manejo de infeccion urinaria en urgencias jesús sánchez etxaniz. urgencias de pediatría. h. de...

MANEJO DE INFECCION URINARIA EN URGENCIAS

Jesús Sánchez Etxaniz.Urgencias de Pediatría. H. de Cruces.

Junio 2006

Urgencias de Pediatría.Hospital de Cruces

Urgencias

Centro de Salud

Plantas de hospitalización

Consultas Externas

S. Radiología S. Medicina Nuclear


INTRODUCCION

ITU es la patología bacteriana más frecuente en el lactante febril

Riesgo de daño renal lactante No existe un método diagnóstico exacto Evitar falsos negativos y falsos positivos


Prevalencia ITU en el lactante febril

Autor Año Nº lactantes Prevalencia %

Hoberman 1993 945 5,3

Roberts 1983 193 4,1

Bonadio 1987 215 5,6

Baker 1993 747 3,2

Kramer 1993 2.467 4,1

H. Cruces 1999/2000 896 4,8


Entre 2 - 24 meses de edad las niñas doble

prevalencia

• < 1 año niñas 7 % / niños 3,3 %

• 1 -2 años niñas 8,1 % / niños 1,9 %

Menor en varones circuncidados: 0,2 - 0,4 %

Prevalencia ITU en el lactante febril


¿porqué el diagnóstico es más difícil en el lactante?

SINTOMASINESPECIFICOS

MUESTRA INADECUADA


Método de recogida de orina

Método fiabilidad rapidez complicación

Bolsa perineal +/- + +/-

Sondajeuretral + ++ +

Punciónsuprapúbica

++ +/- +


Leucocituria según el método de recogida de orina

Benito J y cols. An Esp Ped 2000

Leucocituria Sondaje uretral

Bolsa

+

-

Total

Total

+ -

48 20 68

0 9 9

48 29 77


Bolsa Perineal - Punción suprapúbica

Leucocituria

BP / PS (+) (-)

(+) 17 7

(-) 0 24

*El VPP de la leucocituria en BP para urocultivo + en PS fue del 18%


Método de recogida de orina

Concordancia del urocultivo recogido por BP y PS

19

13

6

02468

101214161820

BP BP(*) PS



Consecuencias BP

BP: L +Falsa L: 25%VPP (uro+):

PS=18%SU= 25%

2.- BP: Analíticasangre normal = 1 + la analítica

1.-BP: Uro + Tto

Uro (-) = 2-3 días tto innecesario

Uro (+) : En el 50-85% de los casos- 7 días tto innecesario- estudios imagen

3.- BP: Analítica sangre alterada

Uro (+) : En el 50-85% de los casos- error diagnóstico- hospitalización 7 días- 7 días tto innecesario- estudios imagen

Uro (-) = lo anterior pero hospitalización y tto innecesario 48 - 72 horas


Técnica de sondaje uretral

*Elegir la sonda adecuada (sonda alimentación de oxígeno): calibre 5 (1 año) y 5-8 (1-2 años)

*Limpieza y lubrificación

*Introducir 1,5-2 cm en niñas (1 año) y 1,5-3 cm (1-2 años); niños 6±2 cm (1 año) y 8 ±2 cm (1-2 años)

*No forzar

*Rechazar 2-3 primeras gotas


Urocultivos recogidos por SU en lactantes (400-500 por año)

4,113,42

1,45

5,68

0

1

2

3

4

5

6

1997 1998 1999 2000

% contaminación

*Año 2003: 0,2 %


Comprobar que están en buen estado

Impregnar la tira con suficiente orina

Seguir las indicaciones del fabricante para la lectura “tiempo suficiente”

No utilizar las máquinas lectoras

En hematuria macroscópica no tienen mucho valor

Tira reactiva


Datos analíticos en orina

Subcommittee on Urinary Tract Infection (AAP). Pediatrics 1999

Test Sensibilidad % Especificidad %

Esterasa leucocitaria(EL)

83 (67 – 94) 78 (64 – 92)

Nitritos (N) 53 (15 – 82) 98 (90 – 100)

EL o N 93 (90 – 100) 72 (58 – 91)

Leucocituria 73 (32 – 100) 81 (45 – 98)

Bacteriuria (B) 81 (16 – 99) 83 (11 – 100)

EL o N o B 99,8 (99 – 100) 70 (60 – 92)


Rendimiento de los diferentes tests diagnósticos en 175 lactantes con fiebre y orina recogida por SU


