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  • Fecha correspondencia:Recibido: diciembre 27 de 2015.Revisado: junio 10 de 2016.Aceptado: septiembre 11 de 2016.

    Forma de citar:Pericarditis constrictiva crnica calcificada idioptica (concretio cordis). Posada AF, Aguirre HD, Duque JJ, Gil Aldana V. Rev CES Med 2016; 30(2): 217-224.

    Open access CopyrightLicencia creative commonstica de publicacionesRevisin por paresGestin por Open Journal SystemISSN 0120-8705e-ISSN 2215-9177

    Sobre los autores:

    1 Mdico Internista, Centros especializados de San Vicente Fundacin.

    2 Mdico Internista Clnica Universitaria Bolivariana- Hospital General de Medelln.

    3 Mdico Internista, Universidad de la Sabana, Chia, Colombia.

    Reporte de casos

    Pericarditis constrictiva crnica calcificada idioptica (concretio cordis)Idiopathic calcific chronic constrictive pericarditis (concretio cordis)Andrs Felipe Posada1, Hernn Daro Aguirre2 , Juan Jos Duque3, Victor Gil Aldana4

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    ResumenLa pericarditis constrictiva es una enfermedad poco frecuente que resulta de la prdida de la elasticidad normal del saco pericrdico y la consiguien-te cicatrizacin. Comprende diversas etiologas, pero en un gran porcen-taje de los casos es diagnosticada como idioptica. Sus manifestaciones suelen ser crnicas, aunque sus variantes incluyen constriccin subaguda, transitoria y oculta. Se presenta el caso de un paciente masculino de 53 aos de edad con deterioro de su clase funcional asociado a disnea, frote pericrdico y hallazgos radiolgicos de calcificacin pericrdica, requirien-do pericardiectoma total.

    Palabras clave: Pericarditis constrictiva, Concretio cordis, Pericardiectoma.

    AbstractConstrictive pericarditis is an uncommon condition resulting from loss of normal elasticity pericardial sac and consequent healing. Although a large percentage of cases are diagnosed as idiopathic. That pathology compri-ses various etiologies. Its manifestations are usually chronic, but variants include subacute and transient constriction. We present the case of a male patient of 53 years who presented functional class deterioration manifes-ted by dyspnea, pericardial rub and radiological findings confirming peri-cardial calcification requiring total pericardiectomy.

    Keywords: Constrictive pericarditis, Concretio cordis, Total pericardiectomy.

    IntroduccinEl pericardio es un saco fibroelstico que recubre el corazn y contiene una capa fina de lquido. La pericarditis constrictiva es el resultado de la cica-trizacin y la consiguiente prdida de la elasticidad normal del saco peri-crdico. Las variantes de sta pueden ser crnica, constriccin subaguda, transitoria y oculta.

    La pericarditis constrictiva puede ocurrir despus de cualquier proceso de en-fermedad pericrdica o bien como manifestacin de enfermedad sistmica.

    La presencia de calcificacin pericrdica en una radiografa de trax es muy sugerente de pericarditis constrictiva. Sin embargo, la mayora de los pacien-tes con pericarditis constrictiva no tendr calcificacin pericrdica (1).

    http://www.budapestopenaccessinitiative.org/translations/spanish-translationhttp://bdigital.ces.edu.co/analytics/CESMedicina/Formatos/copyright.pdfhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://bdigital.ces.edu.co/analytics/CESMedicina/Formatos/eticaCESMED.pdfhttp://bdigital.ces.edu.co/analytics/CESMedicina/Formatos/revisionparesCESMED.pdfhttp://bdigital.ces.edu.co/analytics/Editorial%20Procesos-01.jpgmailto:hernan-aguirre%40hotmail.com?subject=hernan-aguirre%40hotmail.comhttps://www.facebook.com/cesmedicina/https://twitter.com/CES_Medicinahttps://plus.google.com/107442962237226139687http://www.ces.edu.co/https://www.mendeley.com/profiles/ces-medicina/https://www.researchgate.net/profile/Ces_Medicina
  • MEDICINAPosada AF, Aguirre HD, Duque JJ, Gil Aldana V.

    Julio - Diciembre 2016 - Pg 218

    La ecocardiografa es una herramienta diagnstica que ayuda a diferenciar pericarditis constrictiva de cardiomiopata restrictiva y debe ser la modalidad de imagen no invasiva inicial.

    4 Mdico Internista, Cardilogo-hemodinamista. Universidad de Antioquia.

    En 1982 Isner et al. demuestran el valor de la tomografa en el diagnstico de peri-carditis constrictiva, que actualmente es utilizada ampliamente para delinear la cal-cificacin pericrdica y detectar complicaciones (2). Por su parte, la ecocardiografa es una herramienta diagnstica que ayuda a diferenciar pericarditis constrictiva de cardiomiopata restrictiva y debe ser la modalidad de imagen no invasiva inicial. La pericardiectoma es el tratamiento de eleccin en sitios altamente capacitados para dicho procedimiento.

    A continuacin se describe el caso de un paciente con pericarditis constrictiva cr-nica calcificada idioptica con manifestaciones clnicas de falla cardaca aguda y a quien se le realiz pericardiectoma total exitosa, pese a tener indicadores de mal pronstico y alto riesgo de mortalidad.

