p2 b17 kel2 pleno

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

1/129

PEMICU 2

Kelompok 2

Tutor : dr. Wiyarni Prambudi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

2/129

NAMA NIM

Silvani Kristanto Setiawan 405070012 Anggota

Joel Osbert 405070028 Anggota

Bernadeth Mellissa Widharma 405070034 Ketua

Agung Kurniawan 405070044 Penulis

Arianto Leonardi 405070072 Anggota

Grace 405070080 Anggota

Nancy Suhendra 405070093 Anggota

Titi Nurhayati 405070112 AnggotaSubiyanto 405070126 Anggota

Jennifer Santosa 405070146 Anggota

Annasta Pradya Ayustia 405070164 Sekretaris

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

3/129

Ny Aminah, 25 tahun, G1P0A0, datang ke rumah sakit pada tanggal 7April 2010 dengan keluhan mules-mules sejak 3 jam yang lalu. Mules-mulesdirasakan tiap 15 menit & keluar lendir bercampur darah dari kemaluan.

Pemeriksaan fisik : tensi 125/85 mmHg, nadi 96 x/menit, pernafasan18 x/menit, suhu aksilla 370C

Pemeriksaan Obstetri :Luar:

Kontraksi reguler setiap 15 enit dengan intensitas 10-20 detik.Leopold I : tinggi fundus uteri 28 cm, teraba lunak. Leopold II: letakpunggung kiri, Leopold III : presentasi kepala, Leopold IV : 3/5, DJJ 148x/menit. Vulva uretra terbuka

Dalam:Cervix pembukaan 3 cm, 40% pendataran, ketuban -, warna jernih,penurunan Hodge 1, presentasi belakang kepala, ubun-ubun kecil kiri

Apa yang dapat kita pelajari dari kasus di atas

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

4/129

1. Memahami manajemen persalinan Memahami fisiologi dan mekanisme persalinan normal

Memahami manajemen persalinan normal

Mengetehui manajemen persalinan patologis Memahami diagnosis kehamilan dan persalinan malpresentasi

Memahami indikasi, kontraindikasi, komplikasi ekstraksi vakum

Memahami indikasi, kontraindikasi, komplikasi seksio sesarea

Memahami indikasi, kontraindikasi, komplikasi induksi

Memahami indikasi, kontraindikasi medikamentosa persalinan

Memahami ketuban pecah dini

Memahami resusitasi bayi baru lahir

Melakukan upaya diagnosis perdarahan postpartum, penanganan awal kasus

gawat darurat, dan melakukan rujukan2. Memahami fisiologi nifas dan penanganannya

Memahami puerperium normal dan penanganannya

Memahami manajemen laktasi

Memahami diagnosis dan pentingnya infeksi nifas

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

5/129

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

6/129

FISIOLOGI DAN MEKANISME

PERSALINAN NORMAL

Persalinan/partus :

Suatu proses pengeluaran hasil konsepsiyang dapat hidup, dari dalam uterus

melalui vagina atau jalan lain ke dunia luar

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

7/129

PERSALINAN NORMAL

Proses lahirnya bayi dengan presentasi belakang kepala

Tanpa memakai alat-alat atau pertolongan istimewa

Lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yg

Berlangsung dalam 18 jam

Tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

8/129

PERSALINAN ABNORMAL

Lahir melalui vagina dengan bantuan tindakan atau

alat seperti ekstraksi, cunam, vakum, dan

sebagainya, atau lahir per abdominam dengan sectio

cesarea

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

9/129

SEBAB TERJADINYA PROSES

PERSALINAN

1. Penurunan fungsi plasentakadar progesteron dan estrogen menurun mendadak,nutrisi janin dari plasenta berkurang.

2. Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus

Frankenhausermenjadi stimulasi (pacemaker) bagikontraksi otot polos uterus.

3. Iskemia otot-otot uteruspengaruh hormonal dan beban, semakin merangsang

terjadinya kontraksi.

4. Peningkatan beban / stress pada maternal maupunfetal dan peningkatan estrogen p aktifitas kortison,prostaglandin, oksitosin, menjadi pencetus rangsanganuntuk proses persalinan (DIAGRAM)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

10/129

TANDA-TANDA PERMULAAN PERSALINAN

Lighteningatau settlingatau dropping(kepala turun

memasuki PAP)

Perutkelihatan lebih melebar, fundus uteri turun

Polakisuria(o.k kandung kemih tertekan oleh janin)

Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya

kontraksi-kontraksi lemah dari uterus (false labor pains)

Serviksmenjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinyabertambah bisa bercampur darah (bloody show)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

11/129

TANDA-TANDA IN-PARTU

Rasa sakit (karena his lebih kuat, sering, dan teratur)

Bloody show lebih banyak

Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya

Pemeriksaan Dalam : serviks mendatar,pembukaan (+)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

12/129

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

13/129

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

14/129

KALA-KALA PADA PERSALINAN

Kala I

* Fase latenpembukaan sampai 3cm (8 jam)

* Fase aktifpembukaan 310cm(7jam)

Kala II

* Pembukaan lengkaps/d bayi lahir (primi:2jam, multi: 1jam)

Kala III

* Segera setelah bayilahir s/d lahirnyaplasenta

Kala IV* Setelah lahirnyaplasenta s/d 2 jampertama postpartum

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

15/129

TAHAPAN-TAHAPAN PARTUS NORMAL

KALA I /

PEMBUKAAN

KALA II /

PENGELUARAN

KALA III / URI

PLASENTA

KALA IV /

KELUARNYA

PLASENTA

SELAMA 1 JAM

Ciri : bloody show, adanya his,serviks mbuka sampai tjadi

pmbukaan 10 cm, dijumpai pd

primigravida(13 jam); multipara

(7 jam)

2 fase :Laten8 jam, sgt lambat s.d. D

= 3 cm

Aktif3 fase

Akselerasi : 34 cm (2 jam)

Dilatasi max : 49 cm (2 jam)

Deselerasi : 910 cm (2 jam)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

16/129

KALA I

Penilaian persalinan

Kemajuan

Persalinan

Kondisi Ibu Kondisi Janin

Riwayat

persalinan

Pemeriksaan

abdomenPemeriksaan

vagina

Mengkaji kartu/

catatan antenatal

Pemeriksaan

umumPemeriksaan

laboratorium

Pemeriksaan

psiko-sosial

Gerakan janin

Cairan ketuban

Letak janin

Besar janinPosisi janin

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

17/129

KALA I

Pemantauan persalinan partografKemajuan Persalinan

His/kontraksi:

Frekuensi

Lamanya

Kekuatan

Kontrol jam sekali pd fase aktif

Pemeriksaan vagina:

Pembukaan serviks

Penipisan serviks

Penurunan bag. Terendah

Molding/molase

Kontrol setiap 4 jam

Pemeriksaan abdomen/luar:

