infección puerperal
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INFECCIÓN UTERINA PUERPERAL
JOHAN MANUEL CERQUERA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
MEDICINA
NEIVA
2010
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Infección uterina y sus anexos presentada en las 6 semanas posteriores al parto.
Resultan de la invasión del aparato reproductor por flora normal del tracto genital inferior, o por patógenos que lo colonizan luego de un parto vaginal o cesárea.
Generalmente es ascendente: Deciduoendometritis Miometritis
DEFINICIÓN
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Riesgo de infección es 5 a 10 veces mayor después del nacimiento por vía abdominal.
Frecuencia Parto vaginal 1-3% Cesárea 3-10%
Se presenta con > frecuencia en los 3-5 días posparto Desde las primeras 24h hasta las 6 sem
EPIDEMIOLOGÍA
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FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO•DNT•Alt s. Inmune•Enf. Sistemicas•Cervico-vaginitis•Gonorrea•Tricomoniasis•Vag. Bacteriana•Micoplas, clamidia
•Anemias•Ausencia control PN•Bajo nivel socio$
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FACTORES DE RIESGO
Trabajo de parto prolongado
Número de tactos vaginales
RPM
Monitoría interna
Parto instrumentado
Experiencia del cirujano
Cesárea no electiva
Prolongación del tiempo no quirúrgico
INTRAPARTO CESAREA
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Polimicrobiana con mezcla de gérmenes aerobios y
anaerobios, que residen en el intestino, periné, vagina y
cuello uterino.
ETIOLOGÍA
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Strepto. grupo A, B Staphylococcus aureus Staphy. epidermidis Enterococo
COCOS GRAM +
BACTERIAS AEROBIAS
BACTERIAS ANAEROBIAS
E. Coli 9% Gardnerella vaginalis Protreus s.p. Klebsiella s.p.
COCOS GRAM -
• Micoplasma• Chlamydia
OTROS
Peptoestreptococos
Peptococos
COCOS
Bacteroides fragilis Bacteroides bivius Clostriduim s.p.
BACTERIAS
ETIOLOGÍA
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Los aerobios más frecuentemente implicados son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp,
Pseudomonas
El Estreoptococo Beta hemolítico del grupo A suele ser de origen exógeno causando graves infecciones
ETIOLOGIA
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VIAS DE PROPAGACÍÓN
CONTINUIDAD
Endometritis Salpingitis Salpingooforitis Pelviperitonitis Fascitis necrotizante
LINFÁTICA: Metritis Parametritis Peritonitis
HEMÁTÍCA:
Tromboflebitis Septicemia Shock séptico
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El diagnóstico de infección puerperal es de exclusión
Ante la presencia de fiebre
puerperal hay que considerar otras causas de fiebre frecuentes
DIAGNÓSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Inf. de la herida Qx o episiotomía.
Respiratorias: Neumonías Atelectasia pulmonar Embolia pulmonar
Tracto urinario: Uretritis Cistitis Pielonefritis
Tromboflebitis en EI
Infusiones iv.
Cuerpos extraños: Gasas o compresas
en vagína o útero
• Procesos abdominales : *apendicitis
Crisis hipertiroidea
Fiebre de origen medicamentoso
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•FEBRICULA:•Temperatura de 37.5 a 38ºC •FIEBRE PUERPERAL: •Es la elevación térmica de 38ºC o superior tomada en 2 ocasiones, se deben controles al menos 4 veces al día.
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO: FR anteparto e intraparto Evolución del trabajo de parto y el parto
o cesárea Evolución del puerperio Exámenes de laboratorios.
EXAMEN FÍSICO: Signos vitales Mucosas Función cardiopulmonar Abdomen:
Distensión Heridas quirúrgicas Ruidos intestinales Dolor, Signos de rebote Evaluar la involución y tono
uterino
HISTORIA CLINICA
Examen Ginecológico Canal del parto Cérvix Loquios To y elasticidad de la vagina Fondos de saco Dilatación cervical Tamaño, tono y To del útero Masas
LABORATORIOS CH, Uroanalisis, Ecografía pélvica o abdominal, Rx de tórax.
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CRITERIOS DE INFECCION
LOCALES:
Dolor abdominal y/o uterino
Útero no involucionado
Cuello abierto Loquios turbios,
purulentos o fétidos
SISTEMICOS:
FC > 90 lpm FR > 20 pm T° > 38 °C Leucocitos
>15.000/mm3
DIAGNOSTICO:
3 criterios 2
sistémicos y uno local
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Depende del evento obstétrico que precede a la infección
Infección posparto vaginalInfección poscesárea
DIAGNOSTICO OBSTETRICO
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SEPSIS •Presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del SRIS
CHOQUE SEPTICO•Sepsis Severa que se acompaña de hipotensión refractaria a la correcta reposición de líquidos•Lleva a hipoperfusión sistémica.
SDMO•Presencia de disfunción de dos o mas órganos•Secundara a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis.
Respiratoria, Cardiovascular, Renal, Hepática Y Cerebral
DIAGNOSTICO SISTEMICO
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DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
ENDOMETRITIS MIOMETRITIS SALPINGITIS ABSCESO TUBARICO CELULITIS PELVICA TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA PELVIPERITONITIS PERITONITIS
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•ESTADO I: localizada en el útero I A: endometritis aguda I B: endomiometritis séptica aguda
•ESTADO II: localizada en los anexos II A: endosalpingitis aguda(anexitis) II B: absceso tubo ovárico II C: celulitis pélvica
CLASIFICACION ENDOMETRITIS
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•ESTADO III: diseminada a peritoneo III A: pelviperitonotis III B: peritonitis generalizada
•ESTADO IV: infección generalizada IV A: septicemia IV B: choque séptico
CLASIFICACION ENDOMETRITIS
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ENDOMETRITIS
Inflamación y/o irritación localizada en la decidua y el endometrio.
