OCHORENIA OCHORENIA POHYBOVÉHO POHYBOVÉHO

APARÁTUAPARÁTU

MUDr. Anna Királová, PhD.MUDr. Anna Királová, PhD.

Univerzita tretieho veku Univerzita tretieho veku

20122012

Ochorenia pohybového Ochorenia pohybového aparátuaparátu

Zápalové ochorenia kĺbov a Zápalové ochorenia kĺbov a chrbticechrbtice

Degeneratívne ochorenia kĺbov a Degeneratívne ochorenia kĺbov a chrbticechrbtice

Zápalové ochoreniaZápalové ochorenia

Reumatoidná artritídaReumatoidná artritída Juvenilná artritídaJuvenilná artritída Psoriatická artritídaPsoriatická artritída SjSjöögrenov syndrómgrenov syndróm Systémový lupus erythematosusSystémový lupus erythematosus Difúzna sklerodermiaDifúzna sklerodermia Dermatomyozitída a polymyozitídaDermatomyozitída a polymyozitída VaskulitídyVaskulitídy Ankylozujúca spondylitídaAnkylozujúca spondylitída Dnavá artritídaDnavá artritída Infekčná artritídaInfekčná artritída

Reumatoidná artritídaReumatoidná artritída Postihuje 1-2% obyvateľstva, častejšie Postihuje 1-2% obyvateľstva, častejšie

ženyženy Zápalové ochorenie s autoimúnnym Zápalové ochorenie s autoimúnnym

procesomprocesom Spúšťačom je stres, infekcia, úlohu Spúšťačom je stres, infekcia, úlohu

zohrávajú gényzohrávajú gény Deštrukčný zápal, panus Deštrukčný zápal, panus sa šíri na chrupavku a kosťsa šíri na chrupavku a kosť

Klinický obraz Klinický obraz RARA

Klinický obrazKlinický obraz - opuch, bolestivosť, - opuch, bolestivosť, preteplenie MCP a PIP kĺbikov, ranná stuhlosť, preteplenie MCP a PIP kĺbikov, ranná stuhlosť, podkožné reumatoidné uzlíky, opuch zápästia, podkožné reumatoidné uzlíky, opuch zápästia, až kolaps zápästia, symetrický postih, až kolaps zápästia, symetrický postih, ulnárna deviácia prstov rúk, deformita labutej ulnárna deviácia prstov rúk, deformita labutej šije. Postihnuté sú aj lakte, kolená, TMK, 1-2 šije. Postihnuté sú aj lakte, kolená, TMK, 1-2 krčný stavec (atlanto-axiálna dislokácia, až krčný stavec (atlanto-axiálna dislokácia, až útlak miechy).Mimokĺbové prejavy kardiálne, útlak miechy).Mimokĺbové prejavy kardiálne, pľúcne, neurologické, hematologické. pľúcne, neurologické, hematologické. Vaskulitída, pľúcna fibróza. Teploty, únava, Vaskulitída, pľúcna fibróza. Teploty, únava, úbytok hmotnosti, depresívne ladenie.úbytok hmotnosti, depresívne ladenie.

Diagnostika a liečba Diagnostika a liečba RARA

DiagnostikaDiagnostika – anamnéza, klinický obraz, RTG – anamnéza, klinický obraz, RTG nález, pozitívny reumatický faktor, nález, pozitívny reumatický faktor, antinukleárne protilátky, vysoká FW, CRP antinukleárne protilátky, vysoká FW, CRP

LiečbaLiečba Akútna fáza – kľud, polohovanie, kryoterapia, Akútna fáza – kľud, polohovanie, kryoterapia,

NSA, kortikoidy, metotrexát, antimalariká, NSA, kortikoidy, metotrexát, antimalariká, azathioprim azathioprim

(Imuran), preparáty zlata, biologická (Imuran), preparáty zlata, biologická liečba(Humira)liečba(Humira)

Chronická fáza – pridáva sa rehabilitácia podľa Chronická fáza – pridáva sa rehabilitácia podľa aktivity procesu, ROM cvičenia, pasívne, aktívne aktivity procesu, ROM cvičenia, pasívne, aktívne cvičenia, FT, škola kĺbovcvičenia, FT, škola kĺbov

