PhDr. Dana Stachurová

● základné pohyby - základná pohyblivosť pri premiestňovaní sa

● komfortné pohyby - na vylepšenie komfortu tela

● komunikačné pohyby - majú informatívny obsah

● aplikované pohyby - obranné, profesionálne

● adaptované pohyby - kompenzujúce pohybový handicap

DISABILITA - neschopnosť človeka vykonávať životné činnosti, alebo pracovné aktivity spôsobom a v rozsahu, ktorý je považovaný za normálny.

Pretrvávajúca porucha činnosti, ktorá môže byť dočasná, alebo trvalá.

IMOBILITA - neschopnosť voľného, rytmického a účelného pohybu, následkom čoho je pripútanie na lôžku, alebo odkázanosť na invalidný vozík.

Ochorenia● lokalizované v pohybovom

systéme

● ovplyvňujú funkciu pohybového

systému

● vrodené● zápalové● degeneratívne● nádorové

Úrazy● lokalizované v pohybovom

systéme ● ovplyvňujú

funkciu pohybového systému

ochorenia a úrazy kĺbov hornej končatiny

ochorenia a úrazy kolenného kĺbu ochorenia a úrazy bedrového kĺbu ochorenia a úrazy chrbtice úrazy panvového pletenca

KOLENNÝ KĹB

pre svoju anatomickú zložitosť, zaťažovanie , časté poranenia je jedným z najčastejšie liečených, chirurgicky zasahovaných a ošetrovaných častí ľudského tela.

Zavedenie špeciálneho optického prístroja do kĺbu. Robí sa v „bezkrvnom teréne“- po naložení tlakovej

manžety na stehno- zlepšenie zobrazenia kĺbových štruktúr.

● po zákroku - 2 malé ranky - 2 cm● prevencia TECH - bandáž DK● sledovanie operačnej rany, sterilné preväzy● monitoring a manažment bolesti● pomoc pri včasnej mobilizácii pacienta - postavenie podľa ordinácie operatéra-1-2 deň,

návrat k bežnej aktivite -2-4 týždne● edukácia pacienta o šetrnom pooperačnom režime, edukácia o prevencii TECH v domácom

prostredí.

ARTROSKOPIA

STGR technika - odobratie štepu zo šľachy m. semidendinosus, ktorá je vhodná na rekonštrukciu väzu (ostáva 3 cm jazva na vnútornej časti predkolenia).

● zavedenie štepu do kolena pod artroskopickou kontrolou V kolene sa fixuje pomocou špeciálnych skrutiek. Po operácii - koleno v ortéze, ktorú pacient nosí niekoľko mesiacov. Prvý mesiac - chôdza s barlami.

BTB technika - odobratie časti jabĺčkovej šľachy s kostným blokom z jabĺčka a predkolenia.

● zavedenie štepu do kolena na miesto pôvodného predného skríženého väzu- fixácia skrutkami. Po operácii koleno v ortéze niekoľko mesiacov, chôdza mesiac s barlami.

● výkon zaťažuje pacienta viac ako artroskopia

● deficit sebaopatery po operácii - vynútená poloha

● prevencia TECH, bandáž DK, ● manažment a monitoring bolesti, ● sledovanie a sterilné ošetrovanie operačnej rany ● pomoc pri mobilizácii a prevencii úrazu – chôdza s barlami a ortézou ● edukácia pacienta o šetrnom pooperačnom

režime v domácom prostredí ● edukácia o prevencii TECH v domácom prostredí ● edukácia o s.c. aplikácii LMWH v domácom prostredí.

TOTÁLNA ENDOPROTÉZA - TEP● nahrádza sa vždy celý kĺb● výhody - obnova funkčnosti kĺbu - výrazne zlepšená

chôdza, ústup bolestí, ktoré boli pred operáciou ● nevýhody - pooperačné komplikácie/zvýraznené u

starších pacientov/, životnosť endoprotézy- iba niekoľko rokov

● snaha posunúť indikáciu operácie na 50-60 rokov veku pacienta, reimplantácie – pre pacienta veľmi náročné

CERVIKOKAPITÁLNA ENDOPROTÉZA - CCP● excízia hlavy femoru a implantácia protézy - vhodná pre

najstaršiu vekovú skupinu pacientov, u fyzicky veľmi aktívnych ľudí je riziko uvoľnenia protézy z končatiny

● výhody - menej pooperačných komplikácií pri indikácii u starších pacientov.

● snaha o minimalizáciu rizika pooperačných komplikácií oše. intervenciami – výkon zaťažujúci pre pacienta (často vysoký vek pacienta)

● po operácii deficit sebaopatery - často dlhodobý

● hrozba TECH

● riziko dekubitov

● nutné tlmenie bolesti

● starostlivosť o operačnú ranu – riziko infekcie

● postupná mobilizácia pacienta

● prevencia pádov a úrazu, edukácia

● starostlivosť o psychický stav

● nutná spolupráca s rodinou.

Úraz pohybového systému - náhle vyčlenenie z bežného spoločenského života - niekoľkosekundové epizódy úrazu menia život pacienta často veľmi dramaticky:

● náhla strata sebestačnosti

● náhla skúsenosť s bolesťou

● strach z ďalšieho vývoja

● nutnosť náhleho súhlasu s liečebným postupom

● krátky čas na zmierenie sa so vzniknutou situáciou

● množstvo inštrumentálnych procedúr, vyšetrení, lekárskych a ošetrovateľských postupov zastihne človeka často z plného zdravia – nepripraveného.

● pri príjme pacienta - kontakt s pacientom, ktorý je privezený do nemocnice často v iniciálnej fáze psychickej traumy z telesného poranenia pohybového systému- možnosť afektívnych reakcií zo strany pacienta

● špecifiká manipulácie s pacientom - bolestivosť poranenia sťažuje manipuláciu s pacientom

● špecifiká manažmentu bolesti - bolesť je náhla, intenzívna, pacient sa bráni manipulácii s ním pre bolesť

● špecifiká prístupu k pacientovi - nepripravenosť a náhle vzniknutý stav môžu provokovať emocionálne nabité psychické reakcie

● špecifiká edukácie pred prepustením - nutnosť spolupráce

s rodinou, edukácie pacienta aj rodiny.

