persalinan preterm utk kuliah blok kedkeluarga
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
1/29
PERSALINAN PRETERM
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
2/29
PENDAHULUAN
Persalinan preterm adalah persalinan pada
kehamilan antara 2037 minggu.
Angka kejadian 1015% kehamilan.
Penyebab utama morbiditas dan mortalitas
neonatal.
75% kematian neonatus pada persalinan
preterm disebabkan oleh karena kelainan
kongenital.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
3/29
FAKTOR RESIKO
PERSALINAN PRETERM
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
4/29
FAKTOR RESIKO
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
5/29
Komplikasi Medis dan Obstetrik
Abortus Iminen
Gaya Hidup
Faktor Genetik
Chorioamnionitis
ETIOLOGI
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
6/29
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
7/29
ABORTUS IMINEN
Perdarahan pervaginam pada awal kehamilanseringkali berkait dengan meningkatnyaperubahan pada outcome kehamilan.
Weiss dkk (2002) : melaporkan adanya kaitanantara perdarahan pervaginam pada kehamilan613 minggu dengan kejadian :
Meningkatnya persalinan sebelum kehamilan 24minggu,
Persalinan preterm dan
Solusio plasenta.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
8/29
GAYA HIDUP
Merokok, kenaikan BB ibuyang tidakmemadai serta penggunaan obat-obatantertentu memiliki peranan penting dalam angkakejadian dan outcome BBLRBerat Bayi Lahir
rendah Casaenuva 2005 : menyimpulkan bahwa faktor
maternal terkait dengan persalinan pretermadalah :
1) Kehamilan remaja atau kehamilan pada usia tua
2) Tubuh ibu dengan posture pendek
3) Status sosial ekonomi rendah
4) Defisiensi vitamin C
5) Aktivitas fisik berlebihan ( berjalan jauh, berdiri lama,pekerjaan berat, jam kerja yang terlalu lama )
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
9/29
FAKTOR GENETIK
Perkiraan bahwa terdapat hubunganantara faktor genetik dengan
persalinan preterm adalah didasarkanpada sifat persalinan preterm yang : Seringkali berulang,
Menurun dalam keluarga dan
Banyak dijumpai pada ras tertentu.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
10/29
CHORIOAMNIONITIS
Infeksi selaput ketuban dancairan amnion yangdisebabkan oleh berbagai jenis mikroorganismedapat menjelaskan terjadinya peristiwa KPD dan ataupersalinan preterm.
Jalan masuk mikroorganisme kedalam cairanamnion pada kondisi selaput ketuban yang masihutuh tidak jelas.
Endotoksinsebagai produk dari bakteri dapatmerangsangmonosit desidua untuk menghasilkan
cytokineyang selanjutnya dapat merangsang asamarachidonat dan produksi prostaglandine.
Prostaglandine E2danF2 bekerja dengan modusparakrin untuk merangsang terjadinya kontraksimiometrium.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
11/29
Sistem Skoring
Riwayat Persalinan Preterm
Inkompetensia ServikDilatasi servik
Panjang servik
Fibronectine
Vaginosis Bakterial
Infeksi Traktus Genitalis Bagian Bawah
Infeksi periodontal
IDENTIFIKASI PASIEN YANG MEMILIKI RESIKO
TINGGI TERJADINYA PERSALINAN PRETERM
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
12/29
SISTEM SKORING
Berdasarkan penelitian, sistem skoring tidak
memberikan manfaat dalam identifikasi
pasien resiko tinggi mengalami persalinan
preterm.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
13/29
RIWAYAT PERSALINAN PRETERM
Recurrent Spontaneous Preterm Births According to Prior Outcome in 15.863 Women
Delivering Their First and Subsequent Pregnancies at Parkland Hospital
Birth outcome
(%)
Second Birth 34 weeks
(%)
First birth 35 weeks 5First birth 34 weeks 16
First and second birth 34 weeks
41
Adapted from Bloom and associates 2001.
Meskipun pasien hamil dengan riwayat persalinan preterm jelas memiliki
resiko tinggi mengalami persalinan preterm ulangan, peristiwa ini hanya
10% dari keseluruhan persalinan preterm. Dengan kata lain, 90%
kejadianpersalinan preterm tak dapat diramalkan berdasarkan riwayat
persalinan preterm saja.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
14/29
INKOMPETENSIA SERVIK
American College of Obstetrician and
Gynecologist ( 2001) menyatakan bahwa
Inkompetensia servik adalah peristiwa
klinis berulang yang ditandai dengan :1) Dilatasi servik yang berulang,
2) Persalinan spontan pada trimester II yang tidak
didahului dengan KPD,3) Perdarahan atau infeksi.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
15/29
DILATASI SERVIK
Dilatasi servik asimptomatik pada kehamilan
setelah trimester II merupakan faktor resiko
terjadinya persalinan preterm, namun sejumlah
ahli lain berpendapat bahwa hal tersebut adalahvariasi normal terutama pada pasien multipara.
