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Les Soins Infirmiers en Neurologie

David GUILLON

Infirmier LibéralInfirmier en Santé Publique

Président / Coordinateur du réseau poly thématique infirmier : ARGIL 06

Ex Trésorier de l’association PLUS-TC (promotrice du réseau RESPEC-TC 06)

Vacataire Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH 06) pour les évaluations pour la Prestation Compensatrice du Handicap (PCH).

Les soins infirmiers en Neurologie :

Des pathologies qui engendrent des déficits :

souvent irréversibles,

parfois même évolutifs.

Quelques rares capacités de récupération soumises à un lourd travail de rééducation

500 000 patients en France (1 personne/100)

Les principales pathologies Neuro :AVC :- Accidents ischémiques transitoires- Accident vasculaire cérébral ischémique constitué - Hématomes intra cérébraux - Hémorragie méningée non traumatique

Hémiplégie

Lésions cérébro-spinales : Innées :- Spina-bifida- Syndrome de la queue de chevalAcquises :- Tétraplégie- Paraplégie

Pathologies neuro dégénératives :- Sclérose en Plaque- Sclérose latérale amyotrophique- Myasthénie- Myopathies

Névrites :- Polynévrites et multinévrites- Polyradiculonévrites - Syndrome de Guillain-Barré

Néoplasies cérébrales ou métastasiques

Compressions médullaires

Troubles de la circulation du LCR- Hypertension intracrânienne- Syringomyélie- Hydrocéphalie

Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens

Traumatismes Crâniens

Des soins en 3 étapes ... • L’urgence : prise en charge hospitalière (Urgences,

Réanimation, Chirurgie, médecine)

• La rééducation : en établissement de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)

• La réinsertion : à domicile (Libéral, HAD, SSIAD) ou en établissements d’hébergement de long séjour (EHPAD, MAS, ...)

• + UNE 4ème étape : La prévention des récidives et des complications ...

Le tour des soins infirmiers en Neurologie par le biais ...

des 14 besoins de

Virginia Henderson

de la Démarche de Soins Infirmiers

Démarche de soins : les manifestations cliniques

Les 5 types de pathologies Neurologiques les plus génératrices de soins infirmiers

sur le long terme :AVC :- Accidents ischémiques transitoires- Accident vasculaire cérébral ischémique constitué - Hématomes intra cérébraux - Hémorragie méningée non traumatique

Hémiplégie

Lésions cérébro-spinales : Innées :- Spina-bifida- Syndrome de la queue de chevalAcquises :- Tétraplégie- Paraplégie

Pathologies neuro dégénératives :- Sclérose en Plaque- Sclérose latérale amyotrophique- Myasthénie- Myopathies

Névrites :- Polynévrites et multinévrites- Polyradiculonévrites - Syndrome de Guillain-Barré

Néoplasies cérébrales ou métastasiques

Compressions médullaires

Troubles de la circulation du LCR- Hypertension intracrânienne- Syringomyélie- Hydrocéphalie

Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens

Traumatismes Crâniens

AVC : 120 000/an – 3ème cause de DC – 1ère cause de handicap

AVC

Motricité (hémiplégie, dyskinésie) Sensibilité (paresthésie)

langage (aphasie, dysarthrie)

Mémoire / comportement

Risque de récidive +++

Atteintes / troubles / fonctions perturbées

SLA : Pathologie mortelle (50% à 3 ans, 80% à 5 ans, 90% à 10 ans)

début vers 50 ans – 5/100 000 habitants - 3 000 cas - 60% d’Hommes


SLA

Motricité mb sup (mains ++ , préhension)

Motricité mb inf (marche, équilibre)

Déglutition (fausses routes)

Langage (dysarthrie)

Respiration (paralysie muscles thoraciques)

SEP : 1/1.000 habitants, 50.000 personnes – 60% de femmes

70% débutent vers 30 ans


SEP



langage (dysarthrie)

Respiration

« Comportement » (acceptation d’une pathologie évolutive et d’un état de handicap )

MYOPATHIES ... (pathologies neuro-musculaires):

3/1 000 – 150 000 personnes – une centaine de pathologies


Myopathies ...

Motricité mb inf (marche, équilibre, commande)Motricité mb sup (mains, préhension)

ORL : langage (dysarthrie), déglutitionCardio - Respiratoire

Métaboliques

acceptation pathologie évolutive, parfois mortelle, chez des sujets jeunes

PARKINSON : 1/400 – 70 000 personnes –

début dans 85% des cas vers 55 ans / 15% avant 40 ans

PARKINSON

Motricité (marche, préhension, écriture)


Alimentation

élimination


Para / Tétra-plégies : 1500 cas/an – 50% para / 50% tétra –

surtout des hommes jeunes, suite à AVP


Para / Tétra


Motricité mb inf (marche)Escarres +++Déglutition (fausses routes)

Elimination (incontinence / rétention)

Respiration / Langage (trachéo)

Alimentation

Trauma Crâniens : 148 000 personnes dont la moitié avec des séquelles handicapantes

60% d’hommes – 60% - de 30 ans – 60% d’AVP


TC(hémiplégie

+...)




