oclusion intestinal

INSTITUTO MEXICANO DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 6 OCOTLAN JALISCO.No. 6 OCOTLAN JALISCO.SERVICIO DE CIRUGIA GENERALSERVICIO DE CIRUGIA GENERALDr. Victor Hugo Campos SierraDr. Victor Hugo Campos Sierra

OCLUSION INTESTINALOCLUSION INTESTINAL


CONTRACTILIDAD INTESTINAL:CONTRACTILIDAD INTESTINAL:A) CONTRACCIONES:A) CONTRACCIONES:a)a) Fasicas: Durante el ayuno y despues de las Fasicas: Durante el ayuno y despues de las

comidas, responsables de la mezcla y la comidas, responsables de la mezcla y la propulsionpropulsion

b)b) Tonicas: Cerca de los puntos de union de Tonicas: Cerca de los puntos de union de partes del tubo digestivo, actuan para luchar partes del tubo digestivo, actuan para luchar contra el reflujo.contra el reflujo.

c)c) Ocasionales: Infrecuentes, rapido Ocasionales: Infrecuentes, rapido movimiento unidireccional de un gran movimiento unidireccional de un gran volumen: Vgr Vomito o defecacion.volumen: Vgr Vomito o defecacion.


B) Los patrones temporo-espaciales se controlan por 3 B) Los patrones temporo-espaciales se controlan por 3 mecanismos:mecanismos:

a) Control miogeno: actividad de control electrico, a) Control miogeno: actividad de control electrico, cliclico, continuo, por despolarizacion de los cliclico, continuo, por despolarizacion de los potenciales de la membrana celular.potenciales de la membrana celular.

b) Control neurogeno: Nervios extrinsecos: b) Control neurogeno: Nervios extrinsecos: parasimpaticos=vagales, simpaticos=ganglio celiaco y parasimpaticos=vagales, simpaticos=ganglio celiaco y esplacnico, Nervios intrinsecos: menos definido, pero esplacnico, Nervios intrinsecos: menos definido, pero en ausencia de n.extrinsecos pueden llevar a cabo la en ausencia de n.extrinsecos pueden llevar a cabo la mayoria de las funciones digestivas.mayoria de las funciones digestivas.

c) Control quimico: mediante la liberacion de c) Control quimico: mediante la liberacion de neurotransmisores, neuromoduladores y substancias neurotransmisores, neuromoduladores y substancias quimicas efectoras.quimicas efectoras.


C) Complejos migratoriosCMM: En el C) Complejos migratoriosCMM: En el intestino delgado unicamente en el intestino delgado unicamente en el ayuno. Cada 60 a 150 min. Limpian la luz ayuno. Cada 60 a 150 min. Limpian la luz intestinal de restos alimenticios, residuos intestinal de restos alimenticios, residuos y limitan el crecimiento bacteriano.y limitan el crecimiento bacteriano.

D) La actividad motora mezcla los D) La actividad motora mezcla los alimentos con la bilis, jugos gastricos, alimentos con la bilis, jugos gastricos, agitando el contenido para facilitar su agitando el contenido para facilitar su absorcion. absorcion.


E) COLON:E) COLON: Doble funcion motora mas compleja, pues retiene y amasa las Doble funcion motora mas compleja, pues retiene y amasa las

heces deshidratandolas, maneja fase liquida y semisolida y heces deshidratandolas, maneja fase liquida y semisolida y posteriormente un movimiento de masa para impulsar el posteriormente un movimiento de masa para impulsar el contenido. Lo que lo hace mas complejo.contenido. Lo que lo hace mas complejo.

Dos tipos de contracciones mioelectricas: Dos tipos de contracciones mioelectricas: 1o. a) de corta duracion <10seg, que no se propagan, b) de larga 1o. a) de corta duracion <10seg, que no se propagan, b) de larga

duracion >50seg por complejos electricos contractiles, se duracion >50seg por complejos electricos contractiles, se propagan en sentido distal, pero pueden hacerlo en sentido propagan en sentido distal, pero pueden hacerlo en sentido proximal c) control neurogeno extrinseco n.vago y n. pelvicos del proximal c) control neurogeno extrinseco n.vago y n. pelvicos del parasimpatico y n.celiacos y n.mesentericos superiores del parasimpatico y n.celiacos y n.mesentericos superiores del simpatico.simpatico.

2o. Complejos motores migratorios pueden migrar en ambas 2o. Complejos motores migratorios pueden migrar en ambas direcciones, pero principalmente distal. direcciones, pero principalmente distal.

OCLUSION INTESTINAL:OCLUSION INTESTINAL:

INCIDENCIA:INCIDENCIA: 20% de los ingresos hospitalarios en urgencias por 20% de los ingresos hospitalarios en urgencias por

cuadros de sub oclusion intestinal, se presenta a todas cuadros de sub oclusion intestinal, se presenta a todas las edades aumenta progresivamente con la edadlas edades aumenta progresivamente con la edad

En lactantes 10% de mortalidad, relacionada a En lactantes 10% de mortalidad, relacionada a malformacion congenita o hernia.malformacion congenita o hernia.

Las adherencias y las hernias inguinales son las Las adherencias y las hernias inguinales son las causas principales.causas principales.

Despues de 50 y 70 años por diverticulos y noeplasias Despues de 50 y 70 años por diverticulos y noeplasias respectivamente hay pico de mas incidencias.respectivamente hay pico de mas incidencias.

Estas cuatro patologias explican el 80% de casos.Estas cuatro patologias explican el 80% de casos.


TIPOS:TIPOS: Definicion: Significa que el contenido de los intestinos NO pasa Definicion: Significa que el contenido de los intestinos NO pasa

normalmente al recto por un bloqueo intrinseco o extrinseco de la normalmente al recto por un bloqueo intrinseco o extrinseco de la luz intestinal.luz intestinal.