● podľa etiológie: úrazové, únavové, patologické

● podľa línie lomu: priečne, šikmé, špirálovité, trieštivé, kompresívne (v spongióznej kosti kompresiou trámcoviny), zaklinené (úlomky vklinené do seba) kombinované

● podľa dislokácie: dislokované, nedislokované

● podľa lokalizácie: epifyzárne, metafyzárne, diafyzárne, zlomeniny axiálneho skeletu (t.j. panvy a chrbtice)

● podľa porušenia kožného krytu: otvorené, zatvorené

Klasifikácia otvorených zlomenín: 1.stupeň: koža poranená zvnútra úlomkom kosti, rana nie je

výrazne

znečistená

2.stupeň: koža poranená vonkajším násilím, znečistenie rany

3. supeň: rozsiahle poranenie mäkkých tkanív

● repozícia - pôsobenie tlakových a ťahových síl proti silám primárneho mechanizmu úrazu- vykonáva sa v lokálnej, alebo celkovej anestézii

● extenzia - dlhodobé pôsobenie ťahu a protiťahu na končatinu proti dislokačným silám. Ťah je zaistený závažím pripevneným cez kladku ku Kirschnerovmu drôtu vedenému cez kosť pod miestom zlomeniny -zlomeniny pertrochanterického masívu, niektoré suprakondylické zlomeniny femoru - najčastejšie však ako analgetický prostriedok pred plánovanou operáciou

● imobilizácia - sadrová fixácia, ortéza, bandáž - Desaultov obväz (naložený na ramenný pletenec)

● dlhodobá extenzia je najčastejšie u pacientov, ktorí nemôžu byť operovaní – polymorbidita - čo zvyšuje požiadavky na starostlivosť

● deficit sebaopatery - počas celej doby extenzie● starostlivosť o extenziu a miesta vstupov extenzie do

tkaniva dolnej končatiny - prevencia infekcie● manažment bolesti● prevencia dekubitov● starostlivosť o psychický stav pacienta ● SLEDOVANIE MOŽNÝCH KOMPLIKÁCIÍ - uvoľnenie

extenzie, dekubity, orgánové a systémové prejavy imobilizačného syndrómu , hlboká venózna trombóza, osteomyelitída, netolerancia aparátu zo strany pacienta, možný narušený obraz tela pre prítomnosť extenzie, zmeny psychického stavu, depresívne ladenie

OSTEOSYNTÉZA: operačné spojenie kostných úlomkov

● história - 1870- Lambotte, Bérenger

● možnosť dosiahnuť väčšiu stabilitu úlomkov, ako pri

konzervatívnej liečbe

● možná okamžitá rehabilitácia priľahlých kĺbov.

INDIKÁCIE OSTEOSYNTÉZY:● otvorené zlomeniny

● dislokované zlomeniny

● diafyzárne zlomeniny

● nestabilné zlomeniny

● zlomeniny s nervovým a vaskulárnym postihnutím

● zlomeniny, pri ktorých sa otvorenou repozíciou dosiahne lepšie postavenie úlomkov.

OSTEOSYNTETICKÝ

MATERIÁL

● klince - používajú sa k upevneniu dlahy ku kosti, k fixácii drobných fragmentov k sebe

- ● drôty - Kirschnerov drôt - fixácia drobných fragmentov

- ● dlaha - implantát, ktorý sa prikladá priamo na kosť do oblasti zlomeniny, fixuje sa ku kosti klincami

- ● vnútrodreňová fixácia - zavedenie do dreňovej časti kosti - nad a pod zlomeninou fixácia klincami - použitie iba pri diafyzárnych zlomeninách

- ● vnútorný fixátor - implantát používaný pre stabilizáciu úrazov chrbtice.

● fixačný materiál je upevnený na kosť vonkajším prístupom

● vonkajší fixátor - menej stabilný, ako vnútorná fixácia, ale stabilnejší ako konzervatívna terapia sadrovým obväzom

● klince fixátora siahajú do kosti z miniincízie a z vonkajšej strany sú spojené tyčami

● výhoda fixátora - zníženie ďalšej traumatizácie

● nevýhoda fixátora – zníženie pohyblivosti svalstva, ostitis, infekcie v mieste vstupu klincov do tkaniva pokožky a podkožia

VONKAJŠÍ FIXÁTOR

● uloženie končatiny na mäkkom vankúši, dlahe● tlmenie bolesti● sledovanie možného vývoja edému končatiny● porovnanie klinických nálezov v hodnotení

viacerými intervalmi v priebehu dňa● čistenie, dezinfekcia miesta vstupu klincov,

drôtov, skrutiek● odstraňovanie „zaschnutej krvi“ sterilnými

tampónmi a fyziologickým roztokom● aplikovanie antiseptických roztokov v okolí

vstupov fixátora, prípadne prípravky moderného hojenia rán

● čistenie fixačného aparátu sterilnými štvorcami a sterilným fyziologickým roztokom

Svojou závažnosťou vyžadujú osobitnú starostlivosť:

• fraktúry panvy• fraktúry krčka stehnovej kosti• fraktúry stavcov chrbtice

Operačná liečba fractury panvy

FRACTURA PANVY

● dlhodobý deficit sebaopatery- dlhodobé vyradenie zo spoločenského života

● výrazne zhoršená pohyblivosť - nemožnosť ľubovoľne meniť polohu ● možná výrazná bolestivosť –zranenie-

operácia● katetrizácia – kontrola močenia - záťaž pre pacienta● porucha peristaltiky čriev● reaktívne depresívne ladenie● obavy z pracovného a spoločenského

fungovania v budúcnosti- vplyv zranenia na ďalší život

● infekčné komplikácie – vonkajší fixátor (ak je aplikovaný), operačná rana, invazívne vstupy- aseptické ošetrovanie

● komplikácie v mieste operačnej rany- hojenie, stav fixátora- ak je aplikovaný

● porucha peristaltiky čriev- nutné intervencie ● monitoring bolesti- nutné následné intervencie● komplikácie imobilizačného syndrómu- TECH,● riziko dekubitov, svalovej slabosti, svalovej

atrofie ● manažment bolesti● včasné odhalenie zhoršovania psychického stavu● liečba, ošetrovanie a rehabilitácia veľmi dlhodobé – nutná spolupráca s rodinou.

● veľmi častá u súčasnej populácie staršieho veku pre veľmi častú prítomnosť osteoporózy

● pády pri narušenej koordinácii pohybu staršieho človeka –veľmi rizikové pre fracturu krčka stehnovej kosti

● konzervatívna liečba má vysokú mortalitu pre množstvo komplikácií z imobility v spojení s častým vysokým vekom pacientov

OPERAČNÁ LIEČBA:

● interná fixácia skrutkami, dlaha - mladší pacienti - kĺb zachovávajúca operácia

● totálna, alebo cervikokapitálna endoprotéza - starší pacienti (vhodnejšia pre riziko nekrózy hlavy femuru u starších pacientov aj pre primárnu prítomnosť osteoporózy).

