LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

MARISOL CAAMAL VELAZQUEZ

NOMBRES

Enfermedad luxante de la cadera .

Displasia de cadera .

Luxación congénita de cadera

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Generalidades “Displasia” (del griego dys, que significa mal,

y plássein, modelar)

Grupo de trastornos de la congruencia y estabilidad coxofemorales secundarios a displasia de sus componentes

DEFINICIÓN

Implica una deformación progresiva en el desarrollo de la cadera, en la que el fémur proximal, el acetábulo y la cápsula son defectuosos.

El desplazamiento de la cabeza femoral se produce fetal, perinatal o postnatal.

INCIDENCIA

4 por 1,000 nacidos vivos en México

4-6:1 femeninos

75% yugoslavos, indígenas americanos

Cadera izquierda 60%,derecha 20%, bilateral 20% (izq. mayor severidad)

FACTORES CAUSALES:

Hiperlaxitud ligamentaria. Posición intrauterina defectuosa ( 30 % de

nalgas). Genética Factores posnatales ambientales Raza blanca Femenino 5-7:1 Primigestas Oligohidramios

ETIOPATÓGENIA. MECANISMOS PROPUESTOS

Mecánicos Parto pélvico

Químicos Laxitud articular Genéticos

ALTERACIONES INTRAARTICULARES

DISPLASIA ACETABULAR. LAXITUD LIGAMENTARIA. COPA ACETABULAR POCO PROFUNDA. MOVIMIENTO EXCESIVO DE CABEZA

FEMORAL. ESTIRAMIENTO DE LIGAMENTOS

CAPSULARES. DEFORMIDAD DE LA CABEZA

FEMORAL.

CLAFISICACION

CADERA LUXADA (REDUCTIBLE O NO).

LCC congénita o típica (perinatal). LCC teratológica o malformativa (prenatal). LCC adquirida (postnatal). CADERA LUXABLE. CADERA SUBLUXABLE. CADERA INESTABLE

CLASIFICACION:

Clasificacion de LCC

TERATOLOGICA

AGENESIA LUMBOSACRA ANOMALIAS CROMOSOMICAS

TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES

TIPICA

CADERA SUBLUXABLELUXABLELUXADA

CLASIFICACIÓN TÍPICA

LUXADA La cabeza femoral

está completamente fuera del acetábulo.

Se puede reducir con la simple flexo abducción de la cadera o puede ser irreductible

CLASIFICACIÓN TÍPICA

SUBLUXADA La cabeza femoral todavía está

ubicado en el acetábulo, pero puede ser desplazada hacia fuera con facilidad, por aducción y extensión de la cadera.

Presenta chasquido definido cuando se desplaza fuera del acetábulo.

CLASIFICACIÓN TÍPICA

SUBLUXABLE La cabeza femoral

puede ser desplazada fuera del acetábulo en forma parcial, pero no por completo.

Sensación de que “se sale” pero sin chasquido

PRESENTACION CLINICA

PLIEGUES CUTANEOS ASIMETRICOS. ACORTAMIENTO DE MIEMBRO PELVICO. LIMITACION DE ABDUCCION A MENOS DE 70°. INESTABILIDAD DE LA CADERA. MANIOBRAS DE BARLOW Y ORTOLANI

POSITIVAS.

DIAGNOSTICO CLINICO

RN A 2 MESES:

ORTOLANI BARLOW PISTON LIMITACION ABD AUMENTOS DEL NUMERO DE PLIEGUES

ASIMETRICOS.

MANIOBRA DE ORTORLANI

Se toman ambas extremidades inferiores, una en cada mano, colocando las rodillas entre el pulgar y el índice, flexionando las caderas hasta 90 ° y se apoya la palma de la mano sobre la rodilla flexionada y los dedos a lo largo del fémur y la punta del tercer dedo al trocánter mayor.

La cadera que se examina se presiona en sentido vertical y se realizan movimientos suaves en aducción y abducción buscando un chasquido que se produce al saltar la cabeza femoral sobre el labrum cartilaginoso.

SIGNO DE BARLOW

Detecta caderas subluxables o luxables, primero que nada se toma el lado a explorar, con la mano a lo largo del fémur, con el dedo medio situado en el trocánter mayor y el pulgar en el menor, se coloca la cadera flexionada a 90° y se lleva a 45 ° en abducción y con la otra mano se fija la pelvis, se efectúan movimientos hacia delante y atrás.