Puede ser Completo o IncompletoPuede ser Completo o Incompleto Con o sin afeccion vascularCon o sin afeccion vascular 70-80% se da en intestino delgado.70-80% se da en intestino delgado. Obstruccion mecanica simple: Oclusion de la luz sin trastorno del Obstruccion mecanica simple: Oclusion de la luz sin trastorno del

aporte vascularaporte vascularSu origen puede ser extriseco: Adherencias, hernias, intramural: Su origen puede ser extriseco: Adherencias, hernias, intramural:

Tumor, hematoma o Intraluminal: Polipos, impactacion fecal. Tumor, hematoma o Intraluminal: Polipos, impactacion fecal. Obstruccion por obturacion: Es la obstruccion intraluminal por cuerpo Obstruccion por obturacion: Es la obstruccion intraluminal por cuerpo

extraño: Bezoares, calculos biliares. extraño: Bezoares, calculos biliares. ObstruccionObstruccion


Obstruccion por obturacion:Obstruccion por obturacion: Intraluminal por un cuerpo extraño: Calculo biliar, Intraluminal por un cuerpo extraño: Calculo biliar,

bezoar.bezoar. Obstruccion por una asa cerrada: Obstruccion a dos Obstruccion por una asa cerrada: Obstruccion a dos

niveles: No puede avanzar, ni puede regresar el niveles: No puede avanzar, ni puede regresar el contenidocontenido

Obstruccion por estrangulacion: Protusion del intestino Obstruccion por estrangulacion: Protusion del intestino atraves de un anillo constrictor de tejido o por la torsion atraves de un anillo constrictor de tejido o por la torsion del intestino sobre su pediculo vascular. En ambos del intestino sobre su pediculo vascular. En ambos casos se desarrolla oclusion venosa, seguidos de casos se desarrolla oclusion venosa, seguidos de insuficiencia arterial con la gangrena consiguiente de la insuficiencia arterial con la gangrena consiguiente de la pared intestinal.pared intestinal.


ILEO PARALITICO (Adinamico, Neurogeno)ILEO PARALITICO (Adinamico, Neurogeno) Significa que la peristalsis es inefectiva, no propulsiva.Significa que la peristalsis es inefectiva, no propulsiva. No hay afeccion vascular.No hay afeccion vascular. La actividad motora, aunque disminuida nunca esta La actividad motora, aunque disminuida nunca esta

completamente ausente.completamente ausente. Estimula la obstruccion mecanica y es dificil Estimula la obstruccion mecanica y es dificil

diferenciarlos.diferenciarlos. Enfermedad oclusiva vascular intestinalEnfermedad oclusiva vascular intestinal: No es : No es

obstruccion mecanica, ni obstruccion funcional, se obstruccion mecanica, ni obstruccion funcional, se presenta como un ileo paralitico.presenta como un ileo paralitico.

Deberar considerarse siempre en un anciano que Deberar considerarse siempre en un anciano que presente ileo o una obstruccion mecanica.presente ileo o una obstruccion mecanica.


Causas de ileo paralitico:Causas de ileo paralitico: Intrabdominales:Intrabdominales: Inflamacion: Colecistitis, Apendictis, PancreatitisInflamacion: Colecistitis, Apendictis, Pancreatitis Peritonitis: Bacteriana en la perforacion intestinal, quimica, bilis, jugo Peritonitis: Bacteriana en la perforacion intestinal, quimica, bilis, jugo

pancreatico, jugo gastricopancreatico, jugo gastrico Dehiscencia de una heridaDehiscencia de una herida Embolo mesenterico: ArterialEmbolo mesenterico: Arterial Trombosis mesenterica: Venosa, arterialTrombosis mesenterica: Venosa, arterial Isquemia mesenterica: Estado de choque, insuficiencia cardiaca, Isquemia mesenterica: Estado de choque, insuficiencia cardiaca,

vasopresores.vasopresores. Traumatismos cerradosTraumatismos cerrados Vejiga urinaria distendidaVejiga urinaria distendida Dilatacion gastricaDilatacion gastrica Megacolon de Hirshprung :AganglionicoMegacolon de Hirshprung :Aganglionico Sindrome post coartacion: arteritis mesentericaSindrome post coartacion: arteritis mesenterica


CAUSAS DE ILEO PARALITICO:CAUSAS DE ILEO PARALITICO: Retroperitoneales:Retroperitoneales: Infeccion: Pielonefritis, abscesoInfeccion: Pielonefritis, absceso Calculo u obstruccion ureteralCalculo u obstruccion ureteral Fractura Vetebral: Lumbar, toracicaFractura Vetebral: Lumbar, toracica Fractura pelvicaFractura pelvica Sistema nervioso central: Traumatismos, tumoresSistema nervioso central: Traumatismos, tumores Hematoma: Traumatismos, anticoagulantes, hemofiliaHematoma: Traumatismos, anticoagulantes, hemofilia Tumor: Primario, Sarcoma, linfoma, o metastasicoTumor: Primario, Sarcoma, linfoma, o metastasico Estrangulacion del cordon espermatico, torsion Estrangulacion del cordon espermatico, torsion

testicular.testicular.


CAUSAS DE ILEO PARALITICO:CAUSAS DE ILEO PARALITICO: SISTEMICAS:SISTEMICAS: Depleción de potasio, deplecion de SodioDepleción de potasio, deplecion de Sodio Farmacos: Bloqueantes ganglionares, anticolinergicosFarmacos: Bloqueantes ganglionares, anticolinergicos Enfisema UremiaEnfisema Uremia Cetosis diabetica, neuropatiaCetosis diabetica, neuropatia Envenenamiento por plomo PorfiriaEnvenenamiento por plomo Porfiria Septicemia, Neumonia, especialmente en los lobulos Septicemia, Neumonia, especialmente en los lobulos

inferioresinferiores Embolia pulmonar Empiema MeningitisEmbolia pulmonar Empiema Meningitis


