Minkälaiset ovat vanhuspalvelun visio

Erkki VauramoAalto- yliopisto, Sotera-instituutti

Valvanne symposio 29.8.2016 Lahti

Ikääntyvän väestön toimintakyvyn ylläpito ja kuntoutus (WHO)

NYKYTILANNE

• Vanhuspalvelulain tavoite: 92 % yli 75 vuotiaista asuu toimintakykyisinä ja tarvittaessa tuettuna omassa kodissaan

• Yli 75 vuotiaita on 490 000. Kodin ulkopuolisia asumispaikkoja tarvitaan 8 % eli 39 200

• Paikkoja on noin 59 000 eli noin 20 000 liikaa• Johtopäätös: Terveydenhuollossa on liikaa rahaa

ja kuntoutusjärjestelmä ei tuota riittävästi toimintakykyä

• Tilanne on surkea ja siitä vaietaan

Vanhuspalvelulain mukainen ikääntyneiden palvelujärjestelmäasiakasmäärä kasvaa , uudenlainen rakenne

Kotona / kotihoito

Palveluasuminen

24/7 hoiva / laitoshoito

Kuva: Antti Autio 2015 | Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

TIETO JA OSAAMINEN JOHTAVAT EKOJÄRJESTELMÄÄ

Osaaminen keskittyy yliopistosairaaloihinLääketiede erikoistuulisää, mutta potilaiden taudit pysyvät samoinaErikoislääketiede verkottuu ja toimii ajallisesti eri paikoissaPalveluverkossa päivystyssairaalat vähitellen ottavat suuremman vastuuGeriatriasta tulee vanhusten erikoishoidon yleislääkäri – tarvitaan akuutti geriatrian osasto?

Kuntoutuksen ekosysteemi

STM, TH, VALVIRA, ALUEHALLINTO, KELA

VVM€ TOIMINTA

KYKYISTÄ VÄESTÖÄ

Tämä ekosysteemi toimii huonosti

Nykytilanne –porrastettu järjestelmä(mutta ekosysteemin todellisuus on toisen näköinen!)

Erva

Keskussairaala

Terveyskeskussairaalat

Kirjeenvaihtoraja

Avo-hoito

Päivystys Ensi-hoito

Vuode-osastot

Labora-torio

Kuvan-taminen

Todellisuus terveyskeskuksessa: keskussairaalan ohjaukseen siirtyneet tehtävät (vihreä alue)

Avo-hoito

PäivystysSydän-taudit

Syöpä-taudit

Labora-torio

Kuvan-taminen

Keskussairaalasta yliopistosairaalan ohjaukseen siirtyneet tehtävät (oranssi alue)

Terveydenhuollon kosolidoituminenKonsolidoituminen tarkoittaa pienempien osien yhdistymistä yhdeksi isommaksi kokonaisuudeksi.

Erva

Keskussairaala

Lähisairaala

Terveydenhuollon osaamisen kompleksisuusJatkuva kilpailu resursseista

Erva

Keskussairaala

Lähisairaala

Yo sairaala 40-60 erikoisaluettaKeskus-Sairaala 20 erikoisaluettaLähisairaala 7-10 erikoisaluetta

Erikoisalat haluavat kasvaa ja tekevät sen mahdollisuuksiensa äärirajoille. Lääketieteen kehitys tuo uusia erikoisaloja ja kasvattaa

väestöpohjaa. Erikoisala murtautuu ulkopuolelle hakemaan potilaita

KUNTOUTUS

Integroitu järjestelmä: hoito sama potilaan kannalta

Lähi-sairaala

Yliopisto-sairaala

Keskussairaala

Lähi-sairaala Lähi-

sairaala

Lähi-sairaal

KUNTOUTUSJÄJESTELMÄ TOIMIJOITA 50?