TEST Sensibilidad%

Especificidad%

VPP % VPN %

E.Leucocitaria (L) 90,8 70,5 75,2 78,6Nitrituria (N) 46 96,6 93 64,4

Gram (G) 80,5 98,9 98,6 83,7L + N 86,4 98,4 97,4 90,9L + G 93,1 98,4 98,5 92,5


1.- Fiebre y leucocituria: ITU alta (Estudio analítico y obrar en consecuencia)

2.- Fiebre y TR (-): (Valoración individualizada)

3.- Afebril y Leucocituria: ITU baja (Tratamiento y estudio ambulatorio)

4.- Afebril y TR (-): BA o curación espontánea (Eco y seguimiento)

•Niño al que se le ha recogido un urocultivo por sondaje uretral en el contexto de un sd febril, con leucocituria +, Gram sin gérmenes, analítica de sangre anodina.

•El urocultivo llega + 60.000 col/ml a E Coli.


Diagnóstico definitivo de ITU

Sondaje uretral: Urocultivo + si > 10.000

col/ml

ITU segura si coexisten leucocituria y

urocultivo +.

Urocultivo positivo sin leucocituria puede ser

bacteriuria asintomática (2 %)

ITU: VPP de la leucocituria para Urocultivo +

es de 75%

Leucocituria inespecífica: 9% de lactantes con

fiebre


Factores predictivos

“Se ha demostrado que ni son parámetros predictores de secuelas ni poseen correlación pronóstica la duración de la fiebre, la PCR ni la leucocitosis”.

Capdevila E y cols. Primera infección urinaria en el lactante sano: epidemiología y pautas de diagnóstico y tratamiento. An Esp Pediatr 2001;55:310-314.

“Los factores de riesgo predictivos de lesion renal después de un episodio de PNA encontrados en nuestro estudio son: presencia de RVU de grado III o superior y distribución multifocal de la lesión de PNA. No hemos encontrado relación estadisticamente significativa entre la lesión renal y otras variables estudiadas”

Dominguez O y cols. Factores perdictivos de lesión ernal parenquimatosa en la PNA. An Pediatr 2004;61:87-114.


Factores predictivos: PCR/PCT

Hematimetría:

No es un buen discriminador de ITU baja/PNAPCR:•Buena sensibilidad (94.4%) para detectar severidad de afectación aguda del parénquima renal. Baja especificidad (32%).•No es un buen predictivo de cicatriz renal permanente.PCT > 0.8 ng/ml.•Sensibilidad (93.6 %), especificidad (83.3%), VPP (93.7%), VPN (83%) de lesión en fase aguda. •Buena correlación entre los valores de PCT y persistencia de cicatriz renal

Pecile P et al. Procalcitonin: a marker of severity of acute pyelonephritis among childre.n Pediatrics 2004, 114:e249-e254.

Prat et al. Elevated serum procalcitonin values correlate with renal scarring in children with urinary tract infection.. Pediatr Infect Dis J;2003;22:438-442.

Smolkin V et al. Procalcitonin as a marke of acute pyelonephritis in infants and children. Pediatr Nephrol 2002;17:409-412


Tratamiento

*Tratamiento de ITU grave*Mayor efectividad del tratamiento*Detección de uropatías*Seguimiento especializado

*El 90% de las ITU no revisten gravedad*Existen tratamientos eficaces*Los estudios se pueden realizar ambulatoriamente*Tratamiento más eficiente

hospitalario ambulatorio

Tratamiento de las PNA

Hoberman A et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics 1999;104:79-86

153 trat. oralEdad media (m)

Tª máxima (ºC)

Duración de la fiebre (h)Leucocitos/mm3

PCR mg/dl

Bacteriemia

153 trat. IV8.8

39.7

48.419.700

9.0

3.4%

8.3

39.7

46.521.000

8.6

5.3%

Cefixima 8mg/kg/d14 días

Cefotaxima 200 mg/kg/d


153 trat. oralDefervescencia de fiebre

Reinfección

DMSA 6 meses

153 trat. IV24.7

4.6%

65.3%

9.8%

23.9

7.2%

56.9%

7.2%

DMSA inicial

NS

NS

NS

NS

Coste en $ 1.463 3.577

Hoberman A et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics 1999;104:79-86

Dgto- Trat y evaluación de las PNA

Committee on Quality Improvement. Subcommittee on Urinary tract infection. Practice parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of the initial

urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics 1999;103:843-852.

