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Enfermedades del pericardio
Sofía GarabetyanJulio 2015
Enfermedades del pericardio
Alteraciones congénitas Pericarditis
› Seca› Efusiva› Efusivo-constrictiva› Constrictiva
Neoplasias Quistes
Pericarditis:Clasificación Etiológica
Infecciosas De las enfermedades autoinmunes Procesos autoinmunes Sme. Post IAM Autorreactivas Asociadas a enf. metabólicas Traumáticas Secundaria a enf. neoplásicas
Pericarditis:Clasificación Etiológica
Infecciosas:› Viral (30 – 50%): Coxackie, Echovirus, parotitditis,
VEB, CMV, VVZ, sarampión, parvovirus, VIH
› Bacteriana (5 – 10%): neumococo, meningococo, gonococo, Haemophilus, T. pallidum, borreliosis, Chlamydia, TBC…
› Fungica (rara): Candida, Hystoplasma
› Parásitos (rara): E. histiolítica, Echinococcus, Toxoplasma
Pericarditis:Clasificación Etiológica
De las enfermedades autoinmunes:› LES (30%)› AR (30%)› Espondilitis anquilosante (1%)› Esclerosis sistémica (>50%)› Dermatomiositis, Periarteritis nudosa, Sme de
Reiter, Fiebre mediterránea familiar
Suelen ser leves y asint.
Pericarditis:Clasificación Etiológica
Procesos autoinmunes› Fiebre reumática (20-50%)› Sme. Pospericardiotomía
(20%) Sme post-IAM Autorreactivas (crónicas) Traumática
› Daño directo › Daño indirecto
La mayoria en fase aguda
10-14 días POP
Vía final común de varios procesos
Pericarditis:Clasificación Etiológica
En enf. Metabólicas:› Mixedema (30%)› Sme urémico (raro)› Enf. De Addison, CAD, pericarditis por colesterol,
embarazo…
Enf. neoplásicas› Pulmón (40%)› Mama (22%)› Leucemias / linfomas (15%)› Melanoma (3%)› Primarios cardíacos (raro)
Seroso, fibrinoso o hemorrágico con infiltración de cél.
malignas
Pericarditis Aguda, Crónica y Recurrente
Pericarditis Aguda: CLÍNICA
Prodromos: fiebre, malestar general y mialgia
Dolor retroesternal en zona precordial y disnea.
Auscultación: roce/ frote pericárdico, R3 nuevo
Dolor: pleurítico, irradiación a
trapecio, varía con la
postura o simil-angina
Laboratorio: › Marcadores de inflamación: leucocitosis, VSG, PCR,
LDH› Marcadores de lesión miocárdica: troponina I, CPK-MB
PER
ICA
RD
ITIS
AG
UD
A:
EC
G
Estadio I:
Elevación del segmento ST cóncava en las caras inferior y anterior .
Desviación del segmento PR de polaridad opuesta a la onda P
PE
RIC
AR
DIT
IS A
GU
DA
: EC
G
Estadio II temprano: ST vuelve hacia la línea isoeléctrica mientras que el segmento PR permanece desviado
Estadio II tardío: las ondas T se aplanan y se vuelven negativas de forma gradual
PE
RIC
AR
DIT
IS A
GU
DA
: EC
G
Estadio III: inversión generalizada de las ondas T
Estadio IV: el ECG retorna al estado previo al episodio de pericarditis
PERICARDITIS AGUDA:
DIFERENCIAS CON EL IAMPERICARDITIS AGUDA• Pródromos: fiebre,
malestar general• Dolor precordial
atípico
SCA CON SUPRA ST• Síntomas vagales• Dolor precordial
típico• FR cardiovasculares
PER
ICA
RD
ITIS
AG
UD
A:
RA
DIO
LOG
ÍA
La silueta cardíaca puede variar desde la normalidad hasta el aspecto “en botellón”.
PER
ICA
RD
ITIS
AG
UD
A:
EC
OC
AR
DIO
GR
AM
A
Se evidencia el derrame pericárdico y su magnitud, así como la presencia de signos de taponamiento cardíaco.
Pericarditis Aguda: TRATAMIENTO
Internación / seguimiento estrecho.
AINEs (evidencia B, indicación clase I)
› Ibuprofeno 300 – 800 mg cada 6 – 8 hs› Indometacina
Colchicina 0.5 mg c/ 8 hs (evidencia B, indicación clase IIa)
Protección gástrica
Corticoides: enfermedades del tejido conectivo, pericarditis urémicas o autorreactivas (evidencia B, indicación clase IIa)
Pericarditis crónica Duración mayor a 3 meses Formas
› Efusiva: inflamatorias o hidropericardio (ICC)› Adhesiva› Constrictiva
Clínica: dolor torácico leve, palpitaciones, fatiga.
Tratamiento: similar a la aguda Recurrencias sintomáticas frecuentes:
› pericardiotomía con balón› pericardiotomía (evidencia B, indicación clase IIb)
Pericarditis Recurrente
Formas:› Intermitente: existen períodos
asintomáticos sin tratamiento› Incesante: el cese de la terapia se sigue de
una recaida.
