infeccion puerperal

5/14/2018 Infeccion Puerperal - slidepdf.com

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Universidad de Carabobo

Sede Aragua

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de medicina Dr. Witremundo Torrealba

Departamento de Ginecología y Obstetricia II

Febrero, 2012



“Cualquier infección bacteriana del tracto genital después del parto”

F. GARY CUNNINGHAM, J. WHITRIDGE WILLIAMS. Obstetricia de Williams. 22ª edición. Editorial Mc Graw Hill.J- GONZALEZ MERLO. Obstétrica. 4ª edición. Editorial Masson

“Es la infección del tracto genital que ocurre durante el

puerperio y se manifiesta por la presencia de fiebre mayor de

38.5° C durante 2 o más días consecutivos, después de las

primeras 24 horas del postparto”

http://www.google.co.ve/search?hl=es&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22F.+Gary+Cunningham%22













Invasión del tracto vaginal por un grannúmero de gérmenes patógenos

Rotura prematura de membranas ovulares

Hemorragias profusas

Deshidratación

Autoinfección de vecindadHeteroinfección Autoinfección endógenaAutoinfección exógenaAutoinfección hematógena

















Localizada Propagada

Por continuidadmucosa

Por vía linfática Por vía hemática

SCHWAREZ R. ,SALA Y OTROS.

Obstetricia. 6ª edición. Editorial El Ateneo









Se origina en los primeros días del

puerperio

Aumento de la temperatura

Dolor al tacto localizado en lazona de la herida

Invadir por vía linfática

Desgarros de vulva y periné

SCHWAREZ R. ,SALA Y OTROS. Obstetricia. 6ª edición. Editorial El Ateneo














No es frecuente.

Su incidencia a

disminuido por la suturade las heridas vaginales.

Descartar parametritis o una endometritis

SCHWAREZ R. ,SALA Y OTROS. Obstetricia. 6ª edición. Editorial El Ateneo








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Endometritis puerperal.

Parametritis o celulitis infecciosa del ligamento ancho.

Salpingitis ó salpingooforitis.

Abscesos pelvianos postoperatorios.

Pelviperitonitis aguda.

Criterios de diagnóstico.

Fiebre con temperatura superior a 38°C.

Síntomas abdomino-pelvianos

Endometritis puerperal

Parametritis

Salpingitis o salpingooforitis

Pelviperitonitis



























Plan Terapéutico

Clindamicina: 600 a 1.200mg/día, Vía intravenosa ointramuscular, cada 6 horas.

+Gentamicina: 3mg/kg/día, Vía intravenosa o

intramuscular, cada 8 horas.

Primera línea

Ampicilina – sulbactam: 3g vía intravenosa cada 6horas ó 750mg vía oral cada 8 horas.

Segunda línea

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Aumento brusco de

la temperatura.

Taquicardia

Dolor

Diagnostico ->

ecosonografía
















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Procedimientos clínicos y paraclínicos

1. Revisión de la herida abdominal ó episiotomía

2. Examen ginecológico

3. Laboratorio

4. Estudios radiológicos y ecosonogramas

Medidas terapéuticas iníciales

1. Hidratación

2. Antipiréticos

3. Antibióticoterapia intravenosa

4. Control de diuresis

Diagnostico diferencial

Criterios de referencia


















Tratamiento médico

1. Infecciones superficiales de la herida: ampicilina sulbactam, 1,5gVIV c/6horas por 24 horas. Lugo 375mg vía oral por 7 días

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento coadyuvante

2. Endometritis puerperal, endomiometritis: clindamicina, 600mgVIV c/6horas y amikacina, 15mg/kg cada 24horas.

3. Infecciones abdomino-pelvicas graves: clindamicina, 600mg VIVcada 6 horas y ceftriaxone, 2g VIV cada 12 horas

1. Legrado de la cavidad uterina

2. Histerectomía3. Laparotomía


















Se desarrolla en los primeros 30

días de la intervención.

Clasificación1. Infección superficial de la incisión2. Infección profunda de la incisión3. Infección de órganos y espacio subyacente












Criterios de diagnóstico:

Infección superficial de la herida quirúrgica:

1. Ocurre dentro de los primeros 30 días de la incisión.

2. Involucra sólo piel y tejido celular subcutáneo3. Se cumple uno de los siguientes criterios:

a. Drenaje purulentob. Identificación del germen en un cultivo.c. Signos y síntomas

4. Se excluyen:

1. Infección de la episiotomía2. Infección que se extiende a musculo subyacente.

















Criterios de diagnóstico:

Infección profunda de la herida quirúrgica:

1. Ocurre dentro de los primeros 30 días de la incisión.

2. Afecta tejidos profundos.3. Se cumple uno de los siguientes criterios:

a. Secreción purulenta proveniente de la incisión profundab. Dehiscencia espontanea o deliberantemente abierta

por el cirujano cuando el paciente presenta: fiebre,dolor localizado, absceso u otro signo de infección.















Plan terapéutico:

Ambulatorio:

1. Cefazolina: 250mg Vía oral cada 6 horas.

2. Control de temperatura3. Limpieza diaria de la herida.

1. Dieta absoluta2. Toma de muestra para cultivo y antibiograma3. Cefazolina: 250mg a 500mg VEV cada 6 horas.4. Metronidazol: 500mg VEV cada 6 horas.

Hospitalario:















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Flegmasía alba dolens





PREVENCIÓN

Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal durante el parto y

el puerperio.

Cumplir al máximo con las reglas de asepsia y antisepsia.

En los casos de rotura prematura de las membranas, instituirtratamiento con antibióticos.

TRATAMIENTO

Clindamicina 900 mg + gentamicina 1,5mg/kg VIV c/8horas.














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