CHOQUE

Definición:

• La incapacidad aguda del Sistema cardiovascular (sangre vasossanguíneos y corazón) para mantener una adecuada irrigacióncapilar , en relación con las demandas periféricas de los tejidos

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• El choque es un proceso patológico hemodinámico ymetabólico caracterizado por un síndrome que comprometede manera grave la vida del paciente. El cual puede serproducido por diversas causas que al final provocan uninadecuado aporte de sangre a todos los tejidos conduciendoa la hipoxia, acidosis consecuente, necrosis y muertesomática.

Causas:

• En general las causas de choque se han dividido en dos grupos:

• Hipovolémico: Cuando la causa es una disminución en el volumen de la sangre circulante

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• Isovolémico: Cuando hay falla en el sistema circulatorio para distribuir la sangre, el volumen sanguíneo es normal.

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Estímulos desencadenantes:

1. Nervioso: Choque neurogénico →Vasodilatación general.

2. Toxico: Por acción de toxinas circulantes.

1. Endotoxico bact. → Toxinas de bacterias G(-) →E coli, Salmonella, Mannhemia.

2. Exotoxinas bact. → Exotoxinas bacterianas G(+) → Stap, Strep.

3. Endotoxinas → Tejidos liberadas por tejidos extensamente lesionados →Necrosis masiva→Vasodilatación y ↑Permeabilidad.

Estímulos desencadenantes:

• Cardiogénico: Incapacidad cardiaca aguda para movilizar la volemia →Infarto al miocardio.

• Anafiláctico: Hipersensibilidad tipo I con liberación masiva de histamina en un paciente atópico → Vasodilatación y ↑Permeabilidad.

• Obstrucción venosa: Vena esplénica en torsión de estomago, abomaso, timpanismo → Secuestro de la volemia en un sector determinado.

• Medicamentosa: Reacción alérgica o toxica a un fármaco → Vasodilatación y ↑ Permeabilidad.

• En algunos casos podemos encontrar mas de un factor presente, produciendo un problema mas grave.

Patogenia:

A) Respuesta Simpático-Adrenal-Taquicardia→↑Perfusión capilar.-Taquipnea →↑ O2.-Vasoconstricción periférica→ ↑Volemia Central → SNC y Corazón

B. Secreción de ADH y Aldosterona →Retención H2O y Na → ↑ Vol. Sanguíneo : ↑Presión Sanguínea

↑ Perfusión Capilar

Patogenia:

Apertura de esfínteres capilares arteriolares

Patogenia:

Patogenia:

Patogenia:

Factores que promueven o agravan la acidosis en el choque

1. Hipoxia.

I. Glucolisis Anaerobia→ ↑H+ y Ac. Láctico.

II. Hipoglicemia →Gluconeogénesis → ↑C. Cetónicos.

2. Insuficiencia Renal → Retención de Ácidos.

3. Edema Pulmonar → Retención de CO2

4. Insuficiencia Hepática → ↑Ac. Láctico y C. Cetónicos.

Si el problema continua para el bombeo cardiaco y RIP

Factores que determinan la muerte en el choque

I. Hipoxia Generalizada.

II. Acidosis Metabólica

III. Insuficiencia Cardiaca

IV.Insuficiencia Renal

V. Insuficiencia Respiratoria

VI.Hipoxia e isquemia del SNC

Signología

Signología

Signología

Lesiones a la necropsia

• Las lesiones que se presentan en cada órgano por si solas son inespecíficas pero observadas en conjunto son indicativas de choque (En cada especie varia en gravedad y órganos).

1.- Congestión visceral

generalizada (debido a la

estasis sanguínea capilar,

principalmente en digestivo)

Lesiones a la necropsia

• Coagulación intravascular diseminada, Esta se puede presentar como consecuencia del choque o ser la causa del choque.

Lesiones a la necropsia

• Congestión y edema pulmonar (Atelectasia congestiva).

