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Modificaciones generales y

locales

Argüello Facundo – Baiud María Cristina

GENERALIDADES

El embarazo se define como el periodo de

tiempo comprendido desde la fecundación

del óvulo hasta el parto, su duración

aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas)

GENERALIDADES Durante el embarazo, la madre experimenta una

serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas,provocadas y a la vez reguladas por cambioshormonales que abarcan casi sin excepción a todoslos órganos y sistemas.

El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el

crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse parael momento del parto y la lactancia.

MODIFICACIONES GENERALES

Actitud y Marcha

1. Lordosis lumbosacra ( orgullo de la embarazada) se produce en compensación a la modificación del centro de la gravedad

2. Marcha lenta, pesada y balanceada


Peso corporalAumento normal de 11 kg (valor promedio)

Responsables: 1. Feto, placenta y líquido amniótico 2. Útero y mamas 3. Aumento del líquido extracelular

Aumento de peso durante el embarazo


RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN

Representa más de la mitad del incremento de peso corporal.

Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática

Alteración del umbral para la sed y la secreción de vasopresina


Retención de agua durante la gestación

Promedio de 6.5 litros

1. 3.5 L feto + placenta + LA

2. 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas


TEMPERATURA BASAL CORPORAL

•Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria.

•Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravídica.

•Los estrógenos actúan anulando este efecto.


PIEL Pigmentación (Línea nigra – cloasma) Aumento de MSH (asociado a estrógenos) Estrías (multíparas) Hiperhidrosis Hipersecreción de las g. sebáceas Dermografismo Alteraciones vasculares cutáneas:1. Angiomas2. Eritema Palmar

MODIFICACIONES GENERALESCAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Volumen Sanguíneo: Aum. de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta) De 1,200 a 1,500 ml Promedio: 450 ml (2da mitad) Para la semana 12 un 15% Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)Funciones: Cubrir demandas de útero Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en

posición supina y erecta Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

Hemoglobina Y Hematocrito

Mayor eritropeyesis Decrece la concentración de Hto y

Hb.Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia (anemia fisiológica del embarazo)

Viscosidad total de la sangre disminuye

MODIFICACIONES GENERALESSISTEMA

CARDIOVASCULAR Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas

El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC)

Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga

PRESIÓN ARTERIAL

Presión sistólica: disminuye 10 mmHg

Presión diastólica: > disminución 20 mmHg

Resultado de la disminución de la RVS

Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas

vasodilatan

CIRCULACIÓN La postura de la embarazada afecta la PA. Síndrome supino hipotenso: Se produce

por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino.

Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.

Corazón: Cambio de posición Aumento del vol. Cardiaco

75 ml Frecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x´ En

periodo expulsivo a 125 x´Ruidos Cardiacos: Aumento del 1er ruido Desdoblamiento del 1er

ruido, 3ro y 4to ruidos Soplo sistólico precordial

Miocardio Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en

trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilatación) :

incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a

100%


APARATO RESPIRATORIO


APARATO DIGESTIVO Gingivitis Saliva: mucina, pH ácido, [fósforo] Ptialismo Pirosis Aumento del peristaltismo Colestasis intrahepática Aumento del colesterol sérico y FA Aumento o disminución del apetito

(antojos)

ESTÓMAGO Ligera disminución de la secreción ácida. Retardo en el vaciamiento gástrico Presión gástrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana. Náuseas y vómitos (dx presuntivo de

embarazo)(40-80% en 1er trimestre)


APARATO URINARIO Aumenta la excreción de ácido úrico. Aumenta el aclaramiento endógeno de creatinina. Es frecuente la glucosuria. Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el

aumento del volumen extracelular. El cortisol contribuye al aumento de función renal. Hipertrofia renal; explicada por el lactógeno

placentario (HPL). Aumento del flujo plasmático renal (FPR) en 200-

250 mL/ min. Aumento de la filtración glomerular (FG) en un

50%.

MODIFICACIONES GENERALESSISTEMA

MUSCULOESQUELÉTICO Lordosis progresiva Para compensar posición anterior del útero

en crecimiento. Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,

sacrocoxígea y púbicaSu movilidad contribuye a causar molestias

en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.


SISTEMA ENDOCRINOHIPÓFISIS Aumento tamaño entre 30 -50%. Aumento hipófisis anterior por PRL. Aumento PRL 10 a 20 veces, por

estímulo de estrógenos en lactotrofos. Aumento de GH (somatotrofina) desde

el segundo trimestre.

TIROIDES

Aumento de la depuración de yodo Aumento T4 y T3 se mantiene la fracción

libre TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3

cruzan en min.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES Aumento secreción de glucocorticoides

(zona fasciculada). Aumento CRH, estimulan producción CRH

placentaria. Aumento ACTH durante II y III trimestre por

secreción placentaria. Aumento cortisol, triplicando su valor. Aumento aldosterona.


SISTEMA NERVIOSO

Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciatálgias, alteraciones de la memoria

Trastornos vagotónicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipación etc.