    Caso clnicoIngresa un hombre de 53 aos con 10 das de deterioro de su clase funcional (III/IV de la NYHA) hasta presentar disnea con mnimos esfuerzos. Relataba dolor torcico de tipo pleurtico en hemitrax derecho, que se irradiaba al dorso, de intensidad severa y sin otra sintomatologa adicional. No haba presencia de ortopnea, ni dis-nea paroxstica nocturna, tampoco edema de miembros inferiores y no haba tenido prdida de peso, ni fiebre.

    Como antecedentes relevantes tuvo pericarditis hace cinco aos con aparente re-solucin total. Fue diagnosticado como diabtico hace cuatro aos, actualmente en tratamiento con hipoglucemiantes orales con adecuado control metablico. Fue fu-mador en su juventud con menos de cinco cigarrillos al da por aproximadamente 10 aos.

    Al examen fsico presentaba ingurgitacin yugular grado II, frote pericrdico, dismi-nucin de los ruidos respiratorios y matidez a la percusin en base del hemitrax derecho. Adems, se le realizaron paraclnicos complementarios con imgenes que mostraban hallazgos tpicos de pericarditis constrictiva calcificada (cuadro 1, figu-ras 1 y 2).

    Cuadro 1. Paraclnicos de ingreso

    Prueba Resultado Prueba Resultado

    Glicemia (mg/dl) 84 BNP (pg/mL) 91

    ELISA anticuerpos antinucleares Negativos < 1:40 Troponina (ng/mL)

  • MEDICINAPericarditis constrictiva crnica calcificada idioptica (concretio cordis)

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    Debido a mala ventana acstica demostrada en la ecocardiografia transtorcica se realiz ecocardiografa transesofgica, en la que se evidenci movimiento anormal del septum interventricular con desplazamiento del ventrculo izquierdo en disto-le, dilatacin biauricular y engrosamiento difuso del pericardio, hallazgos que eran compatibles con pericarditis constrictiva, por lo que fue llevado a estudio hemodi-nmico prequirrgico donde se evidenci incremento severo de la presin de la au-rcula derecha; adems, en la evaluacin del ventrculo derecho, se observ el signo de raz cuadrada (figura 3).

    Figura 1. Radiografa de trax. (A) Fontal (B) lateral. En ambas se ob-serva clasificacin pericrdica anular (concretio cordis)

    Figura 2. Tomografa de trax. Se evidencia calcificacin pericrdica anu-lar y compromiso principalmente del ventrculo derecho (concretio cordis)

    y derrame pleural derecho

    Figura 3. Curva hemodinmica. Curva de presin de ventrculo derecho con el signo de raz cuadrada

    http://bdigital.ces.edu.co/analytics/imagenes/cesmed/v30(2)/figura1-Pericarditis.jpghttp://bdigital.ces.edu.co/analytics/imagenes/cesmed/v30(2)/figura2-Pericarditis.jpghttp://bdigital.ces.edu.co/analytics/imagenes/cesmed/v30(2)/figura3-Pericarditis.jpg
  • MEDICINAPosada AF, Aguirre HD, Duque JJ, Gil Aldana V.

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    En la gran mayora de los pacientes con pericardi-tis constrictiva crnica no se puede establecer el diagnstico etiolgico, ni siquiera tras el estudio histolgico del pericardio.

    Con lo anterior se decide llevar a pericardiectoma total por esternotoma media-na con biopsia de pericardio, la cual report calcificacin severa, sin presencia de granulomas ni bacilos acido alcohol resistente (BAAR) (figura 4), al igual que cultivo negativo para micobacterias.

    Durante la ciruga se encontr pericardio severamente engrosado con calcificacin en 70 % de su superficie y diversas adherencias sujetas a la vena cava superior e inferior y aurcula derecha, llegando a haber perforacin de la aurcula que se co-rrige con rafia, sin otras complicaciones. El paciente tuvo una notable mejora de sntomas, teniendo un posoperatorio adecuado, logrando egreso cinco das despus de la ciruga.

    Figura 4. Biopsia de pericardio. (A) Se observa fibrosis de pericardio con engrosamiento difuso. (B) Calcificacin pericrdica, Imagen de concretio cordis

    Discusin En la pericarditis constrictiva crnica hay engrosamiento y fusin de ambas hojas del pericardio, aunque suele predominar la afeccin del pericardio parietal, que est muy rgido, inextensible y, en un 30 a 40 % de los casos, calcificado (3). El diagnstico suele ser relativamente fcil, pero poco comn y lo ms importante para establecer este diagnstico es tener un elevado ndice de sospecha.

    Entre las causas de pericarditis constrictiva estn la idioptica y viral entre 42 - 49 %, post-ciruga cardaca entre 11-37 %, post-radioterapia, principalmente despus de la enfermedad de Hodgkin o cncer de mama (9-31 %), las causadas por enfermedad del tejido conectivo (3 - 7 %), pericarditis tuberculosa o purulenta (3 - 6 %). Otras causas incluyen malignidad, trauma, frmacos, asbestosis, sarcoidosis, pericarditis urmica, con una prevalencia que oscila entre el 1 - 10 % (4).

    En la gran mayora de los pacientes con pericarditis constrictiva crnica no se puede establecer el diagnstico etiolgico, ni siquiera tras el estudio histolgico del peri-cardio. Cuanto mayor es la antigedad de la pericarditis y mayor es el grado de calci-ficac

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