manejo inicial de las quemaduras (guÍa rÁpida)
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KAREN LORENA FRANCO ARIAS V AÑO F.U.J.N.C
DEFINICION:
EPIDEMIOLOGIA
La quemadura es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición aagentes físicos, químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no dependiendo de varios factores.
Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por 100.000habitantes en países desarrollados y está disminuyendo. En países subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior.
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EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIAEn Colombia cada año sufren quemaduras 50.000 personas, de éstas el 10% requiere hospitalización, y el 1% mueren.
En otras palabras en nuestro país hay 37 hospitalizaciones, 2.7% de fallecidos por quemaduras en cada 100.000 habitantes.
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AGENTES FISICOS AGENTES QUIMICOS AGENTES BIOLOGICOS
SOL ACIDOS RESINAS VEGETALES
FLASH ALCALIS SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN ANIMAL
LIQUIDOS HIRVIENTES
MEDICAMENTOS: URTICANTES Y
QUERATINOLITICOS
GASES A PRESION CONTACTOS CON HIDROCARBUROS
CUERPOS SOLIDOS CONTACTOS CON OTRAS SUSTANCIAS
COMO CEMENTO
LLAMA DIRECTA
RADIACIONES IONIZANTES
ELECTRICIDAD
AGENTES ETIOLOGICOS
CLASIFICACION
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1° Grado o quemadura epidérmica° 2grado superficial
2|°22° grado profundo
3° grado, espesor total
Epidermis
Dermis
hipodermis
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Regla de los Nueves Adultos:
................ 1%
Cabeza y cuello: 9%Brazos: 18%Torso: 36%Piernas: 36%Periné: 1%
TABLA DE PULASKY Y TENNISON
CLASIFICACION DE GRAVEDAD SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION
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1.
• Quemadura de > 5% SCT en niños.
2.
• Quemadura de espesor total mayor del 10% en adultos.
3.
• Lesiones por inhalación
4.
• Quemaduras eléctricas
5.
• Injurias asociadas (TCE, fracturas, enfermedades asociadas)
6.
• Quemaduras en zonas especiales
7.
• Quemaduras Circunferenciales
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TRATAMIENTO INICIAL
EVALUACION
PRIMARIAA: VIA AEREA
B: VENTILACIONC:CIRCULACION
D:DEFICIT NEUROLOGICO
E: EVITAR EXPOSICION
INNECESARIA PARA EVITAR LA
HIPOTERMIA
EVALUACION
SECUNDARIA
Historia clínica ,
examen físico, tratamiento básico inicial
REPOSICION DE LA PERDIDA DE LIQUIDOS
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CARVAJAL° PRIMER DÍA: 2000 ml/m2 SCT + 5000 ml/m2 SCQ50% en las primeras 8 horas con Lactato de Ringer50% restante en las 16 horas siguientes con Lactato de ringer.
2DO DIA: 2000 ml/m2 SCT + 4000 ml/m2 SCQ3ER DIA: 2000 ml 2000 ml/m2 SCT + 3000 ml/m2 SCQ/m24TO DIA: 2000 ml/m2 SCT + pérdidas insensibles.P.I:
FORMULA DE PARKLAND
4 ml/kg/SCQ50% EN LAS PRIMERAS 8 HORAS50% EN LAS 16 HORAS RESTANTES EN FORMA DE LACTATO DE RINGER.
ELECTRICAS: 7 ml/kg/SCQ
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MANEJO DEL DOLOR
1. ANALGESICO NO OPIOIDE: AINES tipo COX-2. Dipirona o acetaminofen. Se puede combinar con analgésico opioide.2. ANALGESICO OPIOIDE: Morfina: Ampollas x 10 mg. Dosis: 0.05 a 0.1 mg/kg IV diluidos. Se repite la dosis a la s 4 horas.Meperidina: Amp 100 mg. Dosis 1 mg / kg IV diluidos. Se repite la dosis a las 4 horas
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DEBE SER GENEROSA
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Tratamiento general de la herida
• 1- Remoción de la ropa aún ardiendo• 2- Usar abundante agua fría• 3- Remoción de agentes químicos• 4- Inmunización con tétanos• 5- No aplicar ungüentos o pomadas• 6- Cubrir la herida• 7- Evitar la hipotermia• 8- Determinar la extensión por la
regla de los 9.
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INDICACION TERAPEUTICA
1.Quemaduras en periné: Aminoglucosidos
2.Quemaduras de la vía aérea: Penicilina Cristalina
3.Cualquier quemadura sin lavado 24 horas anteriores por contaminación o signos de infección: Oxacilina
ANTIBIOTICOS TOPICOS
SULFADIAZINA ARGÉNTICA: Gram +,
gram -, Cándida, pseudomonas y
enterobacterias.
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BILIOGRAFIA
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José Félix Patiño Restrepo, MD,FACS
Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá
SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS, Manual de atención a pacientes quemados.
Manual de apoyo vital en paciente quemado ATLS.