Penurunan kepala

Kontrol setiap 2 jam slm fase aktif

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

18/129

Leopold I: menentukantinggi fundus uteriumurkehamilan, dan bagian janinyang terletak di fundus uteri

Leopold II: menentukanletak punggung janin

Leopold III: menentukanbagian apa yang terletak disebelah bawah

Leopold IV: bagian janinmana yang terletak disebelah bawah & berapabagian kepala yang telahmemasuki PAP

BIDANG HODGE

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

19/129

BIDANG HODGE

I II III IV

Dibentuk pd

lingkaran PAP dgn

bag atas simfisis& promontorium

Sejajar dgn Hodge

I tletak stinggi bag

bawah simfisis

Sjajar dgn Hodge I

& II tletak stinggi

spina ischiadicadekstra & sinistra

Sejajr dgn Hodge

I, II, & III tletak

stinggi os coccygis

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

20/129

PEMBEDASEGMEN ATAS UTERUS

(SAU)

SEGMEN BAWAH UTERUS

(SBU)

Sifat Kontraksi Aktif Pasif

Sifat kekencangan Kencang atau keras Kurang kencang atau lunak

Keterangan

Akan mgalami retraksi (tgt

b(-) volume isi uterus, t.u.

Awal psalinan & mdorong

janin keluar (respons pd

gaya dorong kontraksisegmen atas)

Akan bkembang menjadi jalan

lahir yg bdinding jauh lebih

tipis drpd SAU

Analog dgn ishtmus uteri yg

mlebar & mnipis pd wanita yg# hamil

Mjadi lunak saat bdilatasi

saluran muskuler &

fibromuskuler yg tipisjanin

dpt mnonjol ke liuar

Cincin retraksi (fisiologik) : suatu lingkaran yg mrupakan batas

antara SAU & SBU pd pmukaan dlm

uterus; patologik (cincin Bandl)

sangat mnonjol

partus macet

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

21/129

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

22/129

MULTIPARA NULIPARA

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

23/129

MULTIPARA NULIPARA

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

24/129

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

25/129

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

26/129


KALA I /

PEMBUKAAN

KALA II /

PENGELUARAN

KALA III / URI

PLASENTA

KALA IV /

KELUARNYA

PLASENTA

SELAMA 1 JAM

Kepala janin sudah masuk ke ruang panggul

Tekanan pd otot2 dasar panggulrasa mengedan

Perineum menonjol & lebar + anus mbuka

Labia mbuka & kepala janin tampak dlm vulva saat his

His & kekuatan mengedan max

Kepala janin dilahirkan dgn suboksiput di bawah simfisi &

dahi, muka & dagu lewati perineum

His lagikeluarlah seluruh anggota badan bayi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

27/129

KALA II

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

28/129

Mekanisme Turunnya Kepala Janin

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

29/129

Tahap Peristiwa

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

30/129

Tahap Peristiwa

1. Kepala terfiksir pada a.p (Engagement) Sinklitismus

2. Turun (descent) Asinklitismus posterior, atau

Asinklistismus anterior

3. Fleksi Janin memasuki ruang panggul

4. Fleksi maksimal Posisi bayi di dasar panggul

5. Rotasi internal Putaran paksi dalam di dasar panggul

Terjadi :

Ubun- ubun kecil berputar ke arah depan sehingga

berada di bawah simfisis (Hipomochilion ubun-ubun kecil

di bawah simfisis)

Kepala mengadakan gerakan defleksi untuk dapat

dilahirkan

6. Ekspulsi kepala janin Berturut-turut lahirlah :

ubun-ubun besar --- dahi --- muka --- dagu

7. Rotasi eksterna Putaran paksi luar (resitusi)untuk menyesuaikan kedudukan

kepala dengan punggung

8. Ekspulsi total Bahu melintasi PAP dalam keadaan miring

Setelah kepala dilahirkanposisi bahu adalah depan-

belakang

Cara melahirkan :

Bahu depan

Bahu belakang Seluruh badan & ekstremitas

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

31/129

Keterangan :

Sinklitismus: arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan

bidang PAP

Asinklitismus: arah sumbu kepala janin miring dengan bidangPAP

Asinklitismus Anterior (Naegele): arah sumbu kepala

membuat sudut lancip ke depan dengan PAP

Asinklitismus Posterior (Litzman) : keadaan sebaliknyadari asinklitismus anterior

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

32/129

Persalinan

normal

http://www.healthsquare.com/fgwh/wh1c2601.jpg

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

33/129


KALA I /

PEMBUKAAN

KALA II /

PENGELUARAN

KALA III / URI

PLASENTA

KALA IV /

KELUARNYA

PLASENTA

SELAMA 1 JAM

Bayi lahir

Uterus teraba keras + fundus uteri

agak di atas pusat

Uterus kontraksi kembali

plepasan plasenta dr dinding uterus

(6-15 menit) + keluarnya darah

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

34/129

KALA III Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yg kedua

Menilai apakah bayi baru lahir dalam keadaan stabil, jika tidak, rawat bayisegera

Kategori Deskripsi

Kehamilan dengan

janin normal tunggal

Persalinan spontan melalui vagina pd bayi

tunggal, cukup bulan

Bayi normal Tdk ada tanda-tanda kesulitan pernafasan

APGAR > 7 pd menit ke-5

Tanda-tanda vital stabil

Berat badan > 2,5kg

Bayi dengan penyulit Cth : berat badan kurang, asfiksia, Apgar

rendah, cacat lahir

Diagnosa

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

35/129

PELEPASAN PLASENTA

Tjadi akibat pnyusutan ukuran uterus + p(-)an bidang tempatimplantasi plasenta

Plasenta mpbesar ktebalan dgn elastisitasplasenta menekuk

+ teganganlap desidua yg tlemah (lap spongiosa) makin mlonggar

Plasenta tlepas & ukuran tempat plasenta m 500 ml darah

slama 24 jam kelahiran

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

38/129

Kala IV

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

39/129

Kala IV

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

40/129

Kala IV

Diagnosa

Kategori Deskripsi

Involusi normal Tonus - uterus tetap berkontraksi

Posisifundus uteri di atau dibawah umbilikusPerdarahantidak berlebihan

Cairantidak berbau

Kala IV dengan

penyulit

Subinvolusiuterus tidak keras, posisi di atas

umbilikusPerdarahanatonia, laserasi, bag plasenta

tertinggal/membran yg lain

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

41/129

MENGETEHUI MANAJEMEN PERSALINAN

PATOLOGIS

Diagnosis Persalinan malpresentasi

Indikasi, kontraindikasi, komplikasi ekstraksi vakum

Indikasi, kontraindikasi, komplikasi seksio sesarea

Indikasi, kontraindikasi, komplikasi induksi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