Comportement + + +

Insuffisant Moteur Cérébral (IMC) ou Paralysie Cérébrale (PC) :

1 nouveau né sur 450 – 125 000 personnes Première cause de handicap moteur de l'enfance, lésions survenues

sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson.


IMC / PC

troubles permanents du mouvement, de la posture, du tonus musculaire (en + ou -), spasticité, mouvements involontairesmains ++ , préhensionMotricité mb inf (marche hésitante, équilibre)

capacités d’apprentissage souvent préservées … déficience motrice et mentale lourde possible

Démarche de soins : Objectifs de soins et interventions infirmières

La RESPIRATIONPrincipalement pour les patients

atteints de :

• SLA et Myopathies surtout,

• SEP et Tétra parfois

• AVC et TC en phase aigue (réa)

La RESPIRATIONObjectifs de soins :

• Évaluer la fonction (qualité, quantité, efficacité)– gazométrie, saturation capillaires, coloration des téguments, EFR, rythme, pauses

nocturnes, fatigabilité;

• Améliorer la fonction (extracteurs d’O2, aérosols)– installation, entretien du matériel, évaluation de l’amélioration de la fonction

pour adaptation;

• Suppléer la fonction (respirateur, trachéotomie)– installation, entretien et surveillance du matériel, soins de trachéo, évaluation de

l’efficacité

La NUTRITIONObjectifs de soins : Pratiquement pour tous les patients

atteints de pathologie neuro :

• Évaluer la fonction (qualité, quantité, équilibre, identifier les freins)

• Permettre une alimentation suffisante et équilibrée (palier aux risques d’escarre ++ et de prise de poids)

• Proposer une supplémentation alimentaire si besoin

La NUTRITIONObjectifs de soins :• Permettre au patient une alimentation autonome

(installation, adaptation des couverts ...)

Pour les patients atteints de :

• AVC et TC (hémiplégie),

• myopathies, SEP, SLA, tétra, parkinson (préhension)

La NUTRITIONObjectifs de soins :

• Permettre une alimentation sécurisée (risques de fausses routes +++)

Alimentation adaptée (mixé), voire Alimentation Entérale

par sonde ou gastrostomie

Pour les patients atteints de troubles de la déglutition :

• myopathies, (adaptation)

• SLA, (entérale +++)

• TC en période de coma

L’ELIMINATIONObjectifs de soins : vessie neurologique

• Permettre l’élimination urinaire– Percussion vésicale, sondage intermittent (auto sondage)

• Prévenir les infections urinaires (éviter sonde à demeure)

L’ELIMINATIONObjectifs de soins : incontinence urinaire

• Permettre au patient de contrôler ou compenser son incontinence urinaire

• Prévenir les complications cutanées liées à l’incontinence

L’ELIMINATIONObjectifs de soins : constipation, fécalomes ...

• Surveillance de l’hygiène alimentaire et éducation du patient

• Surveiller, prévenir et compenser la survenue de fécalomes (para-tétra-parkinson),

• Extractions de selles

La MOBILISATIONObjectifs de soins :

• Permettre une mobilisation sécurisée et adaptée (aide à la marche, mobilisations avec lève malade, installation fauteuil roulant)

• Stimuler +++

La MOBILISATION• Préserver l’autonomie +++• Prendre le temps de laisser faire

•Accessibilité !!!

Les POSTURESObjectifs de soins :

• Prévenir les positions vicieuses (pied équin, syndrome de la griffe ... ), installation d’orthèses

IMC, 25 ans, tétraparésie spastique, vie en fauteuil roulant ; attitude vicieuse des deux hanches en adduction, mauvaise position assise, impossibilité de mise debout, soins d'hygiène difficiles.

Dormir – Se REPOSERObjectifs de soins :

• Permettre repos, confort ...sécurité

(installation, adaptation, lit médicalisé, coussin et matelas anti escarre)

Se VETIR – Se DEVETIR – Maintenir la T° corporelle

Objectifs de soins :

• Permettre une tenue adaptée et préserver l’image corporelle (dignité!!!)

Se LAVERObjectifs de soins :

• Maintenir/préserver une hygiène corporelle satisfaisante : toilette au lit ... Douche !!!

Brancard, fauteuil de bain, planche de bain, tabouret de douche, barres de maintien ...

Prendre soins de ses tégumentsObjectifs de soins : ESCARRES

• Prévenir les complications cutanées (escarres, mycoses...)

• Plans de retournement, matelas et coussins, prévention, hygiène, alimentation ...

• Personnes alitées, paraplégiques +++ (pas de sensibilité)

Traiter la rougeur consiste à supprimer la pression en changeant le malade de position toutes les deux à trois heures

Prendre soins de ses tégumentsObjectifs de soins : MYCOSES (intertrigo)• Prévenir les complications cutanées • prévention, hygiène• Personnes alitées, incontinentes

Eviter les DANGERS : prévenirObjectifs de soins :

Eviter les DANGERSObjectifs de soins : Surveillance et prévention de la

iatrogénie médicamenteuse : AVKHBPM

Compliance aux traitementsAutomédicationInteractions Surveillance biologique...

