Nega ustne sluznice pri hematološkem pacientu

Blaž Hren, ZTKlinični oddelek za hematologijo, UKC Ljubljana

(Zreče, april 2015),

Nega ustne sluznice

• Higiena ustne sluznice pri hematološkem pacientu je ena najpomembnejših in najzahtevnejših lastnosti v hematološki zdravstveni negi -

• Le redno in natančno izvajanje le-te, nam lahko zagotovi zdravo in nepoškodovano ustno sluznico

Zdrava ustna sluznica

• Zdrava - nepoškodovana, primerno navlažena

• Z ohranitvijo zdrave ustne sluznice in negovanjem začnemo že ob sprejemu z razlago, kratkim pogovorom in nasveti.

Začnemo že ob sprejemu

• Z razlago

• S kratkim pogovorom

• Z nasveti

Stomatitis

• Najbolj pogost zaplet ali stranski učinek z zdravljenjem s citostatiki in biološkimi zdravili, ki se tiče ustne sluznice je vnetje ustne sluznice

• suha sluznica, rdečina, bolečina• Stomatitis je posledica delovanja kemoterapije

na hitro deleče se celice, kamor sodijo tudi celice celotnega prebavnega trakta.

Stomatitis

• Največkrat se lahko vnetje prepreči z dobro preventivno ustno nego.

• Pomembno je da se pravilna in temeljita ustna nega izvaja ves čas zdravljenja.

Preventivna ustna nega

• vključuje čiščenje zob in zobne proteze z mehko zobno ščetko, lahko tudi gobice za ustno nego, za enkratno uporabo in nežno zobno pasto za občutljive zobe

• Cca. 6-krat• pacientu postopek z ‘’gobico’’ obrazložimo, kot

običajno ščetkanje zob in uporabimo vsaj 3-4 ob vsakem postopku

Preventivna ustna nega

• Pozorni smo, da vedno v celoti očistimo zobe, ustno votlino in jezik.

• Po vsaki uporabi je potrebno zobno ščetko temeljito očistiti pod toplo tekočo vodo in jo namočiti v kozarec s 0,1% klorheksidinijevim diglukonatom.

• Postopku dodamo že 30-60 sekundno grgranje z ustno vodo.

Izpiranje ust izvedemo tudi 10 krat na dan:

• grgranje z žajbljevim ali kamiličnim čajem,

• raztopino sode bikarbone v redestilirani vodi ali

• blago antiseptično raztopino,

• raznih protibolečinskih gelov in tekočin (Gelclair, Caphosol, Xerostom)

• lizanje antiseptičnih tablet, (3 do 5 krat dnevno) in

• uporabo nevtralne zaščitne kreme za ustnice.

Odsvetujemo

• zobne nitke, zobotrebce, zobne prhe in ustne vodice, ki vsebujejo različne dodatke

• uživanje trde, suhe, močno začinjene, ali vroče hrane,

• pitje alkoholnih pijač in kajenje.

Dodatni nasveti:

• uživanje zadostne količine tekočine

• dosledno izvajanje preventivne ustne nege

• dnevni pregledi ustne votline.

Ob pojavu stomatitisa

• nujno poostreno izvajanje ustne nege in dnevno preverjamo pacientovo počutje.

• Stopnjo stomatitisa ocenjujemo po kriterijih SZO

• Bolečino pa ocenimo po lestvici VAS

Ob pojavu stomatitisa:

• Če je stanje ocenjeno z oceno 2 ali več(rdečina, posamezne razjede, občutljivost, ranljivost, nabreklost, prisotnost krvavitve), je potrebno pregled ponoviti vsaj 3x dnevno in ocene ustrezno dokumentirati

Lestvica SZO za oceno prizadetosti ustne sluznice:

• Lestvica SZO za oceno prizadetosti ustne sluznice:• Stopnja 0: Ni sprememb.• Stopnja 1: Nabreklost sluznice• Stopnja 2: Rdečina, ranljivost, posamezne razjede, • Stopnja 3: Rdečina, ranljivost, večje razjede,

slinjenje, • Stopnja 4: Nabreklost, razjede, možne krvavitve,

možnost okužb.

Ob pojavu krvavavitev

• Ob pojavu krvavavitev iz dlesni je najbolj pogosto zdravljenje z izvajanjem ustne nege z ustrezno mešanico Cyklokaprona in fiziološko raztopino.

• Pomembno je tudi prilagajanje hrane:• Konsistenca (kašasta, tekoča)• vrsta diete (sterilna), • načinu vnosa –

o enteralno (tekoči prehranski dodatki in visokokalorični napitki – Fresurbin, Prosure, Suportan, Diben,...),

o parenteralno (Olimel/PeriOlimel).

Ob pojavu krvavavitev

• Povečanje števila izpiranj ust z žajbljevim ali kamiličnim čajem na več kot 10krat na dan

• Nošenje zobne proteze svetujemo samo ob uživanju hrane

• Pomembno je tudi skrbno spremljanje količine zaužite hrane in popite tekočine.

Preventivni ukrepi, še pred začetkom zdravljenja

• sanacija zobovja,

• redno čiščenje zob,

• pogosto izpiranje ust - 10x dnevno (žajbelj, kamilice, 0,9% NaCl, blaga antiseptična raztopina).

Dodatni napotki:

• redno merjenje telesne temperature – vsaj 2-krat dnevno

• nujno pa je uživanje vseh zdravil, kot jih je predpisal zdravnik.

nujno pa je tudi uživanje vseh zdravil, kot jih je predpisal zdravnik.

Kserostomija

• Pogost, skoraj neizbežen zaplet pri sistemskih zdravljenjih s KT

• občutek suhih ust zaradi pomanjkanja sline, • je že lahko en od znakov stomatitisa ali

podobnih zapletov in jih lahko preprečujemo, blažimo in zdravimo na enak način kot stomatitis.