● starostlivosť ošetrovateľsky veľmi náročná● často polymorbidný pacient – vysoký vek ● deficit sebaopatery - výrazný v

pooperačnom období● nutná minimalizácia množstva hroziacich

komplikácií ● hrozba TECH, orgánové a systémové

komplikácie vzhľadom k veku, možné psychické zmeny

● častý následný imobilizačný syndróm● spolupráca s rodinou - nevyhnutná

● hojenie operačnej rany - riziko hojenia per secundam● výrazné riziko dekubitov pri oneskorenej rehabilitácii pre svalovú slabosť pacienta, tiež z

dôvodu pridružených komplikácií● adaptácia pacienta na liečbu a nový pohybový režim môže byť sťažená ● psychický stav - možný výrazný negatívny

dopad úrazu a potreby invazívnej liečby ● dopad následkov na rodinu v prípade dlhodobého, alebo trvalého deficitu

sebaopatery● nutná edukácia rodiny o domácej starostlivosti

Pre často závažné následky úrazu a častú prítomnosť osteoporózy u súčasnej populácie staršieho veku je fractura krčka stehnovej kosti pomerne často diskutovaným problémom v odbornej aj laickej verejnosti.

• 1/3 pacientov sa vráti do bežného života• 1/3 pacientov vyžaduje doživotne

starostlivosť inej osoby• 1/3 pacientov zomiera na pridružené

komplikácie

● CO-C1- nezlučiteľné so životom● C2 a nižšie úseky krčnej chrbtice - liečba

operačná, alebo HALO trakcia● thorakolumbálna časť chrbtice: operačná

liečba - vnútorná fixácia- RECO fixácia● liečba a následná rehabilitácia- dlhodobá –

4 -12 mesiacov ● fractury bez postihnutia spinálneho kanála

– operačná liečba, možné hojenie bez neurologického deficitu

● ťažké zlomeniny s neurologickým postihnutím veľmi často vedú k trvalej invalidite

Pre množstvo komplikácii a závažnosť stavu by mal byť pacient v špecializovanom spinálnom centre .

KOMPLIKÁCIE TRAUMATICKEJ PARAPLÉGIE:● paralýza hladkého svalstva močového

mechúra- neschopnosť samostatného močenia, hrozba močovej infekcie

● dekubity- veľmi vysoké riziko- zvyšuje sa pôsobením paralýzy, absenciou svalového tonusu

● riziko deformít následkom kontraktúr● TECH● reaktívna depresia

● možné poškodenie miechy- koniec miechy v úrovni L2● lézia vyššie od L2 poškodzuje miechu, aj nervové

korene ● lézia pod L2 poškodzuje len nervové korene

● skorá fáza po úraze - dominuje prevencia dekubitov , kontrola urogenitálneho systému a STAROSTLIVOSŤ

O PSYCHIKU pacienta- hrozba výraznej reaktívnej depresie

● neskorá fáza - rehabilitácia, deficit sebaopatery pretrváva pre neurologické poškodenie, STAROSTLIVOSŤ O PSYCHIKU pacienta- hrozba reaktívnej depresie, pomoc pri zvládaní novej životnej si situácie- spolupráca s rodinou, intenzívna spolupráca s fyzioterapeutom

ĎALŠIE ŠPECIFIKÁ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S

OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU

ĎALŠIE ŠPECIFIKÁ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S OCHORENÍM,

ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU

SADROVÝ OBVAZ - zabezpečuje znehybnenie končatiny- kĺbu, alebo muskuloskeletového systému, vyraďuje patologickú pohyblivosť zlomenej končatiny- fixuje končatinu (kĺb) v určitom postavení.

História- 1851 Matyssanem aplikoval prvý sadrový obväz

Výhoda liečby sadrovým obväzom - neinvazívna konzervatívna liečba, možnosť liečby v domácom prostredí

Nevýhoda liečby sadrovým obväzom - neposkytuje takú fixáciu, ako operačná liečba, možné neurocirkulačné poruchy končatiny, atrofia svalstva

● prítomnosť sadrovej imobilizácie výrazne ovplyvňuje takmer každú činnosť pacienta- k samotnému poraneniu je tu pridružená nutnosť akceptovať na končatine pomerne ťažkú záťaž – ovplyvnenie/sťaženie/ väčšiny činností

● prítomnosť sadrového obväzu potenciálne zhoršuje kvalitu spánku, možnosť polohovania sa na lôžku, hygienu, obliekanie a pod.

● tolerancia sadrového obväzu vyžaduje spoluprácu a trpezlivosť pacienta

● pred definitívnym odstránením sadry –veľmi dôležité poučenie pacienta z nepríjemného pocitu v končatine vyvolaného niekoľkotýždňovou svalovou nečinnosťou a svalovou atrofiou

● ortéza - pomôcka, ktorá zabezpečuje podporu a stabilizáciu trupu, celej končatiny, alebo

jednotlivého kĺbu, odľahčenie končatiny, ochrana končatiny voči mechanickej iritácii, usmernenie pohybu, umožňuje schopnosť vykonávania vlastného pohybu

● ortézy bandážneho typu - mäkké materiály- /koža, gumotextil/ použitie pri poúrazových pooperačných, pozápalových stavoch dolných končatín, artróze, subluxácii

● ortézy nebandážneho typu- fixačné –plastové s kombináciou ľahkých kovov, elastických a

penových materiálov. Korigujú a stabilizujú pohyb - niektoré pohyb fixujú, alebo odľahčujú. Použitie u poúrazových, pooperačných, pozápalových stavov.

● nutná spolupráca s fyzioterapeutom a protetikom

● sledovanie tolerancie ortézy pacientom - môže sa priebežne meniť

● sledovanie vývoja mobility pacienta po aplikácii ortézy

● sledovanie vplyvu nosenia ortézy na sebestačnosť, bolesť končatiny, psychický stav,

● podpora pacienta pri motivácii nosiť ortézu - aj po subjektívnom pocite zlepšenia stavu

Ortéza trupu: odľahčuje driekové stavce a fixuje chrbticu- chráni ju pred ďalším poškodením

● ortézy bandážneho typu - vyrobené z mäkkých textílií (gumotextil, koža) s výstužou, alebo bez nej. Ortézy bandážneho typu - insuficiencia brušných svalov, hernie, fraktúry rebier, chronické lumbago, degeneratívne ochorenia stavcov a platničiek, poranenia chrbtových svalov, kontraktúry, osteoporóza, - presný typ ortézy prispôsobený indikácii na základe ochorenia.

