TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DR. PEDRO GARCÍA LÁZARO MÉDICO HEMATÓLOGO

SERVICIO HEMATOLOGÍA H.N.A.A.A.

Chiclayo, 5 de julio del 2008

¿QUÉ ES TEV?

Enfermedad que comprende: TVP y E.Pulmonar. 1/3 : EP 2/3 : TVP Recurrencia :7.7% /primer año Tasa fatalidad/28días :9,4% - TVP

15% - EP 25% trombosis piernas no tratadas extienden venas

proximales. Prevenible!!!

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO?

F.R. Mayores (RR 5 - 20) Cirugía : Cirugía mayor

abdominal/pélvica. Obstétrico : Cesárea. Px.M.Inf. : Venas Varicosas. Inmobilización

F.R. MENORES (RR 2 - 4) Cardiovascular : ICC Estrógenos : ACO Misceláneas : EPOC

¿CUÁNDO SOSPECHAR CLÍNICAMENTE DE TEV?

Modelo Clínico TVP

Modelo Clínico E.P

PROBABILIDAD CLÍNICA

TVP

Lancet 1995;345:1326

.

PROBABILIDAD CLÍNICA

EMBOLIA PULMONAR

JAMA 2006;295:172

¿Qué exámenes auxiliares ayudan al Dx de TEV ? Ultrasonografía Doppler Venografía TAC Torácica helicoidal Angiografia pulmonar Dimero-D

Lancet 1995; 345: 1327 .

ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA TVP

Lancet 1995; 345: 1327

JAMA 2006; 295 : 173.

ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA E.P.

Cómo se maneja el TEV ?

NEJM 2004;351:271

¿MANEJO CON HEPARINA NO FRACCIONADA VIA SUBCUTANEA?

ESQUEMA 1: 5,000 UI VEV y luego 17,500 UI VSC c/12 h Control de TTPa: objetivo 1,5-2.5 veces ESQUEMA 2: 333 UI/kg VSC y luego 250 UI/kg VSC c/12 h No control de TTPa Limitación: heparina 1 ml=25,000 UI

JAMA 2006;296:935

¿CUÁNTO TIEMPO?

.NEJM 2004:351:271

C O N C L U S I O N E S

1. TEV es una enfermedad potencialmente fatal y a la vez prevenible

2. Tener en cuenta los factores de riesgo

3. Modelos clínicos de probabilidad

4. Tratamiento : Heparina y Warfarina