REPARACIÓN

TISULAR

Evolución del Tejido

Granulatorio

REGENERACIÓN

Y/O

FIBROPLASIA

INFLAMACIÓN

CONTRACCIÓDE LAHERIDA

CAPACIDAD REGENERATIVA DE

LAS CÉLULAS

Células lábiles: se multiplican durante toda la vida (células epiteliales de piel y mucosas, y células hemato-poyéticas y linfopoyéticas).

Células estables: conservan su capacidad para proliferar durante toda la vida, pero con tasa proliferativa disminuida bajo condiciones fisiológicas (células parenquimatosas del hígado, páncreas, riñón, suprarrenales y tiroides).

Células permanentes: pierden su aptitud para proliferar más o menos en el momento de nacer (neuronas del sistema nervioso central y músculo estriado).

RESOLUCION Y REPARACIÓN DE

LA INFLAMACIÓN

Resolución: eliminación del exudado y de las células necróticas

mediante disolución enzimática y fagocitosis.

Reparación: sustitución de los tejidos necrosados o lesionados por

células derivadas de los elementos parenquimatosos (regeneración)

o conectivos del tejido afectado (cicatrización).

REGENERACIÓN

Sustitución de los tejidos necrosados o lesionados por

células derivadas de los elementos parenquimatosos.

REQUISITOS PARA QUE SE REALIZE LA

REGENERACIÓN.

• Eliminación del agente causal.

• Reabsorción del exudado (por vía

linfática o por macrófagos).

• Conservación de la trama reticular.

• Regeneración del tejido destruido.

REABSORCIÓN

DE EXUDADOS

REGENERACIÓN EN TEJIDOS

LÁBILES (ETAPAS)

Fase exudativa

Regeneración del epitelio sobre la superficie denudada

• Migración celular

• Proliferación de las células migradas

• Diferenciación

• Maduración

REPARACIÓN DE LAS HERIDAS

REGENERACIÓN CICATRIZACIÓN

RESTAURACIÓN COMPLETA INCOMPLETA

CÉLULAS ESPECIALIZADAS T. CONJUNTIVO

TEJ. GRANULATORIO AUSENTE PRESENTE

FIBROSIS MÍNIMA O AUSENTE PRESENTE

CICATRIZ AUSENTE PRESENTE

COMPONENTES DEL TEJIDO DE

GRANULACIÓN

Macrófagos.

Capilares de neoformación.

Fibroblastos.

Colágeno (tipo III y tipo I).

Otros.

Tejido de Granulación

ANGIOGÉNESIS

CAPILARES EN NEOFORMACIÓN

Tejido de Granulación en Infarto

del Miocardio

FIBROBLASTOS

Colágeno en Tejido de

Granulación Reciente

Colágeno en Tejido

Granulatorio Avanzado

CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

Mínima pérdida de tejido, sin infección bacteriana de importancia.

Superficies enfrentadas con formación de pequeño coágulo que ocluye la incisión.

Fase de inflamación aguda (neutrófilos y monocitos).

Reabsorción.

Regeneración epidérmica.

Al tercer día, la lesión dérmica contiene fibroblastos y brotes capilares que migran desde los bordes de la herida.

Al segundo o tercer día se comprueba la presencia de reticulina.

En la 4ª semana: cantidad y concentración de los elementos celulares y vasculares disminuye.

CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

Bordes de herida separados con lecho y bordes rojos y tumefactos por el edema inflamatorio.

Del piso de la herida exuda un líquido amarillo rosado con fibrinógeno y, por ende, coagula sobre la herida.

Fases similares a curación por primera intención pero la curación debe progresar desde la base hacia arriba.

Tejido granulatorio abundante (superficie muy roja, granular y frágil).

Mayor retracción de la herida inducida por los miofibroblastos.

Al principio la cicatriz es rosada, pero se torna pálida en los meses siguientes.

Curación por Segunda Intención

Otros Factores de

Crecimiento

Interleucina-1 (IL-1) y Factor de Necrosis Tumoral (TNF)

Mitogénicos

Acción quimiotáctica sobre fibroblastos

Estimulan la síntesis de colágeno y colagenasa por parte de los

fibroblastos.

Por lo tanto, fibrogénesis y remodelación del tejido conectivo en

el proceso reparativo.

TNF muestra acción angiogénica in vivo.

Insulina, heparina, -interferon, prostaglandina E2, nutrientes diversos, etc.

Fibras Colágenas

PRINCIPALES TIPOS DE

COLÁGENO

TIPO CARACTERÍSTICA DISTRIBUCIÓN

I Haces de fibras Piel (80%), hueso (90%), tendones

Gran resistencia a la tracción y la mayoría de los órganos

II Fibrillas delgadas Cartílago (50%), humor vítreo

III Fibrillas delgadas Vasos sang, útero y piel (10%)

IV Amorfo Todas las membranas basales

V Amorfo y finas fibrillas 2-5% de tejido intersticial y vasos

VI Amorfo y finas fibrillas Tejidos intersticiales

VII Filamentos de anclaje Unión dermo-epidérmica

VIII Probablemente amorfo Endotelio y memb. de Descemet

IX Posible rol en maduración Cartílago

de cartílago

Cicatriz Pulmonar

Cicatriz Joven

HERIDA QUIRÚRGICA:

RESISTENCIA A LA TENSION

Inmediatamente después de suturada: 70% comparada con piel (material de sutura).

A la semana, retirados los puntos de sutura: sólo 10%

Luego sube progresivamente hasta alcanzar el 70 a 80% de la resistencia con que permanecerá durante el resto de la vida.

FACTORES QUE INFLUYEN LA

CURACION DE HERIDAS

Factores locales.

1. Tipo de lesión.

2. Tamaño de la lesión.

3. Localización de la lesión.

4. Irrigación de la zona dañada.

5. Infección.

6. Inmovilización - movilización.

7. Radiación.

8. Luz ultravioleta.

FACTORES QUE INFLUYEN LA

CURACION DE HERIDAS

Factores sistémicos.

1. Estado circulatorio.

2. Infección sistémica.

3. Estado metabólico.

4. Alteraciones hormonales

ERRORES EN LA CICATRIZACIÓN

1.- Cicatrización Hipertrófica

2.- Cicatrización Queloide

Cicatrización HipertróficaCicatriz excesiva que sobresale encima del nivel cutáneo y cuyos límites se mantienen confinados dentro de la lesión original

Cicatrización Queloide

Fibroblastos que reaccionan de forma anómala y crean sin control mucho más colágeno que no está correctamente formado.

FIBROSIS