Pemeriksaan servik pada kunjungan prenatal
untuk memperkirakan adanya persalinanpreterm merupakan hal yang tak perlu
dikerjakan dan bahkan berbahaya.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
16/29
PANJANG SERVIK
USG transvaginal dapat mengukur panjang servik Normal : panjang servik minggu ke 24 = 3.5 cm
Owen dkk (2001) : Terdapat hubungan antarapanjang servik pada kehamilan 1624 minggu
dengan kejadian persalinan preterm pada kehamilan< 35 minggu
Owen dkk ( 2003) : Nilai panjang servik untukmeramalkan terjadinya persalinan preterm sebelum
kehamilan 35 minggu hanya sesuai untuk kehamilandengan resiko tinggi persalinan preterm.
Iams (2003) pemeriksaan ultrasonografi secara rutinpada kasus kehamilan resiko rendah tidak perlu
dikerjakan.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
17/29
FIBRONEKTIN FETAL
Glikoproteindalam 20 bentuk molekul dari berbagai jenis selantara lain hepatosit, fibroblas , sel endothel serta amnion janin.
Kadar tinggi dalam darah maternal dan cairan amniondiperkirakan berperan dalam adhesi interseluler selama prosesimplantasi dan dalam mempertahankan adhesi plasenta pada
desidua. Deteksi fibronectin dalam cairan servikovaginal sebelum adanya
ketuban pecah merupakan marker akan adanya partusprematurus iminen.
Nilai > 50 ng/mL adalah positif (pemeriksaan ELISA dan harusmenghindari kontaminasi dengan darah dan cairan ketuban)
Goldenberg dkk (2000) : pemeriksaan fibronectin bahkan padakehamilan 822 minggu merupakan prediktor kuat untukmeramalkan akan terjadinya persalinan preterm.
Lowe dkk (2004) pemeriksaan fibronectin pada kasus partus
prematurus iminen dapat menurunkan lama waktu tinggal di RS.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
18/29
VAGINOSIS BAKTERIAL
Vaginosis bakterialVB bukan infeksi namunmerupakan satu keadaan dimana keberadaan floravagina normal ( laktobasilus penghasil hidrogenperoksida) digantikan oleh kuman-kuman anerobik(Gardnerella vaginalis, spesies Mobiluncus danMycoplasmahominis)
VB sering dikaitkan dengan abortus spontan,persalinan preterm, KPD, chorioamnionitis dan infeksicairan amnion.
VB menyebabkan terjadinya persalinan pretermmelalui mekanisme yang sama dengan yang terjadiakibat infeksi dalam cairan amnion.
Skrining maupun terapi dari VB terbukti tidak dapatmencegah terjadinya peristiwa persalinan preterm.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
19/29
INFEKSI TRAKTUS GENITALIS BAGIAN BAWAH
Ramsey dkk ( 2003) : peningkatan rasio
polimorfonuclear : sel epitel adalah
prediktif untuk terjadinya persalinan preterm
sebelum minggu ke 35.
Knudtson dkk (2003) : pada wanita tidak
hamil yang menderita endometritis kronis
diluar kehamilanresiko kejadian persalinanpreterm meningkat 2.5 kali lipat.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
20/29
PENYAKIT PERIODONTAL
Pasien hamil yang menderita periodontitis
memiliki resiko mengalami persalinan
preterm 7.5 kali lipat.