● ortézy nebandážneho typu - tvrdý materiál (korzety) Indikáciami sú skoliózy, fraktúry stavcov, osteoporóza, metastázy do chrbtice

● pri starostlivosti o pacienta nutná spolupráca

s fyzioterapeutom a protetikom● edukácia pacienta o aplikácii ortézy● sledovanie tolerancie ortézy pacientom -

môže sa priebežne meniť● sledovanie vplyvu nosenia ortézy na

mobilitu, vnímanie bolesti, psychický stav, sebestačnosť

● podpora pacienta pri motivácii nosiť ortézu - možné odmietanie pacientom - najmä pri subjektívnom pocite ústupu, alebo zmiernenia ťažkostí

● BARLA – pomôcka na zlepšenie mobility a zaistenie stability chôdze

● PREDLAKŤOVÉ BARLY: História – pôvod vo Francúzsku- r. 1917 – Shlick vynašiel barlu, ktorá poskytovala chodiacu podporu na hornom konci –v mieste opretia predlaktia – dodnes názov :“ francúzske barle“

r. 1945-Lafstrand patentoval nastaviteľnosť dĺžky - Lafstrandove barle

● AXILÁRNE BARLY: /nemecké barly/, siahajú pod axilly

● kontrola barle - kontrola dĺžky a správneho nasadenia na hornej končatine

● kontrola funkčnosti gumeného kaudálneho konca barle pre prevenciu šmyknutia a pádu

● kontrola správnej flexie lakťového kĺbu pri použití barle- správne okolo 30 stupňový uhol

● kontrola správneho postoja- správny tzv. trojnožkový postoj- široká báza- barly sú 15 cm pred nohami a 15 cm laterálne od nich

● kontrola schopnosti udržania rovnováhy pri použití jednej, alebo dvoch barlí

● kontrola správnej chôdze s barlami - hmotnosť tela pri chôdzi nesú svaly pletencov hornej končatiny.

● sledovanie vývoja mobility pre posúdenie zmien a následný záznam do oše. dokumentácie

● sledovanie príp. únavy pacienta vo vzťahu k zvyšovaniu pohybovej aktivity

● sledovanie vplyvu bolesti na pohybovú aktivitu s barlami

● sledovanie vplyvu pohybu s barlami na neurocirkulačné parametre postihnutej končatiny

● sledovanie vplyvu psychického stavu pacienta na aktivitu s barlami sledovanie motivačného pôsobenia tímu na aktivitu pacienta pri pohybe s barlami

● sledovanie vplyvu na vnímanie vlastného obrazu tela – riziko narušeného obrazu tela - v závislosti od psychického stavu pacienta

Nutnosť používať invalidný vozík môže byť u pacienta dočasná, alebo trvalá.

INDIKÁCIE PRE POUŽÍVANIE INVALIDNÉHO VOZÍKA –

● ťažké vrodené ochorenia kostrovosvalového aparátu /svalové dystrofie, obrny/, ochorenia kostí, kĺbov znemožňujúce chôdzu

● pooperačné a poúrazové stavy pohybového a nervového systému, ktoré znemožňujú, alebo výrazne sťažujú chôdzu

● svalová slabosť v pooperačnom , alebo poúrazovom období, ktorá by pri súčasnej vertikalizácii a mobilizácii zvyšovala riziko úrazu

● nutnosť používať invalidný vozík výrazne zasahuje do každodenného života pacienta

● nemožnosť voľného pohybu – chôdze - predstavuje výraznú redukciu aktivít, ktoré môže pacient realizovať, zvlášť, ak sa pohybuje na vozíku v teréne, ktorý nie je bezbariérovo prispôsobený

● možné reaktívne depresívne ladenie, uzatváranie sa do seba, vyhýbanie sa spoločenským kontaktom - veľmi náročné pre mladých, predtým aktívnych ľudí, pre ľudí bez dostatočnej opory v rodinnom a sociálnom prostredí

● prežívanie reality nutnosti používať invalidný vozík závisí od postoja k možnostiam a schopnostiam využiť svoj potenciál v aktivitách, ktoré je možné realizovať aj na invalidnom vozíku

● príčinou sú závažné tepenné uzávery, ťažké poranenia ciev

a tkanív, nádory kostí, veľké nádory mäkkých tkanív, ťažké devastačné úrazy končatiny, ťažké malformácie, nekróza končatiny, alebo jej časti nezvládnuteľná nekrektómiou

● obrovský dopad na bio - psycho- sociálne prežívanie pacienta

● psychická príprava na zákrok – bezpodmienečne nutná, pri jej zanedbaní závažné porušenie zdravotníckej etiky

● mutilujúci operačný zákrok s jedným z najťažších dopadov na psychické prežívanie pacienta, aké môže chirurgická intervencia vykonať

● nutné sledovanie psychického stavu, v prípade potreby lekársky riadené farmakologické intervencie na zmiernenie pocitov úzkosti,strachu,depresie

● nevyhnutnosť multidisciplinárnej spolupráce tímu už v

predoperačnej starostlivosti

● prístup k pacientovi - dôraz na obrovskú náročnosť operačného výkonu pre pacienta

● zahŕňa všetky špecifiká pooperačnej starostlivosti dôraz na psychický stav pacienta a tlmenie bolesti –pátranie po možných komplikáciách, riziko infekcie

● deficit sebaopatery - po operácii veľmi výrazný● prvý pohľad pacienta na miesto amputácie

predstavuje extrémnu psychickú záťaž s možnými emocionálnymi reakciami, ktoré vyžadujú intervencie na zmiernenie prežívaného utrpenia - verbálna pomoc, haptický kontakt, farmakologické intervencie, konzultovanie s inými členmi tímu

● pooperačné komplikácie – infekcia (často rezistencia na bežné ATB), hlboká venózna trombóza, kontraktúry, fantómové bolesti, nehojenie sa amputačného kýpťa - hrozba reamputácie (ďalšie riziko pooperačnej morbidity až mortality)

● včasná pooperačná rehabilitácia - veľký význam pre prevenciu komplikácií (posilňovanie brušného a chrbtového svalstva a kĺbov DK)

● postupne posadzovanie, postavenie s oporou na zdravú DK, nácvik státia s udržaním rovnováhy - ak pacient toleruje

● následné pooperačné obdobie - nácvik pohybovej aktivity - chôdza s barlami

● eliminácia rizika pádu - sprevádzanie pacienta počas celej doby mobilizácie, pád veľmi zhoršuje psychický stav pacienta

● eliminácia rizika kontraktúr DK - polohovanie, cvičenia na posteli, masáž, preklepávanie plochou dlane, postupné opieranie sa o kýpeť - zvyšovanie funkčnej zdatnosti kýpťa

● riešenie možných fantómových bolestí● ošetrovanie operačnej rany – priamo na rane- asepticky,

vonkajšie krytie elastickým obväzom - kýpeť sa modeluje do konečného tvaru

PROTÉZA - mechanická pomôcka, ktorá nahrádza chýbajúcu časť končatiny, alebo celú končatinu

História - 16. storočie - Francúzsko: A. Paré zhotovil ako prvý protézu pre amputovaného pacienta.