42/129

Persalinan Patologis

Persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat atau

melalui dinding abdomen dengan operasi caesarea

Malposisi : posisi abnormal dari verteks janin (ubun-

ubun kecil sebagai penanda)

Malpresentasi: semua presentasi lain dari janin

selain presentasi verteks

MASALAH

Partus Lama atau Partus Macet

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

43/129

Anatomi Tengkorak Janin

Os oksipitalis

Os parietalis

Os frontalis

Fontanela

sagitalis

Diagnosis Malposisi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

44/129

g p

Gejala dan Tanda Gambar

POSISI OKSIPUT POSTERIOR

Berada di arah posterior dari panggul ibu

Pemeriksaan Abdomen :

Bagian bawah perut mendatar

Ekstremitas janin teraba anterior

DJJ terdengar di samping

VT :

Fontanel posterior dekat sakrum

Fontanel anterior dengan mudah teraba jika kepala dalam keadaan

defleksi

POSISI OKSIPUT LINTANG

Terjadi jika posisi oksiput janin terlentang lintang terhadap rongga

panggul ibu

Jika posisi lintang ini menetap sampai akhir kala I persalinan, maka posisi

ini sebaiknya ditangani sebagai posisi oksiput posterior

Diagnosis Malpresentasi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

45/129

g pGejala dan Tanda Gambar

PRESENTASI DAHI

Penyebab : ekstensi parsial kepala janin sehingga terletak lebih tinggi dari sinsiput


Kepala janin 3/5 di atas simfisis pubis

Oksiput lebih tinggi dari sinsiput

VT :

Teraba fontanel anterior dan orbita

PRESENTASI MUKA

Penyebab : hiperekstensi kepala janin sehingga tidak teraba oksiput maupun

sinsiput pada VT

Pemeriksaan Abdomen :Teraba lekukan antara oksiput dan punggung (sudut Fabre)

VT :

Teraba muka, mulut, dan rahang

Jari tangan mudah masuk ke mulut janin


5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

46/129

PRESENTASI GANDA (MAJEMUK)

Penyebab :

Prolaps tangan bersamaan dengan bagian terendah janin, lengan yang

mengalami prolaps dan kepala janin terdapat di rongga panggul secarabergantian

LETAK LINTANG DAN PRESENTASI BAHU

Penyebab : Sumbu panjang janin terletak melintang


Sumbu panjang janin teraba melintang

Tidak teraba bagian besar (kepala atau bokong) pada simfisis pubis

Kepala biasanya teraba pada daerah pinggang

VT :

Teraba bahu, tetapi tidak selalu

Lengan dapat mengalami prolaps

Siku, lengan, atau tangan dapat teraba pada vagina


5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

47/129

PRESENTASI BOKONG (SUNGSANG)

Penyebab : bokong dengan / atau kaki merupakan bagian terendah janin


Kepala teraba di bagian atas, bokong pada daerah pelvis

AuskultasiDJJ lokasinya lebih tinggi dari pada yang diharapkan

dengan persentasi verteks

VT : Teraba bokong atau kaki

Ada 3 macam :

PRESENTASI BOKONG SEMPURAN (Complete Breech)

Kedua kaki mengalami fleksi pada pangkal lutut

PRESENTASI BOKONG MURNI (Frank Breech)Kedua kaki mengalami fleksi pada panggul dan ekstensi pada lutut

PRESENTASI BOKONG KAKI (Footling Breech)

Sebuah kaki mengalami ekstensi pada panggul dan lutut

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

48/129

Manajemen Persalinan Patologis

PENANGANAN UMUM Penilaian cepat kondisi ibu

Penilaian denyut jantung janin (DJJ)segera setelah his

DJJ < 100 atu > 180 x / menitkemungkinan GAWAT JANIN

Jika ketuban pecahlihat warna cairan ketuban Jika ada mekonium yang kental, awasi lebih ketat atau

lakukan intervensi untuk penanganan gawat janin

Saat ketuban pecah tapi cairan (-) menandakan adanyapengurangan jumlah air ketuban yang mungkin ada

hubungannya dengan gawat janin

Beri dukungan moral dan perawatan pendukung lain

Partografnilai kemajuan persalinan

Ekstraksi vakum

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

49/129

Ekstraksi vakum Suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan dengan tenaga negatif

(vakum) pada kepalanya.

alatekstrakstor vakum

Inidkasi Untuk memperpendek kala II, misalnya:

Peny. Jantung kompensata

Peny. Paru fibrotik

Kala II yang memanjang

Gawat janin

Kontraindikasi Ruptur uteri membakat

Pada peny. Dimana ibu tidak boleh mengejan, mis. Payah jantung danpreeklamsia berat.

Letak muka

After coming head

Janin preterm Syarat

Pembukaan > 7 cm (hanya pada multigravida)

Penurunan kepala janin boleh pada hodge II

Harus ada kontraksi rahim dan tenaga mengejan

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

50/129

www.sjmercyhealth.org/116277.cfm

http://z.about.com/d/pregnancy/1/0/t/Z/3/vacuum.jpg

http://insights.clinicalinnovations.com/images/FlexionPoint.jpg

Seksio Sesare
http://www.sjmercyhealth.org/116277.cfmhttp://www.sjmercyhealth.org/116277.cfm

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

51/129

Seksio Sesare Suatu Persalinan buatan, di manajanin dilahirkan melalui suatu insisi

pada dinding perut dan dinding rahimdengan syarat rahim dalamkeadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram

Indikasi Panggul sempit

Tumor jalan lahir yang menyebabkan obstruksi

Stenosis serviks/ vagina

Plasenta previa

Disproporsi sefalopelvik

Ruptur uteri Kelainan letak

Gawat janin

Jenis-jenis operasi seksio sesaria : Seksio sesaria klasik atau korporal (insisi memanjang pada segmen atas

uterus)

Seksio sesaria transperitonealis profunda(insisi pada segmen bawah uterus) Seksio sesaria ekstra peritonealis(rongga peritoneum tidak dibuka, sekarang

sudah tidak digunakan lagi)

Seksio sesaria histerektomy (setelah seksio sesaria dilakukan histerektomydengan indikasi atonia uteri, plasenta previa, mioma uteri, infeksi intra uterinyang berat)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

52/129

http://www.doereport.com/imagescooked/896W.jpg

http://www.beliefnet.com/healthandhealing/images/cesarean_delivery.jpg

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

53/129

Induksi persalinan

Suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu,baik secara operatif maupun medisinal, untuk merangsangtimbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan

