pericarditis constrictiva post-cirugÍa cardiaca: tambiÉn en los casos excepcionales, la adecuada...
TRANSCRIPT
PERICARDITIS CONSTRICTIVA POST-CIRUGÍA CARDIACA:
TAMBIÉN EN LOS CASOS EXCEPCIONALES, LA ADECUADA HISTORIA CLÍNICA ES DECISIVA
Vázquez-Triñanes C, Villaverde Álvarez I, Argibay A, Soto Peleteiro A, Gómez Sousa J, Freire Dapena M, Sopeña Pérez-Argüelles B, Rivera Gallego A.
INTRODUCCIÓN:
• La pericarditis constrictiva post-cirugía cardíaca (PCP) es una entidad
rara. Se estima que sólo un 0.2-0.3 % de las cirugías cardiacas desarrollan
esta complicación, pero resulta fundamental tenerla presente ante la
aparición de disnea o fallo cardiaco en cualquier momento tras la cirugía
ya que es potencialmente mortal si no se realiza pericardiectomía.
• Los 3 pilares para su diagnóstico son: sospecha clínica, demostración de
constricción (fundamentalmente, ecocardiograma) e imagen que muestre
pericardio engrosado (TC, RM).
• OBJETIVO: Resaltar la fiabilidad y rentabilidad de la adecuada historia clínica
frente a las pruebas complementarias.
• MATERIAL Y MÉTODO: Presentación de un caso clínico.
• RESULTADOS: Un varón de 61 años, delineante, ingresó en mayo/2011
diagnosticado de TEP agudo. 3 meses antes se había intervenido de resección
de tumor fibroso pleural benigno que precisó resección de pericardio e
implante de neopericardio bovino. A las 6 semanas empezó a notar edemas en
tobillos y disnea de esfuerzo por lo que le pautaron furosemida oral pero 2
semanas después acudió a Urgencias por empeoramiento.
• El ECG mostró taquicardia sinusal y muy bajos voltajes del QRS. Una angio-TC
pulmonar descartó TEP y evidenció ocupación de la cavidad torácica
izquierda, esperable como cambio postquirúrgico, y derrame pleural
derecho. Se pautó furosemida de nuevo. 3 semanas después acudió de
nuevo a Urgencias y una nueva angio-TC mostró TEP en arterias lobares
derechas y dos áreas de infarto pulmonar, el pericardio era normal.
• Ingresó en nuestro servicio con anticoagulación y furosemida a dosis altas.
• Tenía TA 90/50mmHg, 100 latidos por minuto, saturación de O2 97% y estaba
afebril. Tenía ingurgitación venosa yugular, hepatomegalia y signos de ascitis
y edemas con fóvea generalizados. En la auscultación, hipofonesis en
hemitórax izquierdo, mínimos crepitantes derechos; sin soplos, ni roce.
• 3 ecocardiogramas, 1 transesofágico, por 2
exploradores, no evidenciaron signos de
constricción ni de afectación pericárdica. A
los pocos días presentó encefalopatía con
flapping y fetor hepático.
• El inicio de la clínica a las 6 semanas de la
intervención y la encefalopatía hepática
sugerían un diagnóstico alternativo al TEP,
y el ECG (fig. 1) apoyaba la sospecha de
PCP, por lo que, a pesar de la negatividad
repetida del ecocardiograma para
constricción y de la TC para engrosamiento
pericárdico, se solicitaron RM cardiaca y
cateterismo que confirmaron PCP.
Fig. 1. A. ECG previo a la Cirugía Cardiaca. B. ECG en Urgencias
• Se realizó una pericardiectomía en
junio/2011 que resolvió el fallo
cardiaco. A los 2 años de
seguimiento el paciente seguía
asintomático.
A
B
CONCLUSIONES:
• Debe sospecharse PCP ante un paciente con disnea o fallo cardiaco
derecho en cualquier momento después de la cirugía.
• Ante un caso excepcional como este, la adecuada historia clínica es
fundamental para mantener la sospecha diagnóstica a pesar de la
negatividad de las pruebas complementarias.