EVITER LES DANGERSLes Trauma Crâniens : (mais pas seulement)

HANDICAPS COGNITIFSLe fonctionnement de la mémoire :

Amnésie rétrograde (pré-traumatique) :Amnésie post-traumatique :Nouvelles connaissances :

Attention et concentrationRapidité de traitement de l’information Troubles du langageAptitudes perceptives Capacités spatiales et constructivesRaisonnement et résolution de problèmesConscience et lucidité

MODIFICATIONS DE LA PERSONNALITEdirectement liés aux lésions cérébrales subies et indirectement aux réactions d’ordre psychologiqueentraînées par l’accident et ses conséquences.

Troubles du comportementa. Désinhibition b. Irritabilité c. Perte d’initiative d. Egocentrisme

Troubles émotionnels L’impact émotionnel d’un traumatisme crânien dépendra de

la personnalité antérieure de la personne traumatisée, de son appréciation des difficultés rencontrées, ainsi que du soutien familial et professionnel procuré. Les réactions émotionnelles les plus fréquentes sont décrites ci-dessous :

a. Labilité : Elles réagiront trop intensément ou de manière imprévisible , changements ou sautes d’humeur rapides

b. Anxiété c. Frustration et colère d. Dépression e. le deuil d’une relation sentimentale brisée,

http://www.traumacranien.org/headway_consequences.php

COMMUNIQUERObjectifs de soins :

• Permettre au patient de communiquer (verbal, non verbal, écriture, informatique)

Quand : aphasie (AVC), dysphonie (TC, Néo), dysarthrie (parkinson, paralysie, SEP), trachéo ...

Agir selon ses croyancesS’occuper - Se Récréer - Apprendre

Objectifs de soins : insertion, réinsertion

• Permettre au patient de bénéficier... Insertion sociale, adaptations, accessibilité, ...

Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007

I.A l'exclusion du petit matériel nécessaire à la réalisation de l'acte facturé, les infirmiers sont autorisés, lorsqu'ils agissent pendant la durée d'une prescription médicale d'une série d'actes infirmiers et dans le cadre de l'exercice de leur compétence, à prescrire aux patients, sauf indication contraire du médecin, les dispositifs médicaux suivants :

1. Articles pour pansement :-compresses stériles ou non ;

-filet tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ;

-jersey tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ;

-bandes de crêpe et de maintien : coton, laine, extensible ;

-coton hydrophile, gaze et ouate ;

- sparadraps élastique et non élastique ;

2. Cerceaux pour lit de malade ;


3. Dispositifs médicaux pour le traitement de l'incontinence et pour l'appareil urogénital :-étui pénien, joint et raccord ;

-plat bassin et urinal ;

- dispositifs médicaux et accessoires communs pour incontinents urinaires, fécaux et stomisés :poches, raccord, filtre, tampon, supports avec ou sans anneau de gomme, ceinture, clamp, pâte pour protection péristomiale, ceinture, tampon absorbant, bouchon de matières fécales, ceinture,collecteur d'urines ;

-dispositifs pour colostomisés pratiquant l'irrigation ;

-nécessaire pour irrigation colique ;

- sondes vésicales pour autosondage et hétérosondage ;


4. Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile :

a) Appareils et accessoires pour perfusion à domicile :- appareil à perfusion stérile non réutilisable ;- panier de perfusion ;- perfuseur de précision ;- accessoires à usage unique de remplissage du perfuseur ou du diffuseur portable ;- accessoires à usage unique pour pose de la perfusion au bras du malade en l'absence de cathéterimplantable : aiguille épicrânienne, cathéter périphérique, prolongateur, robinet à trois voies,bouchon Luer Lock, adhésif transparent ;

b) Accessoires nécessaires à l'utilisation d'une chambre à cathéter implantable ou d'un cathéter central tunnelisé :- aiguilles nécessaires à l'utilisation de la chambre à cathéter implantable ;-aiguille, adhésif transparent, prolongateur, robinet à trois voies ;

c) Accessoires stériles, non réutilisables, pour hépariner : seringues ou aiguilles adaptées,prolongateur, robinet à 3 voies ;

d) Pieds et potences à sérum à roulettes.


II. - Par ailleurs, peuvent également être prescrits dans les mêmes conditions qu'au I, et sous réserve d'une information du médecin traitant désigné par leur patient, les dispositifs médicaux suivants :

1. Matelas ou surmatelas d'aide à la prévention des escarres en mousse de haute résilience typegaufrier ;

2. Coussin d'aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc ;

3. Pansements hydrocolloïde, hydrocellulaire, en polyuréthane, hydrofibre, hydrogel, siliconés ;

4. Pansements d'alginate, à base de charbon actif, vaselinés, à base d'acide hyaluronique ;

5. Sonde naso-gastrique ou naso-entérale pour nutrition entérale à domicile ;

6. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, bas de contention ;

7. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, accessoires pour lecteur de glycémie etautopiqueurs : aiguilles, bandelettes, lancettes, aiguille adaptable au stylo injecteur non réutilisable et stérile.

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