CAUSAS DE OCLUSION INTESTINAL:CAUSAS DE OCLUSION INTESTINAL: Mecanica extriseca:Mecanica extriseca: Aherencias post operatorias, peritonitis, enteritis, absceso, Aherencias post operatorias, peritonitis, enteritis, absceso,

carcinomacarcinoma Hernia Interna o externa CarcinomatosisHernia Interna o externa Carcinomatosis Volvulo, espontaneo, derivado de adherencia, defecto congenitoVolvulo, espontaneo, derivado de adherencia, defecto congenito Masa intra abdominal, tumor, absceso, duplicacion quisticaMasa intra abdominal, tumor, absceso, duplicacion quistica Rotacion imperfecta, Pancreas anular, Diverticulo de Meckel, Rotacion imperfecta, Pancreas anular, Diverticulo de Meckel,

Bandas congenitas, Compresion arteriomesenterica (Sx de la Bandas congenitas, Compresion arteriomesenterica (Sx de la arteria mesenterica superior)arteria mesenterica superior)


CAUSAS:CAUSAS: Mecanica intramural e intraluminal:Mecanica intramural e intraluminal: Carcinoma, Estrechez o estenosis: Congenita, Carcinoma, Estrechez o estenosis: Congenita,

traumatica, enteritis regional, irradiacion, tuberculosis, traumatica, enteritis regional, irradiacion, tuberculosis, linfopatia, endometriosis. Hematoma: linfopatia, endometriosis. Hematoma: Traumatismo, anticoagulantes, hemofilia, Diverticulitis, Traumatismo, anticoagulantes, hemofilia, Diverticulitis, Invaginacion (tejido linfoideo en los niños, cancer en Invaginacion (tejido linfoideo en los niños, cancer en los adultos) Estoma u ostomia: estrechez, edema, los adultos) Estoma u ostomia: estrechez, edema, ulcera. Polipo Atresia o diafragma congenitos ulcera. Polipo Atresia o diafragma congenitos Ano imperforado Meconio, calculo biliar, bezoares, Ano imperforado Meconio, calculo biliar, bezoares, cuerpos extraños, impactacion fecal.cuerpos extraños, impactacion fecal.


Causas de oclusion mecanica simple del intestino Causas de oclusion mecanica simple del intestino delgado:delgado:

En adultos En adultos 1o. 75% por ADHERENCIAS por cirugia previa1o. 75% por ADHERENCIAS por cirugia previaLa causa de las adherencias puede ser isquemia, La causa de las adherencias puede ser isquemia,

inflamacion de la serosainflamacion de la serosaPor lo que puede haber adherencias en pacientes sin Por lo que puede haber adherencias en pacientes sin

cirugias previas.cirugias previas.2o. Hernia externa en adutos2o. Hernia externa en adutosEn lactantes En lactantes 1o. Atresia intestinal segmentaria y1o. Atresia intestinal segmentaria y 2o. el ano imperforado2o. el ano imperforado


FISIOPATOLOGIA Oclusion mecanica simple del delgado:FISIOPATOLOGIA Oclusion mecanica simple del delgado: Hiperperistaltismo reactivo, distension intra luminal por gas y Hiperperistaltismo reactivo, distension intra luminal por gas y

liquido, aumento del crecimiento bacteriano, transudacion mural liquido, aumento del crecimiento bacteriano, transudacion mural variable del volumen vascular y la contraccion del volumen que variable del volumen vascular y la contraccion del volumen que conduce a choque hipovolemicoconduce a choque hipovolemico

El hiperperistaltismo causa colico o retortijones, el intestino distal El hiperperistaltismo causa colico o retortijones, el intestino distal es evacuado y despues nada. A las 24 horas, edema y es evacuado y despues nada. A las 24 horas, edema y agotamiento muscular, se parece entonces a un ileo paralitico.agotamiento muscular, se parece entonces a un ileo paralitico.

Se acumula gas intestinal que es pralmente deglutido y minimo Se acumula gas intestinal que es pralmente deglutido y minimo bacteriano, causa dilatacion, bacteriano, causa dilatacion,

El liquido se acumula en la parte proximal de las secresiones El liquido se acumula en la parte proximal de las secresiones normales y disminucion de la absorcion por la mucosa luego de normales y disminucion de la absorcion por la mucosa luego de 24 horas, es isotonico y es perdida para el organismo, 24 horas, es isotonico y es perdida para el organismo, contraccion del volumen extracelular y causa choque contraccion del volumen extracelular y causa choque hipovolemico.hipovolemico.

El edema de la pared intestinal es por obstruccion linfaticaEl edema de la pared intestinal es por obstruccion linfatica


FISIOPATOLOGIA Oclusion mecanica simple delgadoFISIOPATOLOGIA Oclusion mecanica simple delgado Alcalosis en obstruccion pilorica o yeyunal alta, por Alcalosis en obstruccion pilorica o yeyunal alta, por

vomitos abundantes que pierden HClvomitos abundantes que pierden HCl Acidosis metabolica en la obstruccion distal por la Acidosis metabolica en la obstruccion distal por la

perdida predominante del tercer espacio de liquidos perdida predominante del tercer espacio de liquidos que contienen sodioque contienen sodio

La presion intraluminal esta muy aumentada La presion intraluminal esta muy aumentada Nl 2-4mmHg luego 10-14 y hasta 30-60 y esto causa Nl 2-4mmHg luego 10-14 y hasta 30-60 y esto causa

isquemia intestinal de la pared y mayores de 100 mm isquemia intestinal de la pared y mayores de 100 mm causas oclusion arterial, que se previene con sondaje causas oclusion arterial, que se previene con sondaje nasogastrico, excepto en asas cerradas, donde nasogastrico, excepto en asas cerradas, donde evoluciona a gangrena y presiones hasta 170-280mm evoluciona a gangrena y presiones hasta 170-280mm y literalmente estalla el asa cerrada.y literalmente estalla el asa cerrada.


