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CLAVE

GC-SMPE-002

ÁREA QUE GENERA

O.P.D. Has ital Civil de Guadala"ara "Dr. Juan 1. Menchaca"FECHA DE

IMPLEMENTACiÓN

Defecto del Tabique Auricular

División de PediatriaNOMBRE DE lA GUIA CLlNICA DE

MANEJO

1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL1.1.021.1 Defecto del tabique auricular

2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA2.1. Cualquier apertura del septo interauricular se considera un defecto del mismo.

Los defectos septales auriculares se clasifican según su posición con respectoa la fosa oval, su embriogénesis y su tamaño:2.1.1.Comunicación interauricular (CIA) de tipo ostium secundum: interesa a la

fosa oval.2.1.2.CIA del seno venoso, posterior a la fosa oval. Prácticamente siempre con

drenaje venoso pulmonar anómalo parcial a la vena cava superior o(asociado) a la aurícula derecha (AD).

2.1.3.CIA del seno coronario, próxima a la desembocadura del mismo,habitualmente con vena cava superior izquierda persistente.

2.1.4.CIA de tipo ostium primum, caudal a la fosa oval

Autorizó

a;"Preciado FigueroaDirector de la Unidad

Revisó

/6- a£)#Mtra. Beatriz Gutiérrez

MorenoGerente de Calidad

3. VALORACIÓN INICIAL3.1. Los defectos pequeños, definidos como los que tienen OpIOs inferior a 2/1, no

tienen repercusión sobre la hemodinámica cardiaca, presentando como únicoriesgo la posibilidad de embolia paradójica.

3.2. Los defectos medianos y grandes no provocan síntomas durante la infancia.Rara vez algunos lactantes pueden presentarse con escaso crecimiento,infecciones respiratorias de repetición y signos de insuficiencia cardiaca,siendo difícil hacer responsable de los síntomas al defecto septal auricular, yaque los hallazgos hemodinámicos en estos casos no difieren de losencontrados en niños sin insuficiencia cardiaca; además, tienden a tener unaalta incidencia de anomalías extracardiacas y el retraso en el crecimiento nose normaliza tras el cierre del defecto.

3.3. La presencia y severidad de los síntomas de insuficiencia cardiaca seincrementan con la edad, encontrándose habitualmente en los pacientes en lacuarta década de la vida.

3.4. El progresivo aumento de tamaño de la AD predispone a la aparición detaquiarritmias supraventriculares, que también van aumentando en frecuenciacon la edad.

3.5. En un 5-10% de los pacientes puede aparecer hipertensión pulmonar porenfermedad vascular pulmonar (EVP), de forma preferente en mujeres, noencontrándose una clara relación con la cuantía del cortocircuito ni con laedad, por lo que el debate sobre la causa de la EVP en estos pacientescontinúa.

3.6. La endocarditis bacteriana es muy rara en los pacientes con CIA, norecomendándose la profilaxis contra endocarditis en estos pacientes, salvo enlos casos de CIA ostium primum.

Elaboró A~robó

Dr.~1::1}rtizvazqu~~Ulf

Cirujano Cardiovascular

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MANEJO

3.7. El cierre espontáneo de defectos septales está bien documentado durante lainfancia, fundamentalmente durante el primer año de vida.

3.8. El peso y la talla de los niños con CIA suele ser normal. Durante el periodoneonatal la exploración física suele ser normal. A medida que aumenta elcortocircuito derecha- izquierda comienzan a detectarse los signos desobrecarga de volumen de VD:• Impulso VD aumentado.• Soplo sistólico eyectivo suave en el borde estemal izquierdo (BEI) con

segundo ruido cardiaco fijo y ampliamente desdoblado.• Soplo protomesodiastólico en el BEI bajo (hiperflujo a través de la válvula

tricúspide).

4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO4.1. Radiografía de tórax: Cardiomegalia con crecimiento de la AD y el VD. Tronco

de la arteria pulmonar prominente, plétora.4.2. Electrocardiograma: Eje de QRS desviado a la derecha. Intervalo PR

ligeramente prolongado, sobre todo en los pacientes mayores. Crecimientoauricular derecho. Patrón rsR' o RSR' en V1, típico de sobrecarga de volumende VD.

4.3. Ecocardiografia: Es una técnica diagnóstica imprescindible en todos lospacientes con sospecha de CIA que proporciona información anatómica(demuestra el tamaño y la localización del defecto en el septo interauricular ydescarta lesiones asociadas) y funcional (grado de dilatación de las cavidadesderechas, movimiento septal, dirección y cuantía aproximada del cortocircuito,presión pulmonar, etc.). La proyección subcostal es la más efectiva, porque elhaz de ultrasonidos se dirige perpendicularmente al plano del septointerauricular.

