persalinan preterm&kpd

Download Persalinan Preterm&KPD

Post on 04-Mar-2016

2 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Persalinan Preterm&KPD

TRANSCRIPT

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    1/42

    Preterm Labor

    International

    PERSALINAN PRETERM

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    2/42

    Preterm Labor

    International

    Tujuan Definisi dan insiden

    Etiologi

    Diagnosis Penatalaksaan

    - Persalinan lama

    - Mempercepat pematangan fetus

    - Kapan dirujuk- Persalinan

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    3/42

    Preterm Labor

    International

    Defnisi

    Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengan

    dilatasi servik yang progresif dan atau penipisanservik pada kurang dari 37 minggu usia gestasi

    ! " #! $ diagnosis persalinan preterm tidak tepat

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    4/42

    Preterm Labor

    International

    Masalah intervensi untuk menghentikan persalinan

    preterm tidak selalu efektif terutama bila tidakdilakukan sedini mungkin

    'Solusi

    Diagnosa yang didasarkan pada derajat aktifitasuterus dan pemeriksaan servik tunggal yang

    menunjukkan dilatasi dan penipisan sedinimungkin

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    5/42

    Preterm Labor

    International

    Diagnosis

    Menetapkan waktu

    Riwayat kontraksi dan faktor-faktor resiko

    Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus

    Pemeriksaan servik serial bila beralasan

    Pemeriksaan dengan spekulum steril yang tersendiri

    seharusnya dilakukan pada ketuban pecah dini

    Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahanvaginal yang belum terdiagnosa sampai plasenta diketahui

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    6/42

    Preterm Labor

    International

    Menentukan Taksiran partus Rumus Naegele dapat digunakan dalam hubungannya

    dengan HP bila !

    - hari pertama haid terakhir diketahui

    - siklus haid normal

    - siklus teratur antara "# dan $% hari

    - &idak ada riwayat menggunakan kontrasepsi

    hormonal sebelumnya'tidak menyusui atau hamil

    (tiga kali berturut-turut siklus spontan)

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    7/42

    Preterm Labor

    International

    Menentukan TP bila USG terseia

    *+, harus dilakukan bila hari pertama haid

    terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi

    kriteria untuk menghitung &P

    eakuratan penanggalan *.+ menurun denganmeningkatnya usia kehamilan

    - / - 0" minggu ,1 2 % hari- 0$ 3 "4 minggu ,1 2 0 minggu

    - "0 - $4 minggu ,1

    2 " minggu- 5 $4 minggu ,1 2 $ minggu

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    8/42

    Preterm Labor

    International

    Penentuan TP

    %erita&u 'P nya pada si i(u

    - Informasikan mengenai 'P (erdasarkan &ari pertama

    &aid terak&ir apa(ila sesuai dan ulangi lagi pada saat

    )* minggu- +atat 'P pada lem(aran antenatal

    - catat ,aktu dan gam(aran masing-masing ./ pada

    lem(aran antenatal 0termasuk lokasi plasenta1

    Penanggalan yang (aik tidak akan (erguna (ila &anya

    diketa&ui ole& pemeriksa2

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    9/42

    Preterm Labor

    International

    Insien

    Persalinan preterm terjadi kira-kira 7$ dari seluru&

    ke&amilan terjadi sedikit peru(a&an pada angka kejadiannya

    dise(a(kan teknologi (aru

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    10/42

    Preterm Labor

    International

    !epentingann"a

    Kela&iran preterm menye(a(kan 7#$ mortalitasperinatal

    /ejala sisa lama yang signifikan pada neonatal - .usunan .araf Pusat dan perkem(angan saraf

    - Pernafasan

    - Ke(utaan dan ketulian

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    11/42

    Preterm Labor

    International

    Pen"ebab

    Idiopatik

    Perdara&an antepartum

    Ketu(an peca& dini

    Korioamnionitis

    Ke&amilan kem(ar4poli&idramnion

    .ervik inkompeten dan anomali servik

    Penyakit pada i(u Kelainan fetus

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    12/42

    Preterm Labor

    International

    Penatalaksaan persalinan preter#

    Empat tujuan

    )2 Diagnosis dini persalinan preterm

    2 Identifikasi dan terapi penye(a( persalinan preterm(ila mungkin

    32 +o(a untuk meng&entikan persalinan preterm

    52 Minimalkan mor(iditas dan mortalitas neonatal

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    13/42

    Preterm Labor

    International

    Penataksanaan keha#ilan "ang#e#anjang

    Kurang dari 5!$ persalinan preterm mendapattokolisis

    Tujuan terapi tokolisis$

    Menunda kela&iran (ila mungkin- %erikan kortikosteroid dalam 5* jam- 'ranspor- 6ptimalkan personel