MODIFICACIONES

GENERALES ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS OÍDO

Disminución de la agudeza GUSTOPerturbaciones caprichosas de la alimentación OLFATO Hiposmia Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores TACTO Ligera disminución de la agudeza OJOSSe acentúan trastornos refractarios (miopía)

MODIFICACIONES

GENERALES

LOCALES:

1. PARED ABDOMINAL;

2. MAMAS;

3. UTERO;

4. OVARIOS;

5. VAGINA.

MODIFICACIONES LOCALESPARED ABDOMINAL Aumento de espesor Distensión de los tegumentos Vientre péndulo Diástasis de rectos Hundimiento del ombligo al inicio y

posteriormente aplanamiento del mismo.

MAMAS Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación

vascular) Aumentan de volumen a partir del segundo

mes Tras los 1ros meses: calostro (secreción

amarillenta espesa) Venas delicadas bajo de la piel (red venosa

de Haller)

MAMAS

Estrógenos desarrollan sistema ductal Pogesterona desarrollo alveololobulillar Pezones y areolas tamaño, pigmentación y

más eréctiles Aparición de estrías

ÚTERO

UTERO Distensión e hipertrofia de las células

musculares (ppalmente la capa media) Incremento de tejido elástico y acúmulo de

tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina) En embarazo a término, grosor de

aproximadamente 1.5 cm o menos Estímulo de estrógenos y progesterona:

hipertrofia uterina. Hasta la semana 12 por distensión mecánica delos productos de la concepción. Crecimiento uterino más notorio en el fondo

UTERO

Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis

Aumenta rápidamente en longitud ovoide Desplaza intestinos a los lados y arriba Dextrorrotación Tensión sobre ligamentos anchos y

redondos

UTERO PPALES. MODIFICACIONES

1. Extensión: Cuerpo, Istmo, Segmento inferior, cuello2. Espesor: Perimetrio, Miometrio, endometrio

CUERPO UTERINO MODIFICACIONES TISULARES:1. Perimetrio: distensión e hipertrofia menor adherencia al miometrio (laxa y

deslizable).2. Miometrio: Capa ext: delgada, fibras longitudinales y

trasnsversales. Capa media: Muy gruesa y resistente, fibras

espiraladas (desarrollan en el emb. Dan energía potencial de uso durante el parto – enrollan – vuelven a enrollarse: contracciones uterinas. Alumbramiento: hemostasia fisiológica).

Capa Int.: muy delgada.

4. Endometrio: Modificaciones desiduales. Hipersecreción glandular.

MODIFICACIONES ANATOMICAS:

1. Forma: No embarazada: piriforme comienzo del embarazo es simetrico con menor

crecimiento en la zona de implantación. Resto de emb.: ovoide.

2. Situiación: Anteversion (eleva la cara anterior) Dextroversión.

3. Tamaño: Aumento de la AU: 1ºT: +/-10 cm. 2ºT: +/- 21cm.

3ºT: +/- 32cm. Aumento del ancho: +/- 24-26 cm. Aumento A-P: +/- 23 cm Aumento de peso: 60 gs a 1 kg. Aumento capacidad: de 8 cc a +/- 5000 cc.

4. Consistencia: pastosa, dependiendo del tono

5. Espesor de la pared: 2.5 – 2.8 cm, disminuye el final del embarazo

MODIFICACIONES FUNCIONALES:

Funciones adquiridas durante el embarazo: Retractilidad: estado de contracción permanente

manifiesta por una disminución de la extensión del útero. Permite involucionar a su estado primitivo.

Extensibilidad: determinada por las fibras espiraladas.

RETRACTILIDAD + EXTENSIBILIDAD= ELASTICIDAD Sensibilidad: mínima durante el embarazo. Irritabilidad: Aumenta a medida que avanza el

parto. Contractilidad: aparece en el segundo mes.

Actividad permanente. Dos tipos (a – b)

SEGMENTO INFERIOREs la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello

uterino (correspondía al istmo) MODIFICACIONES ANATOMICAS:

1. Se forma aprox en el 3º mes, es más evidente cerca del parto donde se termina de formar y alcanza +/- 10 cm.

2. Forma: cono de base superior, con pared anterior mayor que la posterior.

MODIFICACIONES TISULARES:

1. P: laxo y delgado.

2. M: capa ext: distendida – capa media: ausencia de fibras espiraladas – capa int: distendida.

3. E: escasa función glandular.

MODIFICACIONES FUNCIONALES

1. Mayor espacio para alojamiento del huevo, pasaje y descenso de presentación.

2. No hay retracción por la ausencia de capa media en miometrio.

3. Actividad contráctil contribuye a la dilatación del cuello uterino.

CÉRVIX

Edema, reblandecimiento y de vascularidad

(cianosis, signo de Hegar) Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular

producción de moco viscoso obstruye el

conducto poco después de la concepción Eversión glándulas y epitelio endocervicales

cilíndricas

CUELLO UTERINO

MODIFICACIONES ANATOMICAS

1. Aspecto: Rosado - cianótico (hipervascularización) Aumento de tamaño Reblandecimiento por imbibición.

2. Situación: Al comienzo del emb.:Anterior o posterior. Luego: posterior Preparto: centralizado en la pelvis. Igual eje

longitudinal que vagina.

3. Longitud: 3 – 4 cm.

MODIFICACIONES FUNCIONALES:

1. Aloja el tapón mucoso (es una barrera

defensiva que se expulsa al inicio del TP)

2. Extensible: dilatación (+++ fibras elásticas)

3. Irritable: contracciones.

4. Retráctil: se cierra después del parto.

5. Se borra: se afina y acorta.

MUCHAS GRACIAS

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