endometriosis ultrasonografia
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ENDOMETRIOSIS: ULTRASONOGRAFÍA
Dr. Kevin Dickens G. & Dr. Darío Villacreses
Residentes Nivel 2
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”
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Tejido endometrial funcionante fuera del útero
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ENDOMETRIOSIS
DISMENORREA
DISPAREUNIA
INFERTILIDAD
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Magnitud del Problema
10 a 12 % de MEF (25-29 años) (1)
Se presenta: infertilidad (30-50%)2 y dolor pélvico (80%)
Mujeres postmenopáusicas 5% (estrógenos exógenos)
1.- Wheeler JM. Epidemiology of the endometriosis asociated infertility. J Reprod Med 34; 41, 19892.- Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;24:235–58
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Factores de Riesgo
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♀ en edad reproductiva Adolescentes y postmenopáusicas con
restitución hormonal 20-90% de ♀con dolor pélvico o
infertilidad Ligadura tubaria 3-43% Factores inmunológicos
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Laparoscopia
20%INFERTILIDAD
24%DOLOR PELVICO
ENDOMETRIOSIS
Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;24:235–58
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Etiología
Teoría de Sampson
Metaplasia CelómicaTeoría de la Inducción
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Teoría de Sampson: Menstruación retrograda (transplante-implante)
Tejido endometrial viable en trompas y peritoneo durante menstruación
Tejido endometrial crecerá en lugares ectópicos
A favor?
En contra?
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Transporte linfático
Teoría de Halban: cels endometriales se dispersan por vía linfática y hematógena hacia otros órganos
Esta teoría solo explica las raras lesiones encontradas en cerebro o pulmón.
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Teoría de Meyer: Metaplasia celómica
Metaplasia es un proceso de diferenciación de un tejido no diferenciado a otro tejido
Meyer sugiere que el origen de la endometriosis es la metaplasia del epitelio celómico
Lógica: peritoneo y endometrio tiene un origen embrionario común
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Fisiopatología Endometriosis
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¿POR QUE LA ENDOMETRIOSIS SE DESARROLLA SOLO EN ALGUNAS MUJERES CON MENSTRUACION RETROGRADA ,CUANDO ESTA OCURRE EN EL 75 A 90% DE ELLAS?
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Localización
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Localización de endometriosis
Localización más frecuente de implantes Peritoneo y órganos pélvicos
Ocasionalmente otras partes del cuerpo como pulmón y cerebro
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Endometrioma
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Localizacion y Extension
La extensión de la endometriosis varia desde:
Lesiones pequeñas en órganos pélvicos normales, a grandes quistes endometriósicos ováricos ( endometriomas) y/o fibrosis y adherencias con distorsión de la anatomía pélvica.
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FORMAS
DIFUSA
LOCALIZADA
(ENDOMETRIOMA)
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DIAGNOSTICO
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El diagnostico definitivo de endometriosis requiere la inspeccion visual de la pelvis por laparoscopia , constituyendo el GOLD STANDARD de la investigación
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Ecografía: Endometriosis mínima (S) 10.8% (2)
Endometriomas (S) 82.5% (3)
2.- Friedman y cols. Endometriosis detection by US with laparoscopic corelation; Radiology; 157: 257, 19903.- Fleischer y cols. Ultrasonography in Obs and Gyn; 13: 345, 1991
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Endometriomas
Masa predominantemente quística De una cavidad o varias bien definidas Con ecos internos difusos, homogéneos
y de nivel bajo
Otros hallazgos: Focos hiperecoicos lineales Nivel hidrohídrico
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•Formación de contenido homogéneo y de baja ecogenicidad (Típicos)
•Prevalencia 70.6%
Tipo I
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•Formación con contenido heterogéneo, zonas internas de distinta ecogenicidad, existen imágenes hiperecogénicas
•Prevalencia 20.6%
Tipo II
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•Prevalencia 8.6%
Tipo III
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Estudio Doppler
