PLACENTA JOS INSERATA-STUDIU DE CAZ

Nume i Prenume: B.G. Vrsta: 29 aniOcupaia: funcionar economicDomiciliul: urbanStarea Civil: cstoritGrupa Sangvin: OI, Rh pozitivAntecedente medicale: bolile copilariei( varicela, rubeola)Intervenii Chirurgicale: apendicectomieAntecedente Familiare: fr importanAntecedente Obstetricale: - menarh la 14 ani, cicluri regulate la 30 zile-sarcini anterioare 3-avorturi la cerere 2-nateri la termen 1Sarcina actual a fost corect dispensarizat, nu a prezentat patologie de sarcin. Mod de via: nu consum alcool, nu fumeazMediu Ambiental: corespunztorData Internrii: 28.01.2013 ora 8Diagnostic: IV G, II P, SS40 n evoluie, ft unic viu, prezentaie cranian, placenta praevia marginal cu hemoragie apreciabil, travaliu nedeclanat, tahicardie fetal cu perioade de deceleraii tardive.Motivele Internrii:Sarcina a evoluat fiziologic i a fost luat n eviden n urma cu 32 sptmni.n urma examinrilor paraclinice i a examenului ecografic efectuate s-a pus diagnosticul pozitiv de placent praevia marginal posterioar.n cursul dimineii gravida prezint o hemoragie pe cale vaginal cu snge proaspt i cheaguri.Membranele sunt intacte.Se interneaz pentru asisten la natere.Examenul de SpecialitateTegumente, abdomen, sni cu modificri de sarcin; vulva, vaginul suple cu aspect violaceuEx valve:colul este lung cu canalul cervical nchis prin care pierde snge proaspt.Uter mrit de volum la dou laturi de deget sub apendicele xifoid.Aezare longitudinal, prezentaie cranian. Membrane intacte.La auscultare valoarea BCF-ului este de 164/min.Ecografic:Ft unic viu, prezentaie cranian, placenta praevia marginal posterioar.Examenul de Snge:Ht=28%Hb=12%Glicemie=84mg%Grupa sangvina=0 I, Rh +TQ=12"TH=1'45"Examenul de Urina: negativAvnd n vedere diagnosticul de sarcin cu placent praevia i hemoragie abundent se decide intervenia prin seciune cezarian i ruperea membranelor.Se intervine chirurgical dup pregtirea psihic a gravidei i administrarea premedicaiei, toaleta regiunii genitale i abdominale , sub anestezie rahidian i se extrage un ft viu de sex masculin,G=3000 gr, L=52cm, Apgar 9. Delivrena are loc intraoperator. Se efectueaz toaleta uterin i peritonizarea cu fir coninuu.

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi1. Nevoia de respira, a avea o bun circulaiePacienta prezint torace simetric, normal conformat, respiraie de tip costal superior, ci respiratorii permeabile. Frecvena respiraiei este de 17 respiraii/min.Nu prezint tulburri cardio-vasculare. Zgomote cardiace ritmice, AV- 75 bti/min.Tensiunea arterial 130/70 mmHg.Pacienta nu fumeaz, nu lucreaz n mediu toxic.2. Nevoia de a se alimentaStarea de nutriie este adecvat. Greutatea este de 71 kg, nlimea de 164cm. Orarul meselor este respectat. Masticaia i dentiia sunt bune. Prima zi postoperator pacienta bea numai ceai amar. A doua zi bea sup strecurat. A treia zi mnnc fructe.3. Nevoia de a eliminaPacienta prezint miciuni spontane nedureroase n numr de 3-6/zi. Nu mai prezint hemoragie dup intervenia chirurgical. Lohiile se elimin n cantitate i calitate normal. Postoperator n prima zi nu prezint scaun nici flatulen.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun posturAparatul locomotor este integru, mobil, tonus muscular prezent. Mersul este echilibrat. Pacienta are o mobilitate parial i reducerea micrilor datorit durerilor de la nivelul plgii n prima zi postoperator.5. Nevoia de a dormi, a se odihniPacienta adoarme greu i nu se poate odihni din cauza durerilor de la nivelul plgii chirurgicale. n timpul zilei prezint dificultate de concentrare din cauza oboselii.6. Nevoia de a se mbrca-dezbrcaPacienta este capabil s se mbrace i dezbrace singur. Se mbrac conform cerinelor i circumstanelor. 7. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normaleTemperatura msurat n seara dinaintea operaiei a fost de 36,5C. n prima zi post operator,temperature a fost de 36-37C.Pacienta are temperature situat n limite fiziologice de 36-37C.8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentelePrul este curat, unghiile sunt tiate scurt i ngrijite. Postoperator n prima zi se efectueaz toaleta la pat. n jurul plgii a aprut un eritem.9. Nevoia de a evita pericolelePacienta coopereaz foarte bine cu echipa medical. Se simte n siguran n spital. St n pat pentru a evita ct mai mult micrile.10. Nevoia de a comunicaPacienta este orientat temporo-spaial. Organele de sim sunt integre, funcionale. Comunic bine cu cei din jur.11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valoriPacienta este de religie ortodox. Gsete o surs de for n rugciuni.12. Nevoia de a fi utilPacienta este fericit c a reuit s-i mplineasc visul, acela de a avea un copil.i asum rolul n familie, societate, loc de munc. Este capabil s-i ndeplineasc rolul.13. Nevoia de a se recreeanainte de internare pacienta fcea plimbri, citea, se uita la TV. Acum citete cri despre ngrijirea copiilor mici.i face plcere vizita soului i a rudelor. 14. Nevoia de a nvaPacienta dorete s tie i s nvee ct mai multe despre ngrijirea nou-nscutului. Este receptiv la orice sfat medical. Pune ntrebri despre urmrile unei sarcini cu placenta praevia.n urma culegerii datelor am stabilit urmtoarele valori alterate:1. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur2. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele3. Nevoia de a dormi, a se odihni4. Nevoia de a se alimenta, hidrata5. Nevoia de a eliminaProblemele pacientei sunt:1. Imobilitate din cauza durerii2. Alterarea tegumentelor3. Incomoditate,lipsa somnului4. Alimentaie, hidratare inadecvat prin deficit5. Constipaie