Goepfert dkk (2003) : Persalinan preterm
sebelum usia kehamilan 32 minggu
seringkali disertai dengan periodontitis berat.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
21/29
GEJALA DAN TANDA
1. Kontraksi uterus dengan atau tanpa rasa
sakit
2. Rasa berat dipanggul
3. Kejang uterus yang mirip dengan
dismenorea
4. Keluarnya cairan pervaginam
5. Nyeri punggung
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
22/29
DIAGNOSA PERSALINAN PRETERM
American College of Obstetricians and
Gynecologist 1997 menyampaikan kriteria
diagnosa persalinan preterm :
1. Terdapat 4 kontraksi uterus dalam waktu 20menit atau 6 dalam 60 menit disertai dengan
perubahan g progresif pada servik
2. Dilatasi servik > 1 cm3. Pendataran servik > 80%
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
23/29
PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM
Kontraindikasi penghentian persalinan preterm
Faktor Maternal :
Hipertensi Berat ( ekaserbasi akut hiperensi kronis, preeklampsia berat ,
eklampsia)
Penyakit Jantung / paru (edema paru, ARDS, penyakit katub jantung, takiaritmia)
Dilatasi servik > 4 cm
Perdarahan antepartum (solusio plasenta, plasenta previa, DIC
Faktor Janin
Janin mati atau kelainan kongenital berat
Gawat janin
Infeksi intrauterin (chorioamnionitis)
Therapy adversly affecting the fetus (eg. fetal distress due to attemptedsuppression of labor)
Estimated fetal weight 2500 g
Erythroblastosis fetalis
PJT berat
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
24/29
Tirah baring dan Rehidrasi
Tokolitik
Antibiotika
PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
25/29
KORTIKOSTEROID
Diberikan untuk percepatan pematangan paru
Betamethasone 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam
Dexamethasone 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam
Efek optimal terjadi 24 jam setelah pemberianterakhir mencapai puncak dalam waktu 48 jam
dan bertahan sampai 7 hari.
Pemberian ulangan kortikosteroid tak berguna
oleh karena dapat mengganggu perkembangan
psikomotor janin
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
26/29
TOKOLITIK
A. Beta mimetik(ritodrine, terbutaline)
B. Magnesium sulfat:Pemberian harus diawasi dengan ketat dengan
pemeriksaan
reflek patela, frekuensi pernafasan, produksi urineHarus tersedia antidotum calcium gluconat 10 ml dalam
larutan 10%
c. Indomethacine(Prostaglandine syntetase
inhibitors)
D. Calcium Channel Blocker
E. Atosiban
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
27/29
PROTOCOL FOR USE OF MAGNESIUM SULFATE IN
SUPRESSION OF PRETERM LABOR
Criteria for admission to protocol1. Preterm labor has been confirmed
2. Gestational age of 2034 weeks has been confirmed
3. Examination and tests have ruled out any case of maternal and fetaldisease or disorder in which it would be best to allow labor to continue
4. Any specific contraindications to magnesium sulfate therapy havebeen ruleout
Protocol Begin intravenous infusion of magnesium sulfate 4 g (40 ml of 10% solution). The rate of
infusion should be slow enough to prevent flushing or vomiting. Then, continue ousinfusion of magnesium sulfate should be started at 2 g per hour (magnesium sulfate10% solution, 200 ml in 5% dextroses, 800 ml, at a rate of 100 ml/hr. This infusion canbe titrated up by increments of 0.5 g per hour to a maximum of 4.0 g per hour until
adequate tocolysis is achieved ( < 46 uterine contractions per hour). Infusion shouldbe continued until labor subsides or progresses to an irreversible stage ( cervicaldilatation of 5 cm )
Reduce the rate of infusion if magnesium toxicity is observed.
Protocol for recurrent preterm laborIf contraindications recur after discontinuation of the infusion, the procedure may be
repeated
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
28/29
REKOMENDASI PENATALAKSANAAN
PERSALINAN PRETERM
1.
Konfirmasi diagnosa persalinan preterm.2. Kehamilan < 34 minggu dengan kemajuan persalinan progresif( dilatasi servik > 4 cm) tanpa disertai indikasi ibu dan atau anakuntuk terminasi kehamilan Observasi ketat kontraksi uterusdan DJJ dan lakukan pemeriksaan servik serial untuk menilaikemajuan persalinan.
3. Kehamilan < 34 minggu : beri kortikosteroid untuk pematanganparu.
4. Kehamilan < 34 minggu pada wanita dengan kemajuanpersalinan yang tidak progresif [ dilatasi servik < 4 cm] cegahkontraksi uterus dengan pemberian tokolitik dan berikankortikosteroid serta antibiotika profilaksis untuk GBS.
5. Pada kehamilan > 34 minggu : lakukan observasi kemajuanpersalinan dan kesehatan janin intrauterin.
6. Pada kasus dengan persalinan aktif yang progresif (dilatasiservik > 4 cm) berikan antibiotika untuk profilaksis infeksi GBSpada neonatus.
-
8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga
29/29
PENATALAKSANAAN PERSALINAN
Bila perlu lakukan episiotomi pada kasusdengan perineum yang kaku.
Persalinan dengan cunam dengan maksud
untuk melindungi kepala janin tak perludilakukanoleh karena manfaatnya tidakdidukung dengan data out come perinatal.
Diperlukan kehadiran neonatologis yangkompeten untuk melakukan resusitasi bayipreterm.