pratik dermatoloji notları

PratikDermatolojiNotları

AİLE HEKİMLERİ İÇİN 1

www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.comBu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

2

Primer Deri LezyonlarıDeri Renk DeğişiklikleriMelanomun ABCD’si

İçindekiler

Ağrısız yaşamın keyfini sürün...1,2

Referanslar: 1. Massey T et al. Topical NSAIDs for acute pain in adults, 2010, The Cochrane Collaboration. 2. Felden®JEL Kısa Ürün Bilgisi.

FELDEN® JEL FORMÜLÜ: Felden®Jel %0.5 anhidröz piroksikam aktif maddesi ile inaktif maddeler olarak propilen glikol, etil alkol ve benzil alkol içerir. Her gram jelde 5 mg piroksikam berrak, açık sarı renkli bir jel halinde bulunur. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Bir piroksikam müstahzarı olan Felden®Jel, nonsteroid antienflamatuvar maddelerin bir kimyasal sınıfı olan 1,2-benzotiyazin-1,1-dioksit‘in N-heterosiklik karboksamidlerin bir üyesidir. Piroksikam uygulanmasıyla ödem, eritem, doku proliferasyonu, ateş ve ağrının tümü inhibe edilebilir. Etki mekanizması tamamen anlaşılmamakla beraber, piroksikamın siklooksijenaz enziminin geri dönüşümlü inhibisyonuyla prostaglandin sentez ve salınımını inhibe ettiği bilinmektedir. Ağrı ve inflamasyon oluşturulan hayvan modelleri kullanıldığında Felden®Jel’in oral Felden® ve indometazin %1’lik jel kadar etkili olduğu; taşıyıcı sistemden ise anlamlı bir biçimde daha etkili olduğu gözlenmiştir. Farmakokinetik Özellikler: 14 gün boyunca günde 2 kez piroksikam % 0.5 jel uygulanan çok dozlu bir çalışmada, (total günlük doz 20 mg/gün piroksikama eşdeğerdir) tedavi süresince plazma düzeylerinin yavaşça yükseldiği ve 4. günde 200 ng/ml’nin üzerine çıktığı bulunmuştur. Ortalama olarak kararlı durum plazma seviyeleri 300 ve 400 ng/ml arasındayken ortalama değerler tedavinin 14. gününde bile 400 ng/ml altında kalmıştır. Denge halinde gözlenen bu piroksikam düzeyleri benzer oral doz alanlarda (20 mg/gün) gözlenenin yaklaşık % 5’i kadardır. Piroksikamın yarı ömrü yaklaşık 50 saattir. ENDİKASYONLARI: Felden®Jel, osteoartrit, tendinit, tenosinovit, periartrit ve bursit gibi romatizmal hastalıkların; burkulmalar, incinmeler gibi yumuşak doku travmalarının; ağrı, inflamasyon ve kas gerginliği ile kendini gösteren kas ve iskelet sistemi hastalıklarının lokal tedavisinde analjezik ve antiinflamatuvar olarak etkilidir. KONTRENDİKASYONLARI: Felden®Jel daha önce jele veya piroksikamın herhangi bir dozaj formuna karşı aşırı duyarlılık göstermiş kişilerde kullanılmamalıdır. Aspirin ve diğer NSAİ ilaçlara karşı çapraz duyarlılık potansiyeli mevcuttur. Felden®Jel, aspirin ve NSAİ ilaçlarda astım septomları, nazal polip, rinit, anjiyonörotik ödem veya ürtiker gelişebilen hastalara verilmemelidir. UYARILAR/ÖNLEMLER: Eğer lokal iritasyon gelişirse jel kullanımı kesilmeli ve gerekirse uygun tedaviye başlanmalıdır. Göze, mukozaya, açık deri lezyonları ve uygulama yerinde cilt hastalığı bulunanlara tatbik edilmemelidir. Karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Yaşlılarda kullanım için özel bir kullanım uyarısı bulunmamaktadır. Hamilelikte Kullanım: Gebelik Kategorisi: C, Hayvan deneylerinde oral FELDEN verilmesi ile teratojenik bir etki görülmemişse de hamilelikte ve enzirme döneminde FELDEN kullanımı önerilmez. FELDEN siklooksijenaz enziminin reversibl inhibisyonu ile prostoglandin sentez ve salınımını inhibe eder. Bu etki, diğer NSAİ ilaçlarda olduğu gibi, gebe hayvanlarda gebeliğin son dönemlerine kadar kullanılmaya devam edildiğinde distosi ve doğumun gecikmesi insidansında artış ile ilişkili bulunmuştur. NSAİ ilaçların bebeklerde duktus arteriosus’un kapanmasına neden olduğu da bilinmektedir. Bir ön çalışma oral uygulamadan sonra plazmada ulaşılan piroksikam düzeyinin yaklaşık %1’i kadar piroksikamın anne sütünde bulunduğunu göstermektedir. Felden®Jel’in emziren annelerde kullanılması klinik emniyeti kanıtlanmadığından tavsiye edilmez. Çocuklarda kullanım: 12 yaşından küçük çocuklarda endikasyon ve doz önerileri henüz saptanmamıştır. YAN ETKİLER/ADVERS ETKİLER: Felden®Jel iyi tolere edilir. Tedavi ile ilişkili yan etkiler seyrek olarak bildirilmiştir. Klinik çalışmalarda yan etkilerin büyük çoğunluğunu hafif veya orta derecede lokal iritasyon, eritem, döküntü, pitroid kepeklenme, kaşıntı ve uygulama yerinde ilaçla ilişkili lokal lezyonların oluşturduğu görülmüştür. Felden®Jel’in sistemik emilimi çok düşüktür. Diğer topikal NSAİ ajanlarda da olduğu gibi nadiren sistemik reaksiyonlar meydana gelir. Jelin iyice ovulup, emdirilmemesi durumunda deride hafif ama geçici bir renk değişikliği ve giysilerin lekelenmesine rastlanabilir. BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ. KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU: Bu ilaç yalnızca haricen kullanıma mahsustur. Oklüsif bandaj yapılmamalıdır. Jel deriye ilaç artığı kalmayacak şekilde iyice ovuşturularak sürülür. 1 g’lık doz günde 3-4 defa rahatsızlık olan bölgeye uygulanmalıdır. SAKLAMA KOŞULLARI: 30˚ C’nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız. TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ VE AMBALAJ MUHTEVASI: Felden®Jel 50g’lık tüplerde sunulmuştur. PİYASADA MEVCUT DİĞER FARMASÖTİK DOZAJ ŞEKİLLERİ: FELDEN FLASH TABLET 20 mg piroksikam içeren 10 tabletlik kutularda bulunur. Reçete ile satılır. ÇOCUKLARIN GÖREMEYECEĞİ, ERİŞEMEYECEĞİ YERLERDE VE AMBALAJINDA SAKLAYINIZ. HEKİME DANIŞMADAN KULLANMAYINIZ. Kısa Ürün Bilgisi Onay Tarihi: 06.08.2013 Perakende satış fiyatı: 8.59 TL (02.Nisan.2009) Ruhsat no: 25.09.1997- 184/63 Ruhsat sahibi: Pfizer İlaçları Ltd. Şti., Muallim Naci Cad. No:55 34347 Ortaköy - İSTANBUL. Daha geniş bilgi için firmamıza başvurunuz. www.pfizer.com.tr

