SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACiOacuteN CONGEacuteNITA DE CADERA

J Montilla Bono - E Caro Cruz

Centro de Diagnoacutestico y Tratamiento de la SS Jaeacuten

Director Dr J Loacutepez Mediacutena Jefe de Servicio Dr Esteban Veasco

Cuando hace ya algunos antildeos empezamos a manejar el signo que hoy nos decidimos a exponer a la consideracioacuten de ustedes creemos que el problema y la actitud frente a la luxacioacuten congeacutenita de cadera era

muy diferente

Hoy un porcentaje muy elevado de partos se real izan en cl iacutenicas especial izadas donde el nintildeo atend ido por Servicios de Neonatologiacutea es ampliamente explorado y concretamente el neonatoacutelogo es tan exshyperto y estaacute tan mentalizado hacia estos problemas que honestamente pensamos que nuestro trabajo ha perd ido una buena parte de su intereacutes

Eran los tiempos en que el pediatra general teniacutea que buscar la posibil idad de una LC de C en lactantes de primero segundo o tercer trimestre eso cuando no eran los padres los que nos llamaban la atencioacuten porque el nintildeo a los 18 meses andaba con extrema dificultad

La precocidad en el diagnoacutestico de la LC de C es sin duda un iacutendice seguro de la situacioacuten y del desarrollo de los Servicios de Neonashytologiacutea en un paiacutes Y en este sentido el cambio en nuestra provincia ha

-

sido impresionante En cinco antildeos el diagnoacutestico ha pasado casi sin transicioacuten de un diagnoacutestico tardiacuteo al iniciarse la marcha del nintildeo a un diagnoacutestico de la primera semana

Jefe Cliacutenico Medicina Infantil bull Meacutedico Adjunto Medicina Infantil

~~~

28 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Es un motivo de satisfaccioacuten y de fel icitacioacuten a quienes corresponde la responsabilidad y la organizacioacuten de la neonatologiacutea en Jaeacuten y un motivo para que este trabajo fuera al cesto de los papeles ya inuacutetiles

Si nos decicimos a su publicacioacuten es quizaacutes por nostalgia al reshycuerdo de una eacutepoca muy proacutexima en lo cronoloacutegico pero muy lejana en lo teacutecnico y praacutectico y quizaacutes tambieacuten porque no faltan aacutereas en que el nintildeo no nace en cl iacutenicas especial izadas y todaviacutea para un reducido tanto por ciento de nintildeos yen consecuencia de ped iatras la Le de e puede ser un diagnoacutestico inesperado a descubrir en momento que todaviacutea permitan un tratamiento sencillo y eficaz

Para resaltar la importancia del tema veamos algo de su

CAsufsTICA

VAN ROSE entre 24000 recieacuten nacidos en Malmo la frecuencia alcanzoacute el 17 por 1000

- BARlOWsituacutea su frecuencia alrededor de 155 por 1000 en Inglashyterra

-

PRAY en tres antildeos y medio de trabajo diagnosticoacute 35 casos lo que representa un 07 por 1000

En Espantildea en algunas casuiacutesticas se han detectado hasta un 35 por 1000 Frecuencia sin duda importante y si a ello unishymos las repercusiones que supone el diagnoacutestico tardiacuteo poshydremos sopesar el intereacutes del problema de la L e

HISTORIA

Si queremos comprender toda la trascendencia y consecuencias

que ha aportado el descubrimiento de ORTOlANI bastaraacute echar un visshytazo retrospectivo

Soacutelo unos decenios atraacutes y estaremos en los antildeos en que LORENZ consideraba que la L e era un proceso adquirido en los primeros antildeos de la vida como consecuencia de la carga y la traccioacuten muscular aunque con una base congeacutenita

Son los antildeos en que se leiacutea y se deciacutea No existe motivo que justifique el que la reduccioacuten se haga en el lactante aparte de que es raro

I

-JtI I

I I

~4

Fig 1

~4 I I I

Fig2 - ~-~

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACiOacuteN 29

que se fije el diagnoacutestico en nintildeos tan pequentildeos Una vez que el nintildeo comienza a andar y se mantiene limpio ya no hay motivo para retrasar la intervencioacutenraquo Y auacuten se antildeadiacutea La edad maacutes favorable seriacutea del antildeo y medio a los tres antildeosraquo

Eran tambieacuten los antildeos del signo de TREDElENBURG

Eran los antildeos en que la lordosis lumbar auacuten teniacutea valor diagnoacutestico y aun asiacute y todo en la formas unilaterales soacutelo quedaba un 30 por 100 de cojeras permanentes mientras que en las bilaterales los malos resultashydos alcanzaban el 80 por 100

y aun en una mirada maacutes retrospectiva laquopero no lejanaraquo nos enshycontrariacuteamos con aquellos adultos que invariablemente arrastrariacutean su minusvaliacutea toda una vida como exponente de una eacutepoca y de una teacutecnica

Aunque en la literatura germana se cita que ya en el antildeo 1864 WllHElM ROSER desencadenaba la preluxacioacuten manualmente fue ORshyTOlANI en 1936 el que al descubrir el fenoacutemeno del resorte abririacutea horizontes nuevos a este problema

La gran aportacioacuten del pediatra italiano tendriacutea consecuencias inshymediatas primero conceptuales surgiendo enseguida el criterio de cadera luxable o el riesgo de luxacioacuten y segundo laactitud terapeacuteutica va a experimentar un cambio notabiliacutesimo lo que no quiere decir en absoluto que se arrinconen las viejas teacutecnicas pero siacute podraacuten quedar relegadas para los lactantes diagnosticado tardiacuteamente Tampoco va a impedir el desarrollo de nuevas teacutecnicas quiruacutergicas osteotomiacuteas cushyntildeas variantes plastlas etc pero eso siacute para los casos aquellos que auacuten se diagnostican muy tardiacuteamente

La aportacioacuten pediaacutetrica no ha hecho otra cosa que anticiparse bullbullbull ltlt--

como ahora sucede en tantos aspectos de la vida incluso en el deporshymiddott gt

tivo creando una situacioacuten nueva

DIAGNOacuteSTICO PRECOZ

y frente a este irrevocable hecho teniacutea que surgir tambieacuten una situashycioacuten revolucionaria y por ende dentro de criterios asimismo revolucionashy

rios en otro campo el de la Ortopedia