1. Se debe considerar ITU entre los sd febriles sin foco en niños de 2 m-2 años (prevalencia 5% )

2. En estos casos hay que determinar el grado de toxicidad, deshidratación y tolerancia oral

3. Si se sospecha una ITU se debe establecer el dgto con orina recogida por SU/PS. Dicho dgto NO se puede establecer con una orina recogida por BP.

4.Si el niño no está tóxico hay dos opciones: recoger orina por SU/PS; o recogerla inicialmente por BP: si el urinoanálisis está alterado, confirmarlo por SU/PS, si es normal realizar un seguimiento clínico sin iniciar tratamieto antibiótico.

5. El dgto de ITU requiere realizar un urocultivo

Dgto- Trat y evaluación de las PNA

6. Si el niño presenta un aspecto tóxico, deshidratado, o es incapaz de tolerar VO, debe ser ingresado y tratado por vía IV

7. Si el niño no parece muy enfermo puede ser tratado VO ó IV

8. Si el niño no experimenta mejoría clínica tras 48 h de tratamiento antibiótico debe ser reevaluado.

9. Se deben completar 7-14 días de tratamiento antibiótico.

10. Tras finalizar el tratamiento debe proseguir con profilaxis antibiótica hasta realizar pruebas de imagen.

11. Si el niño no experimenta mejoría clínica tras 48 h de tratamiento antibiótico, se le debe realizar con urgencia una ecografía renal y una cistografía.

Committee on Quality Improvement. Subcommittee on Urinary tract infection. Practice parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of the initial

urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics 1999;103:843-852.


Criterios absolutos de hospitalización (AAP)

Edad < 2 meses Afectación del estado general Evidencia analítica de sépsis urológica Deshidratación Vómitos que dificulten el tratamiento

oral Dudas cumplimiento tratamiento

Committee on Quality Improvement. Subcommittee on Urinary tract infection. Practice parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics 1999;103:843-852.


Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library , Issue 1, 2004.

“Estos resultados sugieren que los niños con pielonefritis aguda pueden ser tratados de manera efectiva con cefixima oral o con ciclos cortos (2-4 días) de antibióticos IV, seguidos de terapia oral. Si se elige la opción de tratamiento IV, la dosificación en monodosis diaria con aminoglucósidos es segura y eficaz. Se necesitan ensayos para determinar la duración óptima del tratamiento, y si otros antibióticos orales pueden ser usados en el tratamiento de la pielonefritis aguda”


Baker PC, Nelson DS, Schunk JE. The addition of ceftriaxone to oral therapy does not improve outcome in febrile children with urinary tract infections.

Arch Pediatr Adolesce Med 2001;155:135-139

• 69 niños 6 meses - 12 años• 35 Trimethoprim-sulfamethosazol VO 5 mg/kg/d vs. 34 Ceftriaxona IM 50 mg/kg/d + Trimethoprim-sulfamethosazol VO, 10 días

• No diferencias en la Tª (37.2), ni en la mejoría clínica a las 48 horas.• No diferencias en % de Urocultivos + a las 48 horas.

• Solo 4/35 del grupo oral (11%)• No diferencias en la tasa de ingreso hospitalario.

• Solo 1/35 del grupo oral (3%) precisó ingreso.• 9 fallos en el tratamiento:

• 7 por ser el 2º urocultivo + (4 y 3)• 2 por intolerancia oral (1 y 1).

• Riesgo de fallos aumentado: varones, fiebre > 39ºC, gran leucocitosis.


Montini G et al. Oral vs initial intravenous antibiotic treatment of urinary tract infections in children: a multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2003 Jun; 18

(suppl).

• 387 niños 2 meses - 6 años• Amoxicilina-clavulánico VO 50 mg/kg/d vs. Ceftriaxona IV 50 mg/kg/d

185 trat. oralEdad media (m)

Defervescencia fiebre (h)Leucocitos/mm3

PCR mg/dl

202 trat. IV38.8

36.919.612

8.7

38.3

34.919.577

9.4

En los 90 DMSA realizados al año de seguimiento no ven diferencias entre los dos grupos


Centros que ya lo hacen

• Children´s de Cincinatti: www.cincinnatichildrens.org

• Children’s de Boston: www.childrensboston.org

• Children´s de Seattle: www.seattlechildrens.org

• Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona (Guía de práctica clínica)

• Hospital de Irún.

