persalinan preterm&kpd

7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 1/42

Preterm Labor

International

PERSALINAN PRETERM



Preterm Labor

International

Tujuan• Definisi dan insiden

• Etiologi

• Diagnosis• Penatalaksaan

- Persalinan lama

- Mempercepat pematangan fetus

- Kapan dirujuk - Persalinan



Preterm Labor

International

Defnisi

• Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengan

dilatasi servik yang progresif dan atau penipisanservik pada kurang dari 37 minggu usia gestasi

! " #! $ diagnosis persalinan preterm tidak tepat



Preterm Labor

International

Masalah• intervensi untuk menghentikan persalinan

preterm tidak selalu efektif terutama bila tidakdilakukan sedini mungkin

'Solusi

• Diagnosa yang didasarkan pada derajat aktifitasuterus dan pemeriksaan servik tunggal yang

menunjukkan dilatasi dan penipisan sedinimungkin



Preterm Labor

International

Diagnosis

• Menetapkan waktu

• Riwayat kontraksi dan faktor-faktor resiko

• Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus

• Pemeriksaan servik serial bila beralasan

• Pemeriksaan dengan spekulum steril yang tersendiri

seharusnya dilakukan pada ketuban pecah dini

• Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahanvaginal yang belum terdiagnosa sampai plasenta diketahui



Preterm Labor

International

Menentukan Taksiran partus• Rumus Naegele dapat digunakan dalam hubungannya

dengan HP bila !

- hari pertama haid terakhir diketahui

- siklus haid normal

- siklus teratur antara "# dan $% hari

- &idak ada riwayat menggunakan kontrasepsi

hormonal sebelumnya'tidak menyusui atau hamil

(tiga kali berturut-turut siklus spontan)



Preterm Labor

International

Menentukan TP bila USG terseia

• *+, harus dilakukan bila hari pertama haid

terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi

kriteria untuk menghitung &P

• eakuratan penanggalan *.+ menurun denganmeningkatnya usia kehamilan

- / - 0" minggu ,1 2 % hari

- 0$ 3 "4 minggu ,1 2 0 minggu

- "0 - $4 minggu ,1

2 " minggu- 5 $4 minggu ,1 2 $ minggu



Preterm Labor

International

Penentuan TP

• %erita&u 'P nya pada si i(u

- Informasikan mengenai 'P (erdasarkan &ari pertama

&aid terak&ir apa(ila sesuai dan ulangi lagi pada saat

)* minggu- +atat 'P pada lem(aran antenatal

- catat ,aktu dan gam(aran masing-masing ./ pada

lem(aran antenatal 0termasuk lokasi plasenta1

• Penanggalan yang (aik tidak akan (erguna (ila &anya

diketa&ui ole& pemeriksa2



Preterm Labor

International

Insien

• Persalinan preterm terjadi kira-kira 7$ dari seluru&

ke&amilan• terjadi sedikit peru(a&an pada angka kejadiannya

dise(a(kan teknologi (aru



Preterm Labor

International

!epentingann"a

• Kela&iran preterm menye(a(kan 7#$ mortalitas perinatal

• /ejala sisa lama yang signifikan pada neonatal - .usunan .araf Pusat dan perkem(angan saraf

- Pernafasan

- Ke(utaan dan ketulian



Preterm Labor

International

Pen"ebab

• Idiopatik

• Perdara&an antepartum

• Ketu(an peca& dini

• Korioamnionitis

• Ke&amilan kem(ar4poli&idramnion

• .ervik inkompeten dan anomali servik

• Penyakit pada i(u• Kelainan fetus



Preterm Labor

International

Penatalaksaan persalinan preter#

Empat tujuan

)2 Diagnosis dini persalinan preterm

2 Identifikasi dan terapi penye(a( persalinan preterm (ila mungkin

32 +o(a untuk meng&entikan persalinan preterm

52 Minimalkan mor(iditas dan mortalitas neonatal



Preterm Labor

International

Penataksanaan keha#ilan "ang#e#anjang

Kurang dari 5!$ persalinan preterm mendapat

tokolisis

Tujuan terapi tokolisis$

• Menunda kela&iran (ila mungkin- %erikan kortikosteroid dalam 5* jam- 'ranspor - 6ptimalkan personel



Preterm Labor

International

Manaje#en%kontrainikasi tokolisis

Kontra indikasi untuk melanjutkankehamilan misalnya :

kehamilan yang menginduksi hipertensi

korioamnionitis

kematian janin dalam uterus

Kontraindikasi terhadap tokolisis tertentu



Preterm Labor

International

Tokolisis%tiak aa bukti kuat #engenakegunaann"a

• %olus cairan-trial kevi 0n5*18tidak ada efek yang ditemukan

• Et&anol- 'rial kecil8tidak ada keuntungan yang le(i& di(andingkan

plase(o

- ritodrine le(i& efektif pada trial dengan kontrol- per&atikan efek samping

• .edasi-tidak ada (ukti8 &ati-&ati efek samping



Preterm Labor

International

Tokolisis%tiak aa bukti kuat untuke&ekn"a

• Magnesium sulfate- 'rial kecil dan kualitas renda&8plase(o dan kontrol

- 'idak menunjukkan keuntungan



Preterm Labor

International

Tokolisis "ang terbukti baik

∀β-sympat&omimetics 0ritodrine1- 'inggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam

,aktu yang singkat- tidak ada efek yang diperli&atkan pada neonatus

• In&i(itor P/ synt&etase 0indomet&acin1- 9e(i& efektif di(andingkan plase(o dalam menunda persalian le(i& dari 5* jam

- tidak ditemukan efek pada neonatus- trial kecil8 &ati &ati dengan efek samping

• +alcium c&annel (lockers 0e2g2 nifedipine1



Preterm Labor

International

E&ek sa#ping %#i#eti's

• takikardi pada i(u dan janin

• sakit kepala dan kongesti &idung

• &iperglikemia4&ipokalemia

• &ipotensi

• edema paru- ke&amilan ganda- intervensi lain- infeksi

• iskemik miokardium



Preterm Labor

International

!ontrainikasi %#i#etik

• Penyakit kelainan struktur jantung8iskemia dan kelainan irama

• Perdara&an antepartum yang nyata

• Kontrol kondisi kese&atan yang jelek

- dia(etes mellitus tipe )

- &ipertiroid

• Kontraindikasi ter&adap persalian yang lama

- preeklampsia atau indikasi medis lain

- korioamnionitis8 dugaan terjadinya gangguan fetus

- :etus yang matang4persalinan iminen4kematian janin intrauterin atau kelainan janin



Preterm Labor

International

Mini#alisasi ko#plikasi paa neonatus• .indroma /a,at ;afas merupakan komplikasi yang paling

sering pada persalinan preterm

• Insidennya le(i& (aik dengan adanya terapi yang le(i& (aru

• .indroma /a,at ;afas memegang peranan penting ter&adap

(e(erapa kondisi lain8seperti

- Perdara&an intra ventrikuler

- Enterokolitis nekroti<ing

- &ipertensi pulmonal persisiten- efek samping pernafasan lainnya



Preterm Labor

International

Meta analisa terhaap steroi antepartu#

• )# trial menilai pem(erian glukokortikoid antenatal untuk

mengurangi kejadian sindroma ga,at janin pada (ayi

preterm 0=5 minggu dan >35 minggu1• Pem(erian steroid yang tak lengkap mungkin tetap

(ermanfaat

P. Crowley CCPC Review No. 02955



Preterm Labor

International

E&ek kortikosteroi paa neonatus

?D.

I@A

;E+

Perinatal Infection

;eonatal Deat&

!2) ) )!

6dds ?atio 0B#$ +onfidence Interval1

P. Crowley CCPC Review No. 02955



Preterm Labor

International

!ortikosteroi "ang ianjurkan

• (etamet&asone ) mg IM kali se&ari

• deCamet&asone mg I@ )& C 5

Aati-&ati• .teroid dan (a&aya infeksi

• .teroid dan kom(inasi dengan tokolisis pada

ke&amilan ganda atau dia(etes



Preterm Labor

International

AnjuranKapan se(aiknya terapi kortikosteriod di(erikan

• usia ke&amilan yang le(i& muda - 5 mgg

• usia ke&amilan lanjut 35 - 3 mgg

• terapi profilaktik tergantung

diagnosa dan

faktor resiko

• pengulangan terapi tak diketa&ui



Preterm Labor

International

Anjuran

.iapa yang menjadi target pem(erian terapi steroid

antenatal

Pertim(angan

Persalian preterm FE. penye(a(Ketu(an peca& dini FE. infeksi

Aipertensi FE. kega,atan

Dia(etes FE. type8 glukosa

Pertum(u&an janin ter&am(at FE. kega,atan

Ke&amilan ganda FE. edema paru



Preterm Labor

International

!eputusan untuk #erujuk

• 'ersedianya sarana neonatus atau o(stetrik yang (aik

• 'ersedianya transportasi dan tenaga yang a&li

• Gaktu perjalanan

• ?esiko ter&adap keseja&teraan i(u dan janin

• ?esiko persalinan dalam perjalanan- Paritas dan lama persalinan se(elumnya- Kondisi servik - Kontraksi

- ?espon ter&adap tokolisis



Preterm Labor

International

Persiapan ala# #erujuk

• 6atatan antenatal'hasil laboratorium dan usg

• omunikasi

- dengan pasien dan keluarga

- dengan dokter yang menerima! mengenai indikasistabilisasi'optimalisasi'jenis transpor