Secara medis: Infus oksitosin

Prostaglandin

Cairan hipertonik intrauterin

Secara manipulatif/ dengan tindakan: Amniotomi

Melepaskan selaput ketuban dari bagian bawah rahim Pemakaian rangsangan listrik

Rangsangan pada putting susu

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

54/129

INDIKASI, KONTRAINDIKASIMEDIKAMENTOSA PERSALINAN

TERAPI FARMAKOLOGIS &

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

55/129


PERSALINAN

Kelahiran prematur (perubahan servikal &

kontraksi uterin yg tjadi < 37 minggu) :

terapi tokolitik & glukokortikoid antenatal

Infeksi Streptococcus grup B

Cervical ripening & induksi kelahiran

Analgesia kelahiran

Pendarahan paskapartum

TERAPI FARMAKOLOGIS & PERSALINAN : Kelahiran prematur

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

56/129

TERAPI TOKOLITIK

PEMBEDA -ADRENERGIK MAGNESIUM (infusi IV)PENGHAMBAT KANAL

KALSIUM

Obat pilihan Terbutalin & ritodrin Mg sulfat nifedipin

Cara kerja

obat

m kadar Ca2+intraseluler & m

sensitivitas unit kontraktil

pd Ca2+relaksasi otot

polos uterus

Supresi impuls saraf yg keotot polos uterus dgn

mengantagoniskan Ca2+

intraseluler

Hambat fungsi kanal Ca2+Relaksasi miometrium in vitro

Efek

samping

MATERNAL :

Hiperkalemia, aritmia,

hiperglikemia, hipotensi,

& edema pulmoner

MATERNAL : edema

pulmoner; hipotensi, paralisis

otot, tetanus, henti jantung, &

depresi respirasidosis

Hipotensi ortostatik, dosis : depresi

kardiak, mual, sakit kepala, pusing

Keterangan

Dosis 250-500 mcg/3-4

jam (rekomendasi)

terbutalin

Inefektif sbg agen tokolitik

berhub dgn m mortalitas

infan (Cochrane meta-

analysis)

ES < Mg & -adrenergik, > baik

drpd -adrenergik, punya efek

negatif yg potensial pd aliran

darah antara plasenta & uterus

5-10 mg/15-20 menit/3 dosis

(sublingual)diagnosis awal

kelahiran prematur

10-20 mg (oral)/4-6 jam

kontraksi prematur, pt stabil & #dilatasi serviks yg bkelanjutan

TERAPI FARMAKOLOGIS & PERSALINAN : Kelahiran prematur

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

57/129

TERAPI TOKOLITIK

PEMBEDA NSAID LAIN-LAIN

Obat pilihan

Indometasin (inhibitor COXnonselektif)

Antibiotik, kortikosteroid,progesteron & obat seperti

progesteron, 17-hydroxyprogesteron

carproate, atosiban (Oxytocin-

Receptor Antagonist)

Cara kerja

obat

Hambat aktivitas prostaglandinserviks

Efek samping

Sakit kepala, pusing, confusion,

depresi, pankreatitis,

trombositopenia, nekrosis

papiler ginjal, anemia aplastik

Keterangan

Dihub dgn penutupan patent

duktus arteriosus & sirkulasi

fetus yg dirusak dlm uterus (usia

>32 minggu masa gestasi)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

58/129

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

Tjadi dlm 24 jam TERAPI FARMAKOLOGIS & PERSALINAN :

Mematurasi paru-paru fetus (Cochranemeta-analysis) cegah RDS, pendarahan

intraventrikuler, kematian infan yg dilahirkanscara prematur

Obat pilihan : betametason (IM) &deksametason (IM) masa gestasi 26-34

minggu # keuntungan ulang dosis steroid (meta-

analysis, 2000)

Streptococcus Grup B usia 35 37 minggu masa gestasi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

59/129

Kultur (+)

Punya infan yg sebelumnya terinfeksi penyakit Streptococcus

grup B invasif, atau

yg punya bakteriuris streptococcus grup B

Streptococcus Grup B usia 35-37 minggu masa gestasi

5 juta unit (IV) 2,5 jt unit IV/4jam hingga partus,

Ampisilin2 gr IV1 gr IV/4 jam, Cefazolin2 gr IV1 gr IV/8

jam, 900 mg IV/8 jam, 500 mg IV/6

jam, Vankomisin 1 gr IV/12 jam

TERAPI FARMAKOLOGIS & PERSALINAN

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

60/129


: Analgesia kelahiran

Nonfarmakologis : mandi air hangat,

injeksi intradermal air steril dlm area

sakral, akupuntur

Farmakologis : meperidin, morfin, fentanil,epidural analgesia (susah mnyusui,

ppanjangan kala I & II), kombinasi spinal-

epidural (hipotensi, susah BAK, pruritus),paracervical blocks (bradikardi fetus)


5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

61/129


: pendarahan paskapartum

Oksitosin IM, ergonovin (5-HT Receptor

Agonist [TD , nausea, vomitus]), atau

kombinasi keduanya

sebelum keluarnya plasenta; clamping &

pmotongangn tali pusar; traksi yg dikontrol

cord


5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

62/129


LAKTASI

Faktor2 Obat yg Mpengaruhi Transfer Obat drSirkulasi Maternal Ke Dalam Susu ASI :

Derajat pengikatan protein di dalam sistem

sirkulasi maternal BM obat

Klarutan lipid obat & isi lemak pd susu

Kadar plasma maternal

T1/2 obat

pH obat


5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

63/129


LAKTASI

Faktor dr infan yg mpengaruhi jumlah obat

yg dicerna via mnyusui :

Frekuensi mnyusui

Jumlah susu yg dicerna

Obat2 yg msupresi asam lambung :aminoglikosida, omeprazol, heparin,

insulinsedikit diabsorpsi infan


5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

64/129


LAKTASI

Strategi utk m(-)i risiko pd infan dr obat yg

ditransferkan via ASI, pilihlah obat dgn :

T1/2 pendek

> berikatan dgn protein

Bioavaibilitas

Kelarutan lemak

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

65/129

CONTOH TERAPI REKOMENDASI UMUM FARMAKOTERAPI

untuk LAKTASI BERDASARKAN GANGGUAN yang DIDERITA

MastitisKloksasilin, dikloksasilin, oxasilin, sefasilin

10-14 hari

Depresipaskapartus

Antidepresan trisiklik & SSRI, nortriptilin,

amitriptilin, klomipramin, desipramin,fluvoxamin, bupropion

Relakstasi metoklorpamid

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

66/129

KETUBAN PECAH DINI

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

67/129

SELAPUT KETUBAN

Membatasi rongga amnion yang terdiri dari amnion di sebelah dalam, dan

korion di sebelah luar yang sangat erat ikatannya

terdiri atas beberapa sel :

Sel epitel

Sel mesenkim

Sel trofoblas

Terikat erat dalam matriks kolagen

Berfungsi: menghasilkan air ketuban dan melindungi janin terhadap

infeksi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

68/129

Manfaat Air Ketuban

Merupakan tempat yang baik bagi gerak dan

perkembangan muskuloskeletal janin

Gerakan pernafasan yang disertai aliran cairan

amnion ke dalam saluran pernafasan janin,penting bagi perkembangan saccus alveolaris

paru.