PLAN DE NGRIJIRE

NEVOIA ALTERAT

PROBLEME DE DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

123456Nevoia dea se micaImobilitatetemporardeterminatdeinterveniachirurgicalefectuat.Pacienta s i reia deplasarea normal peste 3 zileSe ncepe mobilizarea precoce, apoi activ.n prima zi post operator, ncepnd cu orele 14, pacienta a fost ajutat s se ridice n poziie semieznd, cte 10 minute la interval de 3 ore.S-a efectuat masaj la nivelul membrelor inferioare cte cinci minute la interval de 2 ore, pentru activarea circulaiei si prevenirea complicaiilor trombembolice.La indicaia medicului s-a administrat o fiola de Mialgin, pentru calmarea durerilor de la nivelul plgii. Substanele medicamentoase au fost administrate pe cale parenteral sub form de injecie IM. Nu au aprut fenomene i reacii adverse dup injectare. Medicamentul i-a fcut efectul, iar pacienta este ntr-o stare bun, att psihic ct i fizicPacienta se deplaseaz singur fr ajutor dup 3 zileNevoia de aficurat i proteja tegumenteleAlterareategumentelor datorit erite-mului din jurul plgii postoperatoriiPacienta sprezinte tegumente i mucoase curate n 4 zile.S-a efectuat toaleta plgii,respectndu-se regulile de asepsie i antisepsie. S-a schimbat pansamentul de 2 ori pe zi sau mai mult cnd a fost nevoie.Toaleta corporal s-a efectuat la pat.Pentru prevenirea infeciei,la indicaia medicului, s-a instituit tratament cu antibiotice Ampicilina 1g/12 h timp de 5 zile,IM.Plaga estecurat i nu mai prezint eritem n jur

Nevoia de a dormi, a se odihniDificultatea de a adormiPacinta s-i formeze un program de somnSe aerisete salonul,se acoper ferestrele cu draperii.I se explic lehuzei necesitatea odihnei.Se administreaz o fiol Diazepam IM la indicaia medicului.Pacienta este linitit, doarme bine.,Nevoie de aEliminaEliminareinadecvatdatoritimobilitiipacienteiTranzitul intestinal s se reia n limite fiziologicePacienta este hidratat corespunztor, aproximativ 2-2,5 1 lichide pe zi. Se stabilete un orar regulat de eliminare. Se recomand consumul de alimente bogate n fibreS-a administrat supozitor cu glicerinaPacienta prezint un tranzit intestinal normalNevoia de a se alimenta, hidrataAlimentare,hidratareinadecvatprindeficit datoritgreurilor ivrsturilorPacienta s se alimenteze,hidrateze corespunztorcantitativ i energeticPrima zi postoperator regim hidric ,ceaiamar.Din a doua zi se trece la un regimhidrolactozat, apoi treptat la alimente capiure, carne slab fiart.Se recomand consumul alimentelorbogate in fier, proteine i vitamine.Se monteaz perfuzie cusoluie de glucoza 5%1000mli ser fiziologic 500 ml timpde 5 zilePacienta e hidratat corespunztor, inger ntre 2-2,5 1 lichid pe zi Are o alimen tatie core-spunztoare