Planification d’une recherche interventionnelle sur l’accès aux soins des migrants à statut précaire à Montréal

1. Contexte et objeCtifs

Au Canada, la recherche produite sur l’accès aux soins pour les migrants à statut précaire (MSP) est très limitée : quatorze articles de recherche, six recensions des écrits et quinze commentaires ont étés trouvés. Les articles de recherche sont de type exploratoire et utilisent une méthodologie qualitative (12/14).

À Montréal, depuis 2011, Médecins du Monde (MdM) offre des soins de santé ponctuels aux MSP et du soutien dans le respect de leurs droits. Cependant, cette intervention n’a pas encore été rigoureusement analysée. Ainsi, en 2013, un processus de recherche interventionnelle a été amorcé.

Cette affiche présente les principales étapes et les résultats du processus participatif de planification de la recherche interventionnelle.

2. Phase Préévaluative

Cette première étape considère la théorie du changement de l’intervention et la disponibilité des données afin de déterminer si l’évaluation est possible et utile. Trois méthodes ont été utilisées entre janvier et octobre 2013 :

3. PlanifiCation PartiCiPative de la reCherChe

desCriPtion et PartiCiPants :

En octobre 2013, un atelier participatif a été réalisé avec seize personnes : chercheurs (n=3), personnel de MdM (n=9) et représentants des MSP et du milieu communautaire (n=4).

objeCtifs :

Déterminer l’objet et les questions de recherche, le type de recherche et les dispositifs participatifs.

Méthodes :

La technique du groupe nominal (objet et questions de recherche) et une discus-sion en grand groupe (type de recherche et dispositifs participatifs) ont été utilisées. Une présentation de l’état des connaissances a précédé cha-cun des exercices pratiques de groupe.

PrinCiPaux résultats :

objet de reCherChe

La recherche sera centrée autour des conditions spécifiques que vivent les migrants à statut précaire.

Questions de reCherChe

1. Quelles sont les conséquences des problèmes d’accès aux soins?

2. Comment améliorer l’accès au système de santé public pour les MSP?

3. Qui sont les MSP (nationalité, statut, problèmes de santé, nombre, etc.)?

4. Quelles sont les barrières à la régularisation des statuts?

5. Quelle est l’opinion publique par rapport aux MSP?

tyPe de reCherChe

Une recherche interventionnelle permettra de répondre aux besoins organisationnels de MdM et aux questions de recherche priorisées.

disPositifs PartiCiPatifs

1. Un comité de pilotage sera constitué à partir du comité de soins de MdM. Il va suivre régulièrement le processus de la recherche et permettre l’orientation stratégique.

2. Un comité aviseur sera constitué d’acteurs divers concernés par l’accès aux soins des MSP. Il prendra la forme d’un forum communau-taire ouvert.

4. ConClusionLe processus de recherche doit s’assurer d’une participation d’acteurs diversifiés dès la phase de pré évaluation et de conception du projet. Mais, la disponibilité des parties prenantes est un défi majeur à toute participation dans un contexte de rareté des ressources, où les inter-venants luttent pour le maintien de leurs services aux MSP, dont les besoins sont immenses.

Projet Migrants : http://www.medecinsdumonde.ca

Projet de reCherChe sur l’aCCès aux soins Pour les MsP: magalie.benoit.1@umontreal.ca

reMerCieMents :

Nous tenons à remercier toutes les personnes impliquées dans la planification de la recherche qui ont participé à cet exercice. Un merci spécial à tout le personnel du Projet Migrants de MdM pour sa participation dans toutes les étapes. Merci à Lydie Diabri et Ludovic Queuille pour le soutien dans la saisie des données et à Normand Péladeau, PDG de Provalis Research, pour avoir gracieusement développé un module de son logiciel pour l’analyse statistique.

Modèle logiQue

Il a été élaboré lors d’un atelier participatif avec 10 intervenants.

résultats :

Même si le projet est centré sur une prise en charge médicale et sociale des MSP, il vise aussi à renforcer leur pouvoir d’agir et à participer au changement social.

CartograPhie ConCePtuelle

Un exercice participatif auprès de 19 intervenants a permis de créer, prioriser et organiser une liste des défis de l’intervention.

résultats :

107 défis ont été proposés et priorisés (côte de 1 à 5; 5 étant le plus important). Ils ont été regroupés par une analyse statistique en 12 grappes et nommés par les auteurs.

tableau 1 : Priorisation des graPPes de défis

Titre de la grappe Importance Urgence

1. Pérenniser les ressources financières 4,40 4,36

2. Améliorer l’accès aux soins et la protection des MSP 4,08 3,69

3. Plaidoyer et changement social 4,03 3,31

4. Besoins complexes et en augmentation 3,91 3,72

5. Renforcer le pouvoir d’agir des MSP 3,77 3,31

6. Développer des partenariats et du réseautage 3,76 3,43

7. Respect des rôles et responsabilités des intervenants 3,64 3,53

8. Enjeux éthiques et professionnels 3,62 3,32

9. Agir en promotion de la santé et en prévention 3,53 3,12

10. Améliorer le processus de soins 3,50 3,37

11. Mobiliser et maintenir les bénévoles engagés 3,40 3,07

12. Offrir des actions de proximité 3,31 2,76

entrevues

Treize entrevues individuelles ont été réalisées pour obtenir le point de vue des acteurs sur les défis de l’intervention.