Merupakan penghalang bagi masukknyapolimikrobial flora vagina ke dalam kantong

amnion

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

69/129

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

70/129

AIR KETUBAN

Cairan ketuban adalah cairan yang ada di dalam kantung amnion

Cairan ketuban ini terdiri dari :

98 persen airsisanya garam anorganik serta bahan organik

Cairan ini dihasilkan selaput ketuban dan dibentuk olehsel-sel amnion,

ditambah air kencing janin, serta cairan otak pada anensefalus.

Jumlah cairan ketuban normalnya antara 1 L - 1,5 L Namun bisa juga kurang dari

jumlah tersebut atau lebih hingga mencapai 3-5 liter.

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

71/129

Manfaat Air Ketuban

Mempertahankan atau memberikanperlindungan terhadap bayi dari benturan yangdiakibatkan oleh lingkungannya di luar rahim.

Membuat janin bergerak dengan bebas ke segalaarah.

Mendeteksi jenis kelamin

Memerikasa kematangan paru-paru janin

Memeriksa golongan darah serta rhesus,

Memeriksa kelainan kongenital (bawaan) dansusunan

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

72/129

Pecahnya Ketuban

Pecah ketubanrobeknya selaput indung telur yangmembungkus bayi.

Penyebab pecahnya ketuban : Kontraksi uterus dan peregangan berulang

Pada daerah tertentu terjadi perubahan biokimia yangmenyebabkan selaput ketuban inferior rapuh

Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagenmenyebabkan aktivitas kolagen berubah

Warna air ketuban umumnya : tidak

berwarna/transparan/bening hingga pink tawar. Bila berwarna kehijauan, maka itu tanda bahwa : Bayi mengalami tekanan

Stres sehingga mengeluarkan tinja dalam air ketuban

Tanda terinfeksi kuman.

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

73/129

Cara membedakan air ketuban

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

74/129

Cara membedakan air ketuban

dengan air seni

Air ketuban Air seni

Warna tidak

berwarna/transparan, bila

bercampur dengan lendirakan menjadi pink tipis

Umumnya agak kekuningan

Bau Seperti cairan sperma berbau amoniak

Penghentian Bila anda menahan

daerah sekitar anus tidak

berhentiKeluar saat bergerak

Bila anda menahan daerah

sekitar anus berhenti

K t b P h Di i (KPD)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

75/129

Ketuban Pecah Dini (KPD)

Ketuban Pecah Dini (KPD): pecahnya selaput ketubansebelum persalinan

Kejadian KPD berkisar 5-10% dari semua kelahiran, danKPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan. 70%kasus KPD terjadi pada kehamilan cukup bulan.

diagnosa KPD ditegakkanseorang ibu hamilmengalami pecah selaput ketuban dan dalam waktusatu jam kemudian tidak terdapat tanda awalpersalinan

Pecahnya selaput ketuban berkaitan denganperubahan proses biokimia yg terjadi dalam: Kolagen matriks ekstraselular amnion

Korion

Apoptosis membran janin

F kt R ik T j di KPD

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

76/129

Faktor Resiko Terjadinya KPD

Berkurangnya as.askorbik sebagai

komponen kolagen

Kekurangan tembaga

dan askorbik yang

berakibat pertumbuhan

struktur abnormal (co:

merokok)

Inkompetensi serviks (leherrahim)

Polihidramnion (cairan

ketuban berlebih)

Riwayat KPD sebelumya,

trauma, Kehamilan kembar

Kelainan atau kerusakan

selaput ketuban

Serviks (leher rahim) yang

pendek (

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

77/129

Konfirmasi Diagnosa

Test lakmus (test nitrazin). Jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru

menunjukkan adanya cairan ketuban (allkalis).

Darah dan infeksi vagina dapat menghasilkan tes

yang positif palsu.

Test Pakis

Dengan meneteskan cairan ketuban pada obyek

gelas dan biarkan kering.

Pemeriksaan mikroskopis menujukkan kristal

cairan amnion dan gambaran daun pakis

K lik i KPD

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

78/129

Komplikasi KPD

Persalinan Prematur

Periode laten (interval waktudari kejadian pecahnya selaputchorioamniotik dengan awal persalinan) tergantung umurkehamilan :

Kehamilan aterm90% persalian terjadi dlm 24 jam

Kehamilan 28-34 mgg50% persalian terjadi dlm 24 jam

Kehamilan

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

79/129

Komplikasi KPD

Hipoksia dan asfiksia

Oligohidramnionmenekan tali pusatasfiksia &

hipoksia

Sindrom deformitas janin

KPD pada kehamilan yang sangat muda disertai

oligohidromnion yang lama menyebabklan terjadinya

deformitas janin, antara lain :

Hipoplasia pulmonal Potters fascia

Deformitas ekstremitas

Terapi Konservatif

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

80/129

Terapi Konservatif

Rawat dirumah sakit, berikan antibiotik (ampisilin atau

eritromisin dan metronidazol) Umur kehamilan

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

81/129

Terapi Aktif

Kehamilan >37 mgg :

Induksi dengan oksitosinbila gagal seksio

sesarea

diberikan misoprostol intravaginal tiap 6 jammaksimal 4 kali

Bila skor pelvik 5induksi persalian

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

82/129

RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

83/129

Penilaian untuk melakukan resusitasi semata-mata

ditentukan oleh tiga tanda penting, yaitu :

PernafasanDenyut jantung

Warna

Nilai APGAR tidak dipakai untuk menentukan kapan kitamemulai resusitasi atau untuk membuat keputusan mengenai

jalannya resusitasi

Semua petugas harus sudah terlatih secara memadai, efisiendapat bekerja sebagai tim, dan semua peralatan harus

tersedia dalam fungsi yang baik.

