MIOMAS Y EMBARAZO

Int. Jorge Geraldo

Docente: Dr Victor Araya C.

Marzo 2012

Neoplasia benigna de células musculares lisas, estroma vascular y tejido conectivo, que determina

la consistencia tumoral

Se asocian a estados hiperestrogénicos, como loscuadros de anovulación crónica, que actúa consinergismo con otras hormonas como la GH.

El origen del tumor tiende a ser monoclonal, pero pueden ser múltiples, con amplia dispersión en su tasa de crecimiento y características celulares.

Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, May 15, 2007

Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids), UpToDate 2012

Asintomática (30%)

Distensión Abdominal

Hipermenorrea: compromiso lento y progresivo (puede ser no detectado por la pcte)

Algia Pélvica

Masa Hipogástrica

Síntomas Urinarios: por compresión vesical

Molestias Rectales – Estitiquez: compresión rectal

Clínica

Examen físico

Imagenología

ECO-TV

Histeroscopía

RNM / TC

Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids), UpToDate 2012

Médico

• AINES perimentruales

• Análogos GnRH

• Terapia Hormonal Estrógeno/Progesterona

• Indicaciones:

• Contraindicación Qx

• Disminuir el riesgo de sangrado Intraoperatorio

Quirurgico

• HISTERECTOMÍA

• MIOMECTOMÍA (riesgo recidiva)

• Indicaciones:

• Pacientes sintomáticas (dolor, metrorragia, anemia secundaria)

• Asintomáticos si su tamaño se corresponde con EG de >14 semanas

Otros: Miolisis; Ebolización de arterias uterinas

Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, May 15, 2007

Hay una cantidad sustancial de literatura que apoya el afirmación de que los fibromas uterinos son una causade subfertilidad.

Sin embargo, muchas mujeres con fibromas de tamaño considerable logran concebir sin dificultad, aunquepueden surgir problemas durante el embarazo.

Aproximadamente 20 a 50% de las mujeres sufren síntomas generados por los fibromas en algún momento desus vidas: en el embarazo hay una incidencia de 10 a 40% de las complicaciones obstétricas, con una tasa deingreso en el hospital de 1 de cada 50 mujeres embarazadas.

No existe un factor específico, la ubicación de los fibromas se ha identificado que podría predisponer acomplicaciones.

• Número, tamaño, localización, y la relación con la implantación placentaria(retroplacentario).

Factores más importantes a determinar:

Miomas submucosos asociados con una menor tasa deembarazo, debido principalmente a un defecto en laimplantación

No hay evidencia de que los fibromas subserosos ointramurales afectan negativamente los resultados delembarazo

Miomas, fertilidad y gestaciónGinecología y Obstetricia Clínica 2009;10(1):21-26

• Especialmente en los fibromas mayores de 5 cm de diámetro

• La mayoría de los pacientes con degeneración de un fibroma sólo tienen dolor localizado, leucocitosis, fiebre, náuseas y vómitos

Dolor

• Fibromas submucosos parecen estar asociados con efectos adversos sobre la implantación, placentación y el embarazo en curso

• El riesgo de pérdida del embarazo pueden ser mayores cuando hay fibromas múltiples

Perdida del embarazo

• Ubicación del fibroma en relación con la placentapuede ser un factor determinante

• Esto se puso de manifiesto en dos estudios en los queel 72% de los pacientes con fibromas retroplacentarioinformaron sangrado vaginal en comparación con sóloel 9% con fibromas no retroplacentarios

Hemorragia anteparto

• Aumentan este riesgo los fibromasmúltiples, adyacente o por encima de laplacentación y el tamaño mayor de 5 cm

• Cuello menos distensible?

• Disminución actividad oxitocinasa?

Parto y PP:

• Los fibromas no aumentan el riesgo de rupturaprematura de membranas, y puede inclusodisminuir ligeramente el riesgo

• Mayor riesgo de rotura prematura demembranas parece ser que el fibroma seencuentra en contacto directo con la placenta

RPM:

• El riesgo de desprendimiento se incrementa

• Los fibromas submucosos, retroplacentarioy los fibromas con un volumen> 200 ml(correspondiente a un diámetro de 7 cm a8) tienen mayor riesgo de desprendimiento

Desprendimiento de placenta:

• Ultimos estudios no muestras asociación significativa

Placenta previa:

• Un estudio señaló las mujeres con fibromas múltiplesfueron significativamente más propensas a desarrollarpreeclampsia que las que tienen un fibroma (45 vs 13%)

Preeclampsia

• Es posible que los miomas de gran tamaño (mayor de 200 ml)puede estar asociada con RCIU

Restricción del crecimiento fetal

• Restricciones espaciales de los fibromas uterinos puedencausar malformaciones fetales, pero esto es extremadamenteraro.

Anomalias fetales

• grandes miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterinase asocian con mala presentación fetal

Distocia de presentación

• Teóricamente, los fibromas intramurales puede disminuir la fuerzade las contracciones uterinas o interrumpir la difusión coordinadade la onda contráctil, lo que conduce a trabajo de partodisfuncional

Trabajo de parto disfuncional

• Mayor riesgo , especialmente cuando los fibromas se encuentran en el segmentoinferior del útero

Parto por cesárea

• Mayor riesgo en embarazos complicados por los fibromas, especialmente si losfibromas son grandes (> 3 cm) y se encuentra detrás de la placenta o el parto es porcesárea

Hemoragia postparto

• Las tasas de muerte fetal no se incrementan

Muerte fetal

• Coagulación intravascular diseminada

• Hemoperitoneo espontáneo

• Inversión uterina

• Encarcelamiento del útero

• Insuficiencia renal aguda

• Retención urinaria

• Fiebre después del parto

Otras complicaciones descritas

• Fibroid in pregnancy: characteristics, complications, andmanagement. Postgrad Med J 2011;87:819e828

• Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literaturereview from conception to delivery. APRIL 2008 American Journalof Obstetrics & Gynecology

• Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and naturalhistory of uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate enero 2012

• Overview of treatment of uterine leiomyomas (fibroids).UpToDate enero 2012

• Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. AmericanFamily Physician, May 15, 2007

Nuevo método de tratamiento que fusiona dostecnologías: combina la termoablación administradapor un transductor de ultrasonido (US) con la guía porimagen de resonancia y la termometría(monitorización de la temperatura en tiempo real)realizada por el equipo de resonancia magnética (RM)