4.4. El ecocardiograma transesofágico es necesario en los niños mayores, en losque la ventana subcostal es más dificultosa, y para la definición de los bordesy la localización exacta de la CIA en los niños candidatos a cierre percutáneode la misma.

4.5. Cateterismo cardiaco: En la gran mayoria de los pacientes, el estudio clínico,junto con el resto de técnicas diagnósticas no invasivas, es suficiente para eldiagnóstico. Ocasionalmente, el cateterismo es necesario ante la sospecha deEVP o determinadas lesiones asociadas.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL5.1. Foramen oval permeable5.2. Com unicación interventricular5.3. Canal AV completo

Elaboró

D,t:!:dOrt;,Vazquez

Cirujano Cardiovascular

Dr. Miguel ngelZambrano VelardeSubdirector Médi

Revisó

A a£./{/Mtra. Beatriz Gutiérrez

MorenoGerente de Calidad

Autorizó

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6. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESPECíFICOS6.1. Ecocardiografía6.2. Cateterismo cardiaco

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS7.1. Hallazgos anatómicos referidos en el punto 2 mediante estudio

ecocardiográfico ylo angiográfico.

8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN8.1. Establecidos en el Proceso Técnico Administrativo de ingreso.

9. CRITERIOS DE REFERENCIA9.1. No aplica.

10. CRITERIOS DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA10.1. No aplica.

11. TERAPIA FARMACOLÓGICA11.1. No aplica.

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO12.1. Medidas de sostén de acuerdo con el estado c1inico del paciente, edad

gestacional y patologías asociadas.

13. PROCEDIMIENTOS13.1. Colocación de catéter venoso central.13.2. Colocación de línea arterial.13.3. Indicaciones de cierre (Percutáneo y Ouirúrgico):

13.3.1. Cuando existe un cortocircuito significativo: Defecto> 5-6mm, OPIOS>1.5:1, crecimiento de cavidades derechas.

13.3.2. Se recomienda el cierre electivo de los 3-5 años de edad. Retrasarlodemasiado implica que la sobrecarga crónica de volumen cause cambiosirreversibles en la aurícula derecha, el VD y la circulación pulmonar, queno retornen a la normalidad una vez cerrado el defecto.

13.3.3. El cierre percutáneo esta indicado solamente en el ostium secundumcon bordes adecuados (>5mm) y firmes, defecto <40mm.

Cirugíaen elAutorizó

artlePreciado FigueroaDirector de la Unidad

/3ce$tlt./Mtra. Beatriz Gutiérrez

MorenoGerente de Calidad

r. iguel AngelZambrano VelardeSubdirector Médico

14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENT ARLOS14.1. Cirujano Cardiotorácico: Responsable del procedimiento quirúrgico14.2. Cirujano Cardiotorácico o Pediatra ayudante o residente de

Cardiotorácica, Cirugía Pediátrica, Cirugía General: AuxiliarElaboró A robó Revisó

Dr. Mario D aul OrtizVazquez

Cirujano Cardiovascular

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procedimiento quirúrgico, ajeno a la toma de decisiones sobre elprocedimiento a realizar

14.3. Anestesiólogo Cardiovascular: Responsable del manejo anestésico,analgésico, hemodinámico y de conducir la circulación extracorpórea.

14.4. Cardiólogo hemodinamista: Responsable de realizar el cateterismodiagnóstico y/o intervencionista.

Revisar Manual de Técnicas y Procedimientos correspondientes

15. REHABILITACiÓN FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIAPSICOLÓGICA15.1.Establecidos en las guias administrativas de Diagnóstico y Tratamiento de los

Trastornos Congénitos y Adquiridos Cardiovasculares

16. TIEMPO DE ESTANCIA16.1. Dependerá de la evolución del paciente

16.1.1.17. REQUISITOS PARA EL ALTA

17.1. Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica,cardiológica e infecciosa.

