DIPLOMADO DE DIPLOMADO DE ULTRASONOGRAFIA EN ULTRASONOGRAFIA EN

OBSTETRICIAOBSTETRICIA

Mioma Uterino y EmbarazoMioma Uterino y Embarazo

IntroducciónIntroducción

Los miomas uterinos proceden de las fibras Los miomas uterinos proceden de las fibras musculares lisas que se encuentran en el musculares lisas que se encuentran en el miometrio que se localizan en y alrededor del miometrio que se localizan en y alrededor del útero y ocasionalmente en el cuello uterino. En útero y ocasionalmente en el cuello uterino. En la mayoría de los casos son múltiples, pero la mayoría de los casos son múltiples, pero ocasionalmente pueden ser únicos. Su tamaño ocasionalmente pueden ser únicos. Su tamaño puede ser variable que va desde dimensiones puede ser variable que va desde dimensiones microscópicas hasta grandes tumoraciones que microscópicas hasta grandes tumoraciones que ocupan toda la cavidad abdominalocupan toda la cavidad abdominal

Mioma Uterino - ConceptoMioma Uterino - Concepto

Es el tumor benigno más frecuente del aparato genital pelviano. Se Es el tumor benigno más frecuente del aparato genital pelviano. Se comprueba su presencia en aproximadamente el 20% de las mujeres mayores comprueba su presencia en aproximadamente el 20% de las mujeres mayores de 35 añosde 35 años..

Los miomas uterinos son masas anormales de tejido muscular liso que se Los miomas uterinos son masas anormales de tejido muscular liso que se localizan en y alrededor del útero y ocasionalmente en el cuello uterino.localizan en y alrededor del útero y ocasionalmente en el cuello uterino.

La presencia de este tumor La presencia de este tumor no significa un riesgo para la vida no significa un riesgo para la vida de la mujer.de la mujer.

Habitualmente suelen ocurrir enHabitualmente suelen ocurrir enmujeres entre los 30 y los 50 años mujeres entre los 30 y los 50 años y normalmente disminuyen de y normalmente disminuyen de tamaño después de la tamaño después de la menopausia. Frecuentemente no menopausia. Frecuentemente no requieren tratamientorequieren tratamiento

EtiologíaEtiología

No se conoce la causa que determina la aparición de No se conoce la causa que determina la aparición de estos tumores en el aparato genital, pero algunas estos tumores en el aparato genital, pero algunas observaciones clínico epidemiológicas apuntan a su observaciones clínico epidemiológicas apuntan a su vinculación etiopatogénica con la actividad del ovario y vinculación etiopatogénica con la actividad del ovario y sus hormonassus hormonas..

Se ha demostrado que el mioma se asocia Se ha demostrado que el mioma se asocia frecuentemente con nuliparidad como también se ha frecuentemente con nuliparidad como también se ha comprobado la disminución del tamaño tumoral después comprobado la disminución del tamaño tumoral después de la gestación.de la gestación.

Esto implica la posibilidad de que los estrógenos estén Esto implica la posibilidad de que los estrógenos estén vinculados con el origen o desarrollo de estos tumores.vinculados con el origen o desarrollo de estos tumores.

LocalizaciónLocalización del Mioma en el Útero: del Mioma en el Útero:

Miomas intramurales (60-70%):Miomas intramurales (60-70%): Se originan en pleno miometrio alejados tanto Se originan en pleno miometrio alejados tanto

de la serosa como de la mucosa uterina .de la serosa como de la mucosa uterina .

Miomas Subserosos (10%):Miomas Subserosos (10%): Se originan en las capas más superficiales del Se originan en las capas más superficiales del

miometrio, subyacente a la serosa peritoneal.miometrio, subyacente a la serosa peritoneal.

Miomas Submucosos (15-25): Miomas Submucosos (15-25): Nacen y crecen Nacen y crecen justo debajo del endometrio (la capa interna del justo debajo del endometrio (la capa interna del útero). útero).