Es la infección puerperal más común.
Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.
Más frecuentemente en mujeres a las que se practica cesárea
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Signos y síntomas
Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento.
Dolor y tumefacción del útero. Olor pútrido o loquios purulentos. Malestar, fatiga y taquicardia. Aumento de la temperatura
ENDOMETRITIS
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MIOMETRITIS
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MIOMETRITIS La infección ha penetrado y compromete desde la
decidua hasta el miometrio y en ocasiones la serosa.
Compromiso general más severo: Utero doloroso Subinvolucionado Sangrado abundante Loquios escasos, turbios y fétidos.
Responde inadecuadamente al tratamiento antibiótico, persistiendo los signos locales y sistémicos de infección
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SALPINGITIS
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SALPINGITIS
Inflamación de las trompas de presentación tardía.
Signos y síntomas
Dolor anexos, a la movilización del cérvix y en hipogastrio.
Loquios pueden ser normales.
Hay criterios sistémicos de infección
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ABSCESO TUBARICO
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ABSCESO TUBARICO
Infección en las trompas que a progresado hasta formar una colección purulenta en los anexos.
Involucra solo trompa Piosalpinx Trompa-ovarioAbsceso tubo-ovárico
Signos y síntomas Masa anexial dolorosa y poco móvilDiagnóstico: Ecografía o laparoscopia.
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CELULITIS PELVICA
Inflamación del tejido conectivo que rodea el útero y el cérvix.
Parametritis: • Infección disemina a lig. cardinal y ancho
Diagnóstico: Palpación de paredes vaginales y focos de
saco indurados, dolorosos, calientes y se forman fóveas.
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TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
Inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella.
Leve: Vesicales, uterinas o vaginales Taquicardia y picos febriles persistentes
Severo: venas ováricas (lig. Infundíbulo-pélvicos)
Dolor abdominal, vómito Masa abdominal alargada a la palpación SDMO
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PELVIPERITONITIS
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PELVIPERITONITIS
La inflamación ha alcanzado el peritoneo de la pelvis
Consecuencia de: Miometritis Salpingitis con salida a la cavidad peritoneal Ruptura de un absceso pélvico Dehiscencia de una histerorrafia.
Signos y síntomas Dolor en hipogastrio, signos de irritación
peritoneal Diarrea y vómito Polaquiuria y disuria Sacos abombados y dolorosos al tacto.
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Inf. Generalizada de la cavidad abdominal secundario a inf. del utero o sus anexos.
Signos y síntomas Signo de blumberg Puede cursar con sepsis, choque séptico o SDOM Vómito, diarrea +- distensión abdominal Ausencia de ruidos intestinales
PERITONITIS
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Frecuencia poscesarea: 3-15% Causa: fracaso A/B Factores de Riesgo:
Obesidad Diabetes Tto con corticosteroides Inmunosupresión Anemia y hemostasia deficiente Múltiples tactos.
INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA
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TRATAMIENTO
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SEPSIS •Cristaloides•Vigilancia hemodinámica•Mantener diuresis en 1.5 cc/kg/h•Inotrópicos (dopamina 3-5 mg/kg/min o adrenalina)
CHOQUE SEPTICO•= a la sepsis+Recuperar TA•Asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA
SDMO•Manejo de cada órgano
SISTEMICOREANIMACIÓN HEMODINÁMICA
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INFECCIÓN POSPARTO VAGINAL
1ra elección :
Penicilina cristalina 5´ iv c/4hr + metronidazol 500 mg vo c/8hr
2da elección :
Clindamicina 600 mg c/6hr + gentamicina 240 mg iv c/24hr O
CLORAMFENICOL 1g IV c/6hr
Ampicilina sulbactam 1.5 g IV C/6hr
3ra elección:
Cefalosporina de 2da o 3ra generacion + clindamicina o metronidazol
Quinolona + metronidazol
ANTIBIÓTICO
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INFECCIÓN POS CESÁREA
1ra elección
CLINDAMICINA 600 mg IV c/6hr + GENTAMICINA 240 mg IV c/24hr
2da elección
Ampicilina sulbactam 1.5 g IV c/6hr
CEFALOSPORINA DE 2DA GENARCION + METRONIDAZOLO 500 mg VO
c/8H
3ra elección
Cefalosporina de 3ra generacion + clindamicina o metronidazol
Quinolona iv + clindamicina o metronidazol
ANTIBIÓTICO
![Page 39: Infección PUERPERAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5571f83c49795991698cf51b/html5/thumbnails/39.jpg)
Depende del Dx topográfico y sistémico Endometritis: revisión uterina o legrado Miometritis: histerectomía Salpingitis y absceso tuboovárico: Salpinguectomía o salpingooforectomía Pelviperitonitis y peritonitis: lavado peritoneal Tromboflebitis pélvica séptica: A/B y heparinización
plena x 7- 10 días Shock séptico, SDOM >24h: laparotomía exploratoria
QUIRÚRGICO
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