http://www.cincinnatichildrens.org/

http://www.childrensboston.org/

http://www.seattlechildrens.org/


Antibiótico oral. Cefixima


Antibiótico oral. CefiximaAntibiótico

Amoxicilina-clavulánicoCefuroxima-axetiloCefiximaAmoxicilina-clavulánicoCefotaximaCeftriaxonaGentamicina

Vía deadministración

VoVoVoIvIvIv

Im/Iv

Cociente deinhibición

42,51650

1.6002.500>40

En las PNA y otras infecciones graves del niño se recomienda que el CI en el suero sea al menos 8-10 veces la CIM del antibiótico.CI: concentración máxima del Ab en un líquido / CIM frente a un patógeno

R Hernandez y cols. Tratamiento y profilaxis de la ITU en niños. An Esp Pediatr 2000;52:310-316


Pruebas radiológicas en fase aguda

Hoberman A et al. Imaging studies after first febrile urinary tract infection in young children. N Engl J Med 2003;348:195-202

309 niños (1-24 m.): Eco renal y DMSA en 72 h., cistografía 1 mes, DMSA 6 meses

Ecografía renal normal: 88% (el 12% de alteraciones no modificaron el manejo)

Cistografia: 39% RVU: 96% de grado I, II, III.

DMSA en fase aguda: alteraciones 61%

DMSA a los 6 meses: 9.5% cicatrices

No relación con la edad

Relación con duración fiebre previa >24 h: p=0.29

Relación con fiebre post-tratamiento >36 horas: p=0.30

Relación con RVU: p=0.03


850 niños con ITU febriles. 78 niños con ecografia y cistografia normal

25 tienen ITU de repetición (30%)

22 niñas, no relación con la edad de 1ª infección.

3 niños (los 3 no circundidados, 2 menores de 1 año)

Relación con disfunción miccional y estreñimiento.

Clinical features perdict reccurrence of febrile UTI in children with normal anatomy. Minguin G et al. Urology 2004;63:562-565.

ITU DE REPETICION

OBJETIVOS

Describir nuestra experiencia en el manejo ambulatorio del paciente con ITU febril diagnosticado en Urgencias de Pediatría tras poner en marcha un nuevo protocolo en niños mayores de 3 meses

PACIENTES y MÉTODO

Estudio retrospectivo de los 175 niños diagnosticados de ITU febril entre 01-01-03 y 30-09-03 y manejados ambulatoriamente.

Se recogieron datos del episodio informatizado de Urgencias y del seguimiento posterior en Consultas Externas del hospital.

MANEJO AMBULATORIO DEL NIÑO CON INFECCION DE

ORINA (ITU) FEBRIL EN URGENCIAS DE PEDIATRIA.

, ,

.

Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces.

A. Andrés Olaizola, P. Galán del Río, J. Sanchez EtxanizS. MintegiRaso,J.Benito Fernández, A Fernández Landaluce, S Capapé Zache

,

Temperatura media 39,0+/-0,6ºC

Leucocitos en sangre: 16.268/mm3 (4.400 - 41.500).

PCR sérica: 67 mg/l (0 - 315)

CARACTERÍSTICAS ANALITICAS

RELACIÓN NO SIGNIFICATIVA con

Edad

Fiebre

Leucocitosis

PCR

Reconsultan 12

(6,8%)

175 niños

Alta domicilio (cefixima: )87%

Alta tras unas horas en la U de Observación(ceftriaxona): 13%

152

23

>24 m

<24 m

Edad52

123

Ingresan 6 niños (3,4%)

2 en la unidad de observacion

4 son dados de alta



, ,

.



,

TÉCNICAS DE IMAGEN

normalalterado

Ecografía15%

Cistografía24.6%

DMSA agudo33%

TÉCNICAS DE IMAGEN

COMENTARIOS

1.- Un porcentaje importante de niños mayores de 3 meses con ITU febril pueden ser manejados ambulatoriamente con antibioterapia oral si presentan buen

estado general, buen estado de hidratación y buena tolerancia oral.

2.- Es preciso garantizar un seguimiento a corto plazo de estos pacientes para considerar el ingreso hospitalario en casos de mala evolución (en nuestro grupo

un 3,4%).

3.- En todos los casos se debe asegurar con posterioridad a la remisión del episodio febril un estudio de imagen para descartar patología asociada.



, ,

.