SintomatologíaSintomatología

Ciclos menstruales prolongados, y abundantes, Ciclos menstruales prolongados, y abundantes, asociados a veces con hemorragias fuera del ciclo asociados a veces con hemorragias fuera del ciclo (hipermenorrea). Este es el síntoma más frecuente.(hipermenorrea). Este es el síntoma más frecuente.

Intensos dolores menstruales (dismenorrea), tipo Intensos dolores menstruales (dismenorrea), tipo calambres. calambres.

Dolor pelviano, distensión, debido a la masa del Dolor pelviano, distensión, debido a la masa del mioma o al peso de la misma, que comprime las mioma o al peso de la misma, que comprime las estructuras pelvianas vecinas. estructuras pelvianas vecinas.

Dolor de espalda, piernas, debido a la compresión Dolor de espalda, piernas, debido a la compresión de estructuras nerviosas.de estructuras nerviosas.

Dolor durante el acto sexual (dispareunia).Dolor durante el acto sexual (dispareunia).

Presión en el sistema urinario, con aumento de Presión en el sistema urinario, con aumento de la frecuencia miccional. la frecuencia miccional.

Compresión del intestino, provocando Compresión del intestino, provocando alteraciones del hábito intestinal (estreñimiento).alteraciones del hábito intestinal (estreñimiento).

Distensión abdominal, haciendo creer un Distensión abdominal, haciendo creer un inexistente aumento de peso. inexistente aumento de peso.

También se pueden presentar como abortos También se pueden presentar como abortos recurrentes o infertilidad. recurrentes o infertilidad.

DiagnósticoDiagnóstico

Los miomas son diagnosticados durante la visita al Los miomas son diagnosticados durante la visita al ginecólogo, mediante el tacto vaginal, al palpar un útero ginecólogo, mediante el tacto vaginal, al palpar un útero aumentado de tamaño. aumentado de tamaño.

Los métodos diagnósticos disponibles en la actualidad, Los métodos diagnósticos disponibles en la actualidad, además de la ecografía transvaginal y abdominal, son la además de la ecografía transvaginal y abdominal, son la histeroscopía, la histerosonografía, la histeroscopía, la histerosonografía, la histerosalpingografía. histerosalpingografía.

La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 años de La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 años de edad, pero aproximadamente un 20% de las mujeres edad, pero aproximadamente un 20% de las mujeres presentan miomas entre los 20 y 30 años.presentan miomas entre los 20 y 30 años.

En las mujeres de raza negra, los miomas son de 3 a 9 En las mujeres de raza negra, los miomas son de 3 a 9 veces más frecuente que en las de raza blanca. Parece veces más frecuente que en las de raza blanca. Parece ser que el factor genético juega un papel importante en ser que el factor genético juega un papel importante en el desarrollo de los mismos.el desarrollo de los mismos.

TratamientoTratamiento

Depende de la gravedad de los síntomas, edad de la Depende de la gravedad de los síntomas, edad de la paciente, si está o no en embarazada, del deseo de paciente, si está o no en embarazada, del deseo de embarazos futuros, de su salud general y de las embarazos futuros, de su salud general y de las características de los miomas. Algunas mujeres características de los miomas. Algunas mujeres simplemente pueden necesitar el control del mioma simplemente pueden necesitar el control del mioma uterino, lo cual requiere de exámenes pélvicos o uterino, lo cual requiere de exámenes pélvicos o ecografías de vez en cuando.ecografías de vez en cuando.

La extirpación histeroscópicaLa extirpación histeroscópica

La embolización La embolización

MiomectomíaMiomectomía

HisterectomíaHisterectomía

Pieza de histerectomía obstétrica por un gran Pieza de histerectomía obstétrica por un gran mioma inferior, que impide la acomodación de la mioma inferior, que impide la acomodación de la cabeza al estrecho superior de la pelvis cabeza al estrecho superior de la pelvis

MIOMA UTERINO Y MIOMA UTERINO Y EMBARAZOEMBARAZO

Mioma Uterino y EmbarazoMioma Uterino y Embarazo

Se considera que este tumor benigno es la masa Se considera que este tumor benigno es la masa pelviana mas frecuente asociada con la gestación, pelviana mas frecuente asociada con la gestación, siendo diagnosticada en el 1% de las mujeres siendo diagnosticada en el 1% de las mujeres embarazadas.embarazadas.

