KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji

Cochrane Database Syst Rev. Jul 2010

KISACA Melasma

• Klinik Sınıflamada 3 Tip

– Sentrofasyal (En Sık)

– Malar

– Mandibular

Sentrofasyal Melasma

Malar Melasma

Mandibular Melasma

• Wood Işığı muayenesi ile 3 Tip Melasma– Epidermal (Wood ışığı ile renk belirginleşir)– Dermal (koyu gri-mavi, Wood ile değişiklik yok)– Mix tip• İndetermine tip? (deri tipi 4-5, wood ile kaybolan )

• Histopatoloji & Wood• Dermal melanofajlar!!

Application of in vivo reflectance confocal microscopy in melasma classification. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul

Melasma Çalışmalarındaki Değerlendirme Yöntemleri

• Hastanın iyileşmeyi derecelendirmesi• Yaşam Kalite’si değerlendirilmesi• Physician’s Global Assessment

• Dijital fotoğraf ile 7 dereceli

• Histopatoloji ile değerlendirme• Kolorimetre (RGB renk ölçümü) veya Mexametre (melanin ve eritem ölçümü)

Advances in the Treatment of Melasma: A Review of the Recent Literature. Dermatol Surgery. May 2012

• Melasma Area and Severity Index (MASI) • Melasma Area and Melanin Index (MAMI)

(Reflektans spektrofotmetre ile)• Melasma Şiddet Skalası (Melasma Severity Scale)

• 4 dereceli

• Pigmentsayon Skoru (Pigmentation Score)• 10 dereceli

Melasma Çalışmalarındaki Değerlendirme Yöntemleri

MelasQoL - Melasma Yaşam Kalite İndeksi

Melasma Area and Severity Index (MASI)

Melasma Area and Melanin Index (MAMI)

• Hidrokinon antioksidan bir poliFenol’dür• Fotoğrafçılıkta kullanılır

Bazı mantar çeşitlerinde

Hidrokinon

• Pek çok yiyecekte doğal formda bulunur– Buğday, – çay, kahve, – çilek (ve benzeri meyveler), armut– Kırmızı şarap

• Kırkayak ve Bombardıman böceği gibi hayvanlarda savunma amaçlı bulunur

HİDROKİNON ETKİ MEKANİZMALARI•DOPA’nın melanin’e sentezinde rol alan Tirozinaz enzimine bağlanarak ya da enzimin aktif bölgesindeki bakır molekülü ile etkileşerek bloke eder.

DOPA Tirozinaz Melanin•DNA ve RNA sentez inhibisyonu•Melanozomların hasarlanması•Melanosit yıkımı

Yan Etkiler• İrritasyon (% 25 hastada)• Fototoksik reaksiyonlar• Postinflamatuar hiperpigmentasyon• Egzojen okronozis *• Mesleksel vitiligo• Tırnakta diskolorasyon• Malignite gelişimi??*

*Bu nedenlerle Avrupa’da 2001, Amerika’da (FDA) 2006’dan bu yana kozmetiklerde kullanımı yasak

Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları • A double-blind, comparative, placebo-controlled

study of the efficacy and tolerability of 4% hydroquinone as a depigmenting agent in melasma. Ennes SBP ve ark, J Dermatolog Treat 2000

• 48 Hasta, günde 2 kez 3 ay• Klinik gözlem ve fotoğrafik değerlendirme• HQ % 38, Plasebo % 8 tam düzelme.

Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları • A clinical, prospective, randomized, double-blind trial

comparing skin whitening complex with hydroquinone vs. placebo in the treatment of melasma. Haddad AL ve ark, Int J Dermatol 2003

• 30 Hasta, 3 ay• Hasta anketi ve 2 bağımsız gözlemci• Aynı hastada yüzün bir yarısında etken madde diğer yarısında

plasebo kullanılmış.• Deri beyazlatıcı kompleks; uva ursi (bearberry), pirinç, üzüm

ekstreleri ve biyofermente aspergillus’tan oluşmakta• HQ % 77 düzelme ile % 25 yan etki, • Kompleks ise %67 düzelme ve 0 yan etki göstermiştir.

Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları

• Topical hydroquinone in the treatment of some hyperpigmentary disorders. Amer M ve ark, Int J Dermatol 1998

• 50 Hasta 3 ay,• Değerlendirme 4 seviye olarak yapılmış• HQ % 89,5 etkili

• Kligman-Willis Formülü• % 5 Hidrokinon,• % 0,1 Tretinoin,• % 0,1 Deksametazon

• Modifiye Kligman (Tri-Luma)• % 4 Hidrokinon,• % 0,05 Tretinoin,• % 0,01 fluosinolon asetonid

– FDA onaylı tek reçete dışı ürün• Hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%, fluocinolone

acetonide 0.01%: a safe and efficacious 12-month treatment for melasma.

Torok HM, Cutis. Jan 2005

Hidrokinon dışı Fenolik Ajanlar• Mequinol– Hiperpigmentasyon tedavisinde onaylı bir ürün

olmasına rağmen sadece lentigo için yapılmış çalışmalar mevcuttur.

• N-acetyl-4-S-cysteaminylphenol (NCAP)– 12 hastadan oluşan retrospektif bir çalışmada % 74

etkin bulunmuştur.

• HQ-MonoBenzilEter, HQ-MonoMetilEter ve İzopropilkatekol – melanotksisitesi yüksek, vitiligoda depigmentan

ajan olarak kullanılan ajanlardır.

Bombardıman Böceği

Sorular ve Sorunlar

• Kendi tecrübeniz ile HQ etkinlik oranı nedir?• % 2-% 4 etkinlik farkı var mıdır?• Karşılaştığınız yan etki sıklığı nedir?