La distension abdominal reduce la ventilacion La distension abdominal reduce la ventilacion pulmonar efectiva al elevar el diafragma y pulmonar efectiva al elevar el diafragma y reducir los movs ventilatoriosreducir los movs ventilatorios

El crecimiento bacteriano esta promovido por El crecimiento bacteriano esta promovido por la estasis despues de unas horas de la estasis despues de unas horas de obstruccion, el edema de pared altera su obstruccion, el edema de pared altera su funcion de barrera y permite la trasudacion de funcion de barrera y permite la trasudacion de liquido, bacterias y toxinas bacterianas, liquido, bacterias y toxinas bacterianas, >peritonitis subsecuente, abscesos >peritonitis subsecuente, abscesos abdominales e infecciones de la herida, mas abdominales e infecciones de la herida, mas aun si se abre el intestinoaun si se abre el intestino


CUADRO CLINICO Oclusion mecanica simple del delgado:CUADRO CLINICO Oclusion mecanica simple del delgado: Lactantes: Lactantes: No haber evacuado meconio en las 1as 12 hrs, vomito verde o bilioso y distension No haber evacuado meconio en las 1as 12 hrs, vomito verde o bilioso y distension

abdominalabdominal Adultos: Inicialmente dolor colico asociado a peristalsis aumentada, luego dolor Adultos: Inicialmente dolor colico asociado a peristalsis aumentada, luego dolor

sordo, persistente, no localizado.sordo, persistente, no localizado. En dolor localizado, intenso, pensar en estrangulacionEn dolor localizado, intenso, pensar en estrangulacion Asociado a gases o heces escasas significa suboclusion,Asociado a gases o heces escasas significa suboclusion, Distension en oclusiones bajasDistension en oclusiones bajas Vomitos prematuros en oclusiones altasVomitos prematuros en oclusiones altas Fiebre 38.0 solo esta presente en estrangulacion o perforacionFiebre 38.0 solo esta presente en estrangulacion o perforacion Leocucitosis no relevante, muy elevado sugiere estrangulacion o bajo perforacion Leocucitosis no relevante, muy elevado sugiere estrangulacion o bajo perforacion

Amilasa puede ser alta si ha habido vomitos Amilasa puede ser alta si ha habido vomitos Sed, lengua estriada, hematocrito alto, hipernatremia, oliguria hipotension, simpre Sed, lengua estriada, hematocrito alto, hipernatremia, oliguria hipotension, simpre

presentes en mayor o menor grado presentes en mayor o menor grado Rx Dilatacion asas proximales a la obstruccion, niveles hidroaereos en Rx Dilatacion asas proximales a la obstruccion, niveles hidroaereos en

bipedestacion, bipedestacion,


TRATAMIENTO Oclusion mecanica simple del delgado:TRATAMIENTO Oclusion mecanica simple del delgado: ASPIRACION NASOGASTRICA:ASPIRACION NASOGASTRICA: Sonda de 18 Fr o mayor previene deglucion de aire y reduce el Sonda de 18 Fr o mayor previene deglucion de aire y reduce el

riesgo de broncoaspiracionriesgo de broncoaspiracion La sonda intestinal larga que rebasa el piloro con aspiracion La sonda intestinal larga que rebasa el piloro con aspiracion

intermitente es un tratamiento alternativo y debe de abandonarse intermitente es un tratamiento alternativo y debe de abandonarse si no hay mejoria en 48 horas (quiza requiera endoscopio para si no hay mejoria en 48 horas (quiza requiera endoscopio para asegurar que paso mas alla del duodeno)asegurar que paso mas alla del duodeno)

Es aplicable en obstrucciones incompletas que van mejorando Es aplicable en obstrucciones incompletas que van mejorando notablementenotablemente

En el periodo postoperatorio inmediato (ileo paralitico persistente)En el periodo postoperatorio inmediato (ileo paralitico persistente) Cuando se aprecia que evoluciono de obstruccion completa a Cuando se aprecia que evoluciono de obstruccion completa a

incompletaincompleta En carcinomatosis o enteritis por radiacion que rapidamente se En carcinomatosis o enteritis por radiacion que rapidamente se

estrangulanestrangulan


2o. CORRECION DEL DESEQUILIBRIO HE2o. CORRECION DEL DESEQUILIBRIO HE

Debe ser inmediato para reponer el deficitDebe ser inmediato para reponer el deficit

Soluciones cristaloides con potasio, no limitarse Soluciones cristaloides con potasio, no limitarse aun en historia de cardiopatia, pero no aun en historia de cardiopatia, pero no excederseexcederse

Hasta normalizar FC, TA, PVC, URESIS y los Hasta normalizar FC, TA, PVC, URESIS y los electrolitoselectrolitos

EN UN MAXIMO DE DOS HORASEN UN MAXIMO DE DOS HORAS


ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS: Experimentalmente se ha demostrado que Experimentalmente se ha demostrado que

reducen la mortalidad en pacientes con reducen la mortalidad en pacientes con estrangulacion, pero menos si no hay estrangulacion, pero menos si no hay estrangulacion, sin embargo no se pude saber estrangulacion, sin embargo no se pude saber con certeza, por lo que:con certeza, por lo que:

SE DEBEN DE ADMINISTRAR SE DEBEN DE ADMINISTRAR SISTEMATICAMENTE ANTIBIOTICOS DE SISTEMATICAMENTE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, Particularmente se AMPLIO ESPECTRO, Particularmente se prevemos que se va a realizar una cirugia.prevemos que se va a realizar una cirugia.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Sondaje urinario cuando la obstruccion Sondaje urinario cuando la obstruccion

es prolongada o DHE severo, la uresis es prolongada o DHE severo, la uresis es un signo sensible de reposicion, y es un signo sensible de reposicion, y estado general del paciente.estado general del paciente.

No se deben de aplicar enemas pues No se deben de aplicar enemas pues introducen gas y puedes confundir una introducen gas y puedes confundir una obstruccion del delgado.obstruccion del delgado.