PROTÉZY DOLNEJ KONČATINY: protézy s kolenom a stehnovou objímkou, protézy bez stehnovej objímky, protézy s kontaktom na os ischii (pri amputácii v oblasti stehna),kanadské protézy s pevným panvovým košom a pohyblivým bedrovým kĺbom (pri exartikulácii bedrového kĺbu).

FAKTORY POZITÍVNE OVPLYVŇUJÚCE PROTÉZOVANIE

● dobrý somatický stav pacienta, dobré hojenie amputačného kýpťa

● funkčný stav druhej končatiny● čiastočná vertikalizácia pomocou barlí● dobrý psychický stav pacienta – snaha o spoluprácu● pozitívna motivácia pacienta

FAKTORY NEGATÍVNE OVPLYVŇUJÚCE PROTÉZOVANIE● hroziaca amputácia druhej končatiny● instabilita v sede● kľudové dyspnoe, ťažké kardiálne ochorenie● urémia● celková slabosť● zlý psychický stav

súvisí s následným postihnutím všetkých -vplyv na pohybový systém

● nesmierne zaťažujúci životný zlom pre pacienta časť tela nahradená „cudzorodou“ hmotou

● veľmi variabilné reakcie na nutnosť nosenia protézy

● vplyv na plány do budúcnosti● výrazné riziko úzkosti, reaktívnej depresie● možné odmietanie spolupráce, odmietanie

protézy● možný narušený obraz tela● podpora okolia – veľmi výrazný vplyv na

pacienta

● prítomnosť fantómových bolestí● hrozba reamputácie už amputovanej

končatiny, hrozba amputácie druhej dolnej končatiny

● pocity nestability pri chôdzi, problém s udržaním rovnováhy, bolestivosť kýpťa pri nasadzovaní protézy

● nedostatočná podpora okolia, pociťovanie ľútosti okolia, neprimerané reakcie okolia

● znížená možnosť ďalšieho pracovného uplatnenia – v závislosti od predošlého povolania pacienta

vplyv na psycho-sociálne prežívanie zhoršenie stavu výživy svalstva úbytok svalovej hmoty pokles svalovej sily a vytrvalosti zhoršenie výživy kosti-chýbanie

stimulačných podnetov pre fyziologickú prestavbu kosti- osteoporóza z inaktivity

zvýšené vyplavovanie kalcia z kosti kontraktúry svalov

● kardiovaskulárny systém - ortostatická- posturálna hypotenzia pri postavení, insuficiencie žilových chlopní, hlboká žilová trombóźa - hrozba embólie pľúcnice

● respiračný systém - zníženie ventilácie pľúc, zníženie vitálnej kapacity pľúc, problematické odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, hrozba atelektázy až hypostatickej pneumónie zo stagnácie sekrétov v dýchacích cestách

● metabolický systém - prevaha katabolických procesov -odbúravanie bielkovinových zásob zo svalového tkaniva, zťažené hojenie rán, častá anorexia , hypoproteinémia

● vylučovací systém - zníženie svalového tonusu močového mechúra, zápcha

● kožný systém - pri dlhšej imobilite atrofia kože, zníženie turgoru kože

● nervový systém - zmyslová deprivácia, psychické reakcie

● Gaitov funkčný test - test určenia rovnováhy- prevencie pádu /posudzuje 4 oblasti - schopnosť sedenia na stoličke, schopnosť státia, schopnosť prejsť po miestnosti, schopnosť spätného návratu na miesto a schopnosť opätovného posadenia sa/

● test ošetrovateľskej záťaže podľa Svanborga

● Barthelov test denných aktivít /ADL test/ ● Katzov index sebestačnosti ● test vývoja sebestačnosti

● oše. proces má rešpektovať všetky dimenzie osobnosti človeka/pacienta/. Mal by zahŕňať:

▪ starostlivosť o fyzickú dimenziu pacienta ▪ starostlivosť o psychickú dimenziu pacienta ▪ starostlivosť o sociálnu dimenziu pacienta ▪ starostlivosť o spirituálnu dimenziu pacienta ● pri snahe o aplikáciu ošetrovateľského procesu so zohľadnením všetkých dimenzií ide o veľmi

náročnú úlohu

● legislatívne upravené – vyhláška č.

306/2005 ● stanovovanie sesterských diagnóz sa

stalo súčasťou profesie sestry v súčasnosti

● k dispozícii zoznam sesterských dg. podľa abecedne usporiadaného zoznamu jednotlivých oblastí problémov pacienta

● umožňuje prístup k pacientovi zohľadňujúci všetky aspekty človeka ako osobnosti s bio – psycho – sociálno – spirituálnymi zložkami

● všeobecne považovaný a hodnotený v ošetrovateľstve ako model prístupu s

najväčšou mierou zohľadnenia a rešpektovania holistického prístupu k pacientovi

● výsledok úsilia autorky M. Gordonovej, zásluhou ktorej je k dispozícii ošetrovateľskej profesii na celom svete

SUBJEKTÍVNE: charakteristika vlastného zdravia z pohľadu pacienta, aktivity na podporu zdravia, prekonané ochorenia, prekonané úrazy, postoj k svojmu zdravotnému stavu vzhľadom k terajšiemu ochoreniu, alebo úrazu.

OBJEKTÍVNE: možnosti uplatňovania

aktivít na podporu zdravia a prevenciu úrazov v domácom prostredí, ochota spolupracovať pri liečbe, ošetrovaní a rehabilitácii.

MOŽNÉ SESTERSKÉ

DG.

-nedostatok informácií-riziko deficitu informácií-nezáujem o informácie-nedostatok vedomostí-riziko nedostatku

vedomostí-nedostatočná spolupráca

Súčasťou posudzovania je tu aj dýchanie a cirkulácia, starostlivosť o ranu, ochrana pred infekciou.