17.2. Tolerancia enteral adecuada.

18. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA MÉDICA18.1.Establecidos en las guías administrativas de Diagnóstico y Tratamiento de los

Trastornos Congénitos y Adquiridos Cardiovasculares

19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR19.1. Establecidos en las guias administrativas de Diagnóstico y Tratamiento de

los Trastornos Congénitos y Adquiridos Cardiovasculares

Elaboró

D,!8:~~Ort;,vazq~tll

Cirujano Cardiovascular

A robó

~~Zambrano VelardeSubdirector Médico

Revisó

/6- ~ ¿/bj.Mtra. Beatriz Gutiérrez

MorenoGerente de Calidad

Autorizó

a,rt;cPreciado FigueroaDirector de la Unidad

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20. ALGORITMO20.1. Algoritmo de manejo de la CIA

~ ClA

Elaboró

D, M7}fJP';,~)rt;,vazquePf

r

Cirujano Cardiovascular

A robó

~Zambrano VelardeSubdirector Médico

Dr. Luis GustavoAlator

Jefe de

Revisó

/3 ~J ¡¿¡Mtra. Beatriz Gutiérrez

MorenoGerente de Calidad

Autorizó

Q.'rtIOPreciado FigueroaDirector de la Unidad

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r. isco MartínPreciado Fi9ueroaDirector de la Unidad

,IJ czL 1M,Mtra. Beatriz Gutiérrez

MorenoGerente de Calidad

Igue ÁngelZambrano VelardeSubdirector Médico

Dr. Luis GustavoAlatorre

Jefe de .

21. BIBLlOGRAFIA1. Diagnóstico y tratamiento de los Defectos del Tabique Interauricular en

menores de 18 años en el Segundo y Tercer nivel de atención. México:Secretaria de Salud, 2011.

2. Fyler DC. Atrial septal defect secundum. En: Nadas' Pediatric Cardiology.Philadelphia: Hanley &Belfus; 1992. p. 513-24. O

3. Di Tullio M, Sacco RL, Gopal A, Mohr Jp, Homma S. Patent foramen ovale as arisk factor for cryptogenic stroke. Ann Intern Med 1992; 117: 461-5. O

4. Campbell M. The natural history of atrial septal defect. Br Heart J 1970; 32:820-6. iJ

5. Brandenburg RO Jr, Holmes DR Jr, Brandemburg RO, McGoon DC. Clinicalfollow-up study of paroxysmal supraventricular tachyarritmias after operativerepair of a secundum type atrial oseptal defect in adults. Am J Cardiol 1983;51: 273-6. O

6. Bink-Boelkens MT, Velvis H, van der Heide JJ, Eygelaar A, Hardjowijono RA.Dysrhythmias lafter atrial surgery in children. Am Heart J 1982; 106: 125-30. J

7. Steele PM, Fuster V, Cohen M, Ritter DG, McGoon DC. Isolated atrial septaldefect with pulmonary vascular obstructive disease-Iong-term follow-up andprediction of outcome after surgical Ocorrection. Circulation 1987; 76: 1037-42.

8. Moss AJ, Siassi B. The small atrial septal defect: operate or procrastinate? AmJ Cardiol 1973; 032: 978-81. O

9. Thale David E, Saber Jeffrey 1. Cryptogenic stroke and patent foramen ovale.Curr Opin Cardiol 02008, 23: 537-44. O

10. Brammell HL, Vogel JH, Pryor R, Blount SG Jr. The Eisenmenger syndrome.Am J Cardiol 01971; 28: 679. O

11. Attie F, Rosas M, Granados N, labal C, Buendía A, Calderón J. Surgicaltreatment for secundum atrial septal defects in patients >40 years old. Arandomized clinical trial. J Am Call Cardiol 02001; 38: 2035-42. O

12. Murphy JG, Gersh BJ, McGoon MD, Mair DD, Porter CJ, IIstrup DM, et al.Long-term outcome Jafter surgical repair of isolated atrial septal defect. Follow-up at 27 to 32 years. N Engl J Med 01990; 323: 1645-50. O

13. Carminati M, Giusti S, Hausdorf G, Qureshi S, Tynan M, Witsenburg M, et al. AEuro- Opean multicentric experience using the CardioSEal and Starflex doubleumbrella devices to c10se interatrial communications holes within the oval fossa.Cardiol Young 2000; 10: 519-26. O

14. Pedra CA, Pihkala J, Lee KJ, Boutin C, Nykanen DG, McLaughlin PR, et al.Transcatheter clo- sure of atrial septal defects using the Cardio-Seal implant.Heart 2000; 84: 320-6. il

15. Masura J, Gavora P, Podnar 1. Long-term outcome of transcatheter secundum-type atrial septal defect closure using Amplatzer septal acluders. J Am ColICardiol 2005; 45: 505-7. O

Elaboró A robó Revisó Autorizó

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QrtfePreciado FigueroaDirector de la Unidad

£ cd)/lI.Mira. Beatriz Gutiérrez

MorenoGerente de Calidad

Dr.

