pgrss programa de gerenciamento resíduos de serviços de saúde

1111Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde

PGRSS

Programa de Gerenciamento Resíduos de Serviços de Saúde

24/04/23

2222Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde

PGRSS

Objetivos

Geral: reconhecer a gravidade dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS), classificação e a forma adequada de descarte, promovendo melhorias dos passivos ambientais provenientes destes.

24/04/23

3333

24/04/23 Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde

PGRSS

Objetivos

Específicos: Relacionar os impactos na saúde e meio ambiente.Descrever os aspectos legais.Planejar o gerenciamento e manejo integrado.Exemplificar as formas de tratamento e disposição

final.Desenvolver o Programa de Gerenciamento de

Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS).

4444


Introdução

Agravos relacionados a efeitos indesejáveis à saúde;Transmissão de doenças por meio de artrópodes,

roedores;Poluição Biológica, física e química do solo, água e do ar;Contato direto e indireto com vetores biológicos e

mecânicos.

Fonte: SISINO, 2000.

Impacto na Saúde e Meio Ambiente

5555



Composição

Perfurocortantes contaminados por agentes biológicos.

Peças Anatômicas.Produtos químicos tóxicos.Vidros, papelão, plásticos, alumínio.Restos de ingestas: comensais sadios comensais enfermos

6666



Os estabelecimentos de saúde são tidos como um conjunto de unidades produtivas,

devendo funcionar com processos, produtos e procedimentos de produção limpa e

utilizando tecnologia limpa e sustentável.

Fonte: Programa das Nações Unidas Para o Meio Ambiente, 2004.

7777



Década de 70: Disposição correta dos RSSDécada de 80: Processos de reciclagemDécada de 90: Minimização de RSSSéculo 21: Tecnologias limpas e sustentável para o

Meio Ambiente

Fonte: Programa das Nações Unidas Para o Meio Ambiente, 2004.

8888



Intra-estabelecimento de saúde

Efeitos sentinelaAcidentes de trabalho.Doenças ocupacionais.Infecção Hospitalar.

9999




Efeitos sentinelaAcidentes de trabalho: ocorrência com

perfurocortantes se encontra como primeira causa de maior incidência entre todos os demais.

Fonte: MPAS, 2006.

10101010


1 Atividades de Atendimento em Serviços de Saúde 20.627 5,0%2 Edificações 11.397 2,8%3 Transporte rodoviário de carga 6.889 1,7%4 Cultivo de cana-de-açúcar 6.539 1,6%5 Produção mista: lavoura e pecuária 6.393 1,5%6 Administração pública em geral 6.269 1,5%7 Comércio varejista de mercadorias em geral - hipermercados 5.375 1,3%8 Atividades em serviços relacionados à agricultura 5.064 1,2%9 Usinas de açúcar 4.912 1,2%

10 Locação de mão-de-obra para serviços temporários 4.761 1,2%11 Comércio varejista de material de construção. 4.599 1,1%12 Atividades de limpeza em prédios e domicílios 4.560 1,1%13 Transporte rodoviário de passageiros, regular e urbano 4.386 1,1%14 Atividades de correio nacional 4.329 1,0%15 Limpeza urbana e esgoto, e atividades conexas 3.989 1,0%

Fonte: MPAS, 2006.

Efeitos sentinela – Acidente de trabalhoTabela 1: Relação de acidentes de trabalho por atividade ocupacional

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Efeitos sentinela

Doenças Ocupacionais:Hepatite BHepatite CAIDSTuberculoseFebre Tifóide


12121212


Aspectos Legais

Legislação

Lei Federal nº. 2.312 – 1954 Código Nacional de Saúde – 1961 Portaria nº. 53 – 1979 Ministério do Interior

Fonte: PHILIPPI Jr., A., 2005

13131313


Aspectos Legais

Legislação

Constituição Federal 1988 Lei Federal nº. 8.080 Resolução nº. 05/1993 do CONAMA Resolução nº. 283/2001 do CONAMA Resolução RDC nº. 33/2003 da ANVISA Resolução nº. 358/2005 do CONAMA

Fonte: PHILIPPI Jr., A., 2005

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Tabela 2: Relação de Normas Brasileiras Regulamentadora (NBR) relacionadas aos Resíduos Sólidos.