Možné využitie pomocných formulárov:

● Nottinghamský screeningový dotazník

pre hodnotenie rizika malnutrície● formuláre pre záznam

fyziologických funkcií● formuláre pre posudzovanie rany● formulár pre hodnotenie rizika

komplikácií v dýchacích cestách.

HODNOTENIE

FYZIOLOGICKÝCH FUNKCIÍ A LABORATÓRNYCH PARAMETROV.

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG.

- riziko aspirácie-aspirácia-neúčinné dýchanie-neúčinné čistenie

dýchacích ciest-riziko dusenia-riziko krvácania-nedostatočné prekrvenie

tkanív-riziko nedostatočného

prekrvenia tkanív-narušená celistvosť tkanív-narušená celistvosť kože-riziko infekcie-infekcia

SUBJEKTÍVNE: príjem tekutín a potravy -kvalitatívne a kvantitatívne, zmena hmotnosti v poslednom. období, problém s prijímaním potravy.

OBJEKTÍVNE: stav pokožky, sliznice úst, zubov, stanovenie BODY MASS INDEXU /BMI/, stav

hydratácie, turgor kože.

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG.

-zmenená výživa- väčší/menší príjem ako telesná potreba

-riziko väčšieho/menšieho príjmu potravy ako telesná potreba

-odmietanie potravy-riziko odmietania potreby-nechutenstvo-riziko nechutenstva-nevoľnosť -zvracanie-porucha prehĺtania-riziko poruchy prehĺtania-riziko zvracania-riziko nechutenstva-riziko odmietania potravy-nevoľnosť , zvracanie-riziko zvracania-zvýšený/znížený príjem tekutín-riziko zvýšeného/zníženého príjmu

tekutín

SUBJEKTÍVNE: problémy s vylučovaním,

používanie pomôcok na reguláciu vylučovania.

OBJEKTÍVNE: diuréza, frekvencia stolice,

sledovanie laboratórne zistených parametrov.

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG

-zápcha-riziko vzniku zápchy-hnačka -inkontinencia stolice-meteorizmus-retencia moča-inkontinencia moča

Zhoršenie, alebo strata mobility u pacientov s poruchou pohybového systému predstavuje riziko problémov s vyprázdňovaním. Rozsah problémov je priamo úmerný závažnosti stavu pacienta –dĺžke a závažnosti zhoršenej mobility/imobility.

-

SUBJEKTÍVNE: pocit dostatku energie na vykonávanie činností, pravidelnosť cvičenia, voľnočasové aktivity.

OBJEKTÍVNE: vyšetrenie mobility, svalovej sily, schopnosti rehabilitovať po operácii, vitálne funkcie v súvislosti s mobilitou a rehabilitáciou, schopnosť sebaopatery.

MOŽNÉ SESTERSKÉ

DG.-intolerancia aktivity-riziko intolerancie aktivity-nedostatok náhradných aktivít-imobilita-riziko vzniku dekubitov-riziko vzniku imobility-obmedzená pohyblivosť-riziko úrazu, poranenia-vyčerpanosť, únava-deficit sebaopatery

/špecifikovať/-riziko deficitu sebaopatery Všetky uvedené dg. sú

veľmi časté u pacientov s ochorením, alebo

úrazom pohybového systému a môžu sa priebežne meniť

v závislosti od vývoja stavu pacienta.

SUBJEKTÍVNE: pocit oddýchnutia po spánku, problémy so zaspávaním, budenie sa v noci, užívanie hypnotík, vplyv sučasnej mobility/imobility na zaspávanie a kvalitu spánku- u pac. s extenziou, fixátorom, drenážou, monitorom vit. funkcií-subjektívne hodnotenie pacientom .

OBJEKTÍVNE: kontrola spánku pacienta v čase nočného odpočinku, podávané hypnotiká , objektívne posúdenie vplyvu súčasnej mobility/imobility na zaspávanie a kvalitu spánku.

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG.

-narušený spánok

-spánková deprivácia

-riziko poruchy spánku

Mnohé spôsoby liečby pohybového systému môžu výrazne sťažovať zaspávanie a spánok pacienta - problém predstavujú používané sadry, ortézy a nemožnosť zaujať ľubovoľnú polohu.

SUBJEKTÍVNE: problémy so zmyslovým vnímaním -kompenzácia, zmeny pamäti, schopnosť edukácie, vnímanie bolesti.

OBJEKTÍVNE: pacientova percepcia prostredníctvom zmyslových orgánov, objektívne prejavy bolesti hodnotené sestrou, schopnosť edukácie hodnotená sestrou.

MOŽNÉ SESTERSKÉ

DG.-akútna bolesť

-chronická bolesť

-riziko vzniku bolesti

Pohybový systém môže byť pri chorobných, aj traumatických procesoch miestom výrazne silnej bolesti

-zmenené zmyslové vnímanie/zrak, sluch, čuch, chuť, hmat/

-riziko zmeneného zmyslového vnímania

● bolesť ako nepríjemná senzorická skúsenosť výrazne ovplyvňuje

všetky oblasti starostlivosti o pacienta

● tlmenie bolesti je jedným z najdôležitejších aspektov

starostlivosti o pacienta

● tlmenie bolesti je rovnako dôležité z profesionálneho aj

humánneho hľadiska

● úroveň tlmenia bolesti je priamo úmerná kvalite starostlivosti

o pacienta a takto je vnímaná a posudzovaná samotným

pacientom aj jeho rodinou

● ochorenia a úrazy pohybového systému sú svojou algickou

zložkou indikované k manažmentu bolesti

JEDNODUCHÉ HODNOTIACE ŠKÁLY ● verbálna stupnica

● vizuálna analógová stupnica

● numerická stupnica

● škála výrazov tváre

SOFISTIKOVANÉ HODNOTIACE ŠKÁLY ● Brief pain inventory/ posudzuje celkovú aktivitu, náladu,

schopnosť chodiť, vzťahy s ľuďmi, spánok, radosť zo života

vo vzťahu k prežívanej bolesti/

● McGILLOV dotazník bolesti/posudzuje výber z 20 hlavných hodnotiacich charakteristík bolesti –v interpretovaní pacienta

HODNOTENIE BOLESTI “PQRST“P (PAIN) miesto bolestiQ (QUALITY) kvalita bolesti R (RADIATION) vyžarovanie bolesti S (SEVERITY) intenzita bolesti T (TIME) trvanie bolestiprovokujúce faktoryúľavové faktory

GLOBÁLNE SKÓRE BOLESTI /GSB/ posudzujeme po realizácii intervencií proti

bolesti● zmeny intenzity bolesti vo VAS● verbálna stupnica bolesti● percentá úľavy bolesti

● EDMONTSKÝ HODNOTIACI SYSTÉM - ak je pridružená nádorová bolesť (mechanizmus bolesti, charakteristika, predošlá liečba opioidmi, kognitívne funkcie, psychologická záťaž, tolerancia opioidov, abúzy). Pacienti s nádormi kostí, recidívami kostných nádorov, MTS skeletu.