• Penolong yang tepat

• 1kses intra vena' obat yang sesuai' kecukupan cairan

intra vena

• Nilai pasien segera sebelum dirujuk



Preterm Labor

International

Persalinan preter#• .+ tidak dianjurkan pada prematuritas

• rekomendasi untuk .+ pada (ayi >3) minggu tidakdidasarkan pada (ukti yang (aik

• forcep renda& untuk profilaktik tidak dianjurkan

• Episiotomi rutin tidak dianjurkan

• ke&adiran tenaga yang profesional untuk resusitasi

neonatus



Preterm Labor

International

!esi#pulan

• Diagnosis a,al yang akurat

• Identifikasi dan o(ati penye(a( (ila mungkin

• +o(a untuk memperta&ankan ke&amilan (ila memungkinkan

• 'indakan untuk meminimalkan mortalitas dan mor(iditasneonatus

- terapi steroid antenatal

- merujuk pasien

- optimalkan sarana yang ada (ila tidak memungkinkan untukdirujuk



Preterm Labor

International

!etuban Pe'ah Dini



Preterm Labor

International

Tujuan

• Definisi

• Diagnosis

• Penatalaksanaan pada preterm dan aterm



Preterm Labor

International

Defnisi

• Peca&nya ketu(an se(elum ,aktu persalinan dimulai

" preterm > 37 minggu 0PP?6M1

" term ≥ 37 minggu 0'P?6M1



Preterm Labor

International

Perioe laten

• ,aktu saat peca&nya mem(ran sampai dimulainya

persalinan

• semakin muda usia ke&amilan semakin lama periode

laten• pada ke&amilan aterm B!$ akan memulai persalinan

dalam 5 jam

• pada ke&amilan *-35 minggu

" #!$ (ersalin dalam ,aktu 5 jam " *!-B!$ (ersalin dalam ,aktu ) minggu



Preterm Labor

International

Pen"ebab ketuban pe'ah ini

• idiopatik

• infeksi 0mis vaginosis (akterial1

• poly&idramnion

• inkompeten servik

• anomali uterin

• aki(at pemasangan cerclage pada servik atau amniosentesis

• trauma



Preterm Labor

International

Diagnosis ketuban pe'ah ini

• ri,ayat se(elumnya

• pemeriksaan dengan spekulum steril 0&indari pemeriksaan

digital1

" cuci vagina " cairan terkumpul di fornik posterior

" cairan (e(as dari servik

" pemeriksaan pA cairan 0kertas nitra<in1 " tidak spesifik

" ferning - gam(aran daun pakis

• ./-normal (ila jumla& cairan cukup



Preterm Labor

International

!o#plikasi !etuban Pe'ah Dini• infeksi fetus4neonatus

• infeksi i(u

• kompresi atau prolaps tali pusat

• gagal induksi dan diikuti ole& .+



Preterm Labor

International

!o#plikasi !etuban Pe'ah Dini paa keha#ilan

preter#• Persalinan dan kela&iran preterm

• infeksi fetus dan neonatus

• infeksi i(u

• prolaps dan kompresi tali pusat

• gagal induksi dan diikuti ole& .+

• &ipoplasia paru 0oligo&idramnion (erat 1

• deformitas pada fetus



Preterm Labor

International

Manaje#en U#u#

• ;ilai keseja&teraan i(u dan (ayi

• Pastikan diagnosis

• ;ilai keadaan servik dengan pemeriksaan spekulum 0steril1

• +ega& pemeriksaan servik digital

• ;ilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan

e2g2 kenaikan su&u atau takikardi pada fetus dan i(u

• nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan

P L b



Preterm Labor

International

Manajemen pada kehamilan aterm (>37minggu

• Aindari pemeriksaan dalam

• ;ilai adanya infeksi

• Pertim(angkan pem(erian anti(iotik (ila terjadi

ketu(an peca& dini yang tela& lama

• Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif

tergantung pada keadaan dan keinginan pasien

P t L b



Preterm Labor

International

Manajemen pada kehamilan preterm (3!"37

minggu• Aindari pemeriksaan dalam

• Pertim(angkan steroid antenatal

• Profilaksis anti(iotik intrapartum

• Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis 0nadi8 su&u dan denyut

jantung (ayi1

• Pem(erian anti(iotik yang sesuai (ila terjadi korioamnionitis

P t L b



Preterm Labor

International

Manajemen pada preterm (#3! minggu

• Aindari pemeriksaan dalam

• .teroid

• Pem(erian anti(iotik antepartum dan intrapartum

• Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis 0monitor su&u dan nadi i(u8 denyut jant

janin8 dan munculnya kontraksi uterus yang irita(el1

• Pem(erian anti(iotik yang sesuai (ila terjadi korioamnionitis

• Pertim(angkan untuk merujuk ke pusat yang le(i& memadai (ila mungkin

•Pera,atan ekspektatif

Preterm Labor



Preterm Labor

International

Hnti(iotik yang dianjurkan

$bu hamil dengan korioamnionitismembutuhkan antibiotik spektrum luas

Penicillin / # juta units 5- & I@

atau

Ampiullin Ampiullin g I@ dilanjutkan ) g 5&atau

ClindamyinClindamyin !! ng *&I@

persalinan preterm&kpd

Documents