El embarazo influye debido a sus modificaciones El embarazo influye debido a sus modificaciones hormonales sobre esta neoplasia aumenta su tamaño.hormonales sobre esta neoplasia aumenta su tamaño.

El mioma puede influir en el desarrollo y término del El mioma puede influir en el desarrollo y término del embarazo, se admite la responsabilidad del mioma en el embarazo, se admite la responsabilidad del mioma en el aborto, partos prematuros.aborto, partos prematuros.

Los miomas cervicales o ístmicos, pueden causar mala Los miomas cervicales o ístmicos, pueden causar mala presentación fetal u obstruir la vía del parto, actuando presentación fetal u obstruir la vía del parto, actuando como tumores previos, pudiendo determinar la como tumores previos, pudiendo determinar la necesidad de cesárea y se debe realizar ya sea por el necesidad de cesárea y se debe realizar ya sea por el tamaño o localización del mioma o por la existencia de tamaño o localización del mioma o por la existencia de importantes complicaciones del mismo. importantes complicaciones del mismo.

Conducta:Conducta:

Durante el Embarazo:Durante el Embarazo: Se adoptará una conducta expectante Se adoptará una conducta expectante

(reposo relativo, control ecográfico (reposo relativo, control ecográfico estricto) a menos que la sintomatología estricto) a menos que la sintomatología sea alarmante (fiebre, hipersensibilidad sea alarmante (fiebre, hipersensibilidad uterina, leucocitosis, mal estado uterina, leucocitosis, mal estado general), en este caso se realizara la general), en este caso se realizara la intervención quirúrgica para descartar intervención quirúrgica para descartar otra patología y/o proceder a la otra patología y/o proceder a la miomectomía.miomectomía.

Durante el Parto:Durante el Parto:

Si el tumor no es previo, se procurará al parto Si el tumor no es previo, se procurará al parto vaginal, para la cual se hará una revisión vaginal, para la cual se hará una revisión uterina para aclarar la real existencia del uterina para aclarar la real existencia del tumor.tumor.

Si el tumor esta firmemente encajado en la Si el tumor esta firmemente encajado en la pelvis, debe realizarse cesárea antes del inicio pelvis, debe realizarse cesárea antes del inicio del parto, que debe ir seguida de una del parto, que debe ir seguida de una histerectomía en casos determinados histerectomía en casos determinados (multiparidad, mioma en degeneración. etc.).(multiparidad, mioma en degeneración. etc.).

Estudio Ultrasonográfico:Estudio Ultrasonográfico:

Imagen ecográfica del Mioma Uterino:Imagen ecográfica del Mioma Uterino:

Isoecogénico, hiperecogénico o Isoecogénico, hiperecogénico o hipoecogénicohipoecogénico

Ecogenicidad heterogéneaEcogenicidad heterogénea

Bordes regulares y limites precisosBordes regulares y limites precisos

Halo sonoluscente (excepto Halo sonoluscente (excepto pediculados)pediculados)

Pobre transmisión acústicaPobre transmisión acústica

EcogenicidadEcogenicidad::

Isoecogenicidad: Isoecogenicidad: Producen deformaciones. Ver con Producen deformaciones. Ver con Doppler color.Doppler color.

Hipoecogénicos:Hipoecogénicos: Fácil de Diagnosticar difícil de la Fácil de Diagnosticar difícil de la Adenomatosis.Adenomatosis.

Hiperecogénico:Hiperecogénico: Son muy homogéneos Se aprecia Son muy homogéneos Se aprecia fácilmente Calcificaciones.fácilmente Calcificaciones.

Homogenicidad: Heterogéneo.Homogenicidad: Heterogéneo.