Índice de Resistencia elevado Probablemente por la fibrosis peritumoral IR promedio 0.70
Doppler color No hay flujo en el interior de endometrioma Presente en la periferia Más intenso en las proximidades del hilio
ovárico Mayor irrigación mejor respuesta al tto
médico
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Criterios Ecográficos Dx Endometriosis
More interphases surrounding the uterus and ovaries Higher echogenecity around the uterus and ovaries Lower contrast Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral
displacement (alone or combined) Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) Hypoechoic or mixed pattern cysts Polycystic or microcystic ovaries Fixed uterus and ovaries (transvaginal sonography) Cull-de-sac abnormal effusion Ovarian enlargement Hypoechoic ovaries Pelvic vascular congestion
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Diagnóstico Diferencial
Quiste ovárico hemorrágico: patrón interno reticular + líquido fondo de
saco cambios en próximos ciclos menstruales Dolor pélvico agudo
Neoplasia de ovario
Absceso tubo-ovárico
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Fuerza de la evidencia
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Diagnostico: CA-125
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Diagnostico: ultrasonido
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Dignostico RNM
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Diagnostico: laparoscopia
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Sx: hematuria
Ecografía: Quiste mural o intramural Lesión compleja o sólida
Dx: cistoscopia con biopsia
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Tratamiento
Intensidad de los síntomas Localización y extensión de las lesiones Edad de la mujer Deseo de descendencia
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Quirúrgico
Laparoscopia (coagulación bipolar, láser de CO2, K, titanio, fosfato y argón.) ♀ jóvenes Conservar fecundidad ↓ costos ↓ morbilidad ↓ recurrencia de adherencias en postoperatorio
Laparotomía Enfermedad en etapa avanzada No conservar fecundidad
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Médico
Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 30 35 µg) Manipulación del ambiente hormonal Inducción de un pseudoembarazo Finalidad inducir amenorrea
12 meses Mejoria (60-95%)
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Progestágenos
Tx de primera línea Produce decidualización endometrial seguido x atrofia Efecto 3 a 6 meses deTx Acetato de medroxiprogesterona
NO ♀ infertiles Amenorrea profunda y anovulación
Acetato de megestrol Didrogesterona y linestrenol
Del 5 a 25 día del ciclo Efectos adversos
Nausea ↑ de peso Retención de líquidos Hemorragia por supresión
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Danazol
Inhibición de la secreción de FSH y LH Interacción con los receptores de
andrógenos, progesterona y glucocorticoides No interacciona con los estrógenos Unión a la globulina portadora de hormona
sexual, desplaza la testosterona y el estradiol Se une a la globulina portadora de los
corticoides, desplaza al cortisol y la progesterona
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Evolución
Esta relacionada con la función ovárica Tendencia espontánea a la regresión al
iniciar la menopausia La gestación influye favorablemente
pero solo dura mientras no hay menstruación
Incrementa las gestaciones ectópicas Abdomen agudo, obstrucciones
intestinales
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Conclusiones
Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses
Ecografía: Baja sensibilidad para dx de endometriosis
difusa Alta sensibilidad para el dx de
endometrioma Doppler
Ayuda para hacer dx diferencial y para posible respuesta al tto médico
Laparoscopia Gold Standard
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Criterios Ecográficos Dx Endometriosis
More interphases surrounding the uterus and ovaries Higher echogenecity around the uterus and ovaries Lower contrast Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral
displacement (alone or combined) Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) Hypoechoic or mixed pattern cysts Polycystic or microcystic ovaries Fixed uterus and ovaries (transvaginal sonography) Cull-de-sac abnormal effusion Ovarian enlargement Hypoechoic ovaries Pelvic vascular congestion
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Los verdaderos amigos se tienen que enfadar de vez en cuando.
Louis Pasteur (1822-1895) Químico y microbiólogo francés.
Gracias…
Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses