’inflammation• contraintes physiques: pansements renouvellement et

antiseptiques, mobilisation, positionnement Déafférentation

• repousse des fibres nerveuses, la sommation des messages douloureux, utilisation prolongée des morphiniques

• dysesthésies, paresthésies, prurit

Douleur

Evolution de la douleur au cours du temps Excès de nociception au départ, modulé par les actes

locaux• analgésie de fond, « flash » ou analgésique d ’action rapide • anesthésies

composante de déafférentation plus tard• antidépresseurs, anticomitiaux• intérêt des anti NMDA ? (kétamine faible dose, néfopam,

sulfate magnésium) Intrication des 2 composantes

• modulation par la durée• par l ’évolution locale, le moral...

Analgésie, sédation en phase initiale

l ’analgésie est la première demande du brûlé• spontanément ou dès qu’on le touche• la douleur est génératrice d’agitation et de panique générale

les voies sous cutanée et intramusculaire sont peu fiables

les médicaments injectés agissent plus vite et plus puissamment que d ’habitude car le brûlé est hypovolémique: gare à la tension

donc abord veineux et injection prudente

Analgésie, sédation en phase initiale

Antalgiques classiques insuffisants, sauf ambulatoire• salicylés, paracétamol, dextroporpoxyphène

Tramadol et Acupan à évaluer, tolérance digestive Temgésic (burprénorphine) à éviter

• pas le plus puissant et sature les récepteurs Nubain (nalbuphine) pourquoi pas

• 1 ampoule dans 10ml (2mg/ml), 1 ml/10kg, dure de 1 à 4 h• pas titrable

Analgésie, sédation en phase initiale Morphine le meilleur choix

• puissant et titrable• 1 amp diluée à 10ml (1mg/ml)• 1ml IV toutes les 5 mn jusqu’à 2 ml/10 kg

midazolam: mg par mg jusqu ’à 5 mg, mais risque d ’anesthésie kétamine ?

Mais surtout, ne plus entendre: on l’a intubé parce qu’il criait trop fort...

Analgésie, sédation en ambulatoire

liberté de prescription limitée cinétique: prendre 30 mn avant

• antiinflammatoires non stéroidiens• palier I, palier II• palier III, logistique indispensable

meopa éviter les antiseptiques et les topiques agressifs (hexomédine,

bétadine), les pansements collants (utiliser hydrocolloides, lipidocolloides),

l ’eau• calme instantanément des brûlures superficielles• permet d ’enlever des compresses collées

Les anesthésiques locaux

Anesthésie en urgence: les problèmes

Agitation, panique et conditions difficiles Quel délai de transfert aux urgences ? Estomac plein Accessibilité voies aériennes, intubation difficile ? Voies veineuses: périphérique, centrale, en zone

brûlée ? Coller les électrodes, faire tenir un pansement de

voie veineuse Statut sérologique ?

Anesthésie en urgence

indication• coma, détresse respiratoire, brûlure très étendue

mais le plus souvent • tachycarde, algique, mais pas encore ni gonflé ni choqué

cas du transfert primaire par hélico choix technique

• étomidate ou propofol, morphinique• célo-sellick

Anesthésie aux urgences

un peu différée, autre logistique pansements, nettoyage, aponévrotomies* mise en condition

• < 10%: ras sauf terrain particulier, localisation à risque (brûlure pulmonaire), électrisation par haut voltage, lésions associées

• 10 à 15%: monitorage simple, voie veineuse périphérique• >15%: sonde vésicale• 20 25%: KT central multivoies, sonde gastrique• >40%: intubation, KT artériel, exploration hémodynamique

type• fixation d’une fracture (fixateur externe, clou vis etc.)• colostomie pour brûlure du périnée

Problèmes• hypocoagulabilité (dilution, thrombopénie)• hypovolémie, débit cardiaque bas: répercussions

hémodynamiques• souvent déjà techniqués, mais attention aux transferts

(instables, extubation accidentelle) Technique

• au choix (midazolam sévorane, fentanyl ou sufenta, curare ?)

Urgences différées

Urgences différées

L’anesthésie dans un service de Brûlés

tous les jours ou tous les 2 jours• tachyphylaxie, accoutumance, toxicité cumulative

quels actes ?• réfection pansements• sur table, ou bains / douches• excisions• greffes

Quels actes ?

à partir de 20000 anesthésies

L’anesthésie dans un service de Brûlés

Les excisions: des tableaux différents

La greffe

Le prélèvement

La peau

L ’expansion

Avivement local

Fixation de la greffe

L’anesthésie dans un service de Brûlés: hémodynamique

capital veineux limité à préserver gestion per op des voies centrales de réa

• injections multiples,• débranchements pour bains, pour passage des pansements

répercussions hémodynamiques pour choix des drogues• anesthésie patient (à risque) septique• hypovolémie, anémique, débit cardiaque bas• hyperdynamique, turn over accéléré• hypercoagulabilité, inflammation et risque hémorragique• gestion des anticoagulants

L’anesthésie dans un service de Brûlés: respiratoire

fréquent conflit de lieu: choix d ’une technique• pansement de l ’extrémité céphalique• décubitus latéral, voire ventral• sonde standard, armée, masque laryngé, tube laryngé

transfert et anesthésie de l ’hypoxique sous • O2 pur

• Pep • monitorage

L’anesthésie dans un service de Brûlés: métabolisme

hypothermie (retour bloc <33°)• absence de peau, patient nu et mouillé • monitorage thermique • longueur des interventions• matelas à eau, infra rouge, air pulsé, lit fluidisé

dénutrition• amaigrissement, fragilité• albumine basse qui augmente la fraction active des drogues• gestion de l ’alimentation entérale (arrêt ou non)

L’anesthésie dans un service de Brûlés: les conflits de lieux

l ’anesthésiste met des fils et des tuyaux partout qui ne font rien qu’embêter

accès à la tête, changements de position incessants électrodes qui ne tiennent pas, cordons du scope

dans le champ pince du saturo qui se ballade alors que le malade

est bleu... longues excisions au bistouri qui rendent le scope

inopérant (et l’atmosphère irrespirable...) humidité dans les tuyaux du tensiomètre

L’anesthésie dans un service de Brûlés: le post -op

re-conditionnement risque hémorragique hypothermie reprise alimentation analgésie

• palier II• palier III, ACP

Choix des drogues

augmente l ’effet• dysvolémie, hyper ou hypodynamie hémodynamique• âge avancé, dénutrition, hypoalbuminémie

diminue l ’effet• jeune âge, hypermétabolisme• accoutumance et « résistance aux drogues »

effets indésirables• kétamine et lenteur d ’élimination• étomidate et fonction surrénalienne• célocurine et hyperkaliémie: augmentation du nombre des

récepteurs à l'acétylcholine de la jonction neuromusculaire

Choix des drogues

hypnotiques• Propofol, étomidate, midazolam• kétamine plutôt en antalgique -OH bonne stabilité hémodynamique mais hypernatrémie• halogénés: sévoflurane

curares• chirurgie de surface, intérêt en complément• tout sauf la célocurine

morphiniques• fentanyl, sufenta: anesthésie et sédation• alfentanyl: chez le jeune pour les pansements, laryngospasme et

hypertonie chez le senior• rémifentanyl: pas très maniable en brûlure grave

Profils anesthésiques à partir de 20000 anesthésies (1989-1999)

Anesthésie de l’ancien brûlé

médicaments • anxiolytiques, antidépresseurs, morphiniques

Intubation difficile• microstomie, blocage ATM, brides cervicales

Voies veineuses difficiles Lésions résiduelles surinfectées Célocurine: pas après 2 jours, pas avant 2 ans

• ceci bien compris vous faites ce que vous voulez…

Anesthésie de l’enfant brûlé

En général, il a entre 1 et 3 ans il est impiquable en urgence

• le calmer avec 10 mg/kg de kétamine intra rectale ou IM• et essayer de trouver une voie veineuse

� périphérique (immobilisation+++)� ou jugulaire externe ou centrale

dans le service: rien d’original• méopa pour les gestes mineurs (agrafes, petits actes)• kétamine IM• ou induction au masque, puis voie veineuse, ou l’inverse après

négociation• analgésie post-op morphine ou nalbuphine

MONITORAGE MAXI , ESPACE MINI !!!

L’ ARRIVEE DES CLOWNS

LES DEPARTS SONT POUR TOUS LES AGES!

La prise en charge: Les critères

Quels patients doivent bénéficier d’un avis spécialisé ?

• SCB > 5 %

• brûlure électrique, chimique

• brûlure + trauma

• enfant, personne âgée

• localisations particulières

• incendie en milieu clos, explosion

• suspicion d’atteinte respiratoire

Quels patients doivent être hospitalisés ?

• SCB > 10 %

• > 3% de 3ème degré

• face, mains, périnée ?

• brûlures circulaires et profondes

• lésions associées

• détresse vitale

• trouble de la conscience

• signes cliniques d’inhalation de fumée

Gravité selon SFETB

Brûlure bénigne

toute brûlure < 10 % chez l’adulte

sans paramètre de gravité

Brûlure grave

brûlure > 10 % et/ou existence d’un paramètre de gravité : • < 5 ans ou > 70 ans• pathologie grave préexistante• localisation à risque• brûlure profonde• brûlure chimique, électrique• brûlure lors d’explosion, AVP, incendie en milieu clos, • soins à domicile impossible• suspicion de sévices ou de toxicomanie

Prise en charge immédiate

Interrogatoire du patient et/ou de l'entourage

Antécédents, traitement en cours, allergies, circonstances de survenue de l'accident, statut vaccinal.

Protéger et réchauffer le brûlé (drap stérile ou propre)

Refroidissement de la brûlure … et non du brûlé !!! +++

• but : analgésie + limiter la profondeur + diminuer la réponse inflammatoire

• efficace si effectué dans l’heure qui suit

• « règle des 15 » : 15°C pendant 15 minutes à 15 cm si < 15%

• problème : hypothermie

ne jamais refroidir un petit enfant, une brûlure > 15%

et arrêter si le patient a froid

Prise en charge primairebrûlure bénigne

Rassurer le patient et l’entourage

La première demande d’un brûlé est l’analgésie immédiate … et ultérieure

Traitement local à faire aux urgences• nettoyage approfondi avec antiseptique incolore et indolore• excision des phlyctènes• sulfadiazine argentique (Flammazine, Cicazine) + tulle vaseliné (tulle gras,

jelonet, jelonet plus, adaptic ..)

Vérification protection antitétanique

Recommandations pour les pansements ultérieurs …et analgésie !

Si besoin, avis CTB (téléphone ou photos-mail)L’avis est indispensable s’il n’y a pas de cicatrisation au bout de 10 jours

Prise en charge primairebrûlure grave

C’est une urgence vitale +++• perfusion et réanimation hydroélectrolytique• réanimation respiratoire• réanimation hémodynamique• Douleur

La réanimation doit débuter en préhospitalier

Toute brûlure > 10 % doit être perfusée immédiatement

Toute brûlure > 20 % et/ou toute brûlure avec des lésions d’inhalation de fumée est susceptible de présenter des critères de SIRS en dehors de tout processus infectieux

présentation de l’équipe médicale et paramédicale

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