Palvelujärjestelmän uusi rakenneAsiakas- ja ongelmanratkaisuorientoitunut integroitu palveluorganisaatio

Toimenpide

Tukipalvelut

Diagnostiikka

Vanhusten asuminen

H

H Erikoistuneet sairaalat Akuutti- / Yleissairaalat

Ratkaistavat ongelmat samoja, asiakkaat vaihtuvat

LähipalvelutAsiakkaat samoja,

ratkaistavat ongelmat vaihtuvat

Tehot

Tarkkailu

Osasto

akuutti kriisi tutkimus / lähete

Osaamiskeskukset,Lapset, syöpä, ym.

Lähi-palvelut

hajautetusti

ongelma / taudinhallinta

Kuva: Antti Autio 2015 | Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

UUSI ASIAKASRAJAPINTA

Oma lääkäri

Kuntoutus

väestö

Päivystys Poliklinikat ja päiväsairaala

Kotiuttavayleislääkäri

akuutti geriatria

TOIMINTAKYVYN PALAUTTAMINEN

Kolmitasoinen ongelma: vakava sairaus, 65+ toimintakyvyn ylläpito ja väestön terveysNopeat toimenpiteet ovat kivuttomimmatStm lähettää väärää signaalia 0,9 % kasvulla

Alue 75 + v.Asiakkaita 31.12.2014

Henkilöt laitoksissa / 75 + % (tavoite 8-9 %)

Hoitoaika jakson alusta vrk

Kertynyt kustannus M €

Laitos-paikat taso 8 %

Ylimääräi-set laitospaikat lkm

Ylimääräi-set paikat % yli 75 -v kohti

Ylimääräsen hoidon vuosikust. M €

Kotihoito 10000 €/henkilö M€

Kuntou-tuksen puutteesta ylimääräi-nen vuosi-kustannus M€

Vuosikust. € / yli 75-v

Koko maa 470 149 59 689 13 659 5 464 37 612 22 077 4,7 1 023 376 647 5 921Kymenlaakson shp 18 533 2 857 15 563 213 1 483 1 374 7,4 64 15 49 7 046Pohjois-Karjalan shp 17 420 2 644 15 555 246 1 394 1 250 7,2 58 14 44 7 289Keski-Suomen shp 22 030 3 318 15 559 285 1 762 1 556 7,1 72 18 54 7 004Kainuun shp 8 425 1 111 13 803 127 674 437 5,2 20 7 14 6 171Lapin shp 11 455 1 498 13 644 152 916 582 5,1 27 9 18 6 181Satakunnan shp 24 178 3 143 13 861 236 1 934 1 209 5,0 56 19 37 6 000Etelä-Pohjanmaan shp 20 606 2 633 13 556 208 1 648 985 4,8 46 16 29 5 962HUS 100 229 12 806 13 610 1 398 8 018 4 788 4,8 222 80 142 5 824Itä-Savon shp 5 668 723 13 602 65 453 270 4,8 12 5 8 6 087Keski-Pohjanmaan shp 7 165 909 13 594 77 573 336 4,7 16 6 10 5 924Varsinais-Suomen shp 44 223 5 610 13 703 557 3 538 2 072 4,7 96 35 61 5 975Kanta-Hämeen shp 16 797 2 114 13 559 154 1 344 770 4,6 36 13 22 5 723Länsi-Pohjan shp 6 391 793 12 609 68 511 282 4,4 13 5 8 6 017Pohjois-Savon shp 25 021 3 030 12 641 248 2 002 1 028 4,1 48 20 28 5 614Pohjois-Pohjanmaan shp 29 609 3 577 12 623 318 2 369 1 208 4,1 56 24 32 5 644Päijät-Hämeen shp 20 565 2 446 12 588 222 1 645 801 3,9 37 16 21 5 700Vaasan shp 16 360 1 888 12 606 167 1 309 579 3,5 27 13 14 5 620Pirkanmaan shp 46 063 5 288 11 574 457 3 685 1 603 3,5 74 37 37 5 343Etelä-Savon shp 12 323 1 401 11 578 114 986 415 3,4 19 10 9 5 401Etelä-Karjalan shp 14 635 1 595 11 723 123 1 171 424 2,9 20 12 8 4 999

Vuonna 2014 oli 22077 ylimääräistä paikkaa tasoon 92 % yli 75 v. asuu kotona.

