mioma uterino

Download MIOMA UTERINO

Post on 15-Apr-2017

37 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Diagnostico pre y perinatal

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES FAVORECEDORES DEL MIOMA UTERINO

ACTUALIZACIN TERAPUTICA DEL MIOMA facultad de medicina. Universidad de salamanca Abril , 2014

Dr. Ignacio Jos Garca Pascual

Servicio de Obstetricia y GinecologaHospital Nuestra Seora De SonsolesComplejo Asistencial de vila

INTRODUCCINDado que la MIOMATOSIS UTERINA es una de las patologas ms frecuentes de la Ginecologa consideramos importante conocer su problemtica desde los comienzos de la Medicina hasta la actualidad para tener un profundo enfoque del tema y estudiar as su gnesis, con los factores favorecedores-epidemiolgicos del mioma, o lo que bien podamos llamar su FISIOPATOLOGA, al igual que su actual abordaje teraputico, como se expondr en el resto de ponencias.

Y es que conociendo el pasado entendemos mejor el presente y proyectamos el futuro.

Por tanto en las siguientes lneas se expondrn de forma sucinta y ms bien telegrfica el conocimiento de los miomas, su sintomatologa y su tratamiento desde la antigedad hasta el momento actual (2014).

Este repaso histrico se centra, sobre todo, en textos clsicos de Ginecologa del siglo XX y en los actuales Documentos de Consenso de la S.E.G.O (1998 y 2012). De modo que indagando en los aspectos epidemiolgicos y etiopatognicos que valoraban nuestros colegas en el pasado y en los actuales conocimientos sobre la miomatosis uterina podremos entender mejor el presente teraputico de sta y hacer un enfoque de futuro.

= EXPLORANDO EN EL PASADO Y EL PRESENTE DE LOS MIOMAS =Conociendo el pasado entendemos mejor el presente y proyectamos el futuro

DEFINICIN DE LOS MIOMAS

Tipos de MiomasMioma: m. Med. Tumor formado por elementos musculares.(Diccionario Manual e Ilustrado de la Lengua Espaola. 2 ed. RAE, 1979)El fibroma uterino es una neoformacin benigna que afecta al tejido muscular del tero.Tambin llamado LEIOMIOMA o fibromioma o fibroide uterino.(Gran Diccionario Mdico, 1974)

LOS MIOMAS EN LA ANTIGEDAD

Aunque en la antigedad no se mencionan directamente a los miomas, los clebres mdicos greco-latinos s nos comentaban sobre los sntomas en la mujer sobre todo el sangrado vaginal- que aquellos provocan en sta.

Hipcrates de Cos (460-380 aC): Corpus Hippocraticum de 72 tratados con 10 Tratados de Ginecologa: alteraciones menstruales, plipos cervicales -miomas pediculados?- y esterilidad de la mujer. Extirpacin de plipos con pinzas.

2. Sorano de feso entre el s. I y II dC, gineclogo en Roma, refiri alteraciones menstruales y tumores, quizs algunos miomas.

3. Galeno de Prgamo en el s. II dC apunta a la menstruacin como mecanismo depurativo humoral.

EVANGELIO Y METRORRAGIARelato de la mujer con flujos de sangre, quizs por miomas, curada al contacto con Jesucristo:Una mujer que llevaba doce aos padeciendo hemorragias, se le acerc por detrs y le toc la orla del manto (Mt. 9,20; Mc. 5,25; Lc. 8,44)(Por entonces a la mujer juda que padeca hemorragia vaginal se la consideraba impura segn el Levtico: 20,18)

Al instante cur la hemorragia (Lc. 8,44), nos refiere el evangelista mdico que, adems, es de los evangelistas el que con ms benevolencia trata a sus colegas, como era de esperar.

MIOMAS EN OTRAS POCAS1. Abulcasis de Crdoba en el s. X dC describe la extirpacin de plipos en la mujer, quizs algunos miomas.2. Mercado y otros galenos hispanos trataban el tema de las alteraciones menstruales en el s. XVI.3. Villaescusa refiere el uso de la quina en algunas metrorragias (1774).4. Pereira escribe sobre las hemorragias uterinas en 1785.

MIOMAS EN EL SIGLO XIXLa primera histerectoma subtotal laparotmica por tero miomatoso la realiz en 1843 el ingls Heath con previo diagnstico de tumor ovrico. (Problema del diagnstico diferencial)2. La primera miomectoma va vaginal se realiz en 1845 por Atlee y la primera en Espaa en 1880 por Castillo de Pieiro.3. Anestesia con ter (Morton, 1846) y antisepsia con c. fnico (Lister, 1867): Desarrollo de la Ciruga.4. En Espaa se inician las histerectomas por miomas a partir de 1880: Gutirrez, Fargas y Cospedal con amplia casustica.5. Miomectomas mltiples (Alexander,1898).

LOS MIOMAS EN EL PASADO

Qu aspectos epidemiolgicos y etiopatognicos valoraban los gineclogos en el pasado?(poca Modernista y Art Dec)

MIOMAS AL INICIO DEL SIGLO XX1. Kelly, Noble y Bonney promovieron la miomectoma pero present mayor morbi-mortalidad que la histerectoma.2. W. Mayo (Instituto Mayo) urgi a los gineclogos a la prctica de la miomectoma en las mujeres que deseaban conservar el tero (deseo gensico).(Mayo WJ: Myomectomy. Surg Gynecol Obstet 1922,34:548-50)3. Para evitar el mayor sangrado en la miomectoma, Bonney ide el clamp de las arterias uterinas.4. En 1901 se descubren los grupos sanguneos (Landsteiner): Transfusiones de sangre ms seguras.