Normas ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas)

Aspectos Legais

NBR Descrição

NBR 8419/84 Apresentação de Projetos para aterros sanitários de resíduos sólidos urbanos Procedimento.

NBR 8849/85 Apresentação de Projetos para aterros controlados de resíduos sólidos urbanos.NBR 9190/85 Classificação de sacos plásticos para acondicionamento de lixo.NBR 9195/85 Sacos plásticos para acondicionamento de lixo. Determinação de resistência à queda

livre.NBR 9196/85 Sacos plásticos para acondicionamento de lixo.- Determinação da resistência à pressão

de ar.NBR 9197/85 Sacos plásticos para acondicionamento de lixo - Determinação da resistência ao

impacto de esfera.NBR 8286/87 Emprego da Simbologia para o transporte rodoviário de produtos perigosos.NBR 10004/87 Resíduos sólidos – ClassificaçãoNBR 10005/87 Lixiviação de resíduos - Procedimentos.NBR 10006/87 Solubilização de resíduos - ProcedimentosNBR 10007/87 Amostragem de resíduos - Procedimentos.NBR 12807/93 Terminologia dos Resíduos dos Serviços de Saúde

Fonte: AVELAR, 2006

15151515


NBR 12808 – Classificação de Resíduos de Serviços de Saúde não se encontra de acordo com a resolução do CONAMA nº. 5/93 e 283/01 não devendo portanto ser utilizada como referência para adoção da classificação.

Normas ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas)

Aspectos Legais

Procedimento de Manuseio dos Resíduos de Serviços de SaúdeNBR 12809/ 93Procedimentos de Coleta de Resíduos dos Serviços de SaúdeNBR 12810/93

Especificação de Sacos plásticos para acondicionamento de lixoNBR 9191/00Símbolos de risco de manuseio para o transporte e armazenamento de materiais.NBR 7500/00

DescriçãoNBR

Tabela 2: Relação de Normas Brasileiras Regulamentadora (NBR) relacionadas aos Resíduos Sólidos.

Fonte: AVELAR, 2006

16161616


Classificação dos RSS

Resolução nº. 05/1993 do CONAMA Resolução nº. 283/2001 do CONAMA

Avalia: Composição Características Biológicas, físicas, químicas e

inertes

Aspectos Legais

17171717



Objetivos

Subsidiar a elaboração do PGRSSContemplar aspectos quanto a geração, segregação,

identificação, acondicionamento e disposição finalRealizar o Programa de Reciclagem de Resíduos

(PRR).

18181818


Grupo A: Resíduos com Risco Biológico

A1 – Resíduos resultantes da saúde de homens e animais.

Bolsas de sangue:


19191919



A2 - Animais provenientes de experimentação.Carcaças e vísceras provenientes de estabelecimentos

veterinários, universidades, centro de controle de zoonoses.


20202020



A3 – Peças anatômicas humanas, produtos de fecundação sem sinais vitais.

Cremação ou sepultamento.


21212121



A4 – Filtros de ar e gases de áreas contaminadas, sobras de amostras de laboratórios e seus recipientes contendo fezes, urina e secreções que não sejam suspeitos de conter agentes de classe de risco 4.

Bolsas de sangue vazias.


22222222



A5 - órgãos tecidos, fuidos orgânicos e perfuro cortantes contaminados com agentes de risco 4.Encaminhado para incineração: acondicionado em saco vermelho.


23232323



Grupo B: Resíduos com Risco Químico

Resíduos que apresentam Riscos Potencial à Saúde Pública e ao Meio Ambiente devido as suas características próprias, tais como corrosividade, reatividade, inflamabilidade, toxicidade, citogenicidade e explosividade.

24242424



Classificação NBR 10.004 – Resíduos Sólidos Urbanos;Antimicrobianos e hormônios sintéticos.Quimeoterápicos e material descartável por eles

contaminados.


25252525



Medicamentos vencidos, interditados, parcialmente utilizados e impróprios para consumo.

Materiais contendo mercúrio e metais pesados (amálgamas, lâmpadas, termômetros, pilhas, baterias, etc.)

Resíduos do Grupo D contaminados com agente químico.


26262626


Grupo C: Rejeitos Radioativos

Considerados todos e quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de eliminação especificados na Norma de Energia Nuclear (CNEN).


27272727



Grupo D: Resíduos comuns

São todos os demais que não se enquadram nos grupos descritos.