Tindakan resusitasi BBL mengikuti

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

84/129

Tindakan resusitasi BBL mengikuti

tahapan berikut

Memposisikan & membersihkan jalan napas

Meletakan bayi dalam posisi kepala defleksi : batu diganjal

Menghisap mulut, hidung dan kadang-kadang trakeaAirway

Merangsang pernafasan, ventilasi & oksigenasi

Memakai rangsangan taktil untuk memulai pernafasan

Memakai VTP (sungkup dan balon, pipa ET dan balon,mulut ke mulut)

Breathing

Menilai frekuensi jantung dan warna kulit

Rangsangan dan pertahankan sirkulasiCirculation

P i Al t R it i

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

85/129

Persiapan Alat Resusitasi

Alat pemanas siap pakai

Oksigen

Alat penghisap

Alat sungkup dan balonresusitasi

Alat intubasi

obat

obatan Lain-lain

PERSALINAN TANPA KOMPLIKASI

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

86/129

PERSALINAN TANPA KOMPLIKASI

Evalusi frekuensi pernafasan, denyut jantung dan warna kulit

Langkah Awal Resusitasi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

87/129

1. Hangatkan

2. Posisikan 3. Bersihkan

4. Keringkan

5. Rangsang taktil

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

88/129

DIAGNOSIS PERDARAHANPOSTPARTUM, PENANGANAN

AWAL KASUS GAWAT DARURAT,

DAN MELAKUKAN RUJUKAN

HILANGNYA 500 ml ATAU

LEBIH DARAH SETELAHANAK LAHIR

KLASIFIKASI

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

89/129

KLASIFIKASI

Perdarahan post partum primer / dini (earlypostpartum hemarrhage)

Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab

utamanya adalah atonia uteri, retention plasenta, sisa

plasenta dan robekan jalan lahir. Banyaknya terjadi pada 2

jam pertama

Perdarahan Post Partum Sekunder / lambat (late

postpartum hemorrhage)

Perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama.

DIAGNOSIS PERDARAHAN

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

90/129

DIAGNOSIS PERDARAHAN

Pemeriksaan fisik: Pucat, dapat disertai tanda-tanda syok, tekanan darah rendah, denyut

nadi cepat, kecil, ekstremitas dingin serta tampak darah keluar melalui

vagina terus menerus

Pemeriksaan obstetri: Mungkin kontraksi usus lembek, uterus membesar bila ada atoniauteri. Bila kontraksi uterus baik, perdarahan mungkin karena luka jalan

lahir

Pemeriksaan ginekologi:

Dilakukan dalam keadaan baik atau telah diperbaiki, dapat diketahuikontraksi uterus, luka jalan lahir dan retensi sisa plasenta

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

91/129

Gejala & Tanda Yang Selalu Ada Gejala & Tanda YangKadang-kadang Ada

DiagnosisKemungkinan

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

92/129

Uterus tidak berkontraksi dan

lembek

Perdarahan segera setelah anak

lahir (Perdarahan PascapersalinanPrimer atau P3)(a)

Syok Atonia uteri

Perdarahan segera (P3)(a)

Darah segar yang mengalir segera

setelah bayi lahir (P3)

Uterus kontraksi baik Plasenta lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Robekan jalan lahir

Plasenta belum lahir setelah 30

menit

Perdarahan segar (P3)(a)

Uterus kontraksi baik

Tali pusat putus akibat

traksi berlebihan

Inversio uteri akibat

tarikan Perdarahan lanjutan

Retensio plasenta

Plasenta atau sebagian selaput

(mengandung pembuluh darah)

tidak lengkap

Perdarahan segera (P3)(b)

Syok neurogenik

Pucat dan limbung

Tertinggalnya

sebagian plasenta

Gejala & Tanda Yang Selalu Ada Gejala & Tanda YangKadang-kadang Ada

DiagnosisKemungkinan

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

93/129

Sub-involusi uterus

Nyeri tekan perut bawah

Perdarahan > 24 jam setelah

persalinan. Perdarahan sekunderatau P2S. Perdarahan bervariasi

(ringan/berat, terus-

menerus/tidak teratur) dan

berbau (jika disertai infeksi)

Anemia

Demam

Perdarahan

terlambat

Endometritis atau

sisa plasenta(terinfeksi / tidak)

Perdarahan segera (P3)(a)

(Perdarahan intraabdominal dan/

atau vaginum)

Nyeri perut berat (kurangi dengan

ruptur)

Syok

Nyeri tekan perut

Denyut nadi ibu cepat

Robekan dinding

uterus (ruptur uteri)

(a) Perdarahan sedikit apabila bekuan darah pada serviks atau posisi telentang menghambat aliran darah keluar

(b) Inversi komplit mungkin tidak menimbulkan perdarahan

PLASENTA PREVIA

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

94/129

Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmenbawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau

seluruh ostium uteri internum (OUI) .

SOLUTIO PLASENTA

Lepasnya plasenta dengan implantasi normal sebelumwaktunya pada kehamilan yang berusia di atas 28 minggu.

SP PP

Pendarahan dengan nyeri Pendarahan tanpa nyeri

Pendarahan segera disusul partus Berulang ulang sebelum partus

Pendarahan sedikit banyak

Palpasi sukar Palpasi Leopold III tinggi

DJJ tidak ada ada

hematom robekan selaput marginal

KLASIFIKASI

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

95/129

KLASIFIKASI

Menurut waktu terjadinya:1. Rupture uteri gravidarum

sedang hamil, sering berlokasi pada konpus2. Rupture Uteri durante partum

waktu melahirkan anak, lokasinya sering pada SBR. Jenis inilah yang palingterbanyak.

Menurut lokasinya:

1. Korpus Uteripada rahim yang sudah pernah mengalami operasi mis: cesar

2. Segmen bawah rahimpada partus yang sulit dan lama (tidak maju). SBR tambah lama tambah tegang

dan tipis dan akhirnya terjadi rupture uteri.3. Servik uteri

waktu melakukan ekstraksi forsep atau versa dan ekstraksi, sedang

pembukaan belum lengkap.4. Kolpoporeksis-kolporeksi

Robekan-robekan diantara servik dan vagina.

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

96/129

FISIOLOGI NIFAS DANPENANGANANNYA

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

97/129

Nifas (Puerperium)

Nifas (Puerperium)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

98/129

Nifas (Puerperium)

Mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu

Seluruh alat genital baru pulih dalam waktu 3 bulan

Puerperium normal meliputi :

Perubahan genitalia eksterna dan interna (involusi)

Hemokonsentrasi

Laktasi

Pengeluaran lokhia

Involusi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

99/129

Involusi

UTERUS

Tinggi Fundus Uteri Setelah janin dilahirkan setinggi pusar

Setelah plasenta dilahirkan 2 jari di bawah pusar

Hari ke-1 postpartum 1 jari di bawah pusar

Hari ke-5 postpartum1/3 jarak antara simfisis ke pusat

Hari ke-10 postpartumfundus uteri sukar diraba di atassimfisis

Bentuk Uterus Menyerupai suatu buah advokat gepeng (panjang 15 cm,

lebar 12 cm, tebal 10 cm)

Dinding uterus 5 cm

Bagian bekas implantasi plasenta luka berupa

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

100/129

Bagian bekas implantasi plasentaluka berupapenonjolan yang kasar ( 7,5 cm) :

2 minggu postpartum= 3,5 cm

6 minggu postpartum= 2,4 mm

Berat Uterus

N 30 g ; aterm 1000 g 1 minggu postpartum 500 g

2 minggu postpartum 300 g

6 minggu postpartum4060 g

Otot-otot & Pembuluh Darah Uterus Otot kontraksipembuluh darah di antara anyaman otot

terjepitperdarahan berhenti

Serviks Uterus

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

101/129

Agak menganga seperti corong

Warnanya merah kehitaman (penuh pembuluh darah)