● DEMENTNÝ PACIENT- stupnica na meranie bolesti-/PAINAD/-(dýchanie, bolestivá vokalizácia, výraz tváre, reč tela, potreba utešovania).

SUBJEKTÍVNE: sebaopis - vlastná sebaúcta pacienta, charakteristika vlastnej osobnosti, možné pocity napätia, opora v rodine,

OBJEKTÍVNE: očný kontakt, tón reči, držanie tela,

MOŽNÉ SESTERSKÉ

DG.- narušená sebakoncepcia

- riziko narušenia sebakoncepcie

- sebapoškodzovanie

- riziko sebapoškodzovania

- porucha prijatia vzhľadu vlastného tela

U pacientov s ochoreniami, alebo úrazmi pohybového systému je prijatie vzhľadu vlastého tela- /sadra, ortézy, protézy, invalidný vozík/ jedným z kľúčových faktorov ďalšej sebakoncepcie.

SUBJEKTÍVNE: opis vlastných vzťahov s inými, vlastné postavenie v rodine, opora v rodine, vzťahy v rodine, vplyv súčasného ochorenia, alebo úrazu na situáciu v rodine a situáciu v pracovnom prostredí, sociálny dopad terajšieho ochorenia, alebo úrazu na situáciu pacienta -vzhľadom k narušenej mobilite -vyjadrené pacientom-

OBJEKTÍVNE: vzájomné pôsobenie pacienta, členov rodiny, priateľov počas spoločných návštev v nemocničnom prostredí, vyjadrenie rodiny k možnostiam pomoci pacientovi po prepustení do domácej starostlivosti.

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG.

-- porucha prijatia roly- narušené plnenie roly- narušené vzťahy v rodine- riziko narušenia vzťahov v

rodine

U pacientov s ochoreniami, alebo úrazmi pohybového sysému môže plnenie roly predstavovať vážny problém vzhľadom k často dlhodobému priebehu liečenia pohybového systému.

Ide o oblasť intímnu, preto pacient nemusí chcieť o tomto aspekte komunikovať - ak si to neželá, táto oblasť sa v sesterskom hodnotení neposudzuje.

Ak pacient o tejto problematike komunikuje:

SUBJEKTÍVNE: problémy udávané pacientom, postoj k sexuálnemu a reprodukčnému zdraviu, udávanie vplyvu terajšieho ochorenia, alebo úrazu na sexualitu/reprodukciu, udávanie vplyvu súčasnej a očakávanej mobility na sexualitu/reprodukciu

OBJEKTÍVNE: preventívne prehliadky-/gynekologické, urologické/.

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG.

-sexuálna dysfunkcia-riziko sexuálnej dysfunkcie:

SUBJEKTÍVNE: zmeny v živote v poslednom období

s vplyvom na psychické prežívanie, uvoľňovanie napätia počas dňa, relaxačné techniky, vyrovnávanie sa

s problémami- vyjadrenie pacienta. Vplyv súčasného ochorenia, alebo úrazu na psychické prežívanie, miera stresu vyvolaného súčasným zdravotným stavom- vyjadrenie pacienta

OBJEKTÍVNE: objektívne prejavy stresových reakcií, smútku pozorovateľné

u pacienta

MOŽNÉ SESTERSKÉ DG.-nadmerná duševná záťaž

-zmenený psychický stav

-riziko zmeny psychického stavu

-smútok

-strach

-anticipačný smútok

Úraz pohybového systému- niekoľkosekundová epizóda meniaca život pacienta- niekedy dramaticky. Ochorenie pohybového systému- priebeh zdĺhavejší, no stresové zaťaženie je nepopierateľné.

Ide o intímnu oblasť života človeka -preto pacient nemusí chcieť komunikovať o tejto oblasti, vtedy sa táto problematika neposudzuje.

SUBJEKTÍVNE: očakávanie od života, plány do budúcnosti, najväčšie hodnoty v živote, spiritualita, religiozita – aplikácia na životné prežívanie, vplyv terajšieho ochorenia, alebo úrazu /terajšej mobility/imobility/ na životné prežívanie, na životné hodnoty, vplyv na spiritualitu, religiozitu, vplyv ochorenia, alebo úrazu , terajšej mobility/imobility na plány do budúcnosti.

MOŽNÉ SESTERSKÉ

DG.-duchovná tieseň

Duchovnú tieseň môže pociťovať pacient najmä vtedy, ak ho nová životná situácia spojená s úrazom, alebo ochorením pohybového systému postihla náhle – nepripraveného, ak má pocit nedostatočnej podpory okolia, ak nevie, ako bude žiť v budúcnosti.

● jedna z najdôležitejších úloh sestry vzhľadom k častej prítomnosti pri pacientovi

● prebieha prakticky neustále - pri akomkoľvek kontakte

s pacientom, aj neverbálnom

● môže pacientovi jeho situáciu zlepšovať - uľahčovať, ale aj výrazne zhoršovať

● je prvým a viditeľným prejavom rešpektovania (nerešpektovania ľudskej dôstojnosti pacienta

● výrazne sa podieľa na vnímaní a hodnotení úrovne starostlivosti samotným pacientom, aj jeho rodinou.

POMÁHAJÚCE PROFESIE – t.j. aj povolanie sestry

patria k profesiám, kde sa úroveň komunikácie posudzuje ako jeden

z najdôležitejších činiteľov zvládnutia podstaty samotného povolania. Dôvodom je neustála

interakcia s utrpením iného človeka a /zvládnutá, alebo nezvládnutá / profesionálna

a ľudská odpoveď.