Suas características se assemelham aos resíduos domésticos comuns.

28282828



Grupo E: Resíduos Perfurocortantes

São materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como lâminas de barbear, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas, espátulas e outros similares.

29292929


Classificação

Percentual

Grupos A, B, C, E

10 – 25 *

Grupos D

75 – 90


Composição Média dos RSS

Tabela 3:Composição média dos RSS

* Podendo chegar a 40% dependendo da complexidade das atividades realizadasFonte: CALDERONI, 2003.

30303030


Licenciamento Ambiental

Atividades e empreendimentos efetivas ou potencialmente poluidores

Prejudicar a saúde, segurança e bem-estar da

população;Afetar desfavoravelmente o ecossistema de uma

região;Alterar as condições estéticas ou sanitária do meio

ambiente;Lançar materiais em desacordo com os padrões ambientais estabelecidos. Fonte: CARDOSO, 2000.

31313131


Planejamento do Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde - PGRSS

32323232


Pontos a serem considerados

Realidade Municipal quanto ao Gerenciamento dos resíduos urbanos até a destinação final;

Desconsiderar somente a realidade do ambiente interno do serviço de saúde;

Planejamento do Gerenciamento

33333333


Pontos a serem considerados

Propor e implantar propostas de forma gradual;O custo elevado no início da implantação pode se

reverter em lucro a médio prazo.


34343434


Propostas e Alternativas

Pré-tratamento na própria unidade geradora;Coleta diferenciada com tratamento e

disposição final centralizada e terceirizada.


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Gerenciamento dos RSS quanto aos seus aspectos intra e extra-unidade de serviço, desde sua geração até a disposição final.

Manejo Integrado

36363636


Fases

GeraçãoSegregaçãoDescarteAcondicionamentoIdentificaçãoColeta interna

Manejo Integrado

Transporte internoTratamento preliminarArmazenamento

TemporárioArmazenamento externoTratamento final

37373737


Segregação e Acondicionamento

Apesar da responsabilidade recair sobre os Gestores, 80% da segregação dos RSS é realizada por:

Equipe de saúde Enfermarias Serviços auxiliares

Manejo Integrado

Fonte: Ministério da saúde, 2006.

38383838


Vantagens

Reduz dos riscos para a saúde.Impede que RSS do Grupo A contaminem outros

resíduos;Diminui custos, por evitar que seja encaminhado

RSS indevidamente para tratamento especial.Permite reutilização e reciclagem de RSS do Grupo

D.

Manejo Integrado

39393939


Simbologias

Grupo A

Manejo Integrado

Símbolo universal de substância infectante

Fonte: ABNT, NBR 7.500.

40404040


Simbologias

Grupo B

Manejo Integrado

Símbolo universal de substância tóxica


41414141


Simbologias

Grupo C

Manejo Integrado


Símbolo universal de substância radioativa

42424242


Simbologias

Grupo D

Manejo Integrado

Símbolo universal de material reciclável


43434343


Manejo Integrado

Grupo D

Plástico PapelVidro


44444444


Manejo Integrado

Grupo D

Alumínio

Aço ?


45454545

Manejo Integrado

Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde24/04/23

Grupo E


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Manejo Integrado

Cor do Recipiente de Coleta MaterialAzul Papel/Papelão

Amarelo Metais/Alumínio

Verde Vidros

Vermelho Plásticos

Marrom Orgânicos

Padronização

Fonte: CONAMA 275/01.

Quadro 2: Diferenciação do recipiente de coleta

47474747


Coleta e transporte Interno

Translado de sacos e recipientes com os RSS dos locais de armazenamento temporário até a área de armazenamento externo.

Manejo Integrado

48484848


Pontos a serem observados

Tipos de recipientes para armazenamento e transporte.Roteiro e horários.Meios de Transporte.

Manejo Integrado

49494949


Recipientes para armazenamento e transporte

Carros com rodasResistentesRígidos ou semi-rígidos (polietileno)Com tampasChanfradosLisos e impermeáveisSem bordas e reentrâncias Dispositivo de sistema anti-furto

Manejo Integrado

50505050


Roteiro e horários

Duração e freqüência em função da quantidade e qualidade;

Trajetos curtos e diretos.Não coincidentes com trânsito de pessoas e serviços.Ocorrência de cruzamento com material limpo e

esterilizado, tal com distribuição de dietas.