Konsistensi lunak

Endometrium

Trombosis, degenerasi, & nekrosis di tempat implantasi plasenta Hari ke-1 postpartumpermukaan kasar

Hari ke-3 postpartumpermukaan mulai rata

Regenerasi endometrium23 minggu

Luka-luka jalan lahir(bekas episitomi, luka pada vagina danserviks)sembuh per primam

Hemokonsentrasi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

102/129

Hemokonsentrasi

Masa hamilshuntantara sirkulasi darah ibudan plasentapostpartumshunt hilang

tiba-tibavolume darah iburelatif

bertambahkompensasi (hemokonsentrasi)volume darah kembali normal

Terjadi pada hari ke-3 sampai 15 postpartum

Laktasi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

103/129

Laktasi

Masa kehamilanpersiapan pada kelenjarmamma untuk laktasi

Postpartum Estrogenprogesteron

Prolaktinkelenjar-kelenjar mamma berisis air susu

Oksitosinkontraksi mioepitelium kelenjar susuair susu keluar

Pengeluaran Lokhia

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

104/129

Sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas

Lokhia rubra (kruenta) Hari ke-1 postpartum

Terdiri atas darah segar bercampur sisa-sisa selaput ketuban, sel-seldesidua, sisa-sisa verniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum

Lokhia sanguinolenta: darah bercampur lendir Hari berikutnya

Lokhia serosa : cair, tidak berdarah lagi, warnanya agak kuning

1 minggu postpartum

Lokhia alba : berupa cairan putih 2 minggu postpartum

PENANGANAN

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

105/129

Kebersihan diri

Istirahat

Latihan

Gizi ibu menyusui

MenyusuiPerawatan payudara

Sanggama (setelah darah

merah berhenti dan ibu

dapat memasukkan 1 atau 2jarinya ke dalam vagina

tanpa rasa nyeri)

Keluarga berencana

Pemeriksaan postnatal

Keadaan umum

Keadaan payudara dan putingnya

Dinding perut

Perineum

Kandung kemih

Rektum

Ada tidaknya fluor albus

keadaan serviks, uterus, adneksaFisioterapi postnatal

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

106/129

LAKTASI

1. Korpus (badan)bagian yg membesar

Alveolus:

ANATOMI PAYUDARA

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

107/129

Unit terkecil yang memproduksi susu

Terdiri dari sel Aciner, jaringan lemak,

sel plasma, sel otot polos dan

pembuluh darah Lobulus

Kumpulan dari alveolus

ASI disalurkan dari alveolussaluran

kecil (duktulus)saluran yang lebih

besar (duktus laktiferus)

2. Areolabagian yang kehitaman di tengah

Sinus laktiferus : saluran di bawah

areola yang besar melebarmemusat

ke dalam puting dan bermuara ke luar

Di dalam dinding alveolus maupun saluran2

terdapat otot polos yang bila berkontraksi

dapat memompa ASI keluar

3. Papillabagian yang menonjol di puncak

payudara

ANATOMI PAYUDARA

ASI

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

108/129

Mengandung semua bahan yang diperlukanbayi, mudah dicerna, memberi perlindunganterhadap infeksi, selalu segar, bersih, dan siap

diminum

Dibedakan dalam 3 stadium:

Kolostrum

pertama keluar ASI transisi / peralihan

ASI matur

ASI

Disekresi pada hari 14 pasca persalinan

K

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

109/129

Kental , lengket, berwarna kekuningan

Kandungan protein(t.u imunoglobulinIgG, IgA, IgM),

mineral, garam, vitamin A, nitrogen, sel darah putih lebih

tinggidaripada ASI matur

Rendah lemak dan laktosa

Volumeyang ada dalam payudara (150-300 ml/hari)

mendekati kapasitas lambung bayi usia 1

2 hari

Pencahar ideal (membersihkan zat yang tidak terpakai

dari usus BBL, mempersiapkan GIT bayi)

K

OL

O

ST

R

U

M

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

110/129

ASI Transisi/ Peralihan

Keluar setelah kolostrumsampai sebelum ASI matang (hari 4-10)

Selama 2 minggu, volume ASI bertambah banyak, berubah warna

serta komposisinya

Kadarimunoglobulin danprotein meningkat

Kadarlemak danlaktosa menurun

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

111/129

ASI Matur

Disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya

Berwarna putih

Kandungannya relatif konstan

Tidak menggumpal bila dipanaskan

Kandungan Kolustrum, ASI transisi, & ASI matur

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

112/129

Kandungan Kolostrum ASI Transisi ASI Matur

Energi (kg kal) 57,0 63,0 65,0Laktosa (gr/100ml) 6,5 6,7 7,0

Lemak (gr/100ml) 2,9 3,6 3,8

Protein (gr/100ml) 1,195 0,965 1,324

Mineral (gr/100 ml) 0,3 0,3 0,2

Immunoglobulin :

Ig A (mg/100ml)

Ig G (mg/100ml)

Ig M (mg/100ml)

335,9

5,9

17,1

-

-

-

119,6

2,9

2,9

Lisosin (mg/100 ml) 14,216,4 - 24,327,5

Laktoferin 420520 - 250270

Foremilk & Hindmilk

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

113/129

Foremilk & Hindmilk

Foremilk : Air susu yang mengalir pertama kali atau saat 5 menit

pertama

Lebih encer

Rendah lemak

Tinggi laktosa, gula, protein, mineral, air

Hindmilk : Kaya lemak dan nutrisi

Membuat bayi lebih cepat kenyang

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

114/129

Fisiologi Laktasi

Pengaruh Hormonal

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

115/129

1. Estrogen & Progesteron

Estrogen : mempengaruhi pertumbuhan & ukuran alveoli

Progesteron : stimulasi pembesaran sistem saluran ASI

Postpartumkadarstimulasi produksi ASI

2. Follicle stimulating hormone (FSH)

3. Luteinizing hormone (LH)

4. Prolaktinpembesaran alveoil selama kehamilan

5. Oksitosin

Kontraksi uterus pada saat melahirkan

Mengencangkan mioepitel di sekitar alveoli

Let-down/milk ejection reflex

6. Human placental lactogen(HPL)

Pertumbuhan payudara, puting, dan areola

Proses Pembentukan Laktogen

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

116/129

g

Laktogenesis I

Fase penambahan dan pembesaran lobulus- alveolus

Terjadi pada akhir kehamilan

Payudara memproduksi kolostrum

Laktogenesis II 30-40 jam post-partum (saat payudara terasa penuh)