3o. Tratamiento quirurgico3o. Tratamiento quirurgico Meticulosa lisis de adherenciasMeticulosa lisis de adherencias El objetivo es la liberacion o extirpacion de la El objetivo es la liberacion o extirpacion de la

causa de la obstruccioncausa de la obstruccion Reseccion del intestino enfermo o necroticoReseccion del intestino enfermo o necrotico La Obstruccion recidivante por adherencias: La Obstruccion recidivante por adherencias:

Evoluciona mejor con un tubo por una Evoluciona mejor con un tubo por una yeyunostomia alta, hasta pasar el ciego, se yeyunostomia alta, hasta pasar el ciego, se dejar por 12 a 14 dias, lo que permite que se dejar por 12 a 14 dias, lo que permite que se formen adherencias sin provocar obstruccionformen adherencias sin provocar obstruccion


MECANICA SIMPLE DEL COLONMECANICA SIMPLE DEL COLON 1o. Carcinoma es la causa mas frecuente 1o. Carcinoma es la causa mas frecuente

principalmente entre angulo esplenico y rectoprincipalmente entre angulo esplenico y recto 2o. Volvulo (Sigmoideo, Cecal), diverticulitis 2o. Volvulo (Sigmoideo, Cecal), diverticulitis

colonicacolonica 3o. Impactacion fecal e ileo adinamico 3o. Impactacion fecal e ileo adinamico

idiopatico en pacientes de edad avanzadaidiopatico en pacientes de edad avanzada


Fisiopatologia Obstruccion mecanica del colon:Fisiopatologia Obstruccion mecanica del colon: Es mas lenta su progresion, Es mas lenta su progresion, Es mas notable el acumulo de gas, principalmente de la Es mas notable el acumulo de gas, principalmente de la

fermentacion bacterianafermentacion bacteriana Mas acentuada la acumulacion de liquido, por fracaso de los Mas acentuada la acumulacion de liquido, por fracaso de los

mecanismos de absorcion que estan alterados.mecanismos de absorcion que estan alterados. Si la valvula ileocecal es incompetente, llevara a vomitos Si la valvula ileocecal es incompetente, llevara a vomitos

fecaloides, si es competente se dilata y si llega a 10 cm puede fecaloides, si es competente se dilata y si llega a 10 cm puede presentarse una perforacion colonicapresentarse una perforacion colonica

Contraccion del volumen extracelular, hasta choqueContraccion del volumen extracelular, hasta choque Presion normal 10-25mmHg, de 75-95 vence la valvula ileocecal, Presion normal 10-25mmHg, de 75-95 vence la valvula ileocecal,

si no se abre es el caso de una asa cerrada y la presion de si no se abre es el caso de una asa cerrada y la presion de estallido esta entre 95-110mmHgestallido esta entre 95-110mmHg


Oclusion mecanica simple del colonOclusion mecanica simple del colon Cuadro clinico:Cuadro clinico: Similares a la obstruccion del delgado bajo, pero mas lentosSimilares a la obstruccion del delgado bajo, pero mas lentos Distension abdominal mas acentuada, puede alternar de diarrrea Distension abdominal mas acentuada, puede alternar de diarrrea

a constipaciona constipacion Los vomitos son tardios, fecaloidesLos vomitos son tardios, fecaloides Colico con hiperperistaltismo inicialmenteColico con hiperperistaltismo inicialmente Rx se aprecia el ciego distendido y si es mayor de 8 a 10 cm Rx se aprecia el ciego distendido y si es mayor de 8 a 10 cm

significa riesgo inminente de perforacionsignifica riesgo inminente de perforacion En algunos casos dudosos un enema baritado ayuda, pero En algunos casos dudosos un enema baritado ayuda, pero

siempre en ambiente hospitalario con Qx disponible.siempre en ambiente hospitalario con Qx disponible.


Oclusion mecanica simple de colon:Oclusion mecanica simple de colon: Tratamiento:Tratamiento: Cuando es completa siempre implica cirugia, excepto Cuando es completa siempre implica cirugia, excepto

en volvuloen volvulo El tratamiento expectante no es aplicableEl tratamiento expectante no es aplicable Sonda nasogastrica y aspiracionSonda nasogastrica y aspiracion Hidratacion IV vigorosaHidratacion IV vigorosa Rectoscopia o Enema si hay dudasRectoscopia o Enema si hay dudas Los enemas no estan indicados, solo confunden Los enemas no estan indicados, solo confunden

(Impactacion es la excepcion)(Impactacion es la excepcion) Antibioticos de amplio espectroAntibioticos de amplio espectro


Oclusion mecanica simple del colon:Oclusion mecanica simple del colon: Tratamiento Quirurgico:Tratamiento Quirurgico: Colostomia descompresiva, reseccion del intestino Colostomia descompresiva, reseccion del intestino

necrotico, evitar anastomosis si hay contaminacion.necrotico, evitar anastomosis si hay contaminacion. Drenaje de abscesos en diverticulosDrenaje de abscesos en diverticulos El volvulo puede ser reducido por sigmoidoscopio, o un El volvulo puede ser reducido por sigmoidoscopio, o un

tubo rectal, recidivas muy frecuentestubo rectal, recidivas muy frecuentes Volvulo cecal siempre quirurgico con reseccion si hay Volvulo cecal siempre quirurgico con reseccion si hay

gangrena o cecopexia si no esta gangrenosogangrena o cecopexia si no esta gangrenoso La mortalidad se asocia a la edad y la causa que La mortalidad se asocia a la edad y la causa que

puede variar de 1% en diverticulos, hasta 30 o 50% puede variar de 1% en diverticulos, hasta 30 o 50% cuando hay gangrena.cuando hay gangrena.


Fisiopatologia obstruccion por estrangulacionFisiopatologia obstruccion por estrangulacion Similar al de la obstruccion mecanicaSimilar al de la obstruccion mecanica Las bacterias se multiplican rapidamente, pasan a la cavidad Las bacterias se multiplican rapidamente, pasan a la cavidad

hasta que la isquemia por la distension elimina la barrera mucosa, hasta que la isquemia por la distension elimina la barrera mucosa, y conduce a una perdida de plasma y sangre a la luz intestinal, y y conduce a una perdida de plasma y sangre a la luz intestinal, y cavidad peritonealcavidad peritoneal

La causa de la toxicidad y el choque guarda relacion con la La causa de la toxicidad y el choque guarda relacion con la endotoxima coliforme, particularmente la clostridica, que penetran endotoxima coliforme, particularmente la clostridica, que penetran al torrente sanguineo y puede producir un choque septico.al torrente sanguineo y puede producir un choque septico.