résultats :

défi #1 : joindre les MsP

• MéfiancedesMSPenverslesservicesdesantépublics et communautaires

• DifficultésdesinfirmièresàjoindrelesMSPpartéléphone

• Méconnaissanceduprojet

défi #2 : diffiCultés d’utilisation du systèMe de santé Pour les MsP

• Difficultésbureaucratiques(triage,cartehôpital)

• Rigiditédanslefonctionnementdeshôpitaux(arrangements financiers)

• Exacerbationdescoûtsexigésparlesystèmedesantépour les MSP (absence d’uniformité et de règlementation)

• InquiétudepourlasécuritédespatientsMSP (risque de déportation)

défi #4 : diffiCultés à faire du Plaidoyer Pour défaire les Préjugés et assurer le resPeCt des droits des MsP

• Insuffisancedesressourcesfinancières

• Manquedetempsetd’énergie(peuderessourceshumainesetaucune attitrée au plaidoyer)

• Influencenégativeducontextepolitiqueetsanitaire

• Manquederecherchespourcomprendrelaproblématiquedel’accès aux soins des MSP

défi #3 : réPondre aux besoins des MsP aveC des ressourCes liMitées

• Impossibilitéd’offrirunsuividegrossesseauxfemmesenceintes

• Impossibilitéd’offrirdestraitementsàlongtermepourdes pathologies complexes et chroniques (diabète, tension artérielle)

Magalie Benoit 1, Véronique Houle 2, Loubna Belaid 3, Valéry Ridde 4

1 Étudiante à la maîtrise en santé communautaire à l’ESPUM et au CR-CHUM, UdM2 Gestionnaire des interventions locales, Médecins du Monde Canada3 Étudiante au doctorat en santé publique à l’ESPUM et au CR-CHUM, UdM4 Chercheur au CR-CHUM, axe santé mondiale et professeur à l’ESPUM, UdM

RESSOURCES HUMAINES

Personnel clinique :

• • Md généralistes (B)• Md spécialistes (B)• Md de garde (B)• Psychologue (E)• Travailleur social (E)• Stagiaire (travail

social et psychologie)• Bénévoles

Personnel de soutien :

• Gestionnaire des interventions locales

• Chargée de projet• Agente administrative• Chercheurs• Partenaires

Formation (statuts migratoires et accès aux soins des MSP, problèmes de santé et traitements)

• n’ayant pas accès aux soins

• Meilleure utilisation des ressources disponibles

• Améliorer les connaissances

• Amélioration du sentiment

professionnels

1. ÉVALUATION DES BESOINS

• Repérage proactif (Outreach )

• Repérage proactif - prévention ITSS

• Triage-référence• Accueil

1. ÉVALUATION DES BESOINS

• Meilleure connaissance des besoins

Autonomisation

MSP

áPouvoir d’agir

Transformation sociale

Amélioration de l’accès au système de santé public

Amélioration de l’état

de santé global

• Surveillance (ITSS)

• Développement de partenariats

• Développement réseau de professionnels

• Recherche de

• Communication-sensibilisation

• Plaidoyer- représentation

2. SOINS

• Curatifs• Préventifs• Défense des droits• Accompagnements• Références

2. SOINS

• Assurer un suivi médical ponctuel

• Assurer le respect des droits

3. SOUTIEN AUX MSP

• Améliorer la connaissance sur les services disponibles et les droits

• Briser l’isolement social3. SOUTIEN AUX MSP

• Café-causerie• Soirées-info

ACTIVITÉS CLINIQUES

SOUTIEN AUX ACTIVITÉS CLINIQUES

RESSOURCES FINANCIÈRES

• CSSA• DSP (Volet ITSS)

RESSOURCES MATÉRIELLES

• Locaux• Pharmaceutique• Laboratoires• Imageries

INTRANTS ACTIVITÉS CIBLES EFFETS À EFFETS À EFFETS À

• Personnel de MdM

• Bénévoles

• MSP• Femmes

enceintes MSP

SOUTIEN AUX ACTIVITÉS CLINIQUES

• Production d’un état des connaissances sur les besoins en prévention des ITSS et les communautés ethnoculturel-les MSP

•

• Mise en place de nouvelles activités selon les besoins, les ressources et les partenariats

• Société• État• Institutions

(système de santé public et privé)

• Organismes communautaires

DÉVELOPPEMENT DE PARTENARIAT ET RÉSEAUX DE PROFESSIONNELS

• Rédaction d’ententes formelles et informelles pour les soins et services

• Prise en charge de MSP par le système public

• Création d’agents multiplicateurs

RECHERCHE DE FINANCEMENT :

• Augmentation des dons publics

• activités

SENSIBILISATION ET

• Sensibilisation de la société civile et des professionnels de la santé sur droits des MSP

• Implication citoyenne et sociale des MSP et des professionnels de la santé

• ‘’Désobéissance civile’’ des MD et professionnels de la santé

• Diminution des préjugés sur les MSP et sur la société d’accueil

ACTIVITÉS CLINIQUES

• envers MdM

• Diminution de l’anxiété

• Amélioration des traitements

• Diminution des délais de consultation

• Diminution des risques (automédication)

• Meilleure connaissance du système de santé et des droits