Ankylozujúca Ankylozujúca spondylitídaspondylitída Zápalový proces na chrbticiZápalový proces na chrbtici Starší názov Bechterevova chorobaStarší názov Bechterevova choroba Neprimeraná imunitná reakcia voči vlastným Neprimeraná imunitná reakcia voči vlastným

tkanivámtkanivám Rovnako postihuje mužov aj ženy, u mužov Rovnako postihuje mužov aj ženy, u mužov

sa diagnostikuje viacsa diagnostikuje viac Pozitívny HLA B 27 antigén v 90%Pozitívny HLA B 27 antigén v 90% Bolesti krížov, chrbtice, periférnych kĺbov, Bolesti krížov, chrbtice, periférnych kĺbov,

obmedzenie pohyblivosti, dýchacích pohybov obmedzenie pohyblivosti, dýchacích pohybov hrudníka, entezopatie, recidivujúce hrudníka, entezopatie, recidivujúce iridocyklitídy a infekcie močových ciestiridocyklitídy a infekcie močových ciest

Diagnostika ASDiagnostika AS

Diagnostika Diagnostika – – anamnéza, anamnéza,

klinický obraz, klinický obraz, RTG a MRI - RTG a MRI -

sakroileitída, sakroileitída, syndezmofyty, syndezmofyty,

„ „bambusová tyč“,bambusová tyč“, pozitívny HLA B 27 pozitívny HLA B 27

antigén antigén

LiečbaLiečba – NSA, myorelaxancia, – NSA, myorelaxancia, kortikoidy, imunosupresíva, kortikoidy, imunosupresíva, sulfasalazin, biologická liečba, sulfasalazin, biologická liečba, FT, LTV, kúpeľná liečba, masáže FT, LTV, kúpeľná liečba, masáže

režimové opatreniarežimové opatrenia

Liečba ASLiečba AS

Psoriatická artritídaPsoriatická artritída

Heterogénne a potenciálne závažné Heterogénne a potenciálne závažné ochorenieochorenie

5-7% pacientov so psoriázou5-7% pacientov so psoriázou Najviac u 30-50 ročných, po 10 ročnom Najviac u 30-50 ročných, po 10 ročnom

výskyte psoriázyvýskyte psoriázy Kĺbové a mimokĺbové prejavyKĺbové a mimokĺbové prejavy Multidisciplinárny Multidisciplinárny prístup v diagnostikeprístup v diagnostike a terapiia terapii

Dnavá artritídaDnavá artritída

Zvýšená hladina kyseliny močovej v krviZvýšená hladina kyseliny močovej v krvi Prednostne postihuje mužovPrednostne postihuje mužov Ukladanie kryštálikov kyseliny močovej do Ukladanie kryštálikov kyseliny močovej do

kĺbu- typická lokalizácia palec nohy, I. MTTkĺbu- typická lokalizácia palec nohy, I. MTT Akútna a chronická formaAkútna a chronická forma Opuch, bolestivosť, preteplenie, Opuch, bolestivosť, preteplenie,

obmedzenie hybnosti, tofy - uzlíky na obmedzenie hybnosti, tofy - uzlíky na prstochprstoch

Terapia- Kolchicin, Milurit, NSA, dostatok Terapia- Kolchicin, Milurit, NSA, dostatok tekutín, bezpurínová stravatekutín, bezpurínová strava

Infekčné artritídyInfekčné artritídy

Etiológia - baktérie (streptokoky, stafylokoky, Etiológia - baktérie (streptokoky, stafylokoky, borélie), vírusy (herpes, EB), špecifický agens borélie), vírusy (herpes, EB), špecifický agens (tbc, gonorea)(tbc, gonorea)

Asymetrický postihAsymetrický postih Infekcia sa dostane do kĺbu z aktívneho alebo Infekcia sa dostane do kĺbu z aktívneho alebo

latentného infekčného ložiska inde v organizmelatentného infekčného ložiska inde v organizme Kĺb bolestivý, preteplený, obmedzenie funkcie, Kĺb bolestivý, preteplený, obmedzenie funkcie,

horúčka, leukocytóza, vysoké FW, CRP, horúčka, leukocytóza, vysoké FW, CRP, synoviálna tekutina na K+C, Rtg, MRI, synoviálna tekutina na K+C, Rtg, MRI, termografiatermografia

Liečba - kľud, polohovanie, kryogel, Liečba - kľud, polohovanie, kryogel, ATB, antituberkulotiká, analgetikáATB, antituberkulotiká, analgetiká

Degeneratívne Degeneratívne ochoreniaochorenia OsteoartrózaOsteoartróza

PrimárnaPrimárna – na rukách PIP, DIP, bedrových – na rukách PIP, DIP, bedrových a kolenných kĺbocha kolenných kĺboch

SekundárnaSekundárna – následok úrazov, fraktúr, – následok úrazov, fraktúr, hypermobility, metabolických, hypermobility, metabolických, endokrinných chorôb, zápalovendokrinných chorôb, zápalov