Mas acentuado cuanto los segmentos estrangulados son mas Mas acentuado cuanto los segmentos estrangulados son mas largoslargos

El estado de choque que se desarrlla es mixto, septico e El estado de choque que se desarrlla es mixto, septico e hipovolemico.hipovolemico.


Cuadro clinico de la obstruccion por estrangulacion:Cuadro clinico de la obstruccion por estrangulacion: Inicialmente como la obstruccion mecanica simpleInicialmente como la obstruccion mecanica simple Dolor, colico, vomitos, PERO hay una rapida progresion y Dolor, colico, vomitos, PERO hay una rapida progresion y

deterioro precoz del estado clinico.deterioro precoz del estado clinico. La diferenciacion entra una simple y una estrangulacion suele ser La diferenciacion entra una simple y una estrangulacion suele ser

dificildificil Dolor a la presion abdominal es notorio, puede palparse una Dolor a la presion abdominal es notorio, puede palparse una

masa o hernia irreductible y dolorosa, taquicardia y leucocitosis y masa o hernia irreductible y dolorosa, taquicardia y leucocitosis y menos frecuente fiebre. menos frecuente fiebre.

P, DHL, FA, pueden estar elevados en la isquemia intestinal, pero P, DHL, FA, pueden estar elevados en la isquemia intestinal, pero no son especificos, amilasa y amoniaco pueden estar elevados, no son especificos, amilasa y amoniaco pueden estar elevados, pero son aun menos fiables.pero son aun menos fiables.

Rx No ayudan para diferenciar de una obstruccion simple, la Rx No ayudan para diferenciar de una obstruccion simple, la mayoria de las asas estranguladas no tienen gas, excepto en mayoria de las asas estranguladas no tienen gas, excepto en volvulo.volvulo.


Tratamiento oclusion por estrangulacion.Tratamiento oclusion por estrangulacion. ES UNA URGENCIA QUIRURGICAES UNA URGENCIA QUIRURGICA Resucitacion vigorosa y rapida con liquidos IV, Resucitacion vigorosa y rapida con liquidos IV,

Sangre total si es necesarioSangre total si es necesario Aspiracion nasogastricaAspiracion nasogastrica Grandes dosis de antibioticos IVGrandes dosis de antibioticos IV Una reposicion inadecuada es la causa Una reposicion inadecuada es la causa

principal de muerte en pacientes con principal de muerte en pacientes con estrangulacionestrangulacion


Principios operatorios:Principios operatorios: Reseccion de todo el intestino afectadoReseccion de todo el intestino afectado Ligar primero los vasos antes de destorcer, evita la subita liberacion de Ligar primero los vasos antes de destorcer, evita la subita liberacion de

bacterias y toxinas hacia la circulacion portal que puede producir una bacterias y toxinas hacia la circulacion portal que puede producir una acidosis metabolica grave inmediata y una endotoxemia.acidosis metabolica grave inmediata y una endotoxemia.

En pacientes deteriorados evitar cirugias prolongadas, la anastomosis En pacientes deteriorados evitar cirugias prolongadas, la anastomosis primaria solo en estrangulacion del delgado, y en colon exteriorizaicon.primaria solo en estrangulacion del delgado, y en colon exteriorizaicon.

En caso de viabilidad intestinal cuestionable si no tiene movilidad, si no En caso de viabilidad intestinal cuestionable si no tiene movilidad, si no mejora en 10-15 min se reseca.mejora en 10-15 min se reseca.

Se debe presuponer contaminacion peritoneal, y hacer lavado intensivo y Se debe presuponer contaminacion peritoneal, y hacer lavado intensivo y drenaje de la cavidad drenaje de la cavidad

La mortalidad operatoria puede ser tan alta como 25% cuando hay La mortalidad operatoria puede ser tan alta como 25% cuando hay gangrena, disminuye si se opera precozmente y se usan antibioticos de gangrena, disminuye si se opera precozmente y se usan antibioticos de amplio espectro La morbilidad es de 20 a 60%, como infeccion de la amplio espectro La morbilidad es de 20 a 60%, como infeccion de la herida, complicaciones pulmonares y urinarias principalmente..herida, complicaciones pulmonares y urinarias principalmente..


Obstruccion por estrangulacion:Obstruccion por estrangulacion: Es un estadio avanzado de obstruccion Es un estadio avanzado de obstruccion

mecanica, donde la isquema esta mecanica, donde la isquema esta produciendo gangrena, habitualmente de produciendo gangrena, habitualmente de asa cerradaasa cerrada

Adherencias con hernia internaAdherencias con hernia interna E incarceracion intestinal con una hernia E incarceracion intestinal con una hernia

externaexterna


ILEO PARALITICO:ILEO PARALITICO: El ileo consiste en una motilidad inefectiva o no propulsora.El ileo consiste en una motilidad inefectiva o no propulsora. La contractilidad miogenica esta inalterada, pero hay un La contractilidad miogenica esta inalterada, pero hay un

desequilibrio entre la coordinacion de nervios simpaticos y desequilibrio entre la coordinacion de nervios simpaticos y parasimpaticos.parasimpaticos.

El ileo post operatorio puede durar hasta 72 horas y se encuentra El ileo post operatorio puede durar hasta 72 horas y se encuentra principalmente en el colon y particularmente del sigmoideprincipalmente en el colon y particularmente del sigmoide

Ileo por seudoobstruccion idiopatica, familiar, por degeneracion Ileo por seudoobstruccion idiopatica, familiar, por degeneracion del musculo liso intestinal o del plexo mienterico en duodeno y del musculo liso intestinal o del plexo mienterico en duodeno y colon puede ser discapacitantecolon puede ser discapacitante

Ileo metabolico: Hipopotasemia intracelular, la sintesis de Ileo metabolico: Hipopotasemia intracelular, la sintesis de acetilcolina y sus efectos neuromusculares estan alterados.acetilcolina y sus efectos neuromusculares estan alterados.