Lesiones a la necropsia

• Necrosis Tubular Aguda en riñón, principalmente en TCD x vasoconstricción severa esta lesión es muy sugestiva del choque

Lesiones a la necropsia

• Puede Haber Cambio Graso en hígado y corazón por la hipoxia.

Lesiones a la necropsia

• Hemorragia Gastrointestinal x vasoconstricción y trombosis (equinos)

Lesiones a la necropsia

• En general en todos los tejidos los cambios son típicos de células con lesión letal aguda x isquemia

Tipos de Choque

• Isovolémico:

• En este tipo de choque el problema es directamente en el aparato circulatorio, y no en el volumen sanguíneo circulante.

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Tipos de Choque• Neurogénico:

• En este tipo de choque el problema es la sobre estimulación súbita del SNC.

• Causas:

• Dolor agudo, manipulación visceral, cólicos, traumatismos severos, miedo, etc.

Tipos de Choque• Anafiláctico:

• Por reacción de hipersensibilidad tipo I (polen, fibras,

antibióticos, vacunas vitaminas, otros)

Tipos de Choque

• Séptico o endotóxico:

• Este tipo de choque se presenta por la presencia de endotoxinas.

• Etiologías:

• Sepsis por Bacterias Gram + y – (Strep, Staph,Mannhemia)

• Absorción masiva de endotoxinas• Salmonella, Clostridios, E. coli

• Gangrena y Lesión Masiva de tejidos (Quemaduras y traumatismos).

• Lesiones en bazo y páncreas (Sustancias depresoras del miocardio)

Tipos de Choque

• Los Mecanismos de acción de estas endotoxinas son:

I. Activación y/o Liberación de sustancias vasoactivas(Histamina, serotonina, bradiquinina) que producen vasodilatación sistémica con secuestro sanguíneo y aumento en la permeabilidad.

II. Daño directo a células endoteliales → C.I.D.

III. Activación de los mecanismos de coagulación.

IV. Depresión Directa del miocardio.

Todos estos factores producen en general:

Signos• Piel rosa y caliente →

Fría y pálida.

• Taquicardia ↑Pulso

• Taquipnea

• Urticaria

• Cianosis en mucosas

• Edema pulmonar

• Vómito

• Oliguria o anuria

• Hipotesuria

• Debilidad

• Inconciencia

• Convulsiones

• Muerte

Tipos de Choque

• Torsión de viseras o timpanismo (obstrucción de vasos viscerales)

• 1.- Torsión de estomago.

Al torcerse al estomago se tuerce el bazo.

Se ocluye el drene venoso pero no el arterial.

Secuestro de volemia en bazo.

y el bazo libera Factor Depresor del Miocardio (FDM).

Aunado a todo esto hay necrosis del estomago y secuestro sanguíneo lo que favorece el choque

Tipos de Choque

• Torsión de viseras o timpanismo (obstrucción de vasos viscerales)

• 2.- Torsión de Intestino.

Obstrucción del drene venoso.

Infarto Rojo.

Gangrena Húmeda

Secuestro de líquidos ↓volemia

Tipos de Choque

• Torsión de viseras o timpanismo (obstrucción de vasos viscerales)

• 3.- Timpanismo.

La dilatación excesiva del rumen presiona las venas que drenan la cavidad abdominal y parte posterior del cuerpo.

Secuestro de la Volemia

Compresión del diafragma y pulmones

Obstáculo en la respiración

Asfixia

Tratamiento.1. No mover innecesariamente.

• Colocarlos en posición que favorezca el trabajo cardiaco y el flujo de sangre al SNC.

2. Tonificar el corazón (digitálicos, cafeína atropina).

3. Restablecer la volemia (suero, plasma, sangre).

4. Restablecer equilibrio electrolítico y energético (Solución de NaCl y Glucosa 5%).

5. Controlar la acidosis (Bicarbonato, solución ringer lactato).

6. Controlar dolor (Analgésicos y AINES).

7. Controlar la Causa (Hipovolemia, Anafilaxia, Endotoxinas)

FIN