LokalizovanáLokalizovaná – na jednom alebo 2 kĺboch – na jednom alebo 2 kĺboch

GeneralizovanáGeneralizovaná – najmenej na 3 kĺboch – najmenej na 3 kĺboch

OsteoartrózaOsteoartróza

Výskyt OA - do 30 rokov nízky, do 65 Výskyt OA - do 30 rokov nízky, do 65 rokov prudko narastá, nad 65 rokov viac rokov prudko narastá, nad 65 rokov viac ako 70% pacientov má RTG známky ako 70% pacientov má RTG známky artrózyartrózy

Do 45 rokov postihuje OA častejšie Do 45 rokov postihuje OA častejšie mužov, nad 54 rokov častejšie ženymužov, nad 54 rokov častejšie ženy

Jedna z najdrahších chorôb- vysoké Jedna z najdrahších chorôb- vysoké náklady na lieky, rehabilitáciu, kúpeľnú náklady na lieky, rehabilitáciu, kúpeľnú liečbu, chirurgickú liečbu, počet liečbu, chirurgickú liečbu, počet invalidných dôchodkovinvalidných dôchodkov

Patogenéza Patogenéza osteoartrózyosteoartrózy

Ireverzibilná degenerácia až Ireverzibilná degenerácia až strata hyalínnej chrupavky strata hyalínnej chrupavky

Postihnutie periartikulárnychPostihnutie periartikulárnych

štruktúrštruktúr

Rizikové faktory Rizikové faktory osteoartrózyosteoartrózy

Genetické faktoryGenetické faktory Vrodené vývojové chybyVrodené vývojové chyby Preťažovanie kĺbov- pracovnou a Preťažovanie kĺbov- pracovnou a

športovou činnosťoušportovou činnosťou ObezitaObezita Porucha inervácie kĺbuPorucha inervácie kĺbu Metabolické a endokrinné chorobyMetabolické a endokrinné choroby HypermobilitaHypermobilita Vyšší vekVyšší vek

Objektívne príznaky Objektívne príznaky osteoartrózyosteoartrózy

KrepitusKrepitus Dekonfigurácia a remodelácia kĺbuDekonfigurácia a remodelácia kĺbu Obmedzenie pohybuObmedzenie pohybu Štartovacia, neskôr pokojová bolesťŠtartovacia, neskôr pokojová bolesť Osové odchýlkyOsové odchýlky Kĺbová instabilitaKĺbová instabilita Citlivosť kĺbovej štrbinyCitlivosť kĺbovej štrbiny Svalové atrofie z inaktivitySvalové atrofie z inaktivity Asymetrické postihnutieAsymetrické postihnutie

Najčastejšie formy Najčastejšie formy osteoartrózyosteoartrózy

KoxartrózaKoxartróza GonartrózaGonartróza Artróza kĺbov rukyArtróza kĺbov ruky

KoxartrózaKoxartróza

Najzávažnejšia forma OANajzávažnejšia forma OA Primárna, sekundárna formaPrimárna, sekundárna forma Bolesť v inguine, v gluteálnej oblasti,Bolesť v inguine, v gluteálnej oblasti, veľkého trochantera, vyžarujúca na prednú veľkého trochantera, vyžarujúca na prednú

stranu stehna a kolenastranu stehna a kolena Obmedzenie hybnosti podľa CyriaxaObmedzenie hybnosti podľa Cyriaxa Svalová dysbalancia pletenca panvového – Svalová dysbalancia pletenca panvového –

skrátenie adduktorov, flexorov, oslabenie skrátenie adduktorov, flexorov, oslabenie extenzorov, abduktorov, bočných extenzorov, abduktorov, bočných pelvifemorálnych stabilizátorovpelvifemorálnych stabilizátorov

Kolísavá chôdzaKolísavá chôdza Často skrátenie postihnutej končatinyČasto skrátenie postihnutej končatiny

GonartrózaGonartróza

Najčastejšia forma OANajčastejšia forma OA Primárna, sekundárna formaPrimárna, sekundárna forma V mladšom veku viac muži, v staršom V mladšom veku viac muži, v staršom

viac ženyviac ženy Spojená s nadváhouSpojená s nadváhou Bolesti pri chôdzi do schodov, nerovnom Bolesti pri chôdzi do schodov, nerovnom

teréne, zmene polohy zo sedu do stoja, teréne, zmene polohy zo sedu do stoja, nestabilita, funkčné obmedzenienestabilita, funkčné obmedzenie

V štádiu dekompenzácie synovitídaV štádiu dekompenzácie synovitída Varozita, valgozita kolienVarozita, valgozita kolien Hypotrofia m. quadriceps femoris, m. Hypotrofia m. quadriceps femoris, m.

vastus medialis , skrátené hamstringyvastus medialis , skrátené hamstringy Prognóza horšia ako pri koxartrózePrognóza horšia ako pri koxartróze