Kuntoutusvajeen kustannus on noin 647 M€/vuosi

Laitoksilla on pulaa vanhuksista, siksi ne eivät kuntouta

Toimintakyvyn palauttamisen (kuntoutuksen) alueellinen kolmitasoinen toimintamalli

keskityttävä riittävän suuriin kehityskokonaisuuksiin

Yliopisto- / erikoistuneet sairaalat

Akuutti- / Yleissairaalat

Lähipalvelut

H

H

H

H

H

H

H

H

H H

H

Kuntoutus järjestelmä

Kuva: Antti Autio 2015

Sotera-instituuttiAalto-yliopisto

Väestö

1. Kriisikuntoutus (AVH)

2.Ikääntyneiden fyysisten, psyykkisten ja sosiaalisten kriisien ehkäisy ja toimintakyvyn palautus

3. Väestön terveet elintavat

Asiakas: Asiakaslähtöiset, koordinoidut palvelupoluthajautuneesta integroituun järjestelmään

VANHA MALLI

Erilliset organisaatiot: hoidon koordinaatio jää

asiakkaan vastuulle

UUSI MALLI

Integroitu organisaatio: hoidon koordinaatio

keskitetty

organisaatiorajat

ERVA

ESH / SHP

PTH /Lähipalvelut

TTH, Sairaus-vakuutus

Integroitu organisaatio

Kuva: Antti Autio 2015 | Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

?

2040Miten paljon tarvitaan lisää?

ENNALTAEHKÄISY –MAAKUNNALLINEN PROJEKTI?

Useat maat panostavat 60-85 vuotiaiden hyvinvointiinElintapamuutokset edellyttävät laaja panostusta Itä-Suomesta erityinen kohdealue?

Tarvitaanko maakunnantasoinen ennaltaehkäisyprojekti?

Kyllä tarvitaan maakunnallinen projekti!

MUUTOS ON EDESSÄ

Soten selviämispolku

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

2013 2017 2020 2025 2030 2035 2040

1. Suomen nykytila2. Suomi kasvu +85 tarve huomioitu3. Suomi nykykasvu 87 %4. Vanhuspalvelulaki 91 %5. Vanhuspalvelulaki 92 %6. Eksoten taso 94 %7. Eksoten taso 97 %8. Selviämispolku

Sheet1

1. Suomen nykytila 2013201720202025203020352040581705817058170581705817058170581702. Suomi kasvu +85 tarve huomioitu20132017202020252030203520405817064446.76667225785169154.34167645123781403.35203765619497791.50715029244116187.44220348704131641.660279902633. Suomi nykykasvu 87 %20132017202020252030203520405817065065.85795932052971587.68719022210391108.394084910309105184.70544767939114837.72612270017121628.881700411834. Vanhuspalvelulaki 91 %201320172020202520302035204040801.40999999999645638.2850212.79999999999663904.9573778.3180549.09999999999185312.535. Vanhuspalvelulaki 92 %201320172020202520302035204036267.91999999999840567.36000000000144633.59999999999956804.465580.7271599.19999999999775833.366. Eksoten taso 94 %201320172020202520302035204027200.9430425.5233475.19999999999742603.29999999999649185.5453699.456875.027. Eksoten taso 97 %201320172020202520302035204013600.4715212.7616737.59999999999921301.64999999999824592.7726849.728437.518. Selviämispolku20132017202020252030203520405817040567.36000000000133475.19999999999742603.29999999999649185.5453699.456875.02

Uusi hollantilainen innovaatio Buurtsorg Muuttaa nopeasti palvelurakennetta.