Degeneración: Hialina, Grasa, Calcificación, Degeneración: Hialina, Grasa, Calcificación, SarcomatosaSarcomatosa

Localización: Con respecto al Útero y su profundidadLocalización: Con respecto al Útero y su profundidad

Presentación de Imágenes relacionados Presentación de Imágenes relacionados con el tema y su descripción ecográfica:con el tema y su descripción ecográfica:

Mioma cara anterior intramural. En la cara anterior del útero, se visualiza una imagen de parecida ecogenicidad que el miometrio. En su interior se presentan imágenes con sombra posterior que evidencia mayor densidad de la lesión.

Mioma Cervical Corte ecográfico transversal del útero donde se Mioma Cervical Corte ecográfico transversal del útero donde se visualiza cuello uterino (a), con canal endocervical (b) y partiendo de visualiza cuello uterino (a), con canal endocervical (b) y partiendo de canto derecho una formación nodular de ecogenicidad igual al cuello canto derecho una formación nodular de ecogenicidad igual al cuello y de mayor tamaño que éste (c) mioma a nivel cervical.y de mayor tamaño que éste (c) mioma a nivel cervical.

MMioma degenerado (hialina) Ecografía transvaginal. Corte transversal del ioma degenerado (hialina) Ecografía transvaginal. Corte transversal del cuerpo uterino, donde se visualiza la línea media endometrial y, cuerpo uterino, donde se visualiza la línea media endometrial y, dependiendo de canto uterino izquierdo una formación nodular con una dependiendo de canto uterino izquierdo una formación nodular con una zona central hipoecoica (zona de degeneración). Los vasos sanguíneos zona central hipoecoica (zona de degeneración). Los vasos sanguíneos que lo irrigan se encuentran en disposición periférica a nivel de la que lo irrigan se encuentran en disposición periférica a nivel de la cápsula del mioma.cápsula del mioma.

MMioma submucoso: En un corte transversal de útero se ve distorsionada la ioma submucoso: En un corte transversal de útero se ve distorsionada la línea endometrial, una imagen redondeada con la misma ecogenicidad que el línea endometrial, una imagen redondeada con la misma ecogenicidad que el miometrio, que representa a un mioma submucoso. Con Doppler color se miometrio, que representa a un mioma submucoso. Con Doppler color se señala una vascularización importante.señala una vascularización importante.

MMioma subseroso: El mioma es la patología uterina más frecuente y se puede ioma subseroso: El mioma es la patología uterina más frecuente y se puede localizar a nivel subseroso, submucoso o intramural. El que se presenta es un localizar a nivel subseroso, submucoso o intramural. El que se presenta es un mioma subseroso de 3 x 2 cm. La fibra muscular lisa uterina prolifera dando un mioma subseroso de 3 x 2 cm. La fibra muscular lisa uterina prolifera dando un nódulo que crece por debajo de la serosa uterina, independiente del endometrio nódulo que crece por debajo de la serosa uterina, independiente del endometrio y mucosa uterina.y mucosa uterina.

MMioma degenerativo: Corte oblicuo del útero en el cual vemos, en ioma degenerativo: Corte oblicuo del útero en el cual vemos, en canto izquierdo, una imagen nodular que corresponde a un mioma, canto izquierdo, una imagen nodular que corresponde a un mioma, en cuyo interior se visualiza una imagen sonoluscente, bien en cuyo interior se visualiza una imagen sonoluscente, bien delimitada, con refuerzo posterior que corresponde a la zona de delimitada, con refuerzo posterior que corresponde a la zona de degeneración quística.degeneración quística.

Ecografía Pélvica: Se observa una imagen hipoecogénica de forma Ecografía Pélvica: Se observa una imagen hipoecogénica de forma esférica de 79mm. Que correspondería a un mioma cervical. También esférica de 79mm. Que correspondería a un mioma cervical. También se observa un saco gestacional sin evidencia de embrión de 25mm se observa un saco gestacional sin evidencia de embrión de 25mm desde donde se forma una línea anecoica que correspondería a líquido.desde donde se forma una línea anecoica que correspondería a líquido.

Gestación de 11 semanas.Gestación de 11 semanas.

