overbelastning - ismcismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/overbelastning.pdf · achilles/lægmuskel...
TRANSCRIPT
Overbelastning
Vævets styrke Belastningen
Idrætsskade
Vævets styrke
Belastningen
Akutte//overbelastningsskader Brukner & Kahn 2013
Vævets styrke
Muskel
Muskel-sene-overgang
Senen
Sene-knogle-overgang (entesen)
Knoglen
Musklen:
Fiber/Fibriller/fascikler
Skade i overgangsvævene, er ofte
Mere kompliceret og længerevarende.
Vækst
Muskel - muskolotendinøse overgang – sene – entese - knogle
Voksne: (svage led) sene, muskel og muskelsene-overgang
Børn/unge: (svage led) knogle, entesen. (og vækstlinjerne)
Vækst
Børn og unge har ”IKKE” seneskader!!!!!!!!!!
Så diagnoser som springerknæ, achillessenebetændelse, Tennis albuer,
Golfalbuer, biceps tendinose bør fører til genovervejelse af diagnose.
(disse diagnoser findes stort set ikke hos børn/unge).
Vækst
Apophysen
Sekundært center for
ossifikation
(også insertionssted for sener)
Morbus Osgood Slatter, ASIS, AIIS,
Sinding-Larsen-Johansson, Sever,
Iselin (basis 5.metatars), Van Neck
(tuber osis ishii) m.fl.
Vækst
Osteonchondrosis juvenilis
Aseptisk knoglenekrose, især ved epi-
fyserne. Muligvis grundet afbrudt blod-
forsyning. Fører til forstyrret endochon-
dral forbening.
Osteonekrose efterfulgt af recalcification.
Calvé-legg-perthe(hofte), Köhler(os naviculare), Panner
(capitulum humeri),Freiberg(caput metatarsi (2,3)),Scheuermann
(Corpus vertebra), Kienböck (håndrod) m.fl
Vækst
Osteochondritis dissecans
Børn og unge, men især sidste del af væksten (også voksne)
Repetative småtraumer? Fører til knoglenekrose (knogle ernæres af kar, brusk af ledvæsken (dvs. bruske overlever))
Hyppigt knæ, albue og ankler
Kan løsrive sig Ledmus
Coalitio Sammenvoksning af knoglerne
Via knoglebro, eller fibrocatilago
50 % er bilaterale
Ofte asymptomatiske indtil teenageårene (muligvis grundet øget fysisk aktivitet fører til ossifikation)
Nogle muligvis traumatisk udløst (ankeldistorsioner)
CT er ofte nødvendig (rtg. Overser)
Behandling: oftest konservativ, sjældent behov for kirurgi (fedttransplantation + NSAID).
Knogle (+periost)
Fraktur
Komplikationer:
Infektion
Akut kompartment
Følgeskader på andet væv (nerve og kar skade)
DVT (evt. lungeemboli)
Forsinket heling pseudoarthrose/falsk led
Forkert sammenvoksning
Periost skade (meget smertefulde)
Brusk / Cartilago
Ubehandlet bruskskade kan føre til prematur arthrose
Mistanken om osteochondral læsion bør komme ved, forstuvning/distorsion, hvor leddet er hævet og smertefuldt, længere end ventet. (6 uger).
Vigtigt med diagnosen hos børn og unge
Husk følgeskader: ligamenter, knogle
Grundet brusk er avaskulær, er helingsevnen ringe
Behandlinger:
stimulation af knoglemarv (steadman), debriment(fjernelse af den døde brusk), autolog chondrocyt transplantation, osteochondral transplantation(mosaikplastik)
Led-Articulatio
Luxation
Subluxation
Hyppigt skulder og fingre (børn albuer)
Følgeskader: fraktur, nerve og karskade
Husk: efter luxation, behøves forebyggende øvelser som profylakse af ny luxation
Ligamenter
Grad 1: fiberforstrækning, uden påvirkning af stabilitet
Grad 2: delvis overrivning med nogen påvirkning af stabilitet
Grad 3: total overrivning
Behandling:
Grad 1og 2: konservativt
Grad 3: konservativt/operativt
MCL og LTFA (ankel) (konservativt)
Ankelligamenter er 6 uger til 3 måneder om at hele!
Muskel Grad 1:
Få fiber involveret, lokale smerter, men ikke tab af kraft
Grad 2:
Partiel ruptur, med smerte, hævelse og nedsat funktion
Grad 3:
Total overrivning af musklen
Hvad har disse hyppige idrætsskader til fælles?
Biceps
Biceps femoris/hamstring
Achilles/lægmuskel
Rectus femoris
Tennis & Golf albuer
Hvad har disse hyppige idrætsskader til fælles?
Biceps
Biceps femoris/hamstring
Achilles/lægmuskel
Rectus femoris
Tennis & Golf albuer
De går over to led !
Muskel
Heling af muskel (og ligament) skader sker i tre tempi
A) Inflammatorisk fase
B) Reparativ fase (muskelvæv, men også bindevæv/arvæv)
C) Remodellerings fase (modning af myofiber og reorganisering af arvæv…………..VIGTIGT!)
Muskelskader (forstrækning)
Hold ikke kun pause fra aktivitet!!!!!!!!!!!!
Pause=arvævsproblemer
Tidlig behandling
Muskelskade behandling
RICE
Relativ kort immobiliseringsfase
Tidlig mobilisering og bevægelighedstræning
Let massage
Gradvist øgende belastning
NSAID…………………………..? Hæmmer satelitcellerne (stamceller)
HUSK: Langt de fleste muskelskader kan forebygges
Risikofaktorer:
Manglende opvarmning, nedsat bevægelighed, stram muskulatur, træthed/overbelastning/manglende restitution, muskel-ubalance, dårlig teknik, spinal dysfunktion og TIDLIGERE SKADE
Muskelskade (kontusion)
Ligner langt hen ad vejen muskelforstrækningen
(Ofte lår)
Behandling (ligner muskelforstrækning) MEN:
Mere opmærksomhed på at stoppe blødning (RICE)
Større element af udstrækning
Undgå varme, alkohol, massage (øger blødningsrisikoen)
Muskelskade Komplikationer
Myositis ossificans
(2-4 uger efter skaden, fuld modning 3-6 mdr.)
Oftest grundet manglende restitution
(Både kalcificering og osteoblast aktivitet)
(hyppigst lår og arm)
Muskel kramper
Ufrivillige muskesammentrækninger, muligvis grundet nedsat inhibering af 𝛼 motor neuronet
Behandling: udstræk (fører til inhibering af 𝛼 Motorneuronet)
20-30 sekunders passiv stræk, eller til ophør af kramper
Elektrolyt-teorien
(stort set forladt)
Sene / Tendon
Ruptur og partiel ruptur
Forekommer hyppigst i områder med lavest/dårligst vaskularisering
Hyppigste sener:
Achilles
Supraspinatus
Bursa, Nerve, Hud
Traumatisk bursit:
Blødning i selve bursiten
Behandling: RICE, evt. aspiration (obs. Infektion)
Nerveskade:
Typisk N.ulnaris og N.Peroneus
Behandling: typisk konservativ (paralyse/neuropraxia: bandage)
Hud:
Hudafskrabning, snitsår, punktformet sår. Undersøg for underliggende
skade på andet væv (kar, nerve, sene), Undgå infektion (rensning).
Lukke sår (sy, butterfly osv.), evt. immobilisation
HUSK tetanus vaccine
Slut