Perusinnovaationa on perustaa tiimi, jossa ammattilaisilla on täydellinen toimintavapaus ja täydellinen vastuu. Tiimiin kuuluu korkeintaan 12 jäsentä. Buurtsorg-tiimi toimii avun tuottajana, itsehoidon, läheisten ja formaalisten palvelutuottajien kanssa yhdessä. Buurtsorg-tiimin perussäännöt ovat seuraavat:• Enintään 12 jäsentä yhdessä tiimissä ja noin 50-70 asiakasta• 60 % asiakasaikaa• Tiimillä on tiimikokoukset ja valmennus.• Vuosittainen arviointi ja suunnitteluToiminnan käynnistymisestä vuonna 2007 on Hollannissa nyt jo yli 800 Buurtsorg-tiimiä. Buurtsorg on saavuttanut Hollannissa useita laatupalkintoja ollen vuonna 2009 paras kaikista hoitojärjestelmistä. Parhaan työnantajan tittelin Buurtsorg on voittanut vuonna 2011, 2012, 2014 ja 2015. Tuloksena on myös kustannussäästö. Buurtsorg on selvinnyt 40 % alemmilla kustannuksilla verrattuna muihin kotihoitojärjestelmiin. Yleiskustannukset ovat 8 % verrattuna kilpaileviin organisaatioihin, joissa kustannukset ovat yltäneet 20 %:iin.

Dementian hoito kodin ulkopuolella perustuu laitosten asiakastarpeeseen ei asiakkaan

tarpeeseen

Hauras vanhus – laitoshoito alueittain

75-79 vuotiaiden vanhusten alueellinen hoitoaika vaihtelee 450 vrk 950 vrk.

Kuolemat palvelujärjestelmässä 2014 yhteensä 38484

Kotona kuolemasta tulee tavallisin kuolintapa Euroopassa

Keskimääräinen hoitoaika 641 vrk

Kuolemaan päättyneiden jaksojen kesto ikäryhmittäin

Euroopassa aika on lähempänä 6 kk.

Väli-Suomessa sinisellä alueella voidaan palveluja purkaa!

MUUTOS ON EDESSÄ

Terveyskeskussairaala on uudistettava kuntouttavaksi lähisairaalaksi

Potilashuoneessa hoitaja noin 1 t/vrk

Tarvittiin kahvihuone

Toimintakyvyn palauttaminen edellyttää sotealueella keskitettyä kuntoutusta.

Kriisin akuuttivaiheen jälkeen potilas joko kotiutetaan tai siirretään kuntoutusyksikköön.

Kuntouttavaa toimintaa on noin 5-6 tuntia päivässä. Kuntoutusjakson kesto on korkeintaan 30 vrk.

Kuntoutusjakson lopuksi tehdään arvio ja päätös vanhuksen palvelutarpeesta. Päätöksentekoon ei saa osallistua palveluja tuottavan yksikön edustajat.

Kuntoutusjakson aikana arvioidaan vanhuksen asunto ja sen korjaustarve. Korjaukset suoritetaan kuntoutusjakson kestäessä.

Päätös pysyvästä hoidosta tehdään kuntoutussairaalan/kuntoutusyksikön toimesta. Laitokset eivät saa enää itse tehdä itselleen tarvitsemiaan potilaita.

Kuntoutussairaalan huone Göteborg

Uuden kuntoutussairaalan potilashuone

Kuntoutustilojen on oltava riittävät myös alueen muun väestön käyttöön

Kuntoutus on ohjattua ja itsenäisesti toteutettavaa

Uuden kuntoutussairaalan ryhmähuone ?

HOIVAJÄRJESTELMÄ UUSITTAVA

Osastokeskeinen rakenne korvattava palvelukorttelirakenteella ja palvelukeskukseen perustuvalla toimintamallillaSisustus lämpimäksiVain harvassa kunnassa tarvitaan lisää palveluasuntojaNoin kolmannes tiloista on liian ahtaita ja huonontaa kuntoa ja lyhentää elämää

Dementiaa sairastavan vanhuksen tila mallia 2011

Yhteensä 18-20 m2Huone 9 m2Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2

Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

Arviointi normitilasta• Huoneeseen mahtuu kalustusta sänky, yöpöytä, yleensä jonkinlainen hyllykkö ja joissakin

tapauksissa pieni pöytä. Huone on suunniteltu sängyn ja makuutoimintojen ympärille. Tällaisessa minimitilassa liikkuminen jää hyvin vähäiseksi.