Ecografía Pélvica: Observamos una imagen hipoecoica de 32 mm de Ecografía Pélvica: Observamos una imagen hipoecoica de 32 mm de bordes regulares que corresponde a un mioma uterino que desplaza bordes regulares que corresponde a un mioma uterino que desplaza hacia la parte anterior al saco gestacional de un feto de 12 semanas hacia la parte anterior al saco gestacional de un feto de 12 semanas observándose un feto activoobservándose un feto activo

Ecografía transvaginal: Se aprecia un saco gestacional de 54 mm Ecografía transvaginal: Se aprecia un saco gestacional de 54 mm no contenido embrionario, así mismo se aprecia formación no contenido embrionario, así mismo se aprecia formación miomatosa que desplaza saco gestacional. Se aprecia líquido en miomatosa que desplaza saco gestacional. Se aprecia líquido en fondo de saco de Douglas. Gestación Anembrionaria.fondo de saco de Douglas. Gestación Anembrionaria.

Ecog. Transvaginal: Se aprecia un polo cefálico de un feto único Ecog. Transvaginal: Se aprecia un polo cefálico de un feto único activo de +- 24 semanas. Así mismo se observa una imagen activo de +- 24 semanas. Así mismo se observa una imagen hipoecogénica situado en la cara anterior de 104mm de bordes hipoecogénica situado en la cara anterior de 104mm de bordes regulares que desplaza la placenta hacia la parte fúndica.regulares que desplaza la placenta hacia la parte fúndica.

Ecografía Transvaginal: Se observa saco gestacional con embrión Ecografía Transvaginal: Se observa saco gestacional con embrión de 15mm único vivo con implantación posterior. Así mismo se de 15mm único vivo con implantación posterior. Así mismo se evidencia en cara anterior una imagen hipoecogénica de 34mm que evidencia en cara anterior una imagen hipoecogénica de 34mm que corresponde a un mioma de bordes regulares subseroso.corresponde a un mioma de bordes regulares subseroso.

Gestación de 7 semanas.Gestación de 7 semanas.

Ecog. Abdominal: Se observa saco gestacional con embrión único Ecog. Abdominal: Se observa saco gestacional con embrión único no se precisa latidos ni actividad de implantación anterior. Se no se precisa latidos ni actividad de implantación anterior. Se evidencia también una imagen hipoecogénica de 28mm ubicado evidencia también una imagen hipoecogénica de 28mm ubicado en cara anterior que corresponde a un mioma uterino.en cara anterior que corresponde a un mioma uterino.

Ecog. Abdominal: Se observa un saco gestacional de implantación Ecog. Abdominal: Se observa un saco gestacional de implantación anterior siendo desplazado hacia la parte fúndica por una masa de anterior siendo desplazado hacia la parte fúndica por una masa de imagen hipoecogénica de 42mm. Se observa embrión de LCN de imagen hipoecogénica de 42mm. Se observa embrión de LCN de 32mm activo. Gestación de 9semanas32mm activo. Gestación de 9semanas

Ecog. Abdominal: Se aprecia imagen hipoecogénica de forma Ecog. Abdominal: Se aprecia imagen hipoecogénica de forma esférica y redondeada que corresponde a un mioma. Así mismo se esférica y redondeada que corresponde a un mioma. Así mismo se observa una imagen anecoica que corresponde a un aborto.observa una imagen anecoica que corresponde a un aborto.

Ecog. Abdominal: Se observa ecogenicidad mixta en la parte Ecog. Abdominal: Se observa ecogenicidad mixta en la parte cervical de bordes irregulares que corresponde a un mioma de cervical de bordes irregulares que corresponde a un mioma de 86 x 70mm. También observamos saco gestacional con embrión 86 x 70mm. También observamos saco gestacional con embrión que ha sido desplazado implantado en la cara anterior, el mioma que ha sido desplazado implantado en la cara anterior, el mioma ocupa todo el OCI.ocupa todo el OCI.