,


175 manejados ambulatoriamente, 64 ingresaron en el hospital 139 Mujeres (56.5%) Edad media 23.09 meses (0-158 m); 76% < 24 meses Tª media 38.6ºC +/- 0.6ºC AP: ITU previas (23%), nefropatía (15.5%), profilaxis (7.5%) Método: sondaje (78.2%), punción (0.4%), espontánea (21.4%) Leucocituria 94.9%, nitrituria 59.1% Tinción de Gram negativa 15% Leucocitos en sangre: 16.445/mm3 (4.400-46.200) PCR sérica 74 mg/l (0-389) Uro: 213 E. Coli (93%), 5 Proteus, 4 Klebsiella, 7 Otros. Estudios: ecografía (32%), cistografía (28%), DMSA (47%) Patología nefrourológica 67 (28%): 40 RVU, 5 doble sistema, 21 otros

239 niños (1.1.03-30.9.03)

CARACTERISTICAS CLINICO-ANALITICAS-RADIOLOGICAS DE LAS INFECCIONES DE ORINA (ITU) FEBRILES. FACTORES PRONOSTICOS


ECOGRAFIAECOGRAFIA

Edad

NS

Leucos

p0.044

PCR

p0.026

14.7

18.8

6.729.60

16.13418.767

normalalterado


Edad

NS

Leucos

p 0.07

Fiebre

NS

PCR

p0.003

Ingreso

p 0.007

19.650

39.0 39.1633%

62%

DMSA agudoDMSA agudo

20.714.9 16.778

7.1011.46

alterado normal


no

sí

PATOLOGIA DE BASEPATOLOGIA DE BASE

Edad

NS

Fiebre

NS

Leucos

NS

PCR

NS

23.9

20.2

38.6 38.7

16.639 16.614

7.258.07


COMENTARIOS

1.- En los niños con ITU febril de nuestro estudio la leucocitosis y la elevación de la PCR orientan a la posibilidad de alteración de las pruebas de imagen (ecografía, cistografía y DMSA agudo), sin que lo haga ninguna variable clínica.

2.- Ninguna variable clínica ni analítica se ha asociado significativamente al hallazgo de patología nefro-urológica en el seguimiento posterior.

3.- Dada la ausencia de predictores clínico-analíticos fiables de lesión de base pensamos que es necesario realizar estudios de imagen a todos los niños con una 1ª ITU febril.


Evolución clínica de las PNA

• 288 niños (edad media 5.6 meses, Tª media 39.3ºC)• 68% afebriles a las 24 horas.• 89% afebriles a las 48 horas.• 11% “no respondedores”

• algo más mayores (9.4 vs 4.1 meses)• Tª inicial, leucocitosis, alteración de urinoanálisis, urocultivos, alteraciones ecográficas, RVU: similares• Todos los 2º urocultivos fueron negativos

R. Bachur. Nonresponders: prolonged fever among infants with urinary tract infections. Pediatrics 2000;105:e59.


Evolución clínica de las PNA

Currie ML et al. Follow up urine cultures and fever in children with urinary tract infection. Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2003;157:1237-1240

• De 364 menores de 18 años ingresados por ITU febril,

revisan todos (291, 80%) los 2º urocultivos realizados a las

48 horas.

• 32% tenían fiebre > 48 horas, sobre todo los niños más

mayores

• 59% continuaban con labstix alterado más allá de las 24

horas.

• Todos los urocultivos fueron negativos.

• Cuestionan la necesidad de realizar urocultvo de control si

el curso clínico ha sido satisfactorio.

Ingreso ITU

0

50

100

150

200

250

0

100

200

300

400

500

600

700

800

nºITUOBS

Ingreso ITU lactantes

0

20

40

60

80

100

120

2000 2001 2002 2003 2004

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

nºhospitOBS

33,3%

14,7%

8,7%

21,6%


Comentarios finales

El diagnóstico de ITU debe sospecharse en el lactante con fiebre dada la alta prevalencia de la enfermedad a esa edad

La sospecha de ITU en el lactante debe establecerse por la presencia de leucocituria y gérmenes, en una muestra de orina recogida mediante sondaje uretral o punción suprapúbica


Comentarios finales

El diagnóstico definitivo de ITU se hará con un cultivo de orina positivo

La decisión de tratar y hospitalizar a un paciente se basará en la edad, su estado clínico, los resultados del análisis inmediato de orina, la fiabilidad de la familia y la posibilidad de seguimiento ambulatorio posterior.