• Huoneet ovat niin pieniä että vaikka suurin osa palvelutaloista sallii vanhuksen tuovan omat huonekalunsa tätä ei juurikaan hyödynnetä, koska huoneeseen ei mahdu omia huonekaluja. Esimerkiksi oman nojatuolin sijoittaminen pieneen huoneeseen on mahdotonta.

• Palvelutalojen huoneet on aikanaan suunniteltu makuulepoa varten minimimitoituksen mukaan. Vanhuksen kunnon ylläpitäminen omatoimisen arkiliikunnan avulla on hyvin vaikeaa tilassa, jonka suunnittelulähtökohdat ovat passiivisesta vuodelevosta lähtöisin.

• Minimimitoituksen ongelmat osaltaan alleviivaantuvat vahvasti, minimimitoitettu tila tekee huonetilan muuntojouston vaikeaksi tai lähes mahdottomaksi.

• Tämä pätee oletuksena palvelutaloihin koko maassa.

• Noin kolmasosa paikoista eli noin 15 000 paikkaa on vanhukselle katastrofaalisia. Muualla EU:ssa tilankäyttö on noin 35-42 m2 vanhusta kohti

Lyhentääkö ahtaus elämää?

Tarvitaan parempaa laatua. Suomalaisen palveluasunnon olohuone on tyhjä ja oleskeluryhmät ovat tylsästi sijoitettu

3. Hoivalaitokset on kalustettava paremmin, esimerkki Ruotsista

ELÄKELÄISILLE ASUNTOJA TAAJAMAN KESKUSTAN PALVELUKORTTELEIHIN

Eläkkeelle siirrytään taajamiin, itsenaisesti ei selvitä kaukana palvelukeskustastaJos tarvitaan uusi asunto, se ei tarkoita kuolemanodotuskoppia täysihoidollaTarvitaan tavallisia asuntoja 50-90 m2 palvelukeskustassa

Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus, 45 000 €/v.

Palvelukortteli; avoin taajaman asukkaille, 10 000 €/v.

Potilaan huone Asukkaan yksiö tai kaksio

Talon vaateet Omat vaateet

Päivähuone Korttelin harrastustilat

Kuntohuone, vajaakäyttöinen Kuntosali myös muille

Ruokasali Ravintola ja kahvila

Hoitajien kanslia Vanhusten kotipalvelukeskus

Ohjatutut viriketoiminnat Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot

Erillisjärjestely Taajaman omat palvelut, kaupat,apteekki, lähipalvelut

Tarvitaan sekarahoitus ja seka-rakennuksia

4. Palvelukorttelit osaksi lähiön ostoskeskusta Veldhofin palvelukortteli malli

HOGEWEYK - DEMENTTIEN OMA KAUPUNKIKORTTELI

Vanhusten palvelut ovat keskustafunktio

(Vuode)osaston tehtävät jaetaan uudelleen; hotellifunktioon, ruokailuun ja hoitotyöhön.

KOLMAS SEKTORI – KÄYTTÄMÄTÖN VOIMAVARA

Käyttämätön tai vajaakäyttöinen voimavaraOsallistumisesta on tehtävä kivaa

Lopuksi

Hoito- ja hoivasysteemin sovittaminen ikääntyvään väestöönDavid Oliver , Caterine Foot, Richard Humpries, Kings Fund, 8/2016

• Terve aktiivinen vanheneminen ja itsenäisen elämän tukeminen• Hyvä elämä pienten tai pitkäaikaisten vaivojen kanssa• Hyvä elämä vaikeiden sairauksien, dementian ja vanhuuden haurauden

kanssa• Nopea tuki lähellä kotia kriisien aikana• Hyvä akuutti sairaalahoito tarvittaessa• Hyvä kotiuttamissuunnitelma ja kotiutuksen seuranta• Hyvä kuntoutus ja toimintakyvyn palautus akuutin sairauden tai

vamman jälkeen• Korkeatasoinen sairaskoti tai hoiva-asunto niille, jotka sitä tarvitsevat• Valinta, tilanteen hallinta ja tuki elämän päättyessä• Palvelujen yhteensovittaminen yksilöllisen koordinoidun hoidon

tuottamiseksi

Palvelukorttelin kahvilassa on elämää illalla ja tarjontaa myös ympäristön asukkaille