DESCUBRIMIENTOS IMPORTANTESC. E. Brown-Sequard descubre las secreciones internas y en 1890 el efecto en la mujer de un lquido procedente de los ovarios de animales. (Arch Physiol Norm Pathol. 1890, 2:456-7).En 1910 se daba por hecho la existencia de hormonas gonadales.En 1923 se aisla el Estrgeno en el folculo ovrico de la cerda. (Allen E, Doisy EA: An ovarian hormone. J Am Med Assoc. 1923,81: 819-21).Entre 1929 y 1930 se aislan la Estrona y el Estriol.En 1936 se aisla cristalizado el Estradiol:

En 1938 se sintetiza el Estilbestrol.En 1939 se identifican la FSH y LH hipofisarias.En 1954 se identifican la Vasopresina y la Oxitocina hipofisarias.

PROGESTINASEn 1929 se utiliza el trmino Progestina para un extracto del cuerpo lteo con efectos proliferativos en el tero. (Corner GW, Allen WM: Phisiology of the corpus luteum. II Production of a special uterine reaction (progestational proliferation) by extracts of the corpus luteum. Am J Physiol. 1929,88:326)

2. En 1930 se descubre el pregnandiol en la orina de la embarazada. (Butenandt A: On pregnandiol, a new steroid derivate from pregnant urine. Ber Chem Ges. 1930,63:659)

3. En 1934 se aisl la Progesterona. (Allen WM, Wintersteiner O: Cristalline progestin. Science. 1934,80:190-1)

4. En 1938 se consigue analizar (cuantificar) la progesterona.5. En 1954 se descubre el efecto inhibidor de la progesterona en la contraccin miometrial (Csapo).

W. STOECKEL: TRATADO DE GINECOLOGA

W.STOECKEL: 13 Ed. Alemana 19241 Ed. Espaola 1926Cap. XI (pp 318-354): NEOPLASIAS MUSCULARES Y CONECTIVAS DEL TERO.1. Gran frecuencia: 10-20% de todas las afecciones ginecolgicas.2. Algunos defienden la intervencin etiolgica de factores hormnicos, pero hasta ahora no ha sido demostrada.3. Semejan, a veces, un saco de patatas (Fritsch).4. De un mioma no puede nunca derivarse un carcinoma.5. El sntoma principal es la menorragia (sobre todo los miomas submucosos).6. En la poca en que no se operaban los miomas era frecuente ver tumores voluminosos Hoy es una rareza ver miomas del tamao de un tero gravdico a trmino. (En el siglo XXI se siguen viendo!)

W.STOECKEL: Mioma y esterilidadLa esterilidad puede ser motivada, sin duda alguna, por los miomas, sobre todo los de tipo submucoso.

La miomectoma logra, a veces, curar la esterilidad.

Si pueden ocasionar distocia, las enfermas deben ser enviadas, sin excusa, a una clnica ante la posibilidad de cesrea para salvar las dos vidas.

W.STOECKEL: Mioma y esterilidad

W.STOECKEL: TRATAMIENTO DE LOS MIOMASLos miomas slo deben ser objeto de tratamiento cuando producen sntomas o si crecen con marcada rapidez.Se puede escoger entre la operacin y la rentgenterapia.Todos los mtodos restantes son ineficaces:1- Como curiosidad histrica la galvanizacin (galvanoterapia) del mioma.(El equivalente actual eficaz sera el Ultrasonido Focalizado y guiado por RM: MRgFUS. Y la Radiofrecuencia laparoscpica o va vaginal).

2- Las curas prolongadas con ergotina.3- El raspado (legrado) no cura la enfermedad y tiene riesgo infeccioso.4- Los baos minerales (balneoterapia con aguas madres).5- Contraindicado el taponamiento del tero por riesgo infeccioso.En cambio los preparados saliclicos mejoran los dolores y las hemorragias. (En la actualidad el equivalente sera el cido mefenmico)

W.STOECKEL: TRATAMIENTO DE LOS MIOMASLa irradiacin (rentgenterapia) influye en el mioma por medio de la castracin ovrica, provocando menopausia.La extirpacin del tero miomatoso obtiene la curacin definitiva.

Mtodos operatorios:1- La miomectoma (enucleacin del mioma)

2- La histerectoma total o subtotal abdominal.

3- La histerectoma vaginal (con o sin fragmentacin o morcellement).En esterilidad, una histerectoma sin que la mujer haya sido previamente informada de su necesidad puede dar lugar a reclamacin judicial contra el cirujano.La importancia del ovario como rgano endocrino impone la mxima conservacin en las enfermas que no sean menopusicas o prximas a serlo.

E. OPITZ: TRATADO DE GINECOLOGIA 1 ed. Espaola (5 Alemana). Edit. Usn. Barcelona 1928 (Tomo II).1. Mioma uterino (fibromioma, fibroma uterino) (pp. 352-380).a) Etiologa: - La herencia desempeara tambin un papel. Conocemos varios casos de miomas familiares (de 6 hermanas: 5 afectadas).- Influencia del ciclo menstrual en el crecimiento de los miomas.- Encontramos alteraciones ovricas (degeneracin poliqustica) que por formacin de hormonas demasiado abundantes o anormales de forma continua provoquen el desarrollo de miomas.En la actualidad la etiologa del m. est rodeada de densas tinieblas.b) Histologa: Formados por fibras musculares y tejido conjuntivo.

E. OPITZ: TRATADO DE GINECOLOGIA (1928)c) La histognesis:Segn la teora irritativa de Virchow: toda clula muscular del tero es capaz de producir miomas. (origen monoclonal del mioma)d) Cuadro clnico y sntomas: (Epidemiologa)- Afeccin muy frecuente (casi todas las mujeres ancianas tendran miomas).

Recommended

View more >