CHEMIN CLINIQUE

UE 3.1 raisonnement et démarche clinique infirmière

1 P. CHAVIGNY de LACHEVROTIERE

Cadre de santé formateur

Introduction

Compétences 1, 2

UE 3.1

UE 3.2 et UE 5.2

Loi “Hôpital, patients, santé et territoires”

(HPST)

Recommandations de la Haute Autorité

Santé (HAS)

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Compétences 1 -2

Le chemin clinique

Préambule

« Le patient est une personne qui peut devenir acteur

dans l’évolution de son parcours à l’hôpital et à

domicile si l’équipe médicale et paramédicale lui

présentent clairement son « itinéraire clinique ».

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Compétences 1 -2

Introduction

Le chemin clinique (CC) = outil de gestion de la qualité

des soins.

Répertorie tous les éléments du processus de la prise en

soins (PES) en suivant le parcours du patient.

Fait partie du dossier de soins et s’utilise en lien avec les

transmissions ciblées.

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Compétences 1 -2

Définition

« Outil de planification quotidienne de la prise en

charge des patients présentant une pathologie bien

définie lors de leur séjour dans un établissement de

santé ». (Notion introduite en 2000 en France par

Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en

Santé, actuelle Haute Autorité de Santé).

L’HAS défini en 2004 le chemin clinique comme « une

méthode qui vise la performance de la prise en charge

pluridisciplinaire des patients présentant la même

pathologie ou la même situation de dépendance ».

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Compétences 1 -2

Présentation du chemin clinique (1)

Manuscrit ou informatisé, chaque étape de la PES est

décrite en présentant tous les actes à réaliser pour la

pathologie concernée.

Planification d’actions coordonnées et définies à

l’avance(cases à cocher ou planification horaire à

proposer).

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Compétences 1 -2

Présentation du chemin clinique (2)

Présentation du chemin clinique (2)

Est documenté au fur et à mesure de la PES de

chaque patient.

Est signé par la personne qui l’a réalisé ( traçabilité).

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Compétences 1 -2

Élaboration du chemin clinique

Elaboré après la construction du plan de soins type,

reflète la planification des actes annoncés dans

celui-ci.

Ils décrivent les soins coordonnés (traitements,

examens de laboratoires et complémentaires,

examens d’investigation, consultations, surveillance,

préparation à la sortie…) entre les professionnels de

santé au regard des risques de santé repérés pour le

groupe homogène de patients choisi.

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Compétences 1 -2

Buts

Planifier, organiser les soins coordonnés sur la

trajectoire du patient et d’assurer une PES

consensuelle des patients au sein d’une équipe.

Anticiper les soins pour un patient relevant d’un

groupe homogène de patients.

Tracer et assurer la liaison entre les professionnels de

santé.

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Compétences 1 -2

Les enjeux (1)

Réduire la variabilité non justifiée de la PES

S’approprier les recommandations professionnelles

Mettre en œuvre des protocoles validées de PES

des patients

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Compétences 1 -2

Les enjeux (2)

Améliorer la coordination et la communication

entre les acteurs de cette PES

Rationaliser les soins et la gestion des risques

Responsabiliser les professionnels

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Compétences 1 -2

Les acteurs

Chef de projet : Binôme médecin/cadre

de santé (Complémentarité des rôles et

une diversité des compétences)

Partenaire du groupe projet = Équipe

paramédicale (Infirmier, préparateur en

pharmacie, technicien de laboratoire,

imagerie médicale, rééducation

fonctionnelle,

ergothérapeute, diététicien, assistante

sociale…).

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Compétences 1 -2

Les résultats attendus (1)

Planifier le parcours pour une PES optimale

Présenter les différents professionnels intervenant

dans la PES

Diminuer les risques d’erreur

Disposer d’outils de communication avec le patient

et les familles

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Compétences 1 -2

Les résultats attendus (2)

Coordonner et tracer les activités des différents

professionnels

Optimiser l’organisation du travail

Développer la coordination et la communication

entre les acteurs de cette PES

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Compétences 1 -2

Exemple de chemin clinique Risque d’anxiété Risque infectieux Risque de douleur Risque thromboembolique

J1 à J…

Date : …/…/…

J1 à J…

Date : …/…/…

J1 à J…

Date : …/…/…

J1 à J…

Date : …/…/…

Rassurer le patient Refaire le pansement sans

produit iodé

Surveiller l’EVA x 2/jour Réaliser le 1er lever

Reprendre le traitement

Enlever les drains sans

aspiration

Surveiller la prise du traitement

antalgique

Poursuivre les injections

d’HBPM

Proposer le passage du

psychologue si besoin

Mise de la plaie à l’air par le

chirurgien

Proposer des antalgiques

effervescents

Stimuler la marche

Relation d’aide Surveiller la température Proposer une position

antalgique (oreillers)

Contrôler le taux de plaquette

2x/semaine

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Chemin Clinique d’un patient suivi pour un cancer de la thyroïde traite par thyroïdectomie totale (extrait)

Voir :

- Roue de Deming (p.11)

- Annexe Docs HAS (p. 32)

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Compétences 1 -2

LES MODALITÉS DE MISE EN OEUVRE

Inscrites dans le cycle d’amélioration continue de la qualité

Plan Do Check Act (PDCA) : roue de Deming

1. Phase initiale

2. Phase d’analyse et de production

3. Phase d’expérimentation

4. Phase d’évaluation

Compétences 1 -2

Christiane BOUDIER 18

Plan Do Check Act (PDCA)

Roue de Deming

Planifier

Améliorer Faire

Analyser

- Décrire le processus

- Analyser la littérature

- Elaborer le CC

- Mettre en œuvre les

mesures correctives

- Actualiser le CC

- Mesurer l’impact sur les protocoles et les

processus de satisfaction des professionnels

- Evaluer le CC

- Choisir la pathologie

- Acquérir la méthode du CC

- Appliquer la conduite de

projet

- Déterminer l’organisation

Conclusion (1)

Les plans de soin type et les chemins cliniques sont des

outils permettant d’obtenir :

consensus professionnel autour de la PES des patients

présentant le même problème de santé

standardisation des pratiques de soins et

personnalisation des soins

anticipation et meilleure gestion des problèmes de

santé en termes de risque.

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Compétences 1 -2

Conclusion (2)

Réduction des coûts pour la société

Limitation des dysfonctionnements de la

PES (retards, oublis…) grâce à la

prévisibilité des actions et leur

coordination

Faire les liens entre savoir, savoir-faire et

savoir-être afin d’offrir au patient une PES

optimale dans le cadre d’une démarche

qualité.

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Compétences 1 -2

BIBLIOGRAPHIE

Revues :

La revue de référence infirmière Plan de soins type et chemin clinique n°772 – janvier /février 2013

publié par Elsevier Masson

La revue de l’infirmière Du plan de soins type au chemin clinique n° 166 - décembre 2010 publié par

Elsevier Masson

Plans de soins types, chemins cliniques et guides de

séjour- M. Blondel, T.Psiuk - Ed Elsevier Masson Juin

2010

Sites :

http://www.has-

sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-

08/chemin_clinique_guide.pdf

http://data.over-blog-

kiwi.com/0/16/02/27/201312/ob_380b47_plan-de-

soin-type-et-chemin-clinique.pdf

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Compétences 1 -2