Consenso (Junio 2006): Nefrología, Plantas de hospitalización, Urgencias, Consultas

Externas y Radiología.

criterios de inclusión / exclusión tratamiento oral versus IV ecografía precoz evaluar resultados revisión periódica del protocolo


Consenso de protocolo de estudio en la 1ª PNA

estudio de función renal (GFR) orina y sedimento. Urocultivo medición de la presión arterial

ecografía renal al diagnóstico de PNA:en 48-72 horas en < 1 año en los primeros 15 días en > 1 año)


cisto-uretro-grafía-miccional (CUMS):

rutinaria en el primer episodio de PNA en ≤ 3 años, tras la curación de la infección activa.en > 3 años, la indicación dependerá de los resultados de la ecografía y el DMSA:

ecografía normal y DMSA normal: no se realizará CUMS de rutinaDMSA con hipocaptación: indicación de CUMS, independientemente de que la ecografía sea normal o noecografía anormal: individualizar la CUMS



Gammagrafía renal con DMSA:

a los 6-12 meses del episodio de PNA en niños con ecografía renal normal y evolución clínica favorableindicada en la fase aguda de la infección en aquellos casos con ecografía anormal (individualizar), ante la sospecha de displasia renal, o cuando el diagnóstico de PNA sea necesario o el curso clínico tórpido

Otras pruebas complementarias: Rx simple, urodinamia, ecografía doppler, renograma isotópico, urografía IV, TAC, RMN u otras. Su indicación será individualizada y en principio no se consideran exploraciones de rutina



SOSPECHA DE PNA en UrgenciasSOSPECHA DE PNA en Urgencias

Micción espontánea

síno

Bolsa perinealBolsa perineal

normal

AltaOtros dgtos.

alterado

Sondaje uretralSondaje uretral

normal alterado

Urocultivo Gram+ analítica sangre

Criterios alta / ingreso *Criterios alta / ingreso *

IngresoIngreso ObservaciónObservación DomicilioDomicilio

Gentamicina /Ceftriaxona

Gentamicina /Ceftriaxona

Labstix

Sospecha de ITU bajaSospecha de ITU baja

1) Amoxicilina-clavulánico VO: 40 mg/kg/día (3), 5 días2) Control posterior pediatra

- Cefixima VO: 1º día: 16 mg/kg/d 2º-14º día: 8 mg/kg/d

- Valoración pediatra 48 horas.

- Control posterior**

considerarsi analítica normal

• Vómitos o mala tolerancia oral.• Historia de fiebre elevada de > 72 h. de evolución (realizar siempre al menos ecografía).• Persistencia de fiebre alta > 48 h. tras tratamiento oral (realizar siempre al menos ecografía).

Criterios ingreso en Planta *Criterios ingreso en Planta *

Criterios ingreso Planta/Observación *Criterios ingreso Planta/Observación *

• Edad < 3 meses.• Malformación: RVU grado ≥ III, obstrucción urinaria, hidronefrosis, vejiga neurógena, litiasis renal, IRA, IRC, cicatriz renal previa conocida. • Aspecto séptico, tóxico, MEG.• Deshidratación importante.• Disminución de la función renal en la analítica.• Ausencia de garantía en el cumplimiento del tratamiento o seguimiento.


• Vómitos o mala tolerancia oral.• Historia de fiebre elevada de > 72 h. de evolución (realizar siempre al menos ecografía).• Persistencia de fiebre alta > 48 h. tras tratamiento oral (realizar siempre al menos ecografía).

Criterios ingreso en Planta *Criterios ingreso en Planta *

Criterios ingreso Planta/Observación *Criterios ingreso Planta/Observación *

• Edad < 3 meses.• Malformación: RVU grado ≥ III, obstrucción urinaria, hidronefrosis, vejiga neurógena, litiasis renal, IRA, IRC, cicatriz renal previa conocida. • Aspecto séptico, tóxico, MEG.• Deshidratación importante.• Disminución de la función renal en la analítica.• Ausencia de garantía en el cumplimiento del tratamiento o seguimiento.


Llegada de urocultivo

Avisar para suspender tratamiento y citas

< 12 meses > 12 meses

Cita en 15 días en C. ExtVolante para ecografía ese día

+ -

Cita en 15 días en C. ExtVolante para ecografía en 48-72 horas

Llegada de urocultivo

+-

No es preciso avisar

Edad

CONTROL POSTERIOR **

No es preciso avisar


Gracias

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