-

30 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

~

r

~

--~ ~

Surge asiacute el pantaloacuten abductor de VAN ROSEN o de BARLOW arneacutes de cadera de DENIS-BROWNE o el vendaje de PAVLlK que aprovechando los movimientos espontaacuteneos y el pataleo del nintildeo cuando eacuteste se real iza en una actitud de flexioacuten abduccioacuten y rotacioacuten externa logran un remodeshylado activo de la cavidad cotila idea dando origen asiacute a una terapeacuteutica mecaacutenico funcional que maacutes recuerda al de la moderna rehabilitacioacuten que

al convencional yeso pelviano en abduccioacuten

Pero ello llevariacutea impliacutecito el diagnoacutestico raacutepido preciso y precoz hallazgo que va a corresponder exclusivamente al pediatra

Volvamos de nuevo a datos histoacutericos para centrar la situacioacuten actual Seguacuten HOHMANN en las deacutecadas del 50 escasamente un 12 por 100 de los nintildeos fueron tratados precozmente

Pero ya en el antildeo 1971 en Hamburgo habiacutean invertido la situacioacuten y soacutelo un 12 por 100 fue diagnosticado tardiacuteamente haciendo hincapieacute que de ellos un crecido nuacute mero lo fue en el periacuteodo neo natal

No obstante en el territorio del Sarre yen el antildeo 1969 la edad media fue auacuten de dos antildeos (LENTHE)

PRAY por otra parte que tanto ha contribuido al tratamiento precoz en sus 35 casos soacutelo 3 fueron diagnosticados al mes y 10 a las seis semanas El mismo BERNBECK de Hamburgo afirma que sus propios conocimientos los adquirioacute por el antildeo 1956 trabajando con HOHMANN y antildeade con palashybras textuales laquoque la teacutecnica para la exploracioacuten y valoracioacuten criacutetica no es dominada todaviacutea en la actual idad maacutes que por unos pocos meacuted icos que poseen para ello la suficiente experiencia manual diagnoacutesticaraquo

No creemos totalmente estar de acuerdo con estas palabras de BERNshyBECK aunque hace muy poco las hemos leiacutedo en una de sus recientes publ icaciacuteones pero las hemos recogido intencionadamente pensando que es muy jugoso cuanto podriacuteamos sacar de ellas

Pensamos que si anal izamos la actitud del pediatra frente a la L C quizaacutes pudieran destacarse dos aacutereas una en la que en cierto sentido yen cierta med ida muy condicionada por diversos medios ped iaacutetricos regionashyles y nacionales probablemente los hechos pueden ser asiacute De la obra de LLOYD ROBERT recogemos la siguiente frase que parece reflejar la situacioacuten del problema en Inglaterra y que en cierto sentido dariacutea la razoacuten a BERNshyBECK En el The Hospital for sick Children de Londres estaacuten vieacutendose tantos casos de L C que requieren hospitalizacioacuten como hace cinco antildeosraquo

Fig3

Fig4

iexcl

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

middoti

i

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

i

MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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-------------------------34 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

bullbullbullbullbullt

Fig 8

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Es un motivo de satisfaccioacuten y de fel icitacioacuten a quienes corresponde la responsabilidad y la organizacioacuten de la neonatologiacutea en Jaeacuten y un motivo para que este trabajo fuera al cesto de los papeles ya inuacutetiles

Si nos decicimos a su publicacioacuten es quizaacutes por nostalgia al reshycuerdo de una eacutepoca muy proacutexima en lo cronoloacutegico pero muy lejana en lo teacutecnico y praacutectico y quizaacutes tambieacuten porque no faltan aacutereas en que el nintildeo no nace en cl iacutenicas especial izadas y todaviacutea para un reducido tanto por ciento de nintildeos yen consecuencia de ped iatras la Le de e puede ser un diagnoacutestico inesperado a descubrir en momento que todaviacutea permitan un tratamiento sencillo y eficaz

Para resaltar la importancia del tema veamos algo de su

CAsufsTICA

VAN ROSE entre 24000 recieacuten nacidos en Malmo la frecuencia alcanzoacute el 17 por 1000

- BARlOWsituacutea su frecuencia alrededor de 155 por 1000 en Inglashyterra

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PRAY en tres antildeos y medio de trabajo diagnosticoacute 35 casos lo que representa un 07 por 1000

En Espantildea en algunas casuiacutesticas se han detectado hasta un 35 por 1000 Frecuencia sin duda importante y si a ello unishymos las repercusiones que supone el diagnoacutestico tardiacuteo poshydremos sopesar el intereacutes del problema de la L e

HISTORIA

Si queremos comprender toda la trascendencia y consecuencias

que ha aportado el descubrimiento de ORTOlANI bastaraacute echar un visshytazo retrospectivo

Soacutelo unos decenios atraacutes y estaremos en los antildeos en que LORENZ consideraba que la L e era un proceso adquirido en los primeros antildeos de la vida como consecuencia de la carga y la traccioacuten muscular aunque con una base congeacutenita

Son los antildeos en que se leiacutea y se deciacutea No existe motivo que justifique el que la reduccioacuten se haga en el lactante aparte de que es raro

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I I

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Fig 1

~4 I I I

Fig2 - ~-~

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACiOacuteN 29

que se fije el diagnoacutestico en nintildeos tan pequentildeos Una vez que el nintildeo comienza a andar y se mantiene limpio ya no hay motivo para retrasar la intervencioacutenraquo Y auacuten se antildeadiacutea La edad maacutes favorable seriacutea del antildeo y medio a los tres antildeosraquo

Eran tambieacuten los antildeos del signo de TREDElENBURG

Eran los antildeos en que la lordosis lumbar auacuten teniacutea valor diagnoacutestico y aun asiacute y todo en la formas unilaterales soacutelo quedaba un 30 por 100 de cojeras permanentes mientras que en las bilaterales los malos resultashydos alcanzaban el 80 por 100

