Manejo enfermero del NIRS en neonatología

Carme Pardo CampsR1 Enfermería Pediátrica

Mayo 2021

ÍNDICE

Manejo diario

¿Cómo interpretarlo?

¿Para qué sirve?

¿Qué es el NIRS?

Conclusiones

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INFRA SPECTROSCOPYREDNEAR

¿QUÉ ES EL NIRS?

Medición no invasiva la saturación de oxígeno de la hemoglobina en la sangre

mixta arterial, venosa y capilar

¿CÓMO FUNCIONA?

Medición de ondas electromagnéticas entre 700 y 1000 nm

Medición de ondas electromagnéticas entre 700 y 1000 nm

¿CÓMO FUNCIONA?

Balance entre la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina

Saturación O2 Consumo de oxígeno

Saturación de oxígeno regional (rSO2)

Flujo sanguíneo

Saturación abdominal 65-90%

VALORES NORMALES

Saturación cerebral 60-80%

VALORES NORMALES

Gran variabilidad Establecer línea media

Frecuentes

Persistentes

>15-20%

Variaciones

ÁMBITOS DE APLICACIÓN

Inestabilidad hemodinámica

Leucomalacia periventricular, EHI, hemorragias, convulsiones...

Shock, sepsis, bajo GC, cardiopatía congénita, cirugía cardíaca...

Distrés respiratorio, hipoxemia...

Insuficiencia renal, enterocolitis necrotizante, intolerancia alimentación...

RNPT

MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA

MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

MONITORIZACIÓN ABDOMINAL

¿PARA QUÉ SE USA?

¿DÓNDE SE COLOCA?

Flanco derecho posterior (T10-L2)

Lados línea media frontal Entre ombligo y sínfisis púbica

¿CÓMO SE COLOCA?

Directamente sobre la piel

No mover hasta que se desprenda

EVITAR: grasa, pelo, protuberancias óseas, nevus, hematomas, piel rota...

¿CÓMO SE INTERPRETA?

Valor > 15-20% superior a la línea media

Valor > 15-20% inferior a la línea media

Valor cercano a la línea media

¿CÓMO SE INTERPRETA?

consumo O2

flujo sanguíneo

Valor > 15-20% inferior a la línea media

Aumento Tª, actividad...

Ductus permeable, baja TAM, bajo volumen, bajo

hematocrito...

O2 sanguíneo Hipoxemia

¿CÓMO SE INTERPRETA?

consumo O2

flujo sanguíneo

Aumento sedación, lesiones, hipotermia

Aumento TAM, temperatura

aporte O2 Hiperoxia

Valor > 15-20% superior a la línea media

¿CÓMO MANTENEMOS VALORES ESTABLES?

De forma independiente

Control TAM

Agrupar intervenciones

Control temperatura

Vía aérea permeable

Control FiO2

Control glucemia

Control tiempo llenado capilar

Control inotrópicos

Prolongar periodos de sueño

Manejo dolor

Aspiración TET <10s

Dar aviso

¿CÓMO MANTENEMOS VALORES ESTABLES?

De forma conjunta

Aumento TAM

Cierre ductus

Optimizar ventilación

Aumento vasodilatación cerebral

Mejora GC

Aumento hematocrito

INVOS

Saturación regional

Línea base y porcentaje desviación

Menú línea base

INVOS

Saturación regional

Línea base y porcentaje desviación

Menú línea base

INVOS

Saturación regional

Línea base y porcentaje desviación

Menú línea base

MASIMO

Saturación y FC

Saturación regional

Índice de perfusión

MASIMO

ΔBase:Diferencia entre la rSO2 actual y el valor de referencia

Área bajo la curva: cuánto tiempo ha estado el paciente por debajo del límite inferior de alarma establecido

rSO2:Saturación de

oxígeno tisular

Tendencia en la rSO2

ΔSpO2:Diferencia entre

SpO2 y rSo2

MASIMO

ΔBase:Diferencia entre la rSO2 actual y el valor de referencia

Área bajo la curva: cuánto tiempo ha estado el paciente por debajo del límite inferior de alarma establecido

CONCLUSIONES

NIRS es una herramienta útil en la monitorización de los pacientes más inestables

Debe colocarse de forma correcta (directamente sobre la piel) y no retirarse

Debe establecerse una línea base para usar como referencia

Debemos saber interpretarlo

Su uso correcto está en nuestras manos

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS● Bailey, S, Hendricks‐Muñoz, KD, Mally, P. (2013). Splanchnic‐cerebral oxygenation ratio

(SCOR) values in healthy term infants as measured by near‐infrared spectroscopy (NIRS). Pediatr Surg Int, volumen 29, pp 591–595.

● Bee, G. (2017). Saturación Cerebral Regional por NIRS en Neonatos Prematuros. 38º Congreso Argentino de Pediatría, Sociedad Argentina de Pediatría.

● Blasina, F. (2016). Monitorización de la función cerebral. Adaptación del recién nacido en Maternidades de baja complejidad.

● Lingzhong Meng, A, W. Gelb. (2015). Oximetría cerebral: tres preguntas esenciales. Revista Colombiana de Anestesiología, volumen 43(1), pp 52-56.

● Marin, T, Moore, J. (2011). Understanding Near‐Infrared Spectroscopy. Adv. Neonatal Care, volumen11(6), pp382‐8.

● Masimo. O3™ Regional Oximeter Operator’s Manual. https://techdocs.masimo.com/contentassets/772bfb7149d941b89a48514b074463ab/lab-9358a-master.pdf

● Nachar Hidalgo, R, Wider, M, Booth, E, Drake, S, Seri, I. (2009) MAP. Near Infrared Spectroscopy in Medical Diagnostics. Wayne State University School of Medicine.

● Ramírez‐García, S, Hazel Carranza‐Castro, P, Gutiérrez‐Salinas, J, García‐Ortiz, L, Hernández‐Rodríguez, S. (2012). Aplicación en medicina de la espectroscopia de infrarrojo cercano. Med Int. Mex, volumen 28(4), pp365‐370.

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