TIDIG POSTPARTUMBLÖDNING

(PPH)

Professor Ove Axelsson

Institutionen för kvinnors och barns hälsa

Uppsala universitet

Tidigare: Frisk

För tre år sedan urakut kejsarsnitt efter försök med såväl sugklocka som tång.

Aktuellt: Normal graviditet. Bäckenröntgen ua.

05.00 Inkommer med sammandragningar. Cervix öppen 2 cm.

09.18 Förlossning. Normalstor flicka med apgar 9.

09.50 Blöder. Blodmängd uppskattas till ca 2000 ml. Placenta ej avgått. Blodtryck 50.

10.00 Manuell placentalösning. Behandlas med vätskor och senare blod. Får koncentrerat syntocinondropp, methergin intravenöst och prostinfenem intramuskulärt.

10.30 Blöder fortfarande. Överförs till operationsavdelningen och sövs. Exeres utförs med utbyte av smärre placentabitar. Methergin och syntocinon ges intramuralt. Behandlas med uterusmassage, aortakompression. Under tiden 10.30-12.00 är blodtrycket omätbart under 40 min.

Ca 12.00: Vad göra?

MP 26 år

Laparatomi

Uterusexstirpation

Erhöll 14 enheter blod och fyra enheter färskfrusen plasma.

Postoperativt glatt förlopp.

PPH

%)

Ofta möjliga att förebygga, 50-80% suboptimalt handlagda.

Active Management of Third Stage of labor

(AMTSL)

Oxytocin 2 ml im eller 1-2 ml

iv (1 ml = 8,3 mikrogram)

Kontrollerat drag i

navelsträngen. Massage av

uterus efter placentaavgång

Fördröjd istället för

omedelbar klampning av

navelsträngen

RR 0,33 för blödning >1000 ml Lalonde 2006

Orsak Komplikation %

Tonus Atoni 50-80

Trauma Perineotomier/bristningar 15-35VaginalhematomCervixrupturerUterusinversionUterusruptur

Tissue Placenta retention 10Placenta praeviaPlacenta accretaPlacentaavlossning

Trombin Koagulationsrubbning 1

Orsaker till stora postpartum-blödningar(4 T:n att minnas)

Orsaker till atoni

Värksvaghet

Stor livmoder

stort barn

flerbörd

polyhydramnios

Feber

Induktion

Placentaretention

Placentaretention

Abnorm placentation

Riskfaktorer

• Previa

• Tidigare sectio

• Tidigare uteruskirurgi (inkl brasio/exeres)

• Submukösa myom

• >35 år

Uteruskontraherande läkemedel

• Syntocinon® 1 ml (8,3 mikrogram) långsamt intravenöst (under 60 sekunder).

Kontraindikation: hjärtsjukdom.

• Syntocinon ® infusion 6 ml/500 ml (8,3 mikrogram/ml) isoton koksalt, initialt 120 ml/tim.

Kontraindikation: hjärtsjukdom.

• Methergin® 0,2 mg (1 ml) ges intramuskulärt eller långsamt intravenöst under 1 minut kan ges 4 gånger.

Kontraindikation: preeklampsi, hypertoni, obliterativ

kärlsjukdom, allergi mot ergotaminpreparat.

Uteruskontraherande läkemedel

• Prostinfenem® 0,25 mg ges intramuskulärt, kan upprepas 8 gånger med 15 minuters intervall och kan ges samtidigt som oxytocininfusion pågår.

Kontraindikation: astma

• Cytotec® tablett 600 mg (3 tabletter à 200 mg) sublingualt. Kan upprepas efter 2 tim.

Kontraindikation: allergi mot misoprostol.

Uterusmassage

Aortakompression

Tamponad

Tamponad

Cervixslang

Ligatur

Embolisering

TRAUMA

Perineum (Bristning, klipp)

Vagina (Ruptur, hematom)

Cervix (Ruptur)

Uterus (Ruptur, inversion)

Vaginalhematom

Cervixruptur

Uterusinversion

Uterusruptur