Ileo paralitico FisopatologiaIleo paralitico Fisopatologia Puede afectar delgado y colon o por separadoPuede afectar delgado y colon o por separado El gas deglutido produce distension notable, El gas deglutido produce distension notable,

acumulo de liquido por fracaso de los acumulo de liquido por fracaso de los mecanismos de reabsorcion, el secuestro es mecanismos de reabsorcion, el secuestro es menor que en la obstruccion mecanicamenor que en la obstruccion mecanica

La presion intraluminal se eleva menos, pero La presion intraluminal se eleva menos, pero en el colon el riesgo de ruptura persiste si se en el colon el riesgo de ruptura persiste si se dilata mas alla de 10 cmdilata mas alla de 10 cm


ILEO PARALITICO Cuadro clinico:ILEO PARALITICO Cuadro clinico: Luego de 2-3 dias distension abdominal progresiva, abdomen Luego de 2-3 dias distension abdominal progresiva, abdomen

tenso, timpanico, anorexia y nauseas son frecuentes, vomitos tenso, timpanico, anorexia y nauseas son frecuentes, vomitos solo si el paciente ingiere alimentossolo si el paciente ingiere alimentos

La constipacion raramente es completa y puede canalizar La constipacion raramente es completa y puede canalizar pequeñas cantidades de gasespequeñas cantidades de gases

El dolor es sordo, difuso, pero no tan importanteEl dolor es sordo, difuso, pero no tan importante El peristaltismo esta deprimido, pero nunca desaparece por El peristaltismo esta deprimido, pero nunca desaparece por

completocompleto Laboratorio solo refleja deshidratacion.Laboratorio solo refleja deshidratacion. Rx multiples asas de delgado, con liquido y gas en el colonRx multiples asas de delgado, con liquido y gas en el colon En ileo del colon se aprecia dilatacion masiva de segmentos del En ileo del colon se aprecia dilatacion masiva de segmentos del

coloncolon


Ileo paralitico TratamientoIleo paralitico Tratamiento Dirigido a la causa subyacenteDirigido a la causa subyacente Liquidos intravenosos y reposicion de deficitsLiquidos intravenosos y reposicion de deficits Sonda nasogastricaSonda nasogastrica Observacion cuidadosa, en algunos casos anticolinergicos, pero Observacion cuidadosa, en algunos casos anticolinergicos, pero

aun esta controvertidoaun esta controvertido En ileo colonico la amenaza de ruptura implica vigilancia mas En ileo colonico la amenaza de ruptura implica vigilancia mas

estrecha, radiografias cada 12 horas y si se aprecia dilatacion estrecha, radiografias cada 12 horas y si se aprecia dilatacion cercana a 10 cm se realizara laparotomia o si luego de 72 horas cercana a 10 cm se realizara laparotomia o si luego de 72 horas de observacion no ha mejorado el paciente o si hay dolor en FID.de observacion no ha mejorado el paciente o si hay dolor en FID.

Se puede realizar cecostomia pero preferentemente Se puede realizar cecostomia pero preferentemente hemicolectomia derecha o exteriorizacion si hay necrosis.hemicolectomia derecha o exteriorizacion si hay necrosis.

La mortalidad en ileo paralitico del delgado es minima y esta La mortalidad en ileo paralitico del delgado es minima y esta asociada a la causa del ileo, pero en necrosis del colon puede asociada a la causa del ileo, pero en necrosis del colon puede llegar a 40%.llegar a 40%.


Oclusion intestinal vascular agudaOclusion intestinal vascular aguda La oclusion vascular mesenterica produce una obstruccion funcional del flujo del La oclusion vascular mesenterica produce una obstruccion funcional del flujo del

contenido intestinal, (ileo), mas que una obstruccion mecanica.contenido intestinal, (ileo), mas que una obstruccion mecanica. Isquemia no oclusiva 30-35% de frecuencia, por hipovolemia, aterosclerosis Isquemia no oclusiva 30-35% de frecuencia, por hipovolemia, aterosclerosis

mesenterica, cardiopatias con arritmias, causa un defecto agudo de perfusion, mesenterica, cardiopatias con arritmias, causa un defecto agudo de perfusion, Isquemia de la arteria mesenterica superior 30% El trombo procede de una placa Isquemia de la arteria mesenterica superior 30% El trombo procede de una placa

intramural ulcerada, o de un infarto de miocardio, una auricula dilatada y fibrilante, intramural ulcerada, o de un infarto de miocardio, una auricula dilatada y fibrilante, asociada con cardiopatia reumaticaasociada con cardiopatia reumatica

Trombosis de la arteria mesenterica superior 15% produce un infarto agudo, en Trombosis de la arteria mesenterica superior 15% produce un infarto agudo, en aterosclerosis extensa aortica y mesenterica, puede haber sintomas intermitentes aterosclerosis extensa aortica y mesenterica, puede haber sintomas intermitentes de isquemia.de isquemia.

Trombosis venosa mesenterica aguda 10% en policitemia u otro estado de Trombosis venosa mesenterica aguda 10% en policitemia u otro estado de hipercoagulabilidad, carcinoma, compresion tumoral, sepsis, lesion directa, hipercoagulabilidad, carcinoma, compresion tumoral, sepsis, lesion directa, anticonceptivos, a menudo espontaneo e idiopaticoanticonceptivos, a menudo espontaneo e idiopatico

Colitis isquemica: Suele ser aguda, pero raramente progresa a un estadio de Colitis isquemica: Suele ser aguda, pero raramente progresa a un estadio de gangrena, afecta mas bien mesenterica inferior, puede resultar de una ligadura de gangrena, afecta mas bien mesenterica inferior, puede resultar de una ligadura de dicha arteria.dicha arteria.