y aun en una mirada maacutes retrospectiva laquopero no lejanaraquo nos enshycontrariacuteamos con aquellos adultos que invariablemente arrastrariacutean su minusvaliacutea toda una vida como exponente de una eacutepoca y de una teacutecnica

Aunque en la literatura germana se cita que ya en el antildeo 1864 WllHElM ROSER desencadenaba la preluxacioacuten manualmente fue ORshyTOlANI en 1936 el que al descubrir el fenoacutemeno del resorte abririacutea horizontes nuevos a este problema

La gran aportacioacuten del pediatra italiano tendriacutea consecuencias inshymediatas primero conceptuales surgiendo enseguida el criterio de cadera luxable o el riesgo de luxacioacuten y segundo laactitud terapeacuteutica va a experimentar un cambio notabiliacutesimo lo que no quiere decir en absoluto que se arrinconen las viejas teacutecnicas pero siacute podraacuten quedar relegadas para los lactantes diagnosticado tardiacuteamente Tampoco va a impedir el desarrollo de nuevas teacutecnicas quiruacutergicas osteotomiacuteas cushyntildeas variantes plastlas etc pero eso siacute para los casos aquellos que auacuten se diagnostican muy tardiacuteamente

La aportacioacuten pediaacutetrica no ha hecho otra cosa que anticiparse bullbullbull ltlt--

como ahora sucede en tantos aspectos de la vida incluso en el deporshymiddott gt

tivo creando una situacioacuten nueva

DIAGNOacuteSTICO PRECOZ

y frente a este irrevocable hecho teniacutea que surgir tambieacuten una situashycioacuten revolucionaria y por ende dentro de criterios asimismo revolucionashy

rios en otro campo el de la Ortopedia

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Surge asiacute el pantaloacuten abductor de VAN ROSEN o de BARLOW arneacutes de cadera de DENIS-BROWNE o el vendaje de PAVLlK que aprovechando los movimientos espontaacuteneos y el pataleo del nintildeo cuando eacuteste se real iza en una actitud de flexioacuten abduccioacuten y rotacioacuten externa logran un remodeshylado activo de la cavidad cotila idea dando origen asiacute a una terapeacuteutica mecaacutenico funcional que maacutes recuerda al de la moderna rehabilitacioacuten que

al convencional yeso pelviano en abduccioacuten

Pero ello llevariacutea impliacutecito el diagnoacutestico raacutepido preciso y precoz hallazgo que va a corresponder exclusivamente al pediatra

Volvamos de nuevo a datos histoacutericos para centrar la situacioacuten actual Seguacuten HOHMANN en las deacutecadas del 50 escasamente un 12 por 100 de los nintildeos fueron tratados precozmente

Pero ya en el antildeo 1971 en Hamburgo habiacutean invertido la situacioacuten y soacutelo un 12 por 100 fue diagnosticado tardiacuteamente haciendo hincapieacute que de ellos un crecido nuacute mero lo fue en el periacuteodo neo natal

No obstante en el territorio del Sarre yen el antildeo 1969 la edad media fue auacuten de dos antildeos (LENTHE)

PRAY por otra parte que tanto ha contribuido al tratamiento precoz en sus 35 casos soacutelo 3 fueron diagnosticados al mes y 10 a las seis semanas El mismo BERNBECK de Hamburgo afirma que sus propios conocimientos los adquirioacute por el antildeo 1956 trabajando con HOHMANN y antildeade con palashybras textuales laquoque la teacutecnica para la exploracioacuten y valoracioacuten criacutetica no es dominada todaviacutea en la actual idad maacutes que por unos pocos meacuted icos que poseen para ello la suficiente experiencia manual diagnoacutesticaraquo

No creemos totalmente estar de acuerdo con estas palabras de BERNshyBECK aunque hace muy poco las hemos leiacutedo en una de sus recientes publ icaciacuteones pero las hemos recogido intencionadamente pensando que es muy jugoso cuanto podriacuteamos sacar de ellas

Pensamos que si anal izamos la actitud del pediatra frente a la L C quizaacutes pudieran destacarse dos aacutereas una en la que en cierto sentido yen cierta med ida muy condicionada por diversos medios ped iaacutetricos regionashyles y nacionales probablemente los hechos pueden ser asiacute De la obra de LLOYD ROBERT recogemos la siguiente frase que parece reflejar la situacioacuten del problema en Inglaterra y que en cierto sentido dariacutea la razoacuten a BERNshyBECK En el The Hospital for sick Children de Londres estaacuten vieacutendose tantos casos de L C que requieren hospitalizacioacuten como hace cinco antildeosraquo

Fig3

Fig4

iexcl

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

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MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

~

-------------------------34 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

bullbullbullbullbullt

Fig 8

-

I

-JtI I

I I

~4

Fig 1

~4 I I I

Fig2 - ~-~

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACiOacuteN 29

que se fije el diagnoacutestico en nintildeos tan pequentildeos Una vez que el nintildeo comienza a andar y se mantiene limpio ya no hay motivo para retrasar la intervencioacutenraquo Y auacuten se antildeadiacutea La edad maacutes favorable seriacutea del antildeo y medio a los tres antildeosraquo

Eran tambieacuten los antildeos del signo de TREDElENBURG

Eran los antildeos en que la lordosis lumbar auacuten teniacutea valor diagnoacutestico y aun asiacute y todo en la formas unilaterales soacutelo quedaba un 30 por 100 de cojeras permanentes mientras que en las bilaterales los malos resultashydos alcanzaban el 80 por 100

y aun en una mirada maacutes retrospectiva laquopero no lejanaraquo nos enshycontrariacuteamos con aquellos adultos que invariablemente arrastrariacutean su minusvaliacutea toda una vida como exponente de una eacutepoca y de una teacutecnica

Aunque en la literatura germana se cita que ya en el antildeo 1864 WllHElM ROSER desencadenaba la preluxacioacuten manualmente fue ORshyTOlANI en 1936 el que al descubrir el fenoacutemeno del resorte abririacutea horizontes nuevos a este problema