Ecog. Abdominal: Se observa una imagen hipoecogénica Ecog. Abdominal: Se observa una imagen hipoecogénica de bordes regulares que corresponde a un mioma de bordes regulares que corresponde a un mioma ubicado en la cara anterior donde también encontramos ubicado en la cara anterior donde también encontramos un saco gestacional de 9mm con presencia de embrión.un saco gestacional de 9mm con presencia de embrión.

Ecografía Transvaginal: Se aprecia saco gestacional único con embrión Ecografía Transvaginal: Se aprecia saco gestacional único con embrión único activo de 11mm se evidencia su implantación posterior y una único activo de 11mm se evidencia su implantación posterior y una pequeña área que corresponde a un hematoma subcoriónico. En la cara pequeña área que corresponde a un hematoma subcoriónico. En la cara anterior se evidencia una imagen hipoecogénica con bordes definidos anterior se evidencia una imagen hipoecogénica con bordes definidos de 24x18mm, corresponde s un mioma uterino intramural.de 24x18mm, corresponde s un mioma uterino intramural.

Estudio Comparativo de Ecografía Estudio Comparativo de Ecografía Pélvica vs Ecografía TransvaginalPélvica vs Ecografía Transvaginal

ECOGRAFÍA ABDOMINALECOGRAFÍA ABDOMINAL

No se va a visualizar claramente si No se va a visualizar claramente si hubiera embarazo en el primer hubiera embarazo en el primer trimestre.trimestre.Se observa la presencia de mioma Se observa la presencia de mioma durante el embarazo.durante el embarazo.Se aprecia su tamaño y localización.Se aprecia su tamaño y localización.Se puede observar en todo el proceso Se puede observar en todo el proceso del embarazo.del embarazo.

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL.ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL.

Se visualiza de mejor manera durante el Se visualiza de mejor manera durante el primer trimestre por la presencia de saco primer trimestre por la presencia de saco gestacional con embrión vivo.gestacional con embrión vivo.Se aprecia con bastante claridad la Se aprecia con bastante claridad la aparición de mioma.aparición de mioma.Se visualiza las características, medidas y Se visualiza las características, medidas y observar alguna otra patología.observar alguna otra patología.Sólo se puede realizar en las primeras Sólo se puede realizar en las primeras semanas de embarazo.semanas de embarazo.Ayuda a proyectar como va a evolucionar el Ayuda a proyectar como va a evolucionar el mioma durante el embarazo. mioma durante el embarazo.

Importancia del Estudio Importancia del Estudio UltrasonográficoUltrasonográfico

Se considera a la ecografía como un método de Se considera a la ecografía como un método de inestimable valor para el diagnóstico de esta inestimable valor para el diagnóstico de esta patología uterina.patología uterina.

Mediante la ecografía podemos controlar el Mediante la ecografía podemos controlar el crecimiento o cambios significativos de tamaño crecimiento o cambios significativos de tamaño y en algunos casos llegan a desaparecer.y en algunos casos llegan a desaparecer.

La ecografía va a ayudar junto con el examen La ecografía va a ayudar junto con el examen ginecológico un mejor diagnóstico para ginecológico un mejor diagnóstico para determinar la presencia de estos tumores.determinar la presencia de estos tumores.

La ecografía Transvaginal va a ayudar a La ecografía Transvaginal va a ayudar a precisar la características exactas del mioma y precisar la características exactas del mioma y distinguir otra patología si la existiera.distinguir otra patología si la existiera.

La ecografía tridimensional también ayuda al La ecografía tridimensional también ayuda al diagnóstico en la localización y tamaño del diagnóstico en la localización y tamaño del mioma.mioma.

La ecografía Doppler va a ser utilizada para La ecografía Doppler va a ser utilizada para observar la presencia o no de vascularización y observar la presencia o no de vascularización y si afecta al embarazo.si afecta al embarazo.