Minkälaiset ovat vanhuspalvelun visioIkääntyvän väestön toimintakyvyn ylläpito ja kuntoutus (WHO)NYKYTILANNE Vanhuspalvelulain mukainen ikääntyneiden palvelujärjestelmä�asiakasmäärä kasvaa , uudenlainen rakenneTieto ja osaaminen johtavat ekojärjestelmääKuntoutuksen ekosysteemiNykytilanne –porrastettu järjestelmä�(mutta ekosysteemin todellisuus on toisen näköinen!)Todellisuus terveyskeskuksessa: �keskussairaalan ohjaukseen siirtyneet tehtävät (vihreä alue)Keskussairaalasta yliopistosairaalan ohjaukseen siirtyneet tehtävät (oranssi alue)Terveydenhuollon kosolidoituminen�Konsolidoituminen tarkoittaa pienempien osien yhdistymistä yhdeksi isommaksi kokonaisuudeksi. Terveydenhuollon osaamisen kompleksisuus�Jatkuva kilpailu resursseistaErikoisalat haluavat kasvaa ja tekevät sen mahdollisuuksiensa äärirajoille. Lääketieteen kehitys tuo uusia erikoisaloja ja kasvattaa väestöpohjaa. Erikoisala murtautuu ulkopuolelle hakemaan potilaitaIntegroitu järjestelmä: hoito sama potilaan kannaltaPalvelujärjestelmän uusi rakenne�Asiakas- ja ongelmanratkaisuorientoitunut integroitu palveluorganisaatioToimintakyvyn palauttaminenVuonna 2014 oli 22077 ylimääräistä paikkaa tasoon 92 % yli 75 v. asuu kotona.� Kuntoutusvajeen kustannus on noin 647 M€/vuosi�Toimintakyvyn palauttamisen (kuntoutuksen) alueellinen kolmitasoinen toimintamalli�keskityttävä riittävän suuriin kehityskokonaisuuksiinAsiakas: Asiakaslähtöiset, koordinoidut palvelupolut� hajautuneesta integroituun järjestelmäänSlide Number 19Ennaltaehkäisy – maakunnallinen projekti?Tarvitaanko maakunnantasoinen ennaltaehkäisyprojekti?Kyllä tarvitaan maakunnallinen projekti!Muutos on edessäSoten selviämispolkuUusi hollantilainen innovaatio Buurtsorg �Muuttaa nopeasti palvelurakennetta. Dementian hoito kodin ulkopuolella perustuu laitosten asiakastarpeeseen ei asiakkaan tarpeeseenHauras vanhus – laitoshoito alueittainKuolemat palvelujärjestelmässä 2014 yhteensä 38484 Slide Number 29Kuolemaan päättyneiden jaksojen kesto ikäryhmittäinSlide Number 31Muutos on edessäSlide Number 33Terveyskeskussairaala on uudistettava �kuntouttavaksi lähisairaalaksiSlide Number 35Kuntoutussairaalan huone GöteborgSlide Number 37Kuntoutustilojen on oltava riittävät myös alueen muun väestön käyttöönKuntoutus on ohjattua ja itsenäisesti toteutettavaaSlide Number 40Hoivajärjestelmä uusittava�Slide Number 42Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutuaArviointi normitilastaSlide Number 45Slide Number 46Slide Number 47Slide Number 48Slide Number 49Slide Number 50 Eläkeläisille Asuntoja taajaman keskustan palvelukortteleihinSlide Number 52Slide Number 53Slide Number 54Vanhusten palvelut ovat keskustafunktioSlide Number 56 Kolmas sektori – käyttämätön voimavaraSlide Number 58Slide Number 59Hoito- ja hoivasysteemin sovittaminen ikääntyvään väestöön�David Oliver , Caterine Foot, Richard Humpries, Kings Fund, 8/2016 Slide Number 61