La gran aportacioacuten del pediatra italiano tendriacutea consecuencias inshymediatas primero conceptuales surgiendo enseguida el criterio de cadera luxable o el riesgo de luxacioacuten y segundo laactitud terapeacuteutica va a experimentar un cambio notabiliacutesimo lo que no quiere decir en absoluto que se arrinconen las viejas teacutecnicas pero siacute podraacuten quedar relegadas para los lactantes diagnosticado tardiacuteamente Tampoco va a impedir el desarrollo de nuevas teacutecnicas quiruacutergicas osteotomiacuteas cushyntildeas variantes plastlas etc pero eso siacute para los casos aquellos que auacuten se diagnostican muy tardiacuteamente

La aportacioacuten pediaacutetrica no ha hecho otra cosa que anticiparse bullbullbull ltlt--

como ahora sucede en tantos aspectos de la vida incluso en el deporshymiddott gt

tivo creando una situacioacuten nueva

DIAGNOacuteSTICO PRECOZ

y frente a este irrevocable hecho teniacutea que surgir tambieacuten una situashycioacuten revolucionaria y por ende dentro de criterios asimismo revolucionashy

rios en otro campo el de la Ortopedia

-

30 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

~

r

~

--~ ~

Surge asiacute el pantaloacuten abductor de VAN ROSEN o de BARLOW arneacutes de cadera de DENIS-BROWNE o el vendaje de PAVLlK que aprovechando los movimientos espontaacuteneos y el pataleo del nintildeo cuando eacuteste se real iza en una actitud de flexioacuten abduccioacuten y rotacioacuten externa logran un remodeshylado activo de la cavidad cotila idea dando origen asiacute a una terapeacuteutica mecaacutenico funcional que maacutes recuerda al de la moderna rehabilitacioacuten que

al convencional yeso pelviano en abduccioacuten

Pero ello llevariacutea impliacutecito el diagnoacutestico raacutepido preciso y precoz hallazgo que va a corresponder exclusivamente al pediatra

Volvamos de nuevo a datos histoacutericos para centrar la situacioacuten actual Seguacuten HOHMANN en las deacutecadas del 50 escasamente un 12 por 100 de los nintildeos fueron tratados precozmente

Pero ya en el antildeo 1971 en Hamburgo habiacutean invertido la situacioacuten y soacutelo un 12 por 100 fue diagnosticado tardiacuteamente haciendo hincapieacute que de ellos un crecido nuacute mero lo fue en el periacuteodo neo natal

No obstante en el territorio del Sarre yen el antildeo 1969 la edad media fue auacuten de dos antildeos (LENTHE)

PRAY por otra parte que tanto ha contribuido al tratamiento precoz en sus 35 casos soacutelo 3 fueron diagnosticados al mes y 10 a las seis semanas El mismo BERNBECK de Hamburgo afirma que sus propios conocimientos los adquirioacute por el antildeo 1956 trabajando con HOHMANN y antildeade con palashybras textuales laquoque la teacutecnica para la exploracioacuten y valoracioacuten criacutetica no es dominada todaviacutea en la actual idad maacutes que por unos pocos meacuted icos que poseen para ello la suficiente experiencia manual diagnoacutesticaraquo

No creemos totalmente estar de acuerdo con estas palabras de BERNshyBECK aunque hace muy poco las hemos leiacutedo en una de sus recientes publ icaciacuteones pero las hemos recogido intencionadamente pensando que es muy jugoso cuanto podriacuteamos sacar de ellas

Pensamos que si anal izamos la actitud del pediatra frente a la L C quizaacutes pudieran destacarse dos aacutereas una en la que en cierto sentido yen cierta med ida muy condicionada por diversos medios ped iaacutetricos regionashyles y nacionales probablemente los hechos pueden ser asiacute De la obra de LLOYD ROBERT recogemos la siguiente frase que parece reflejar la situacioacuten del problema en Inglaterra y que en cierto sentido dariacutea la razoacuten a BERNshyBECK En el The Hospital for sick Children de Londres estaacuten vieacutendose tantos casos de L C que requieren hospitalizacioacuten como hace cinco antildeosraquo

Fig3

Fig4

iexcl

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

middoti

i

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

i

MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

bullbullbullbullbullt

Fig 8

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACiOacuteN 29

que se fije el diagnoacutestico en nintildeos tan pequentildeos Una vez que el nintildeo comienza a andar y se mantiene limpio ya no hay motivo para retrasar la intervencioacutenraquo Y auacuten se antildeadiacutea La edad maacutes favorable seriacutea del antildeo y medio a los tres antildeosraquo

Eran tambieacuten los antildeos del signo de TREDElENBURG

Eran los antildeos en que la lordosis lumbar auacuten teniacutea valor diagnoacutestico y aun asiacute y todo en la formas unilaterales soacutelo quedaba un 30 por 100 de cojeras permanentes mientras que en las bilaterales los malos resultashydos alcanzaban el 80 por 100

y aun en una mirada maacutes retrospectiva laquopero no lejanaraquo nos enshycontrariacuteamos con aquellos adultos que invariablemente arrastrariacutean su minusvaliacutea toda una vida como exponente de una eacutepoca y de una teacutecnica

Aunque en la literatura germana se cita que ya en el antildeo 1864 WllHElM ROSER desencadenaba la preluxacioacuten manualmente fue ORshyTOlANI en 1936 el que al descubrir el fenoacutemeno del resorte abririacutea horizontes nuevos a este problema

La gran aportacioacuten del pediatra italiano tendriacutea consecuencias inshymediatas primero conceptuales surgiendo enseguida el criterio de cadera luxable o el riesgo de luxacioacuten y segundo laactitud terapeacuteutica va a experimentar un cambio notabiliacutesimo lo que no quiere decir en absoluto que se arrinconen las viejas teacutecnicas pero siacute podraacuten quedar relegadas para los lactantes diagnosticado tardiacuteamente Tampoco va a impedir el desarrollo de nuevas teacutecnicas quiruacutergicas osteotomiacuteas cushyntildeas variantes plastlas etc pero eso siacute para los casos aquellos que auacuten se diagnostican muy tardiacuteamente

La aportacioacuten pediaacutetrica no ha hecho otra cosa que anticiparse bullbullbull ltlt--

como ahora sucede en tantos aspectos de la vida incluso en el deporshymiddott gt