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

Caso Clínico 1Caso Clínico 1Gestante de 33 años de edad cursando con embarazo Gestante de 33 años de edad cursando con embarazo de 39 semanas y Miomatosis Uterina Gigante, quien es de 39 semanas y Miomatosis Uterina Gigante, quien es referida por especialistas al servicio de GO para referida por especialistas al servicio de GO para practicar cesárea segmentaria electiva. practicar cesárea segmentaria electiva. Embarazo controlado. Mioma uterino gigante, Embarazo controlado. Mioma uterino gigante, diagnosticado durante 1er trimestre de embarazo. diagnosticado durante 1er trimestre de embarazo. Examen Físico: Examen Físico: TA: 130/90 FC: P:72x’’,presenta TA: 130/90 FC: P:72x’’,presenta buenas condiciones generales, afebril, hidratada.buenas condiciones generales, afebril, hidratada. Abdomen: globoso, útero gestante, Altura uterina 51 Abdomen: globoso, útero gestante, Altura uterina 51 cms, Circunferencia abdominal 152 cms, Latidos fetal cms, Circunferencia abdominal 152 cms, Latidos fetal 132x’, Dinámica uterina ausente, feto único transverso. 132x’, Dinámica uterina ausente, feto único transverso. Genitales: cuello borrado 30%, dilatado 3 cms, Genitales: cuello borrado 30%, dilatado 3 cms, Membranas ovulares íntegras, no se palpa polo fetal. Membranas ovulares íntegras, no se palpa polo fetal. Extremidades: edema III/IV.Extremidades: edema III/IV.

Mioma Uterino GiganteMioma Uterino GiganteDimensiones: 32x30x30 cms Dimensiones: 32x30x30 cms Peso: 9,5 Peso: 9,5 Kg.Kg.Exámenes Paraclínicos: Exámenes Paraclínicos: Bienestar fetal Bienestar fetal conservado. Placenta grado III,conservado. Placenta grado III, , están , están ocupadas por masa gigante de 25x21 cms. ocupadas por masa gigante de 25x21 cms. (Mioma Uterino Gigante).(Mioma Uterino Gigante).Intervención Practicada: Cesárea segmentaria, Intervención Practicada: Cesárea segmentaria, laparotomía exploradora, Histerectomía total con laparotomía exploradora, Histerectomía total con conservación de anexos.conservación de anexos.Recién nacido vivo femenino a término, peso Recién nacido vivo femenino a término, peso 2,850 Kg.2,850 Kg.Examen Microscópico: Leiomiomas intramurales Examen Microscópico: Leiomiomas intramurales y subserosos.y subserosos.Diagnóstico Final: Diagnóstico Final: Mioma Uterino Gigante.Mioma Uterino Gigante.

Caso Clínico Nº 02Caso Clínico Nº 02

Paciente de 30 años de edad, primigesta, acude a la Paciente de 30 años de edad, primigesta, acude a la consulta prenatal presentando embarazo de 14 consulta prenatal presentando embarazo de 14 semanas, sin otros antecedentes generales importantes. semanas, sin otros antecedentes generales importantes. Sus signos vitales y el examen físico general estaban Sus signos vitales y el examen físico general estaban dentro de lo normal. La circunferencia abdominal era de dentro de lo normal. La circunferencia abdominal era de 98 cm y la altura uterina no se precisaba, ya que se 98 cm y la altura uterina no se precisaba, ya que se palpaba una tumoración supraumbilical en epigastrio y palpaba una tumoración supraumbilical en epigastrio y flanco derecho, de superficie lisa, dura y bordes flanco derecho, de superficie lisa, dura y bordes regulares. Al tacto ginecológico el cuello uterino estaba regulares. Al tacto ginecológico el cuello uterino estaba posterior, cerrado y doloroso a la movilización. Sin posterior, cerrado y doloroso a la movilización. Sin ningún otro hallazgo clínico de importancia. Exámenes ningún otro hallazgo clínico de importancia. Exámenes complementarios: B-hCG positiva.complementarios: B-hCG positiva.

La evaluación por ultrasonido (US) reporta La evaluación por ultrasonido (US) reporta embarazo único de 13 semanas de evolución y embarazo único de 13 semanas de evolución y tumoración grande en fondo uterino compatible tumoración grande en fondo uterino compatible con leiomioma subseroso, 13,6 x 10,8 cm., con leiomioma subseroso, 13,6 x 10,8 cm., aspecto hiperecogénicoaspecto hiperecogénico embarazo normal y el embarazo normal y el mioma midió 14,5 x 11,9 x 10,3 cm, sin mioma midió 14,5 x 11,9 x 10,3 cm, sin comprometimiento fetal.comprometimiento fetal.