KOMUNIKÁCIU S PACIENTOM MOŽE OVPLYVŇOVAŤ:

● mentálny stav pacienta, kvalitatívne poruchy vedomia, možný organický psychosyndróm pri pridružených ochoreniach

● bolesť ● vynútená poloha- bolestivosť, nepohodlie ● úľavová poloha – efektivita úľavovej polohy ● narušený obraz tela - pre prítomnosť sadry,

barle ● úzkosť, duchovná tieseň, strach – následok

zmenenej životnej situácie

● možnosť zníženia percepcie bolesti a ďalších obáv vhodnou komunikáciou ● nutné verbálne uistenie snahy o

tlmenie bolesti ● verbálne uistenie snahy o čo najlepšie zrealizovaný návrat mobility ● verbálne povzbudenie pacienta pri

nutnosti tolerovať invazívne vstupy, preväzy a nepríjemné, alebo bolestivé inštrumentálne zásahy

● Komunikácia prispôsobená aktuálnemu

subjektívnemu stavu pacienta - pacient, ktorý sa sústredí pri bolesti, alebo snahe o zvládnutie chôdze, sedu, vstávania, otáčania a pod. môže mať zníženú percepciu verbálnej komunikácie v danej chvíli.

● Komunikácia s pacientom by mala prebiehať vtedy, ak nie sú prítomné zaťažujúce faktory percepcie. Výnimkou je verbálna inštruktáž týkajúca sa zvládnutia vyššie uvedených úkonov pri ich nácviku.

● Pre efektívnosť komunikácie s pacientom je dôležitý pocit bezpečia vnímaný pacientom a primeraná forma a obsah toho, čo sa komunikáciou odovzdáva. Komunikácia sa pacientom prispieva k zohľadňovaniu jeho ľudskej dôstojnosti.

● Ochorenia a úrazy pohybového systému patria k problémom, ktoré vyžadujú často dlhodobé liečenie, rehabilitáciu a niekedy menia život pacienta aj po prepustení do domáceho prostredia.

● Spolupráca s rodinou je nevyhnutná u pacientov, u ktorých sa predpokladá nutnosť adaptačného procesu na pohybový režim, ktorý bude musieť byť ochoreniu, alebo úrazu prispôsobený aj v domácom prostredí.

● Potrebné zapojiť rodinu do edukácie - nácvik mobility, sebaopatery, alebo opatery predpokladanej v domácom prostredí.

ÚVOD:● sesterská prijímacia správa/ošetrovateľský záznam

- pri príjme pacienta na lôžkové odd.● zber anamnestických údajov● stanovenie sesterských dg.PRIEBEŽNE:● kontinuálne záznamy jednotlivých ošetrovateľských

intervencií, ich účinku, záznamy dôležitých faktov zistených pri starostlivosti o pacienta- v súčasnosti spojená s lekárskou dokumentáciou

ZÁVER: ● sesterská prekladacia/prepúšťacia správa

priebežné záznamy vývoja mobility snaha pacienta o mobilizáciu tolerancia fyzickej záťaže tolerancia rehabilitácie ochota spolupracovať pri nácviku

mobility vplyv bolesti na mobilitu vplyv psychického stavu na mobilitu vplyv mobility na sebaopateru

Nutnosť etického prístupu vyplýva z prítomnosti utrpenia u pacienta. Etiológia utrpenia zahŕňa celý komplex problémov. V bežnej praxi je dôležité prevádzať jednoduchú klasifikáciu príčin utrpenia:

● bolesť

● fyzické symptómy

● psychické problémy

● sociálne problémy

● spirituálne starosti

● pri nezohľadnení niektorého z prítomných aspektov

utrpenia pacienta sa neriešené a neliečené problémy

stávajú príčinou ďalšieho aspektu utrpenia

● riešenie akejkoľvek príčiny utrpenia pacienta má

pozitívny vplyv na zabránenie vzniku ďalšieho utrpenia

● nedostatočne liečená bolesť má za následok zhoršenie

ďalších príčin utrpenia

● BENEFIIENCIA – prospešnosť,

● NON MALEFICIENCIA - neškodnosť

● nutné dávať pozor na paternalistický prístup. Zhoršená,

alebo stratená mobilita, deficit sebaopatery a strach

pacienta môžu byť spúšťačom eticky nevhodného

paternalistického prístupu k pacientovi.

● zachovať u pacienta možnosť rozhodovania pri podieľaní

sa na starostlivosti

● ochrana pacienta pred narúšaním intimity - vyšetrenia,

pohybového systému, lekárske a ošetrovateľské zásahy

majú byť spojené len s nevyhnutným a čo najkratším

odhaľovaním

● Etický prístup k pacientovi je realizovaný vtedy, ak je zohľadnený aj jeho psychický stav a prístup k nemu je tomuto stavu prispôsobený.

● Rovnaké ochorenie, alebo úraz môžu mať pri rovnakých telesných symptómoch veľmi rozdielne dôsledky v psychickom prežívaní - v závislosti od veku pacienta, jeho sociálnej roly, plánov do budúcnosti, životných hodnôt, podpory sociálneho prostredia a pod.

● Dlhodobo narušená mobilita, deficit sebaopatery sú často spúšťačmi pocitov ohrozenia, pocitov slabosti, obáv o budúcnosť, narušenia obrazu tela. Tieto pocity nemusí pacient vôbec verbálne prejaviť, no úlohou sestry je dokázať ich vidieť aj v neverbálnych prejavoch pacienta.

HUMANIZÁCIA ZDRAVOTNÍCTVA AKO ETICKÝ PROBLÉM - NEUSTÁLA VÝZVA

Úloha ošetrovateľstva:

pomôcť pacientovi pri udržiavaní, alebo zvyšovaní kvality života.

KVALITA ŽIVOTA SÚVISIACA SO ZDRAVÍM (HEALT RELATED QUALITY OF LIVE- HRQOL) – aplikačný prístup zameraný na konkrétne zdravotné situácie pacienta

Indikátory kvality života: • subjektívna pohoda • životná spokojnosť • očakávania

KARNOFSKÉHO INDEX Umožňuje hodnotiť kvalitu

života podľa vývoja ochorenia – percentuálne vyjadrenie poklesu kvality života.

Vhodný pre použitie: ● u hospitalizovaných

pacientov ● u pacientov s

očakávanou progresiou ochorenia ● u pacientov s

dlhodobými následkami ochorenia, alebo úrazu.

STUIFBERGENOV MODEL Model hodnotenia kvality

života u pacientov s chronickým ochorením:

● závažnosť ochorenia, alebo úrazu

● bariéry správania podporujúceho zdravie, alebo liečenie

a ošetrovanie, sociálna opora, správanie podporujúce zdravie, kvalita života udávaná pacientom, individuálna spokojnosť.

TEST KVALITY ŽIVOTA PODĽA SPITZERA

vhodný u pacientov v období staroby: aktivita, sebestačnosť- zdravie/well being/-podpora – spokojnosť.

● Pomôcť udržať, príp. zlepšiť kvalitu života pacienta.

● Pomôcť pacientovi navrátiť čo najväčšiu výkonnosť pohybového systému.