tivo creando una situacioacuten nueva

DIAGNOacuteSTICO PRECOZ

y frente a este irrevocable hecho teniacutea que surgir tambieacuten una situashycioacuten revolucionaria y por ende dentro de criterios asimismo revolucionashy

rios en otro campo el de la Ortopedia

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30 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

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Surge asiacute el pantaloacuten abductor de VAN ROSEN o de BARLOW arneacutes de cadera de DENIS-BROWNE o el vendaje de PAVLlK que aprovechando los movimientos espontaacuteneos y el pataleo del nintildeo cuando eacuteste se real iza en una actitud de flexioacuten abduccioacuten y rotacioacuten externa logran un remodeshylado activo de la cavidad cotila idea dando origen asiacute a una terapeacuteutica mecaacutenico funcional que maacutes recuerda al de la moderna rehabilitacioacuten que

al convencional yeso pelviano en abduccioacuten

Pero ello llevariacutea impliacutecito el diagnoacutestico raacutepido preciso y precoz hallazgo que va a corresponder exclusivamente al pediatra

Volvamos de nuevo a datos histoacutericos para centrar la situacioacuten actual Seguacuten HOHMANN en las deacutecadas del 50 escasamente un 12 por 100 de los nintildeos fueron tratados precozmente

Pero ya en el antildeo 1971 en Hamburgo habiacutean invertido la situacioacuten y soacutelo un 12 por 100 fue diagnosticado tardiacuteamente haciendo hincapieacute que de ellos un crecido nuacute mero lo fue en el periacuteodo neo natal

No obstante en el territorio del Sarre yen el antildeo 1969 la edad media fue auacuten de dos antildeos (LENTHE)

PRAY por otra parte que tanto ha contribuido al tratamiento precoz en sus 35 casos soacutelo 3 fueron diagnosticados al mes y 10 a las seis semanas El mismo BERNBECK de Hamburgo afirma que sus propios conocimientos los adquirioacute por el antildeo 1956 trabajando con HOHMANN y antildeade con palashybras textuales laquoque la teacutecnica para la exploracioacuten y valoracioacuten criacutetica no es dominada todaviacutea en la actual idad maacutes que por unos pocos meacuted icos que poseen para ello la suficiente experiencia manual diagnoacutesticaraquo

No creemos totalmente estar de acuerdo con estas palabras de BERNshyBECK aunque hace muy poco las hemos leiacutedo en una de sus recientes publ icaciacuteones pero las hemos recogido intencionadamente pensando que es muy jugoso cuanto podriacuteamos sacar de ellas

Pensamos que si anal izamos la actitud del pediatra frente a la L C quizaacutes pudieran destacarse dos aacutereas una en la que en cierto sentido yen cierta med ida muy condicionada por diversos medios ped iaacutetricos regionashyles y nacionales probablemente los hechos pueden ser asiacute De la obra de LLOYD ROBERT recogemos la siguiente frase que parece reflejar la situacioacuten del problema en Inglaterra y que en cierto sentido dariacutea la razoacuten a BERNshyBECK En el The Hospital for sick Children de Londres estaacuten vieacutendose tantos casos de L C que requieren hospitalizacioacuten como hace cinco antildeosraquo

Fig3

Fig4

iexcl

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

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MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

~

-------------------------34 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

bullbullbullbullbullt

Fig 8

-

-

30 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

~

r

~

--~ ~

Surge asiacute el pantaloacuten abductor de VAN ROSEN o de BARLOW arneacutes de cadera de DENIS-BROWNE o el vendaje de PAVLlK que aprovechando los movimientos espontaacuteneos y el pataleo del nintildeo cuando eacuteste se real iza en una actitud de flexioacuten abduccioacuten y rotacioacuten externa logran un remodeshylado activo de la cavidad cotila idea dando origen asiacute a una terapeacuteutica mecaacutenico funcional que maacutes recuerda al de la moderna rehabilitacioacuten que

al convencional yeso pelviano en abduccioacuten

Pero ello llevariacutea impliacutecito el diagnoacutestico raacutepido preciso y precoz hallazgo que va a corresponder exclusivamente al pediatra

Volvamos de nuevo a datos histoacutericos para centrar la situacioacuten actual Seguacuten HOHMANN en las deacutecadas del 50 escasamente un 12 por 100 de los nintildeos fueron tratados precozmente

Pero ya en el antildeo 1971 en Hamburgo habiacutean invertido la situacioacuten y soacutelo un 12 por 100 fue diagnosticado tardiacuteamente haciendo hincapieacute que de ellos un crecido nuacute mero lo fue en el periacuteodo neo natal

No obstante en el territorio del Sarre yen el antildeo 1969 la edad media fue auacuten de dos antildeos (LENTHE)

PRAY por otra parte que tanto ha contribuido al tratamiento precoz en sus 35 casos soacutelo 3 fueron diagnosticados al mes y 10 a las seis semanas El mismo BERNBECK de Hamburgo afirma que sus propios conocimientos los adquirioacute por el antildeo 1956 trabajando con HOHMANN y antildeade con palashybras textuales laquoque la teacutecnica para la exploracioacuten y valoracioacuten criacutetica no es dominada todaviacutea en la actual idad maacutes que por unos pocos meacuted icos que poseen para ello la suficiente experiencia manual diagnoacutesticaraquo

No creemos totalmente estar de acuerdo con estas palabras de BERNshyBECK aunque hace muy poco las hemos leiacutedo en una de sus recientes publ icaciacuteones pero las hemos recogido intencionadamente pensando que es muy jugoso cuanto podriacuteamos sacar de ellas

Pensamos que si anal izamos la actitud del pediatra frente a la L C quizaacutes pudieran destacarse dos aacutereas una en la que en cierto sentido yen cierta med ida muy condicionada por diversos medios ped iaacutetricos regionashyles y nacionales probablemente los hechos pueden ser asiacute De la obra de LLOYD ROBERT recogemos la siguiente frase que parece reflejar la situacioacuten del problema en Inglaterra y que en cierto sentido dariacutea la razoacuten a BERNshyBECK En el The Hospital for sick Children de Londres estaacuten vieacutendose tantos casos de L C que requieren hospitalizacioacuten como hace cinco antildeosraquo