Manejo Integrado

51515151


Meios de Transporte

Os carros destinados aos RSS não devem ser utilizados para outros fins.

Transportar cada grupo em um carro específico.Considerar a compatibilidade química dos resíduos e não

transporta-los associados.Recipientes e sacos plásticos devem ser deslocados sem

contato ao solo e distantes do corpo.

Manejo Integrado

52525252


Manejo Integrado

Armazenamento Temporário

Deve ser:Sinalizado.Ventilado.Fácil acesso aos colaboradores de limpeza e

conservação;Restrito a pessoas autorizadas.Inutilizado para outros fins.

53535353


Manejo Integrado

Armazenamento Externo

Deve ser:

No próprio estabelecimento de saúde.Local específico para esse fim.Espaço satisfatório para as atividades de descargas,

armazenamento, e posterior coleta externa.Pisos e paredes lisas.Ângulos de encontro de piso e paredes chanfrados.Piso com declive de 2% para lavagem e desinfecção.

54545454


Manejo Integrado


Deve ser:Orifícios protegidos com telas evitando acesso de

vetores e animais.Provido de água e equipamentos necessários para

limpeza e desinfecção do pessoa e estrutura física.

Identificado com as devidas simbologias.Localização do abrigo próxima às saídas do

serviço e de fácil acesso de veículos para coleta externa.

55555555


Manejo Integrado


Deve ser:Iluminação e ventilação natural. Protegido de radiação solar.Acesso restrito e sistema anti-furto.

56565656


Manejo Integrado

O local de armazenamento e os carros de transportes devem ser higienizados a cada retirada de RSS.

Os efluentes líquidos devem ser encaminhados para a estação de tratamento de esgoto(ETE) do serviço

57575757


Manejo Integrado

Coleta e transporte externo

Os responsáveis devem conhecer:

Todas as fases do manejo, inclusive atividades externas;Necessidades de coletas: diárias ou intercaladas; Segregação correta do Grupo D;Contratos das empresas operadoras pela destinação

final;Infra-estrutura municipal.

58585858


Manejo Integrado

Roteiros, freqüência e horários.

Adequados e curtos quanto ao tratamento e disposição final.Evitar vias de maior trânsito e lugares de maior concentração de população.

Propósito: reduzir a magnitude dos efeitos negativos em caso deacidentes e derramamentos.

59595959


Manejo Integrado


Os responsáveis devem considerar:Características dos meios de transportes RSS.

60606060


Manejo Integrado

Características dos meios de transportes RSS

Altura interior igual ou maior que 160 cm.Cabine independente da carroceria.Identificação universal de substância infectante e inscrição de “Risco Biológico”.Carroceria contendo local de assentamento dos recipientes de coleta, fácil limpeza e drenagem, portas na parte traseira do veículo.

61616161


Manejo Integrado


Os responsáveis devem considerar:Carga e DescargaHigienização

62626262


Tratamento e Disposição Final

Quadro 3: Métodos de Tratamento e Disposição Final segundo Grupos de RSS

Método de Tratamento

Grupos de RSSGrupo A

(Risco Biológico)

Grupo B(Risco Químico)

Grupo C(Risco Radioativo)

Incineração

Autoclave

Microondas

Tratamento Químico

Irradiação

DecaimentoFonte: AVELAR, 2008.

Não Indicado

Indicado

Fonte: AVELAR, 2008.

63636363



Incineração de RSS

Vantagens Desvantagens

Temperaturas superior a 800ºC Lançamentos de compostos na atmosfera

Redução drástica de volume e peso Mão executora qualificada

Recuperação de energia Custo elevado, vida útil baixa

Geração de compostos tóxicos e corrosivos

Fonte: AVELAR, 2008

Quadro 4: Comparativo quanto ao uso de incineradores para tratamento de RSS.

64646464



Autoclavagem de RSSVantagens Desvantagens

Temperaturas superior a 160ºC por 60' Lançamentos de odores e aerossóis na atmosfera

Alto grau de eficiência Não reduz o volume

Fácil operacionalização Custo elevado para operacionalizar, vida útil baixa

Impactos ambientais negativos desconhecidos

Fonte: AVELAR, 2008

Quadro 5: Comparativo quanto ao uso de autoclaves para tratamento de RSS.