PRX

14/0

2 (H

azira

n 20

14)


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

4

PrimerDeri Lezyonları


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

5

Primer Deri LezyonlarıÖRNEKLERTANIMLAMA

Kızamık. Habif, 2004.

Makül

Çapı 1 cm’den küçük, yüzeyi düz, sınırları

keskin ciltteki renk değişikliğidir.

Çiller, düz nevüsler, peteşi, kızamık, kızıl

hastalığı

Liken planus. Weston, Lane, Morelli, 1996.

Papül

Deriden kabarık, sert, sınırları keskin,

çapı 1 cm’den küçük lezyondur.

Siğil, deriden kabarık nevüs, liken planus

Vitiligo. Weston, Lane, Morelli, 1991.

Yama

Çapı 1 cm’den büyük, düz, deriden

kabarık olmayan, sınırları düzensiz

lezyondur.

Vitiligo, şarap rengi lekeler, mongol

lekeleri, cafe au lait lekeleri


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

6


Plak. Habif, 2004.

Plak

Çapı 1 cm’den büyük, deriden kabarık,

yüzeyi düz, sert, düzensiz lezyondur.

Psöriazis (Sedef hastalığı), seboreik

keratoz ve aktinik keratoz

Böcek sokmaları, ürtiker, alerjik

reaksiyon

Eritema nodosum, lipomlar

Hipertrofik nodül. Goldman ve Fitzpatrick, 1999.

Nodül

Çapı 1-2 cm arasında, deriden kabarık,

sınırları keskin olan, lezyondur. Papüle

göre dermiste daha derine uzanır.

Şişlik Farrar ve ark, 1992.

Şişlik

Cilt ödemine bağlı olarak deriden

kabarık düzensiz şekilli lezyon; sert ve

geçicidirler. Değişlik çaplarda olabilirler.


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

7


Suçiçeği, herpes zoster (zona)

Su toplama, pemfigus vulgaris

Neoplaziler, benign tümör, lipom,

hemanjiyom

Hemanjiyom. Weston, Lane, Morelli, 1996.

Tümör

Deriden kabarık, sert lezyondur. Sınırları

keskin olmayabilir. Çapı 2 cm’den

büyüktür ve derinliği dermise kadar

uzanır.

Suçiçeği. Farrar ve ark, 1992.

Vezikül

Deriden kabarık, sınırları keskin, yüzeysel,

dermise kadar uzanmayan, seröz sıvı ile

dolu olan çapı 1 cm’den küçük lezyondur.

Bül White,1994.

Bül

Çapı 1 cm’den büyük olan veziküldür.


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

8


İmpetigo, akne

Sebase kist, kistik akne

Rosacea’daki telenjiektazi

Akne. Weston, Lane, Morelli, 1996.