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    14/42

    Preterm Labor

    International

    Manaje#en%kontrainikasi tokolisis

    Kontra indikasi untuk melanjutkankehamilan misalnya :

    kehamilan yang menginduksi hipertensi

    korioamnionitis

    kematian janin dalam uterus

    Kontraindikasi terhadap tokolisis tertentu

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    15/42

    Preterm Labor

    International

    Tokolisis%tiak aa bukti kuat #engenakegunaann"a

    %olus cairan-trial kevi 0n5*18tidak ada efek yang ditemukan

    Et&anol- 'rial kecil8tidak ada keuntungan yang le(i& di(andingkan

    plase(o

    - ritodrine le(i& efektif pada trial dengan kontrol-per&atikan efek samping

    .edasi-tidak ada (ukti8 &ati-&ati efek samping

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    16/42

    Preterm Labor

    International

    Tokolisis%tiak aa bukti kuat untuke&ekn"a

    Magnesium sulfate- 'rial kecil dan kualitas renda&8plase(o dan kontrol

    - 'idak menunjukkan keuntungan

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    17/42

    Preterm Labor

    International

    Tokolisis "ang terbukti baik

    -sympat&omimetics 0ritodrine1- 'inggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam

    ,aktu yang singkat- tidak ada efek yang diperli&atkan pada neonatus

    In&i(itor P/ synt&etase 0indomet&acin1- 9e(i& efektif di(andingkan plase(o dalam menundapersalian le(i& dari 5* jam

    - tidak ditemukan efek pada neonatus- trial kecil8 &ati &ati dengan efek samping

    +alcium c&annel (lockers 0e2g2 nifedipine1

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    18/42

    Preterm Labor

    International

    E&ek sa#ping %#i#eti's

    takikardi pada i(u dan janin

    sakit kepala dan kongesti &idung

    &iperglikemia4&ipokalemia

    &ipotensi

    edema paru- ke&amilan ganda- intervensi lain- infeksi

    iskemik miokardium

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    19/42

    Preterm Labor

    International

    !ontrainikasi %#i#etik

    Penyakit kelainan struktur jantung8iskemia dan kelainan irama

    Perdara&an antepartum yang nyata

    Kontrol kondisi kese&atan yang jelek

    - dia(etes mellitus tipe )

    - &ipertiroid

    Kontraindikasi ter&adap persalian yang lama

    - preeklampsia atau indikasi medis lain

    - korioamnionitis8 dugaan terjadinya gangguan fetus

    - :etus yang matang4persalinan iminen4kematian janin intrauterin atau kelainan janin

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    20/42

    Preterm Labor

    International

    Mini#alisasi ko#plikasi paa neonatus .indroma /a,at ;afas merupakan komplikasi yang paling

    sering pada persalinan preterm

    Insidennya le(i& (aik dengan adanya terapi yang le(i& (aru

    .indroma /a,at ;afas memegang peranan penting ter&adap

    (e(erapa kondisi lain8seperti

    - Perdara&an intra ventrikuler

    - Enterokolitis nekroti

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    21/42

    Preterm Labor

    International

    Meta analisa terhaap steroi antepartu#

    )# trial menilai pem(erian glukokortikoid antenatal untuk

    mengurangi kejadian sindroma ga,at janin pada (ayi

    preterm 0=5 minggu dan >35 minggu1 Pem(erian steroid yang tak lengkap mungkin tetap

    (ermanfaat

    P. Crowley CCPC Review No. 02955

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    22/42

    Preterm Labor

    International

    E&ek kortikosteroi paa neonatus

    ?D.

    I@A

    ;E+

    Perinatal Infection

    ;eonatal Deat&

    !2) ) )!

    6dds ?atio 0B#$ +onfidence Interval1

    P. Crowley CCPC Review No. 02955

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    23/42

    Preterm Labor

    International

    !ortikosteroi "ang ianjurkan

    (etamet&asone ) mg IM kali se&ari

    deCamet&asone mg I@ )& C 5

    Aati-&ati .teroid dan (a&aya infeksi

    .teroid dan kom(inasi dengan tokolisis pada

    ke&amilan ganda atau dia(etes

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    24/42

    Preterm Labor

    International

    AnjuranKapan se(aiknya terapi kortikosteriod di(erikan

    usia ke&amilan yang le(i& muda - 5 mgg

    usia ke&amilan lanjut 35 - 3 mgg

    terapi profilaktik tergantung

    diagnosa dan

    faktor resiko

    pengulangan terapi tak diketa&ui

  • 7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD

    25/42

    Preterm Labor

    International

    Anjuran

    .iapa yang menjadi target pem(erian terapi steroid

    antenatal

    Pertim(angan

    Persalian preterm FE. penye(a(Ketu(an peca& dini FE. infeksi

    Aipertensi FE. kega,atan

    Dia(etes FE. type8 glukosa

    Pertum(u&an janin ter&am(at F