El derrame pericárdico masivo, el taponamiento franco o la constricción son raros
Indicios de autoimunidad:› Período de latencia prolongado› Acs anti – cardíacos› Rápida respuesta a GC
Tratamiento sintomático:› Restricción del ejercicio› AINEs
Si no hay rta: azatioprina o ciclofosfamida
› Colchicina (2mg/día x 2 días, luego 1mg/día)
› Corticoides: mal estado general o crisis frecuentes (prednisona 1 – 1.5 mg/d x 1 mes)
Pericarditis Recurrente
Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardíaco
Derrame pericárdico
Según las carácterísticas del líquido:› Trasudado (Hidropericardio)› Exudado› Pus (Piopericardio)› Sangre (Hemopericardio )
Según la velocidad de producción y la cantidad de líquido:› Leves› Moderados› Severos (pericarditis neoplásicas, TBC, por colesterol, urémicas, en el
mixedema y en las parasitosis)
Derrame pericárdico
Clínica:› Derrames agudos: pueden producir signos de
taponamiento cardíaco
› Derrames de lenta instauración: Presentación con sus complicaciones
Taponamiento cardíacoEs la fase de descompensación de la compresión cardíaca producida
por la acumulación de líquido en el pericardio y el consiguiente
aumento de la presión intrapericárdica Clínica:
› Disnea/ ortopnea, tos, disfagia› Ruidos cardíacos hipofonéticos› Hipotensión, taquicardia, ingurgitación yugular sin
colapso, pulso paradójico y pulmones limpios.› Bradicardia, paro cardiorespiratorio (AESP)› Taponamiento de lenta instauración: Presentación
con sus complicaciones
Pulso Paradójico:
PAS > 10 mmHg en inspiración,
la PAD permanece sin cambios.
Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardíaco: GENERALIDADES
El 60% de los derrames severos se debe a una afección médica ya conocida.
Si el derrame no se presenta con signos inflamatorios, suele deberse a una causa maligna.
Hasta 1/3 de los derrames crónicos severos evolucionan inesperadamente a taponamiento cardíaco. Desencadenantes: hipovolemia, taquiarritmias y episodios de pericarditis intercurrente.
•Microvotlaje del QRS y de las T: <5mm en las deriv. de los miembros(40% de los pacientes)
•Descenso del PR
•Alteraciones del ST-T
•Bloqueos de rama
•Alternancia eléctrica: se aprecia mejor en precordiales, cuando involucra el QRS y la P es patognomónico.
DER
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M P
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RD
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Y
TAPO
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(Frente): Imágen de corazón en botellón característica de derrame pericárdico masivo
DE
RR
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(Perfil): Imagen de radiolucencia típica de derrame pericárdico masivo
Permite determinar el tamaño del derrame: Pequeño // Moderado // Severo // Muy severo
Determina la presencia de tabiques (antec. de cx. cardíaca, radioterapia, hemopericardio)
Derrame Pericárdico y Taponamiento
Cardíaco: ECOCARDIOGRAMA
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M P
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O: E
CO
CA
RD
IOG
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Se observa derrame severo con colapso de cavidades derechas
Derrame Pericárdico y Taponamiento
Cardíaco: ALGORITMOSospecha clínica de
DERRAME MASIVO o TAPONAMIENTO CARDÍDACO
• Disnea / Taquipnea• Hipotensión• Taquicardia• Excitación psicomotriz
• Dolor torácico• IY 3/3 sin colapso• Pulso paradójico• Pulmones “limpios”• R1 R2 hipofoneticos
Paciente DESCOMPENSADO
Paciente COMPENSADO
Pericardiocentesis de urgencia
• Disección Aórtica• Taponamiento
Traumático•Ruptura miocárdica
Toracotomía de urgencia
Pericardiocentesis programada
(dx o evacuadora)
Tratamiento de la causa
Derrame y Taponamiento CardiacoPERICARDIOCENTESIS: indicaciones
Taponamiento cardíaco (nivel de evidencia B, indicación clase I)
Derrames > 20 mm en el ecocardiograma (medidos en la diástole)
Derrames pequeños en los que se requiera el estudio del líquido para diagnóstico (nivel de evidencia B, indicación clase IIa)
Derrame y Taponamiento CardiacoPERICARDIOCENTESIS: contraindicaciones
Relativas:› Hemopericardio traumático› Ruptura miocárdica› Disección aórtica› Coagulopatía no corregida› Anticoagulación› Trombocitopenia <50.000› Derrames pequeños, loculados, de
localización posterior
Se prefiere el drenaje
quirúrgico
Pueden corregirse
Bibliografía
“Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio.” Comité de la Sociedad Europea de Cardiología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica. Rev Esp Cardiol 2004
“Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of CardiologyWorking Group on Myocardial and Pericardial Diseases.” European Heart Journal, 3 May 2014.
Gracias.