ioana comanescu-pericardita constrictiva

Download Ioana Comanescu-Pericardita Constrictiva

Post on 17-Jan-2016

19 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

prezentare de caz

TRANSCRIPT

  • Pericardita constrictiva Dr. Ioana Comanescu Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

  • Pacientul I.A.31 ani Motivele internarii:

    dispnee la eforturi miciedeme gambiere bilateralFactori de risc cardiovasculari:

    SupraponderalFumator(10PA)DZ nou descoperit

  • Istoricul bolii dispnee la eforturi mici tahicardie cu frecventa cardiaca 90-100bpmedeme declive bilaterale

    Neaga angina pectorala, palpitatii

    ECG efectuat in urma cu 24 ore: ritm sinusal

    De 2 saptamani

  • Examen clinic Obezitate tip android(IMC=29,2kg/mp)Tegumente normal colorate ; vergeturi abdominale fara adenopatii perifericeEdeme gambiere bilateral Ap cardiovascular: TA= 130/85mmHg; AV 140/min, zgomote cardiace aritmice, fara sufluri cardiace, jugulare turgide; puls periferic prezent bilateralAp respirator: sonoritate la percutie, fara dispnee de repaus, MV prezent bilateral fara raluri pulmonareHepatomegalie, fara splenomegalie

  • ECG

  • BiologicHLG in limite normaleAST= 31U/L; ALT 59U/LGlicemie a jeun 134mg/dl; HbA1c 11,3%Uree 26mg/dl; creatinina 0,83 mg/dl ; Na=141mmol/L; K= 4,1mmol/LTrigliceride= 118 mg/dl ; colesterol 154 mg/dlSideremie 12,81umol/lTSH= 1,79uU/LSumar de urina : fara proteinurie, glucozurie, hematurie

  • Diagnostic de internareInsuficienta cardiaca clasa III NYHA predominant dreaptaFibrilatie atriala cu AV rapida cu debut recent(sub 24 ore) Diabet zaharat nou descoperitObezitate

  • Evolutie Sub tratament cu

    Anticoagulant cu Heparina nefractionataAmiodarona Diuretic de ansa, diuretic antialdosteronicUlterior beta blocant neselectiv (Carvedilol)In 24 ore s-a obtinut conversia la ritm sinusalEvolutia a fost favorabila cu remiterea edemelor gambiere, pacientul fiind complet asimptomatic in repaus.A fost transferat pe sectie dupa 24 ore

  • Ecocardiografia-2D, PLAX, PSAX-

    VS de dimensiuni normale DTDVS =49mm; DTSVS =40mm;

  • Ecocardiografia-apical 4 camere-

    Afectarea severa a functei sistolice cu tulburare de cinetica difuza (hipokinezie predominanta lateral si anterior) cu FE globala 30% Miscare anterioara a SIV in inspir AS dilatat (57mm)

    Cavitati drepte nedilatate , Gradient VD AD =29mmHg;Afectarea severa a functei sistolice cu tulburare de cinetica difuza (hipokinezie predominanta lateral si anterior) cu FE globala 30% Miscare anterioara a SIV in inspir AS dilatat (57mm)

    Cavitati drepte nedilatate , Gradient VD AD =29mmHg;Afectarea severa a functei sistolice cu tulburare de cinetica difuza (hipokinezie predominanta lateral si anterior) cu FE globala 30% Miscare anterioara a SIV in inspir AS dilatat (57mm)

    Cavitati drepte nedilatate , Gradient VD AD =29mmHg;

  • EcocardiografiePW mitralPW mitralDoppler tisularMod M color

    E/A >2; TDE 118ms; TRIV 44ms;

  • Ecocardiografie

    PW in venele plm Mod M VCI

    S

  • Concluzia Ecocardiografiei Disfunctie sistolica severa ventriculara stanga cu tulburari difuze de cinetica cu FE 30%Disfunctie diastolica restrictiva

    Pericardita constrictivaCardiomiopatie restrictiva

  • Diagnostic diferential

    Constrictie Restrictie Atrii Normale Dilatate Pericard Stralucitor/ingrosatNormal Miscare septala Anormala Normala Pozitie septala Variaza cu resp.normalE/A mitral >2>2 TDE

  • Radiografie cord-pulmon-interpretare-

    Fara leziuni pleuro-pulmonareCardiomegalieCalcificari pericardice circumferential

  • RMN

  • Cateterism cardiac

  • Cateterism cardiac -curbe de presiune-

    Egalizarea presiunii telediastolice intre camerele inimii cu o diferenta de

  • Coronarografie

  • Diagnostic diferential cardiomiopatie Restrictiva ? ecocardiografia, RMN

    Ischemica ? coronarografia

    Miocarditica ? - cu atingere pericardica RMN

    Tahiaritmica ?

  • Diagnostic pozitiv 1. Pericardita constrictiva de etiologie neclara 2. Cardiomiopatie probabil tahiaritmica cu disfunctie sistolica severa reversibila3. Fibrilatie atriala persistenta convertita chimic la RS4. Diabet zaharat tip II controlat prin regim5. Obezitate

  • Reevaluare la cca 5 luni

    Clinic: insuficienta cardiaca NYHA IECG:

  • Ecocardiografie -parasternal ax lung-2DMod M

  • Ecocardiografie -apical 4 camere, 2D-

  • Tratament actual Carvedilol 12,5mg x 2/zi Amiodarona 200mg 1cp/zi Spironolactona 25mg 1cp/zi Furosemid 40mg 1/2cp/zi Sintrom fucntie de INRRamipril 5mg 1cp/zi Atorvastatina 10mg 1cp/zi Metformin 1cp/zi

    Programat pentru pericardectomie in Germania

  • PERICARDITA CONSTRICTIVADE RETINUT.CLINIC: >IC dreapta, fibrilatie atrialaCele mai imp. INVESTIGATII : ecocardiografia si RMN

    +- cateterism Alte: ECG, RxCP, CT, endobiopsie miocardica intraoperatorie TRATAMENT: obligatoriu pericardectomie

  • PARTICULARITATEA CAZULUIAsociere intre

    -pericardita constrictiva de etiologie necunoscuta -disfunctie sistolica reversibila

  • Va multumesc!

    VS de dimensiuni normale DTDVS =49mm; DTSVS =40mm;Afectarea severa a functei sistolice cu tulburare de cinetica difuza (hipokinezie predominanta lateral si anterior) cu FE globala 30% Miscare anterioara a SIV in inspir AS dilatat (57mm)

    Cavitati drepte nedilatate , Gradient VD AD =29mmHg;Afectarea severa a functei sistolice cu tulburare de cinetica difuza (hipokinezie predominanta lateral si anterior) cu FE globala 30% Miscare anterioara a SIV in inspir AS dilatat (57mm)

    Cavitati drepte nedilatate , Gradient VD AD =29mmHg;Afectarea severa a functei sistolice cu tulburare de cinetica difuza (hipokinezie predominanta lateral si anterior) cu FE globala 30% Miscare anterioara a SIV in inspir AS dilatat (57mm)

    Cavitati drepte nedilatate , Gradient VD AD =29mmHg;

    E/A >2; TDE 118ms; TRIV 44ms;S