Otro control ecográfico a las 23 semanas, Otro control ecográfico a las 23 semanas, reportó embarazo de 22 semanas con reportó embarazo de 22 semanas con crecimiento miomatoso en el fondo uterino con crecimiento miomatoso en el fondo uterino con iguales características a las de los controles iguales características a las de los controles anteriores, de 16,9 x 12,5 cm.anteriores, de 16,9 x 12,5 cm.

A las 30 semanas se realizó nuevo control A las 30 semanas se realizó nuevo control ecográfico, donde se visualizó feto en ecográfico, donde se visualizó feto en presentación podálica con medidas presentación podálica con medidas antropométricas compatibles con 30 semanas antropométricas compatibles con 30 semanas de gestación, placenta fúndica, madurez grado de gestación, placenta fúndica, madurez grado II, con discreta disminución del líquido amniótico II, con discreta disminución del líquido amniótico y crecimiento miomatoso de 18 x 13 cm.y crecimiento miomatoso de 18 x 13 cm.

A las treinta y dos semanas acude nuevamente A las treinta y dos semanas acude nuevamente a consulta con hallazgo clínico importante de a consulta con hallazgo clínico importante de contracciones uterinas dolorosas, se le palpó contracciones uterinas dolorosas, se le palpó una tumoración uterina muy dolorosa la altura una tumoración uterina muy dolorosa la altura uterina era de 40 cm. y la circunferencia uterina era de 40 cm. y la circunferencia abdominal de 118 cm.abdominal de 118 cm.

Se indicaron úteroinhibidores del tipo beta- Se indicaron úteroinhibidores del tipo beta- miméticos (terbutalina) y antiprostaglandínicos, miméticos (terbutalina) y antiprostaglandínicos, maduración pulmonar con 12 mg de maduración pulmonar con 12 mg de betametasona intramuscular durante 2 días, y betametasona intramuscular durante 2 días, y reposo médico ambulatorio. El control médico a reposo médico ambulatorio. El control médico a las 33 semanas fue satisfactorio, con ausencia las 33 semanas fue satisfactorio, con ausencia de actividad uterina dolorosa,de actividad uterina dolorosa, a las 38 semanas a las 38 semanas de gestaciónde gestación..

Altura uterina de 48 cm., circunferencia Altura uterina de 48 cm., circunferencia abdominal de 124 cm., presentación podálica, abdominal de 124 cm., presentación podálica, tacto vaginal con cuello posterior, blando y tacto vaginal con cuello posterior, blando y cerrado. Se indicó la culminación de la cerrado. Se indicó la culminación de la gestación .gestación .

Se realizó cesárea segmentaria y se extrajo un Se realizó cesárea segmentaria y se extrajo un recién nacido vivo, masculino, de 2, 900 g, talla recién nacido vivo, masculino, de 2, 900 g, talla 49 cm., adecuado a la edad de gestación, con 49 cm., adecuado a la edad de gestación, con Apgar de 9 puntos al minuto y 10 puntos a los 5 Apgar de 9 puntos al minuto y 10 puntos a los 5 minutos. minutos.

Luego se realizó exploración abdominal, se Luego se realizó exploración abdominal, se observó en el fondo uterino un GMU subseroso observó en el fondo uterino un GMU subseroso y se procedió a la miomectomía.y se procedió a la miomectomía.

Su evolución posoperatoria fue satisfactoria, y Su evolución posoperatoria fue satisfactoria, y egresaron madre e hijo al segundo día. egresaron madre e hijo al segundo día.

Se reportó una tumoración uterina nodular, de Se reportó una tumoración uterina nodular, de 21 x 14 x 11 cm, con peso de 2880g.21 x 14 x 11 cm, con peso de 2880g.