persalinan preterm ppt
DESCRIPTION
jurnalTRANSCRIPT
-
Persalinan Preterm
Matrikulasi Calon Peserta Didik
PPDS Obstetri dan Ginekologi
-
Definisi
Persalinan preterm adalah perubahan serviks dan disertai kontraksi uterus yang teratur sebanyak 4 kali dalam 20 menit atau 8 kali dalam 60 menit yang terjadi di usia kehamilan sebelum 37 minggu
Persalinan preterm menjadi salah satu penyumbang angka mortalitas dan morbiditas tertinggi pada neonataus
-
Epidemiologi
Insidensi persalinan preterm 5-10% dari persalinan tetapi menjadi penyebab utama kematian perinatal
Persalinan preterm paling rendah terjadi pada ibu berusia 20 tahun-an, dan akan meningkat pada remaja dan ibu di atas 30 tahun.
Insidensi persalinan preterm lebih tinggi terjadi pada kehamilan pertama
-
Patofisiologi
Inisiasi persalinan preterm disebabkan turunnya kadar hormon (progesterone) dan juga adanya peran mediator inflamasi
Progesterone berperan untuk menekan kontraksi myometrium dan menghambat produksi prostaglandin
Mediator inflamasi (sitokin) berasal dari infeksi dan perdarahan intrauterine kontraksi uterin, pecah ketuban, dan pematangan serviks
-
Persalinan Preterm
Janin Patologis (defek atau
kelainan genetik)
Infeksi (sistemik atau asending)
Kehamilan Mulitpel
Gangguan pada plasenta
(preeclampsia, Vaskulopati
ureteroplasenta)
Patofisiologi
-
Infeksi
Toll-like-receptor
Respon inflamasi:
Sitokin (TNF, IL-1, IL-6, IL-10), Kemokin (MIP, MCP), Prostaglandin, Proteases, Functional progesterone withdrawal
Persalinan Preterm:
Pematangan serviks, Kontraksi myometrium, Ruptur membrane janin, Pelepasan plasenta
Patofisiologi
-
Faktor Predisposisi
Usia ibu < 18 tahun atau > 40 tahun
Hipertensi
Perkembangan janin terhambat
Solusio plasenta
Plasenta previa
Ketuban pecah dini
Infeksi intrauterine
Bakterial vaginosis
Serviks inkompetens
Kehamilan ganda
Penyakit periodontal
Riwayat persalinan preterm sebelumnya
Kurang gizi
Merokok
-
Gejala
Kontraksi uterus yang teratur
Nyeri pada pelvis
Nyeri punggu
Keluarnya lender bercampur darah dari vagina
Adanya riwayat keputihan disertai gatal
-
Tanda
Terjadi kontraksi:
4 kali dalam 20 menit, ATAU 8 kali dalam 60 menit diikuti dengan perubahan serviks yang progresif
Pembukaan serviks 2 cm
Fluor (+) berwarna putih susu dan bergumpal pada dinding vagina
-
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan swab keputihan
Cek darah perifer lengkap
Cek urin lengkap
-
Penatalaksanaan Tirah baring
Tokolitik tidak diberikan pada:a) Usia kehamilan di bawah 24 minggu atau di atas 34 minggu
b) Pembukaan > 3 cm
c) Ada Korioamnionitis, preeclampsia, atau perdarahan janin
d) Gawat janin atau janin meninggal atau cacat
Tokolitik: diberikan pada 48 jam pertamaa) Nifedipin 3 x 10 mg per oral
b) Terbutalin sulfat 1000 g dalam 500 ml larutan infus NaCl 0,9% dengan dosis awal 10 tetes/menit lalu dinaikkan 5 tetes / menit tiap 15 menit hingga kontraksi hilang
c) Salbutamol: dosis awal 10 mg IV dalam 1 liter cairan infus 10 tetes / menit. Jika kontraksi masih ada, naikkan kecepatan 10 tetes / menit setiap 30 menit
Antibiotik: Ampisilin: 2 g IV setiap 6 jam atau Klindamisin: 3 x 300 mg PO
Kortikosteroid: a) Deksametason 6 mg IM setiap 12 jam sebanyak 4 kali, ATAU
b) Betametason 12 mg IM setiap 24 jam sebanyak 2 kali
-
Prognosis
Beberapa komplikasi dapat timbul pada janin akibat kelahiran preterm, antara lain:
a) Sistem pernafasan: sindrom distress pernafasan
b) Sistem gastrointestinal: hiperbilirubineia, enterokolitis nekrotikans
c) Sistem saraf pusat: cerebral palsy, periventrucar leukomalasia, hearing loss, perdarahan intraventrikular
d) Mata: retinopati of prematurity
e) Sistem hematologi: anemia iatrogenik
f) Nutrisi: gagal tumbuh
-
Daftar Pustaka
1.Cunningham FG, dkk. Williams Obstetric, ed. 23. McGraw-Hill; 2010.2.Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan
Rujukan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 20133.Phillip Bennett. Preterm labour in Dewhurst's Textbook of Obstetrics
and Gynaecology 7th Edition. Blackwell Publishing4.Kevin P Hanretty. Obstetrics Illustrated 6th edition. Churchill
Livingstone