Püstül

Deriden kabarık, yüzeysel lezyondur.

Veziküle benzer fakat içerisi pürülan sıvı

ile doludur.

Sebase kist. Weston, Lane, Morelli,1996.

Kist

Dermiste veya subkütan tabakada

yerleşmiş, deriden kabarık, sınırları keskin

lezyondur. Sıvı veya yarı sıvı madde ile

doludur.

Telenjiektazi. Lemmi, Lemmi, 2000.

Telenjiektazi

Kapiller dilatasyon ile oluşan ince,

düzensiz, kırmızı çizgilerdir.


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

9

Deri RenkDeğişiklikleri


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

10

Deri Renk Değişiklikleri

Renk Neden Dağılım Özel Durumlar

Kahverengi Melanin

pigmentine bağlı

koyulaşma

Yaygın Hipofiz, Adrenal,

Karaciğer

hastalıkları,

Nevüsler,

Nörofibromatozis

Beyaz Melanin

pigment eksikliği

Yaygın

Lokalize

Albinizm

Vitiligo

Kırmızı

(Eritem)

Cilt kan akımında

artış

İntravasküler

eritrositlerde artış

Lokalize

Yaygın

Yaygın

İnflamasyon

Ateş, viral

döküntü, ürtiker

Polisitemi

Sarı Bilirubin pigment

artışı (Sarılık)

Karoten pigment

artışı

Oksihemoglobin

görünebilirliğinde

azalma

Yaygın

Yaygın

(Sklerada olmaz)

Yaygın

Karaciğer

hastalıkları

Hipotiroidizm,

karoten içeren

sebzelerin fazla

tüketimi

Anemi, knonik

böbrek hastalğı

Mavi Hipoksiye

sekonder olarak

oksijenlenmemiş

hemoglobin

miktarında artış

Dudaklar, ağız,

tırnaklar

Kardiyovasküler

ve akciğer

hastalıkları


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

11

Purpura: Kırmızı - mor renkli,

0,5 cm’den büyük, solmayan lezyon.

Neden: İntravasküler sorunlar,

infeksiyon

Spider anjiom: Ortada kırmızı bir

nokta ve çevresine doğru örümceksi

uzantılardan oluşan, ortasına

basıldığında solan lezyon.

Neden: Karaciğer hastalığı, vitamin B

eksikliği, idiyopatik

Peteşi: Kırmızı - mor renkli,

0,5 cm’den küçük, solmayan lezyon.

Neden: İntravasküler sorunlar,

infeksiyon

Ekimoz: Kırmızı - mor renkli,

farklı büyüklüklerde olabilen solmayan

lezyon.

Neden: Damar duvar hasarı, travma,

vaskülit


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

12

Venöz yıldız: Mavimsi örümcek,

çizgisel veya düzensiz şekilli, basmakla

solmayan lezyon.

Neden: Yüzeyel venlerde basınç artışı

Telenjiektazi: İnce, düzensiz, çizgisel

kırmızı lezyon.

Neden: Kapillerlerin dilatasyonu

Kapiller hemanjiyom (nevus flameus):

Düzensiz, maküler kırmızı yaması

lezyon.

Neden: Dermis kapillerlerinin

dilatasyonu

İLAN GELECEKTrosyd


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

14

MelanomunABCD’si


UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

15

Melanomun ABCD’si

Malign melanom şüphesi uyandıran lezyonların karakteristik özellikleri:

A. Asimetrik lezyon: Benlerin ve

doğum lekelerinin yarısı simetrik

değildir.

B. (Borders) Sınırlar: Köşeli, pütürlü,

girinti ve çıkıntılı olması. Pigment

sınırı geçebilir.

C. (Color) Renk: Lezyon tek renkten

oluşmamaktadır. Kahverenginin

veya siyahın faklı tonları ile bazen

kırmızı, mavi veya beyaz yamalar

içerebilir.

D. (Diameter) Çap: Çapı 6 mm’den

büyük olan (bir kurşun kalem silgisi

kadar) veya büyüyen lezyonlar.

Melanom’un ABCD’si. Lewis, Heitkemper, Dirksen, 2004.

A - Asimetri

C - Renk

B - Sınır

D - Çap

Bu doküman, Promedos Danışmanlık ve Medikal Hizmetler Ltd. Şti. tarafındanPfizer İlaçları Ltd. Şti’nin koşulsuz desteğiyle

Aile Hekimleri sitesi “ufakbirara.com” için hazırlanmıştır.Tüm yasal hakları Pfizer’e aittir, izinsiz içerik alıntısı yapılamaz.

www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com

UB

A 1

4/5

7 (

Hazi

ran 2

014

)

Mosby Fizik Muayene El Kitabı, Henry M. SEIDEL, Jane W. BALL, Joyce E. DANIES, G. William

BENEDICT. Çeviri Editörü Prof. Dr. Mustafa ARICI, Güneş Tıp Kitapevi, 2012, Ankara, sayfalar: 32-48

pratik dermatoloji notları

Documents