Fisiopatologia oclusion vascular:Fisiopatologia oclusion vascular: La consecuencia es la necrosis hemorragica La consecuencia es la necrosis hemorragica

en la submucosa, la mucosa esta ulcerada, en la submucosa, la mucosa esta ulcerada, puede progresar hasta gangrena y perforacion, puede progresar hasta gangrena y perforacion, mas acentuada en la trombosis venosamas acentuada en la trombosis venosa

Hiperperistaltismo inicial, luego acentuada Hiperperistaltismo inicial, luego acentuada dilatacion intestinal, la rotura de la mucosa dilatacion intestinal, la rotura de la mucosa conduce a transmigracion bacteriana, conduce a transmigracion bacteriana, bacteriemia venosa portal, peritonitis, DHE, y bacteriemia venosa portal, peritonitis, DHE, y choque septico-hipovolemicochoque septico-hipovolemico


Cuadro clinico oclusion vascularCuadro clinico oclusion vascular El dolor es el sintoma mas destacado, intenso, continuo y difuso. El dolor es el sintoma mas destacado, intenso, continuo y difuso.

Inicialmente sin otros signos, excepto el dolor insoportable.Inicialmente sin otros signos, excepto el dolor insoportable. Distension abdominal precoz, diarrea frecuentemente, con Distension abdominal precoz, diarrea frecuentemente, con

melena escasa, melena escasa, Peritonitis con irritacion peritoneal,Peritonitis con irritacion peritoneal, Laboratorio muestra leucitosis, hematocrito elevado, que refleja la Laboratorio muestra leucitosis, hematocrito elevado, que refleja la

deshidratacion, isquemia y la sepsis.deshidratacion, isquemia y la sepsis. Las Rx solo demuestran un ileo paralitico, Las Rx solo demuestran un ileo paralitico, puede verse gaspuede verse gas

intramural o en la circulacion portaintramural o en la circulacion porta, que indica un estadio final , que indica un estadio final con un intestino gangrenoso patognomonico mas por TACcon un intestino gangrenoso patognomonico mas por TAC

La rectoidoscopia con biopsia puede ser diagnostica en colonLa rectoidoscopia con biopsia puede ser diagnostica en colon La arteriografia constituye el paso mas importante para el Dx y La arteriografia constituye el paso mas importante para el Dx y

debe de realizarse pronto, se pueden administrar farmacos debe de realizarse pronto, se pueden administrar farmacos vasodilatadoresvasodilatadores


Tratamiento oclusion vascular:Tratamiento oclusion vascular: Varias son Urgencias quirurgicasVarias son Urgencias quirurgicas No retrazar la arteriografiaNo retrazar la arteriografia Laparotomia inmediata cuando se sospecha gangrena aguda del intestinoLaparotomia inmediata cuando se sospecha gangrena aguda del intestino Resucitacion vigorosa con cristaloides y plasma, aspiracion nasogastrica, Resucitacion vigorosa con cristaloides y plasma, aspiracion nasogastrica,

cateterismo urinario y venoso central y antibioticos IV de amplio espectrocateterismo urinario y venoso central y antibioticos IV de amplio espectro La isquemia mesenterica no oclusiva se maneja con vasodilatadores por el cateter La isquemia mesenterica no oclusiva se maneja con vasodilatadores por el cateter

(Tolazolina 25mg) de accion rapida, luego papaverina 30-60mg/hora, puede (Tolazolina 25mg) de accion rapida, luego papaverina 30-60mg/hora, puede retrazar la IQ, excepto que haya peritonitis La mortalidad es elevada, por falta de retrazar la IQ, excepto que haya peritonitis La mortalidad es elevada, por falta de diagnosticos oportunos, como por la morbilidad subsecuente.diagnosticos oportunos, como por la morbilidad subsecuente.

En trombosis arterial aguda, se realiza un corto circuido venoso protesico, la En trombosis arterial aguda, se realiza un corto circuido venoso protesico, la endarterectomia se a AMS es dificil de hacer y fracasaendarterectomia se a AMS es dificil de hacer y fracasa

La reseccion intestinal debe de ser limitada, auque haya que realizar un 2nd look La reseccion intestinal debe de ser limitada, auque haya que realizar un 2nd look La mortalidad es elevada 70% a pesar de reseccion y revascularizacion por su La mortalidad es elevada 70% a pesar de reseccion y revascularizacion por su aterosclerosis sistemica difusaaterosclerosis sistemica difusa


Tratamiento oclusion vascularTratamiento oclusion vascular En la trombosis venosa mesenterica es laparotomia con reseccin En la trombosis venosa mesenterica es laparotomia con reseccin

del intestino afectado y de su mesenterio La trombectomia no del intestino afectado y de su mesenterio La trombectomia no suele ser practicada debido a la afeccion de venas pequeñas, suele ser practicada debido a la afeccion de venas pequeñas, preoperatoriamente de debe de administrar anticoagulacion con preoperatoriamente de debe de administrar anticoagulacion con heparina o dextrano, los anticoagulantes se continuan por varios heparina o dextrano, los anticoagulantes se continuan por varios meses. El tratamiento inmediato ha reducido su mortalidad a meses. El tratamiento inmediato ha reducido su mortalidad a 20%, pero el indice de recidivas sigue siendo de 25%20%, pero el indice de recidivas sigue siendo de 25%

La reseccion intestinal es tolerable hasta en 75% si se conserva La reseccion intestinal es tolerable hasta en 75% si se conserva la valvula ileocecal, mas aun en pacientes mas jovenes en los la valvula ileocecal, mas aun en pacientes mas jovenes en los primeros dos años, pero en mayores de 65 años no hay primeros dos años, pero en mayores de 65 años no hay adaptacion, igualmente es tolerada una colectomia total con ileo adaptacion, igualmente es tolerada una colectomia total con ileo proctostomia, fuera de estos casos el paciente sera siempre un proctostomia, fuera de estos casos el paciente sera siempre un invalido nutricional que dependera de nutricion parenteral.invalido nutricional que dependera de nutricion parenteral.

oclusion intestinal

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