Fig3

Fig4

iexcl

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

middoti

i

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

i

MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

~

-------------------------34 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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Fig 8

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Fig3

Fig4

iexcl

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

middoti

i

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

i

MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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-------------------------34 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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Fig 8

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iexcl

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

middoti

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

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MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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-------------------------34 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

bullbullbullbullbullt

Fig 8

-

31 SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACIOacuteN

Pero si nos detenemos maacutes veremos que existe otra aacuterea en la que se da el fenoacutemeno contrario y que tambieacuten es preciso analizar

iquestQueacute interpretaciones dar a las siguientes casuiacutesticas

Para BARLOW la cadera luxable aparece una vez de cada 61 nacishymientos

Para VON ROSEN -en 1968-la encuentra en la proporcioacuten de 1 por cada 77 nacimientos y SMAILL una vez entre 120 recieacuten nacidos De este modo en una serie de 9000 nacimientos BARLOW encuentra 159 caderas con un laquoclunckraquo positivo

iquestQueacute sucede puesto que sabemos que la frecuencia de la L C verdashydera en Europa soacutelo alcanza un 15 por 1000

Queremos resaltar la interesante observacioacuten de NELSON que en una larga serie de recieacuten nacidos encontroacute el signo positivo en el16 al nacer Ya a la semana la proporcioacuten se habiacutea reducido a un 7 y en la tercera semana el signo soacutelo era positivo en el 05 No necesita muchos comenshytarios la observacioacuten de NELSON Pero queda bien claro que habraacute que estar muy alerta a la valoracioacuten del signo del periacuteodo neonatal

Queda bien demostrado que en el problema de L C hay dos actitudes correspondientes a dos aacutereas de quehacer pediaacutetrico una en la que el diagnoacutestico se retrasa y otra en la que el diagnoacutestico de cadera luxable se prodiga Del anaacutel isis elemental entre la incidencia de la L C de cadera verdadera -15 por 1000- y las casuiacutesticas antes comentadas 1 x 61 1 x 77 1 x 120 etc bien claro se deduce que con este criterio nada menos que 9 entre 10 con el laquoclunckraquo positivo hubieran evolucionado bien sin tratamiento alguno Pero tampoco hay dudas de que el deacutecimo caso con L C de cadera va a evolucionar perfectamente con la precocidad del diagnoacutestico y las nuevas teacutecnicas

Pensamos que con esto queda reflejada la situacioacuten actual del proshyblema en su aspecto de diagnoacutestico pediaacutetrico con una conclusioacuten es apremiante el diagnoacutestico precoz

Bajo esta impresioacuten de imperiosa precocidad en el diagnoacutestico revishysemos las teacutecnicas que podemos manejar

Primero-Habraacute que estar alerta pensando en queacute situaciones se debe buscar la L C con maacutexima intencional idad

Ya la estadiacutestica demuestra que es mucho mayor la frecuencia en las nintildeas En la serie de PRAY dos nintildeos entre 35 casos

32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

middoti

i

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

i

MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

~

-------------------------34 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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Fig 8

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32 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

Enumeraremos a continuacioacuten aquellos siacutendromes en que la L C hace su aparicioacuten con especial frecuencia

Probables en siacutendrome de LARSEN siacutendrome oto-palato-diqltat Ocashysionales en siacutendrome inducido por la aminoterina siacutendrome de CONRADI siacutendrome de EHLERS-OANLOS siacutendrome de MIETENS neurofibromatosis siacutendrome oculodeontodigital osteogeacutenesis imperfecta siacutendrome de la membrana popliacutetea siacutendrome de RILEY-OAY siacutendrome de SECKEL siacutenshydrome de SILVER Tambieacuten en la artogriposis yen la paraacutelisis cerebral

Los signos maacutes manejables seriacutean

a) Acortamiento de la extremidad luxada

Para su identificacioacuten se aconseja el signo CALEAZZI observando las rodillas flexionadas a 90deg o bien mediante aplastamiento de rodilla sobre plano duro y pelvis simeacutetrica

b) Asimetra de pliegues cutaacuteneos (BELTRAacuteN y CELORIO)

c) Limitacioacuten de la abduccioacuten

Tan bien aprovechada por PRAY en sus diagnoacutesticos precoces

d) Signo de ORTOLANI

Que busca un ruido palpable y aun audible al practicar la abducshycioacuten forzada

Su teacutecnica seria Primero posicioacuten supina Segundo rodillasjunshytas dobladas en aacutengulo recto sobre el abdomen Tercero el pulshygar se situacutea en la parte interna buscando el trocanter menor y los otros cuatro dedos en la parte externa sobre el trocanter mayor Cuarto se inicia la abduccioacuten ejerciendo simultaacuteneamente preshysioacuten sobre el trocanter mayor

- Seraacute positivo si se oye un crujido como si saltara un resorte

e) Maniobra de BARLOW