Pengeluaran plasentaprogesteron, esterogen, HPL

Prolaktintetap tinggiproduksi ASI besar-besaran

Bila payudara dirangsangprolaktin stimulasi seldi dalam alveoli untuk produksi ASI

Laktogenesis III

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

117/129

Laktogenesis III

Sistem kontrol hormon endokrinmengatur produksi

ASI selama kehamilan & beberapa hari pertama setelahmelahirkan

Sistem kontrol autokrindimulai saat produksi ASI

mulai stabil

ASI banyak dikeluarkan payudara akan memproduksibanyak ASI

Jadi produksi ASI sangat dipengaruhi :

Seberapa sering bayi menghisap

Seberapa baik bayi menghisap

Seberapa sering payudara dikosongkan

Refleks Pada Proses Laktasi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

118/129

Refleks prolaktin Hisapan bayimerangsang puting susu

rangsangan dilanjutkan ke hipotalamusmenekan

faktor penghambat sekresi prolaktin (estrogen

progesteron) danmerangsang faktor pemacu

sekresi prolaktinrangsang hipofise anterior

keluarkan prolaktinrangsang sel-sel alveoli

untuk membuat air susu

Refleks Aliran (Let Down Refleks)

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

119/129

Rangsangandari isapan bayi dilanjutkan ke hipofiseposterior (neurohipofise)oksitosindikeluarkan

kontraksi sel-sel mioepitel di sekitar alveoli (efek memerasASI)ASI keluar dari alveoli, masuk ke sistem duktus, danmengalir melalui duktus lactiferus

Yangmeningkatkan

Melihat bayi

Mendengarkan suara bayi

Mencium bayi

Memikirkan untuk menyusui bayi

Yangmenghambat

Stress (bingung/ pikiran kacau, takut, cemas)

Refleks Dalam Mekanisme Hisapan Bayi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

120/129

Refleks Menangkap (Rooting Refleks)

Timbul saat bayi baru lahir tersentuh pipinyabayi akan

menoleh ke arah sentuhan

Bibirbayidirangsang dengan papilla mamaebayi akan

membuka mulut danberusaha menangkap puting susu

Refleks Menghisap (Sucking Refleks)

Timbul apabila langit-langit mulut bayi tersentuh oleh putting

Sebagian besar areola harus masuk ke dalam mulut bayi

Refleks Menelan (Swallowing Refleks)

Timbul apabila mulut bayi terisi oleh ASI

Manfaat ASI

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

121/129

Manfaat ASI

Aspek kesehatan ibu Mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan

Mengurangi prevalensi anemia

Mengurangi terjadinya Ca indung telur dan Camammae

Mengurangi angka kejadian osteoporosis dan

patah tulang panggul setelah menopause

Menurunkan kejadian obesitas karena kehamilan

Aspek kesehatan bayi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

122/129

Melindungi bayi terhadap infeksi gastroenteritis,radang jalan nafas, paru-paru, otitis media

Mencegah alergi makanan

Aspek keluarga berencana

Sebagai kontrasepsi alamiahMetode AmenoreaLaktasi (MAL)

Hormon yang mempertahankan laktasi menekanovulasimenunda kesuburan

Aspek psikologisTercipta hubungan / ikatan batin antara ibu dan bayi

Telinga dan lenganyang di atas berada

Cara Benar Memposisikan Bayi

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

123/129

Bayi dipegang

dengan 1 lengan

Kepala bayi diletakkan dekat

lengkungan siku ibu

Bokong bayi ditahan dengantelapak tangan ibu

Perut bayi menempel ketubuh ibu

Mulut bayi berada didepan putting ibu

y gdalam 1 garis lurus

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

124/129

Bayi tenang

PERLEKATAN BAYI YANG BENAR

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

125/129

Dagu menempel padapayudara ibu

Mulut terbuka lebarSebagian besar areolaterutama yang berada

di bawah, masuk kedalam mulut bayi

Bibir bayi terlipat keluar,pipi bayi tidak boleh kempot

Ibu tidak kesakitan

Tidak boleh terdengar bunyi decak, hanya boleh terdengar bunyi menelan

INISIASI MENYUSU DINIpenting!!!

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

126/129

Dapat mencegah kematian neonatal

Membantu mempercepat pengeluaran ASIdan memastikankelangsungan pengeluaran ASI

Mencegah paparan terhadap substansi/zat dari makanan /

minuman yang dapat mengganggu fungsi saluran pencernaan

Kolostrummemicu pematangan saluran cerna dan

memberi perlindungan terhadap infeksi

Kehangatan tubuh ibu saat proses menyusui dapat mencegah

kematian bayi akibat kedinginan(terutama bagi bayi dengan

BBLR)

Kesimpulan & Saran

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

127/129

p

Berdasarkan tanda & gejala yang dialami sertahasil pemeriksaan, pada Ny. Aminah terdapattanda-tanda inpartu dan telah memasuki kala I(fase laten) persalinan

SARAN

Untuk petugas kesehatan : lakukan managementpersalinan yang sesuai dengan prosedur

Untuk pasien : ikuti petunjuk dokter selama sedangdalam proses melahirkan

REFERENSI

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

128/129

Barbara G Wells, Joseph T Dipiro, Terry L Schwinghammer, Cecily V Dipiro.Pharmacotherapy Handbook. Edisi 7. Amerika Serikat: McGraw Hill, 2009.

Laurence Brunton, Keith Parker, Donald Blumenthal, Iain Buxton. Goodman &GilmansManual of Pharmacology and Therapeutics. Amerika Serikat: Mc Graw Hill,2007.

Ignatius Hardjadi Widjaja. Buku Ajar Anatomi Pelvis. Jakarta: Fakultas KedokteranUniversitas Tarumanagara, 2006.

Tom Lissauer, Graham Clayden. Illustrated Textbook of Paediatrics. Edisi 3. Spanyol:Mosby Elsevier, 2007.

F Gary Cunningham, Kenneth J Leveno, Steven L Bloom, dkk. Williams Obstetrics.Edisi 23. Amerika Serikat: Mc Graw Hill, 2010.

Lauralee Sherwood. Human Physiology From Cells to Systems. Edisi 7. Kanada:Brooks/Cole, Cengage Learning, 2010.

M Sulchan Sofoewan. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Edisi 3. Jakarta: PT

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1991 (cetakan ke-9, 2007). M Sulchan Sofoewan. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Edisi 4. Jakarta: PT

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2008 (cetakan ke-2, 2009).

M Sholeh K, Ari Y, Rizalya D, dkk, editor. Buku Ajar Neonatologi. Edisi 1. Jakarta:Badan Penerbit IDAI, 2008 (cetakan ke-2, 2010).

5/26/2018 p2 b17 Kel2 Pleno

129/129

Terima

Kasih

p2 b17 kel2 pleno

Documents