Vascular Venoso Periférico

Bachiller: Claudis Camacaro

Santa Ana de Coro; Noviembre de 2011

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Vascular Venoso Periférico

Relativa dificultad para el retorno venoso hacia el corazón.

Desequilibrio entre los factores que favorecen el retorno y los que la dificultan. Edema (acentuado con el sedentarismo y ortostatismo)

EPIDEMIOLOGIA

40 % de la población lo manifiesta.

Distribución por sexo homogénea, consultan mas las mujeres por tener mayor incidencia.

FACTORES DE RIESGO

La edad: mayor de 40 años.

Las condiciones hereditarias no claras.

Hábitos: obesidad,

sedentarismo y el tipo de actividad laboral.

Embarazo/ estrógenos.

Cardiopatía.Enfermedad maligna/ne

oplasia.

Hipercuagulabilidad.Varices

HiperlipidemiaFocos

infecciosos/ sepsis

AnemiaT.V.P.

previa, fracturas

Definiciones• Es la inflamación de una vena superficial por un coágulo de

sangre. También se le conoce como TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL.

• Suele ocurrir después de utilizar una vía intravenosa o un traumatismo de una vena

• Formación de un trombo como consecuencia de inflamación de la pared de la vena.

TROMBOFLEBITIS:

• Venas profundas.

• Formación de un trombo como consecuencia de alteraciones en la constitución de la sangre,  sin inflamación de la pared de la vena

• Es notable por su latencia y frecuencia de las embolias.FLEBOTROMBOSIS:

Vascular Venoso Periférico

FlebotrombosisTROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Causas:

Flebotrombosis

Manifestaciones clínicas: *principal el EDEMA.

El sitio de obstrucción = nivel al cual se observa el EDEMA clínico.

TVP se localiza en una de las 3 venas principales distales a la rodilla(vena poplitea o¨de la pantorrilla¨, femoral e iliofemoral).

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Puede haber dolor a la palpación en el trayecto de las venas afectadas y se puede palpar el cordón.

TV femoral=Edema de pierna y pie.

TV iliofemoral= sensibilidad inguinal y edema de toda la extremidad inferior.

TV mayor= Svmuslo y la pelvis produce dolor y edema extenso(signo de godete).

-Flegmasia cerula dolens (cianótico) o flegmasia alba dolens (pálido).

Flebotrombosis

Diagnostico:Solo 40% de los enfermos con esta afección

presenta signo clínico.

Pruebas:SIGNO DE HOMANSSIGNO DE OLOWSIGNO DE PRAUSIGNO DE PEABODYSIGNO DE LOEWENBERG

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Flebotrombosis

SIGNO DE HOMANS: Este signo se busca con el paciente en decúbito dorsal y sus piernas bien extendidas; es esta posición se le hace una flexión dorsal forzada del pie (como tomando el clonus).

Interpretación: normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe sospecharse una trombosis de las venas profundas, por tromboflebitis. Se debe compresión muscular del sitio inflamado al activar pasivamente los músculos de la pantorrilla.

Pierna en extensión.•Flexión dorsal del pie.•Provoca dolor localizado en pantorrilla o tendón de Aquiles.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Flebotrombosis

SIGNO DE OLOW: consiste en presionar con los dedos los músculos de la pantorrilla del paciente, contra el plano óseo.

Interpretación: es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las venas profundas por tromboflebitis.

• Dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla al plano óseo.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

SIGNO DE PRAU

• Turgencia de pequeñas venas pretibiales en los dos tercios superiores de la pierna flebítica(venas centinelas).

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Flebotrombosis

Flebotrombosis

SIGNO DE PEABODY

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•Espasmo de poca intensidad en los músculos de la pantorrilla.

Flebotrombosis

SIGNO DE LOEWENBERG: se coloca el brazalete del tensiómetro al rededor de la pantorrilla (o muslo) y se le distiende lentamente hasta llegar a 180mm de Hg. Debe hacerse siempre bilateralmente.

Interpretación: cuando existe tromboflebitis de las venas profundas se presenta dolor intenso cuando el manómetro señala valores entre 60 y 150 mm de Hg.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

  PRUEBA DE PERTHES: esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas.Se liga el musculo en el tercio superior (a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se le ordena al paciente que deambule rápidamente durante algunos minutos.Interpretación: aparición del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa profunda.Desaparición de las varices, indica que las válvulas de las venas comunicantes son competentes y el sistema venosos profundo es permeable.Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular. Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular de las venas comunicantes y obstrucción del sistema venoso profundo.Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de cirugías en pacientes con varices.

INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA

Diagnostico diferencial de TVS y TVP.FLEBOTROMBOSIS (TVP) TROMBOFLEBITIS (TVS)

etiología Estasis y alteraciones sanguíneas

Inflamación de la pared venosa.

Antecedentes mas frecuentes

Proceso trombotico (operación, etc)

Inyección intravenosa en el brazo, varices en la pierna.

fiebre No presenta Presente, aumenta por mayor infección de pared venosa.

dolor Poco intenso, mas provocado que espontaneo y se ubica subjetivamente en la planta del pie, pantorrilla e ingle

Muy intenso, espontaneo y generalizado en M.I.

Edema Casi no existe Generalizado

Coagulación intravascular

primaria Secundaria a flebitis

Estructura del trombo rojo Blanco, mixto o grisaceo

Localización mas frecuente

Pierna o pie Muslo o pelvis

sintomatología Escasa o nula Aparatosa(fiebre, dolor, edema,etc.)

Embolia pulmonar frecuente Rara

secuelas Rara vez frecuentes

TromboflebitisTROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Causas:

Alteraciones en la coagulación sanguínea

Afecta más a personas mayores, portadoras de várices.

Inyecciones intravenosasPacientes encamados Post traumatismos

Anticonceptivos

TromboflebitisTROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Manifestaciones Clínicas:

Enrojecimiento

DolorEdemaFiebre

Diagnostico:Pruebas:SIGNO DE HOMANSSIGNO DE OLOWSIGNO DE PRAUSIGNO DE PEABODYSIGNO DE LOEWENBERG

TromboflebitisTROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Eco Doppler

Várices

Son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazón (Insuficiencia venosa). Las más habituales son las de los Miembros inferiores.

INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL

VáricesINSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL

Factor Hereditario Edad Sexo Raza Ocupación Embarazo Obesidad Sedentarismo Anticonceptivos

Factores PredisponentesVárices

VáricesManifestaciones clínicas

•Dolor, peso y cansancio en las piernas

•Ardor

•Prurito

•Parestesias

•Piernas “inquietas”

•Edema maleolar

VáricesManiobras

Prueba de Trendelenburg:: con el paciente en decúbito dorsal se le ordena que levante unas de sus extremidades hasta que forme un ángulo de 65º con respecto a la horizontal ( con lo que se vacía el sistema venoso superficial).Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los dedos hasta la ingle, y luego se retira) y se liga a nivel del tercio superior  del muslo a la altura del cayado de la vena safena interna, para que se comprima las venas superficiales pero no las profundas.Se le ordena al paciente que se coloque de pie rápido y se observa el llenado de las venas superficiales, tanto con el torniquete colocado como luego retirado (después de transcurrir 30 segundos).

Interpretación: normalmente las venas se llenan con cierta lentitud de abajo hacia arriba, luego de 30 segundos, y el remover el torniquete no ocurre ningún cambio:·  En incompetencia de la válvula safena femoral: las venas permanecen vacías, y al remover el torniquete ocurre un brusco llenado de arriba hacia abajo.  En la insuficiencia de las venas comunicantes: hay un llenado rápido de la vena safena (en menos de 30 segundos) por debajo el torniquete, cuando este se encuentra apretado; el llenado aumenta cuando se retira el torniquete (se debe a un  reflujo de las venas profundas hacia las superficiales)·  En insuficiencia safeno-femoral y de las venas comunicantes: se podrá observar que la vena safena se distiende (o sobredistiende) al aflojar el torniquete.

Negativo - Negativo Negativo - Positivo

VáricesManiobras

•Prueba de Trendelenburg

Positivo - Negativo Positivo - Positivo

VáricesManiobras

•Prueba de Trendelenburg

VáricesManiobras

Prueba percutoria de MIERS: se realiza percutiendo la parte superior de una determinada vena mientras simultáneamente se palpa con los dedos de la otra mano a un nivel inferior de donde se percute (no menos de 20cm), siguiendo el trayecto de dicha vena.Interpretación: si las válvulas son incompetentes, los dedos que palpan pueden percibir la sacudida liquida. Si las válvulas son normales, no se percibe ninguna onda.Esta prueba puede ayudar en le diagnostico de la insuficiencia venosa superficial cuando no se observan sacos varicosos. La denominada prueba de SCHAWATZ se realiza siguiendo el mismo procedimiento pero en forma contraria; es decir percutiendo la parte distal de la vena.•

PRUEBA DE SCHAWATZ