Primer tiempo caderas y rodillas flexionadas Abduccioacuten al misshymo tiempo que sobre el trocanter ejercemos presioacuten hacia adeshylante desde atraacutes Se aprecia un laquoclunckraquo no un laquoclikraquo Segundo tiempo caderas flexionadas Ligera abduccioacuten con presioacuten sobre la parte super o interna del muslo Un laquoclunckraquo indica que la cadera puede ser luxada hacia atraacutes Cuando el tiempo primero es positivo cadera dislocada pero que se reduce con la abduccioacuten completa

Fig5

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

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MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

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MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

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MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACI6N 33

Si el segundo tiempo es positivo cadena normal pero capaz de dejarse luxar

Son los casos que invitan al simple control incluido en el moshymento oportuno

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MEacuteTODO PROPIO

El signo que proponemos dejaacutendolo a la consideracioacuten de todos y tambieacuten a una ampl ia revisioacuten y del que por ahora soacutelo podemos adelantar el buen resultado y la confianza que en nosotros ha producido en el marco de nuestra 1 imitada experiencia

TEacuteCNICA-10 Decuacutebito supino 2deg Posicioacuten simeacutetrica de cadera y de todo el eje vertebral 3deg Con la punta de los dedos iacutendice se buscan los pulsos femorales y sobre ellos y hacia arriba se palpa muy bien y sin la maacutes minime dificultad una pequentildea aacuterea que sobresale redondeada y dura que corresponde a la unioacuten de la cabeza y el cuello femorales en su parte anterointerna Una vez tomado este punto de referencia tan faacutecil el hueco de las manos se apoya en las rodillas 4deg Se inicia una abducshycioacuten de unos 45deg con lo que nuestros iacutendices se superponen al eje de VaN ROSEN (Figs 1 Y 2)

El sig no seraacute negativo si nuestros dedos iacutend ices prolongados d ibushyjan un aacuteng ulo de 45deg entre siacute y dos aacuteng ulos de 22deg aproxi madamente con la liacutenea med ia del cuerpo que pasariacutea por ombl igo y pubis

Cualquier dislocacioacuten en estos aacutengulos lo interpretariacuteamos como signo positivo (Fig 3)

Esta parte estaacutetica del signo explorado podriacutea enriquecerse con una segunda fase dinaacutemica al conjugar repetidos movimientos de abducshycioacuten combinada con extensioacuten forzando la posicioacuten de la cabeza feshymoral

El signo faciliacutesimo de realizar enriquece nuestra informacioacuten censhytra nuestro intereacutes y puede sumarse a los datos obtenidos por los otros signos

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CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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CONSIDERACIONES

En primer lugar la L C no siempre es detectable en el periacuteodo neo-natal Quizaacutes el nombre nos traiciona dejaacutendonos tranquilos tras una primera exploracioacuten en la primera semana Pero en realidad debeshyraacuten de practicarse revisiones muy especiacuteficas en el segundo tercero y aun en el sexto mes

En segundo lugar todos los signos son buenos pero todos tienen sus limitaciones No sabemos por queacute hay nintildeos en que un signo se hace particularmente difiacutecil mientras otros resultan coacutemodos y asequibles

De ahiacute el intereacutes de tener una bateriacutea de pruebas para en cada caso poder escoger la maacutes expresiva

Empecemos por sentildealar de todas formas que la variedad bilateral no se manifestaraacute con la prueba de acortamiento

La misma abduccioacuten en nintildeos hipertoacutenicos y difiacuteciles siembra maacutes dudas que claridad y el mismo ORTOlANI tiene sus dificultades despueacutes

de los dos meses

En los nintildeos muy hipotoacutenicos con gran laxitud articular el resultado de la abduccioacuten es pobre y difiacutecil de interpretar

Y finalmente en aquellas L C irreductibles ya al nacer cuando maacutes imperioso seriacutea el diagnoacutestico el ORTOlANI y el BARlOW no daraacuten signo positivo precisamente por no dejarse reducir

Por lo demaacutes todos ellos son signos indirectos de la luxacioacuten

El signo que proponemos nosotros volvemos a repetir es muy faacutecil de realizar Es un signo directo fundado en el control de la cabezashycuello femoral y del eje de VON ROSE quizaacutes de sutil interpretacioacuten pero muy expresivo y sobre todo muy anatoacutemico

En nuestra experiencia el signo propuesto pensamos que nos ha sido uacutetil en una forma bilateral por la dislocacioacuten de los aacutengulos muy evidenciable con los iacutendices y precisamente cuando la simetriacutea y falta de acortamiento incl inaban a despreocuparse

Tambieacuten en otro caso en que la laxitud articular y la hipotonia desdibujaban el signo de la abduccioacuten y confiamos que en las formas de caderas irreductibles al nacer el signo puede tener un ampl io valory

en el peor de los casos su praacutectica habitual ha contribuido en nosotros a

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Fig 8

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SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACiOacuteN 35

tranquilizarnos y darnos mayor seguridad al superponerlo a otros sigshynos

De todas formas si el signo no es aceptado o no alcanza difusioacuten aun asiacute los autores nos sentiriacuteamos compensados si en algo contrishybuimos a despertar las maacuteximas inquietudes en el diagnoacutestico precoz de la luxacioacuten congeacutenita de cadera

RESlJMENES

Se anal iza un posible nuevo signo para el diagnoacutestico de la luxacioacuten congeacutenita de cadera fundado en la observacioacuten del aacutengulo formado por las prolongaciones virtuales de los dedos iacutendices al apoyarse en el reborde antera-interno del cuelo-cabeza femoral siguiendo la liacutenea de VaN ROSEN