65656565



Microondas

Higienização por Microondas de RSSVantagens Desvantagens

Temperaturas igual a 100ºC Lançamentos de odores e aerossóis na atmosfera

Alto grau de eficiência Não reduz o volumeFácil operacionalização Custo superior ao da autoclave, vida útil

baixa Impactos ambientais negativos

desconhecidos. Requer mão executora especializada e estritas normas de segurança.

Quadro 6: Comparativo quanto ao uso de microondas para tratamento de RSS.

Fonte: AVELAR, 2008

66666666



Tratamento QuímicoTipos de Produtos

Hipoclorito de SódioÓxido de etilenoFormaldeídoOutros...

67676767



Tratamento químico de RSSVantagens Desvantagens

Baixo custo imediato Ineficiências para diferentes patogênicos

Realizada na fonte geradora Alcance duvidosoFácil operacionalização Não reduz volume

Aumento de riscos de transmissibilidade de patógenos

Disposição química no esgotamento sanitário, intervindo no tratamento de águas residuárias

Quadro 7: Comparativo quanto ao uso de substância química para tratamento de RSS.

Tratamento Químico

Fonte: AVELAR, 2008

68686868



Tratamento Químico

A eficácia de uma desinfecção química depende de: tipo de substância concentração adequada tempo de contato

69696969



Irradiação

Destruir agentes patógenos presentes nos resíduos mediante sua exposição a radiações ionizantes, a partir do Cobalto, e ultravioleta

70707070



Irradiação de RSSVantagens Desvantagens

Alto grau de eficiência Requer segurança máxima ante o perigo da radiação

Contaminação mínima Tecnologia complexa e problemas de manutenção

Mão operacional altamente qualificadaAlto custo da estrutura físicaFonte de radiação se converte em Resíduo

perigoso ao término de sua vida útil

Quadro 8: Comparativo quanto ao uso de Ionização para tratamento de RSS.

Irradiação

Fonte: AVELAR, 2008

71717171



DecaimentoArmazenamento protegidos e revestidos por barita

ou chumbo, garantindo isolamento do elemento radioativo.

Consiste em guarda e controle de acordo com o rejeito, devendo ser mantido no mínimo 10 vezes a sua meia vida.

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Administração e responsabilidades

A função de responsável técnico deve ser exercida por um técnico especializado, devidamente treinado nas áreas sanitárias e ambiental.

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Critérios Básicos para o Gerenciamento

Criar estratégias para realizar a classificação dos RSS objetivando:

Reduzir riscosFavorecer e permitir a reciclagemBaixar os custos da Gestão Gerar renda e benefício para: instituição,

sociedade e Meio Ambiente

74747474



1º Passo – Definir objetivos Gerais

Melhorar as medidas de segurança.Preservar a saúde e o Meio Ambiente.Cumprir a legislação vigente.Reduzir a quantidade e periculosidadedos resíduos perigosos.

75757575


2º Passo – Constituir a equipe de trabalho e designar responsabilidades

Enfermeiro;Médico;Gestor Ambiental;Engenheiro ambiental;Engenheiro de Segurança.Privadas: saneamento ambiental da instituição.Públicas: inspetor de saúde e/ou meio ambiente.


76767676



3º Passo – Diagnóstico Situacional

Levantamento de toda a legislação ambiental, saúde e trabalhista aplicável.

Obter para cada departamento ou serviço um inventário preciso quanto a: natureza, quantidade, risco por grupo, tipo de geração, passivo existente.

Obter efeitos sentinelas que comprometamos indicadores.

77777777



4º Passo – Elaboração do PGRSS

Prever recursos humanos.Contratos com provedores dos serviços externos.Definir fluxo de operações e normas de manejo para cada RSS.

78787878



5º Passo – Implementação e Coordenação do PGRSS

Prever atividades de sensibilização, informação, capacitação do pessoal mediante educação continuada, educação em serviço em diferentes níveis hierárquicos.

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6º Passo – Controle, Avaliação e Revisão do PGRSS

Indicadores de Desempenho AmbientalPessoal capacitado.Departamentos com materiais e equipamentos de

biossegurança.

80808080



6º Passo – Controle, Avaliação e Revisão do PGRSS

Indicadores de Condições AmbientaisInfecção Hospitalar.Infecção Hospitalar por RSS.Acidentes de Trabalho.Peso de RSS por departamento

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