metabolismo del hierro y anemia ferropriva
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METABOLISMO DEL HIERRO Y ANEMIA FERROPRIVA.
Luis Alberto Aguilar Benítez
CICS UMA IPN
Módulo: Hematología
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Introducción.
El hierro es un elemento esencial para la vida, participa prácticamente en todos los procesos de oxidación-reducción.
Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover la formación de compuestos tóxicos altamente reactivos, determina que el metabolismo de hierro sea controlado por un potente sistema regulador.
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GENERALIDADES El hierro se halla formando:
Formando parte de las enzimas del ciclo de Krebs.
En la respiración celular y como transportador de electrones en los citocromos.
Está presente en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la integridad celular, tales como las catalasas, peroxidasas y oxigenasas.
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GENERALIDADES El hierro en el organismo se encuentra formando parte de 2
compartimientos:
1.- Funcional: formado parte de numerosos compuestos como: hemoglobina, mioglobina, transferrina y enzimas que requieren hierro como cofactor o como grupo prostético, ya sea en forma iónica o como grupo hemo.
2.- Depósito: constituido por la ferritina y la hemosiderina, que constituyen las reservas corporales de este metal.
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GENERALIDADES La distribución del hierro en el organismo humano es:
Mujer: 3.5 – 4.0 g
Hombre: 4.0 – 5.0 g
Hemoglobina: 65% Mioglobina: 10% Enzimas: 5% Depósitos( ferritina, hemosiderina): 20% Transferrina (transportado): 0.1 – 0.2%
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ABSORCION La absorción depende del hierro presente en la dieta, en
dependencia de lo cual van a existir 2 formas:
1.- Hierro hemo o orgánico (Fe2+)
2.- Hierro inorgánico (Fe3+)
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ABSORCION HIERRO INORGANICO
El hierro inorgánico por acción del ácido clorhídrico del estómago pasa a su forma reducida, hierro ferroso (Fe2+), que es la forma soluble capaz de atravesar la membrana de la mucosa intestinal.
Algunas sustancias como el ácido ascórbico, ciertos aminoácidos y azúcares pueden formar quelatos de hierro de bajo peso molecular que facilitan la absorción intestinal.
Aunque el hierro puede absorberse a lo largo de todo el intestino, su absorción es más eficiente en el duodeno y la parte alta del yeyuno.
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ABSORCION HIERRO ORGANICO Este hierro atraviesa la membrana celular como una
metaloporfirina intacta, una vez que las proteasas endoluminales o de la membrana del enterocito hidrolizan la globina.
Los productos de esta degradación son importantes para el mantenimiento del hemo en estado soluble, con lo cual garantizan su disponibilidad para la absorción.
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ABSORCION HIERRO ORGANICO
En el citosol la hemoxigenasa libera el hierro de la estructura tetrapirrólica y pasa a la sangre como hierro inorgánico.
Aunque una pequeña parte del hemo puede ser transferido directamente a la sangre portal.
Aunque el hierro hemínico representa una pequeña proporción del hierro total de la dieta, su absorción es mucho mayor (20-30 %) y está menos afectada por los componentes de ésta.
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FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION
La absorción del hierro puede afectarse por factores
intraluminales como:
La quilia gástrica. El tiempo de tránsito acelerado. Los síndromes de mala absorción.
Además de estos factores, existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la absorción. Así por ejemplo, el hierro hemo proveniente de las carnes y los pescados es más fácil de absorber que el hierro inorgánico de los vegetales, los que en muchos casos, contienen concentraciones más elevadas del metal.
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FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION
Entre los inhibidores de la absorción de hierro tenemos la ingesta crónica de alcalinos, fosfatos, fitatos y taninos.
La absorción disminuye proporcionalmente con el volumen de té o café consumidos, así se ha determinado que en presencia de té la absorción de este mineral disminuye hasta el 60 % mientras que en la de café la absorción se reduce hasta el 40 %.
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FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION
Los fitatos (hexafosfatos de inositol) que se localizan en la fibra del arroz, trigo y el maíz, y la lignina de las paredes de las células vegetales, son potentes inhibidores de la absorción de hierro, debido a la formación de quelatos insolubles.
Se ha calculado que de 5 a 10 mg de fitatos pueden reducir la
absorción del hierro no hemo a la mitad, lo que puede ser evitado por el consumo de pequeñas cantidades de carne y vitamina C que impiden la formación de estos quelatos, lo que provoca un aumento de la absorción aún en presencia de los inhibidores de ésta.
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METABOLISMO DEL HIERRO
HIERRODE LA DIETA
HEMÍNICO NO HEMÍNICO
CARNES, VÍSCERASHuevo, cereales,
legumbres
ABSORCIÓN ENVALORES BAJOS
ABSORCIÓNTOTAL
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METABOLISMO DEL HIERRO
Biodisponibilidad del hierro en presencia de componentes de la dieta:
Alta (2.1 mg/día):
Carne de res, pescado, pollo, broccoli; coliflor, calabaza; guayaba, limón, naranja,
tomate.
Mediana (1.4 mg/día): harina de maíz o de trigo, melón,
zanahoria, papa.
Baja (0.7 mg/día): maíz, avena, arroz, manzana, lentejas, espinaca,
huevo, nueces, proteína de soja, uva.
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Anemia Ferropénica.
Anemia por deficiencia de hierro Da por resultado hematíes microciticos e hipocrómicos.
La ferropenia es la causa más frecuente de anemia. No todos los enfermos con ferropenia llegan a desarrollar anemia, considerándose que hasta el 20% de las mujeres y el 50% de las embarazadas la pueden presentar.
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Anemia Ferropriva.
Microcitosis
Hipocromia
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Etiopatogenia
Disminución de aporte de hierro: dieta inadecuada.
Disminución de absorción: aclorhidria, cirugía gástrica, enfermedad celíaca.
Incremento de pérdidas de hierro: gastrointestinal con sangrado crónico, Menstruación y pérdidas ginecológicas.
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Cuadro Clínico.
1) Síndrome anémico general: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefalea, disnea.
2) Consecuencias derivadas de la ferropenia: estomatitis angular, glositis, ocena (atrofia crónica de la mucosa nasal), coiloniquia.
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La deficiencia del mineral cursa por 3 etapas.
Agotamiento de las reservas del hierro. Hipoferremia Anemia por deficiencia de hierro.
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Diagnóstico. Su estudio es mediante la entrevista médica, el examen
físico y los exámenes. Dentro de exámenes, en el hemograma encontramos:
Baja en el hematocrito y en la hemoglobina. Disminución de las Constantes de Wintrobe,
con microcitosis e hipocromia. El estudio se puede completar con la medición de los
depósitos de hierro en el cuerpo.
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Tratamiento
En forma de sales ferrosas por vía oral.
Sulfato ferroso que aporta el 20.09 % de hierro. Fumarato ferroso que contiene 32.87% de hierro Gluconato ferroso que contiene 11.5% de hierro.
De 100 a 200 mg/día.