Es positivo cuando se percibe un juego anormal y la cabeza femoral se desplaza en forma antero posterior.

SIGNO DE GALEAZZI

Paciente en decubito dorsal con las caderas y rodillas flexionadas.

Apoyar los pies en el plano de la mesa de exploración.

Diferencias la altura de rodillas.

El lado problema esta descendido en comparación con el lado opuesto.

SIGNO DE GALEZZI

SIGNO DUPUYTREN O PISTON

Decúbito dorsal Piernas flexionadas 90° en cadera y rodilla. Se fija la pelvis con el pulgar de la mano,

apoyada en la espina iliaca antero superior. Dedos índice y medio en el trocánter, con la

otra mano se toma rodilla y pierna. Hacer movimientos arriba y abajo. Positivo si persiste desplazamiento de

trocánter mayor.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO3 meses

CONTRACTURA ADD PERDIDA DE ORTOLANI ACORTAMIENTO

APARENTE Y REAL. SX GALEAZZI EXCESO DE LORDOSIS. S. TRENDELENBURG PIE

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

3 A 12 MESES

Contractura en aducción de la cadera Aparente acortamiento del muslo Postura del miembro inferior rotado hacia

lateral con la cadera y rodilla en extensión Asimetría pliegues Signo de telescopado positivo (pistón)

DIAGNOSTICO PARACLINICO: USG

La ecografía en tiempo real de la cadera del lactante ofrece una imagen exacta de las relaciones anatómicas, así como información valiosa relativa a la función.

DIAGNOSTICO PARACLINICO: USG

La ecografía permite examinar el centro de osificación de la cadera del paciente y permite la identificación del núcleo osificado antes de que pueda ser visualizado radiográficamente.

USG

Elementos anatómicos

DIAGNOSTICO

RADIOLOGÍA SIMPLE Depende de la osificación del núcleo de la

cabeza femoral, por tanto, al nacimiento no es muy fiable.

Tanto la oblicuidad del techo cotiloideo como el centrado de la cabeza femoral puede confundir.

Rx. En neonato en desuso, proyección de Van Rosen, método de Edimburgo,…

A partir de los 3 meses

RADIGRAFIA

Metodo de Edimburgo

SIGNOS RADIOLÓGICOS: ¿Menor utilidad en luxaciones bilaterales? Migración proximal y lateral de cabeza

femoral, adyacente a pala iliaca. Displasia acetabular, techo no nítido o

engrosado por retraso osificación, aplanado o poco excavado.

Falso acetábulo. Displasia epifisaria capital, osificación

retrasada con maduración irregular

DATOS RADIOLÓGICOS: Línea horizontal de Hilgenreiner., une vértice

cartílago trirradiado. Línea vertical de Perkins, perpendicular línea

H. por borde superior acétabulo. Cuadrantes de Ombredanne. Línea del techo acetabular, borde

superoexterno a inferointerno. Índice acetabular, normal RN<30º, 2

años=20º. RN 35 6 MESES 25

SIGNOS RADIOLOGIVOS

SIGNOS RADIOLOGICOS

DIAGNOSTICO PARACLINICO: RADIOLOGICO

El ángulo de inclinación acetabular en relación con la pelvis basal varía normalmente en el momento del nacimiento, mide entre 18 y 36 grados y disminuye 5 grados durante los siguientes seis meses.

TRATAMIENTO

El diagnostico y reducción precoces (preferiblemente en el periodo neonatal)de la DCC están dirigidos a restablecer el desarrollo osteocondral normal de la cadera.

Doble pañal, Arnés de Pavlik, la tablilla de von Rosen o la férula almohadilla de Frejka

TRATAMIENTO

Arnés de Pavlik (INDICACIONES) Pacientes de 4 a 6 meses Luxaciones perinatales típica Proporciona estabilidad

Inestables Subluxables Luxables

TRATAMIENTO

Arnés de Pavlik (Contraindicaciones) Pacientes > de 9 meses Inestabilidad de cadera en hiperflexión Luxación prenatal No reductible (Ortolani) Luxaciones teratológicas Luxación secundaria a Art. Séptica

TRATAMIENTO

(6 - 18 meses) Arnés de Pavlik > de 9 meses

Reducción cerrada Artrografía

COMPLICACIONES

Luxación recidivante Necrosis a vascular de cabeza femoral Fractura de fémur Paralisis nerviosa