16. Fischer G, Stieh J, Uebing A, Hoffmann U, Morf G, Kramer HH. Experience withtranscatheter closure of secundum atrial septal defect using the Amplatzerseptal ocluder: a single center study in 236 consecutive patients. Heart 2003;89: 199-204. ~

17. Thanopoulos BO, Laskari CV, Tsaousis GS, Zarayelyan A, Vekiou A,Papadopoulos GS. Clo- sure of atrial septal defects witch the Amplatzerocclusion device: preliminary results. J Am ColI Cardiol 1998; 31: 111 0-6. ~

18. Prada F, Mortetra C, Bartrons J, Rissech M, Jimenez L, Carretero J, et al.Tratamiento percu- táneo de la comunicación interauricular, la comunicacióninterventricular y el ductus arterioso permeable en niños menores de un año.Rev Esp Cardiol 2009; 62: 1050-4. J

19.0u ZO, Hijazi ZM, Kleinman CS, Silverman NH, Larntz K; AmplatzerInvestigators. Compari- son between transcatheter and surgical closure ofsecundum atrial septal defect in children and adults: results of a multicenternonrandomized trial. J Am Col Cardio 2002; 39: 1836-44. [l

20. Ruiz M, De la Torre Hernández JM, Zueco J, Nistal JF. Perforación cardiacatardía tras cierre percutáneo de un defecto septal interauricular con dispositivoAmplatzer. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 449-54. O

21. Oivekar A, Gaamangwe T, Shaikh N, Raabe M, Oucas J. Cardiac perforationafter device c10sure of atrial septal defects witch the Amplatzer septal occluder.J Am Col Cardiol 2005; 45: 1213-8. [l

22. Amin Z, Hijazi ZM, Bass JL, Cheatham JP, Hellenbrand WE, Kleinman CS.Erosion of Amp- latzer septal occluder device after closure of secundum atrialseptal defect: review of registry of complications and recommendations tominimice future risK. Catheter Cardiovasc Interv 2004; 63: 496-502. iJ

23. Medrano C, Guía JM, Rueda F, Moruno A. Actualización en cardiologíapediátrica y cardiopa- tías congénitas. Rev Esp Cardiol 2009; 62: 39-52. ~

24. Ewert P, Sóderberg B, Oahnert 1, Hess O, Schuler G, Bussmann C, et al. ASOand PFO c10sure with the Solysafe septal occluder - results of a prospectivemulticenter pilot study. Catheter Car- diovasc Interv 2008; 71: 398-402. :J

25. Halabi A, Hijazi ZM. A new device to close secundum atrial septal defects: firstclinical use to close multiple defects in a child. Catheter Cardiovasc Interv 2008;71: 853-6. iJ

26. Rahimtoola SH, Kirklin JW, Burchell HB. Atrial septal defect. Círculation 1968;67: 2-12. J

27. Vick GW. Oefects of the atrial septum includíng atrioventricular septal defects.En: Garson A, Bricker JT, Fisher OJ, Neish SR (eds.). The Science andPractice of Pedíatric Cardíology. Vol 1. JWilliams & Wílkins; 1998. p. 1141-79.~

28. Maroto C, Enriquez de Salamanca F, Herráiz 1, Zabala JI. Guías de prácticaclínica de la Sociedad Española de Cardiología en las cardiopatías congénitasmás frecuentes. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 67-82. O

Elaboró A robó Revisó~u~rZambrano VelardeSubdirector Médico

.~vDr. Mario D Pa

VazqueCirujano Cardióvascular

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22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTIFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA

NIVEL DE

RECOMENDACiÓNEVIDENCIA OGRADO DE

RECOMENDACiÓNEl cierre percutáneo está indicado en los pacientes con CIA 1hemodinámicamente sianificativa V anatomía adecuadaEs razonable el cierre percutáneo de defectos en pacientes concortocircuito de derecha a izquierda transitorio y que presentan 2secuelas por embolismo paradójicos y accidentes isquémicostransitoriosTambién es razonable el cierre percutáneo de defectos en pacientescon cianosis y cortocircuito transitorio de derecha a izquierda a nivel 2auricular, y que no requieren dicha comunicación para mantener unadecuado aasto cardiaco

HISTORIAL DE CAMBIOSVersión Fecha del cambio Descripción de cambios

O 1/10/2015 Nueva emisión

Elaboró

D,.~~drti'vazq~e~iO'

Cirujano Cardiovascular

A robó

~~Zambrano VelardeSubdirector Médico

Dr.

Revisó

/1 ¿¿I; J a/Mua. Beatriz Gutiérret

MorenoGerente de Calidad

Autorizó

ranc' c MartínPreciado FigueroaDirector de la Unidad

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