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  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Imagerie interventionnelleRadioprotection des travailleurs

    et des patients

    Autorit de Sret nuclaire Division de LilleSophie STRAWAInspecteur de la radioprotection

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Imagerie interventionnelleRadioprotection des

    travailleurs

    Bilan des inspections

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Radiologie interventionnelleDe quoi parle-t-on ?

    La radiologie interventionnelle et les actes radioguids regroupent :

    l'ensemble des actes mdicaux invasifs diagnostiques et/ou thrapeutiques ainsi que les actes chirurgicaux

    utilisant des rayonnements ionisants vise de guidage per-procdure, y compris le contrle .

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Etablissements concerns en Nord Pas-de-Calais

    58 implantations sur la rgion dont 20 CH

    En comptant les entits juridiques du secteur priv : 65 tablissements

    Cartographie des sites concerns par lactivit de radiologie interventionnelle

    13 disposent dune autorisation ARS de cardiologie interventionnelle

    1 dispose dune autorisation ARS de neuroradiologie interventionnelle

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Bilan des inspections de la division de Lille de lASN

    Nuclaire de proximit

    Radiologie interventionnelle

    National 1165 134

    Nord Pas de Calais 73 7

    Donnes 2013 issues du rapport annuel de lASN

    Enjeux de radioprotection pour les travailleurs et les patients ++

    thmatique prioritaire dinspection

    40 inspections depuis 2010 (6 14 par an)

    8 inspections par an compter de 2015

    Inspections ralises en 2013

    Bilan et perspectives

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Principaux constats concernant la radioprotection des travailleurs (1/2)

    Meilleure prise en compte dans les installations ddies que dans les blocs opratoires

    Organisation de la radioprotection

    Manque de soutien et de moyens allous aux PCR

    Gestion de la radioprotection peu matrise lorsquil est fait appel une

    socit prestataire

    Absence de dfinition de la rpartition des responsabilits lorsquil y a

    plusieurs employeurs ou intervention de travailleurs indpendants

    Formation la radioprotection du travailleur

    Peu suivie par les mdecins

    Difficult rcurrente au bloc opratoire

    Formation de plus en plus adapte lactivit

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Principaux constats concernant la radioprotection des travailleurs (2/2)

    Analyse de poste

    Absence courante de prise en compte de lexposition des extrmits (mains,

    pieds) et au cristallin

    Difficult dfinir les hypothses pour les appareils utiliss au bloc opratoire

    Zonage

    Difficults pour la mise en place de lintermittence du zonage

    Appareils considrer comme couramment dans un mme local (pas de zone

    dopration possible)

    Dosimtrie

    Port htrogne de la dosimtrie (en particulier les mdecins)

    Peu de dosimtrie extrmits mise disposition et/ou porte

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Axes damliorations concernant la radioprotection des travailleurs

    Dfinir et porter lorganisation de la radioprotection au niveau de la direction deltablissement

    Mettre disposition les moyens ncessaires aux missions des PCR (tempsddis et moyens matriels)

    Maitriser les activits sous-traites

    Etablir des plans de prvention avec les praticiens libraux

    Amliorer la connaissance des doses reues par les travailleurs

    Renforcer la sensibilisation de tous les intervenants au port de la dosimtrie

    Un bilan dtaill est transmis au rseau (fiche n4) bonne lecture.

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Imagerie interventionnelleRadioprotection des patients

    Bilan des questionnaires

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Etats des lieux de la rgion Nord Pas-de-Calais

    Etude base sur une enqute envoye aux tablissements disposant : dune dclaration ASN; ET dune autorisation ARS pour la chirurgie, la cardiologie interventionnelle

    et/ou la neuroradiologie interventionnelle

    Taux de retour de 78%

    Objectif = recenser : lactivit des tablissements pour lanne 2012 pour chacune des spcialits

    et leur lieu de ralisation le type et le nombre dappareils utiliss le personnel susceptible dintervenir dans loptimisation des doses les actes les plus courants et/ou les plus irradiants par spcialit les dmarches doptimisation

    La division de lASN de Lille tient remercierlensemble des tablissements ayant rpondu ce questionnaire pour leur investissement.

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Donnes prsentes valeurs de niveaux de rfrence (NRI)

    1re estimation trs large de ce qui est pratiqu dans la rgionNord Pas-de-Calais

    Limites de lenqute

    - Non exhaustivit des donnes (78% de retour)

    - Actes raliss : PDS sur 3 actes par spcialits ordre de grandeur oumin/max

    - Bloc opratoire : donnes incompltes. Certains tablissements ntant pasen mesure didentifier les actes sous RX

    Etats des lieux de la rgion Nord Pas-de-Calais

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Etats des lieux de la rgion Nord Pas-de-CalaisProportion des actes raliss par spcialits

    ~ 3/5 des actes pour la cardiologie et lorthopdie-traumatologie

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    RadiologieScanner

    Salles ddies

    Bloc opratoire

    Cardiologie 2% 86% 12%

    Neurologie 0% 57% 43%

    Vasculaire 26% 10% 64%

    Rhumatologie 100% - -

    Voies biliaires 9% - 91%

    Gastro-entrologie 6% - 94%

    Thoracique 2% - 98%

    Gynco 18% - 82%

    Urologie-Nphrologie 12% 11% 77%

    Orthopdie-Traumatologie 26% - 74%

    Autres(essentiellement pose de

    PAC)52% - 48%

    Etats des lieux de la rgion Nord Pas-de-CalaisProportion dactes, par spcialit, en fonction du service ralisateur de lacte

    ex : pour les actes recenss en cardiologie, 86% sont raliss en salles ddies, 12% au bloc opratoire et 2% dans le service dimagerie mdicale

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Etats des lieux de la rgion Nord Pas-de-CalaisEnjeux identifis au vu de la rpartition des actes

    la majorit des actes a lieu au bloc opratoire (52%) pour desdures dmissions de rayons X faibles mais courantes

    enjeux travailleurs

    1/4 des actes raliss concernent la cardiologieinterventionnelle en salles ddies, spcialit qui peutncessiter une utilisation longue des rayons X

    enjeux patients et travailleurs

  • Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients 02/12/2014Radiologie interventionnelle : enjeux et responsabilits Radioprotection des travailleurs et des patients

    Etats des lieux de la rgion Nord Pas-de-CalaisEx dactes les plus courants et/ou les plus irradiants selon les

    tablissements

    Code CCAM Libell

    Nombre dtablis-sements

    identifiant cet acte

    Nombre total

    dactes pour les tablis-

    sements

    Valeur moyenne de PDS (Gy.cm)

    Valeur min/max de