A propoacutesito de ello se hace un breve bosquejo de la situacioacuten actual en el diagnoacutestico de la luxacioacuten congeacutenita de cadera hacieacutendose notar que mientras en ciertos ciacuterculos pediaacutetricos se retrasa dicho d iag noacutestico en otros se prodiga adquiriendo una frecuencia casuiacutestica en posible contradiccioacuten con la incidencia real del problema

On analyse un nouveau signe possible pour le diagnostic de la L e de e fondeacute sur Iobservation des indices en suivant la I igne de VaN

ROSEN lorsque ceux-ci touchent le bord anterieur-interne du rebord coutete femorale

A propos de cela on fait un skema rapide de la situation actuelle dans le diagnostic precoce de la Leen insistantvivement pendantque dans certains secteurs elle est retardeacutee dans dautres elle est prodigneacutee et acquiert une frequence possiblement en contradiction avec lincishydence de la veacuteritable L e

We analyse a new possible sign for the diagnosis of the L e of e based on the observation of the angles made by the prolongation of the

~--ll

indices following the line of VaN ROSEN when those ones touch the anterior-inner side of the border neck-femoral-Ieod In this connection bull

36 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

we macke a short sketich of the actual situation in the early diagnosis of the L C insistently that whereas in sorne areas it is slowed up in anothers it is prod igal reaching a frequency which may be contrad ictory to the incidente of the real L C

Es wird ein neues moacutegl iches Merkmal fuumlr die Diagnose der vererbl ishychen Huumlftverren kung anal isiert und zwar auf Grund der Observation des Winkels der durch die virtuellen Verl aacutenqerunqen der Zeigefinger entsshyteht wenn diese auf die vordere innere Seite am Rande des Kopfes des Huumlftgelekknochens aufgestuumltzt werdn (der VON ROSEN Linie folgend)

Zu diesem Zweck verschafft man sih einen kurzen Uumlberblick der aktuellen Lage in der Fruumlhdiagnose der H uumlftverrenkung

Unter Beruumlcksichtigung derTatsache dass in einigen paacutediatrischen Zentren Fruumlhdiagnosen gestelltwerden und in wieder anderen die Diagshynosen verspaacutetet durchgefuumlhrt werden steht die Menge dieser Verletshy

~

zung in einem moacutegl ichen Widerspruch zu der wirkl ichen Anzahl der Verrenkungen

bull _0

bullbull ~lo bull

SOBRE UN POSIBLE NUEVO SIGNO EN LA LUXACiOacuteN 35

tranquilizarnos y darnos mayor seguridad al superponerlo a otros sigshynos

De todas formas si el signo no es aceptado o no alcanza difusioacuten aun asiacute los autores nos sentiriacuteamos compensados si en algo contrishybuimos a despertar las maacuteximas inquietudes en el diagnoacutestico precoz de la luxacioacuten congeacutenita de cadera

RESlJMENES

Se anal iza un posible nuevo signo para el diagnoacutestico de la luxacioacuten congeacutenita de cadera fundado en la observacioacuten del aacutengulo formado por las prolongaciones virtuales de los dedos iacutendices al apoyarse en el reborde antera-interno del cuelo-cabeza femoral siguiendo la liacutenea de VaN ROSEN

A propoacutesito de ello se hace un breve bosquejo de la situacioacuten actual en el diagnoacutestico de la luxacioacuten congeacutenita de cadera hacieacutendose notar que mientras en ciertos ciacuterculos pediaacutetricos se retrasa dicho d iag noacutestico en otros se prodiga adquiriendo una frecuencia casuiacutestica en posible contradiccioacuten con la incidencia real del problema

On analyse un nouveau signe possible pour le diagnostic de la L e de e fondeacute sur Iobservation des indices en suivant la I igne de VaN

ROSEN lorsque ceux-ci touchent le bord anterieur-interne du rebord coutete femorale

A propos de cela on fait un skema rapide de la situation actuelle dans le diagnostic precoce de la Leen insistantvivement pendantque dans certains secteurs elle est retardeacutee dans dautres elle est prodigneacutee et acquiert une frequence possiblement en contradiction avec lincishydence de la veacuteritable L e

We analyse a new possible sign for the diagnosis of the L e of e based on the observation of the angles made by the prolongation of the

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indices following the line of VaN ROSEN when those ones touch the anterior-inner side of the border neck-femoral-Ieod In this connection bull

36 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

we macke a short sketich of the actual situation in the early diagnosis of the L C insistently that whereas in sorne areas it is slowed up in anothers it is prod igal reaching a frequency which may be contrad ictory to the incidente of the real L C

Es wird ein neues moacutegl iches Merkmal fuumlr die Diagnose der vererbl ishychen Huumlftverren kung anal isiert und zwar auf Grund der Observation des Winkels der durch die virtuellen Verl aacutenqerunqen der Zeigefinger entsshyteht wenn diese auf die vordere innere Seite am Rande des Kopfes des Huumlftgelekknochens aufgestuumltzt werdn (der VON ROSEN Linie folgend)

Zu diesem Zweck verschafft man sih einen kurzen Uumlberblick der aktuellen Lage in der Fruumlhdiagnose der H uumlftverrenkung

Unter Beruumlcksichtigung derTatsache dass in einigen paacutediatrischen Zentren Fruumlhdiagnosen gestelltwerden und in wieder anderen die Diagshynosen verspaacutetet durchgefuumlhrt werden steht die Menge dieser Verletshy

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zung in einem moacutegl ichen Widerspruch zu der wirkl ichen Anzahl der Verrenkungen

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36 J MONTILLA BONO Y E CARO CRUZ

we macke a short sketich of the actual situation in the early diagnosis of the L C insistently that whereas in sorne areas it is slowed up in anothers it is prod igal reaching a frequency which may be contrad ictory to the incidente of the real L C

Es wird ein neues moacutegl iches Merkmal fuumlr die Diagnose der vererbl ishychen Huumlftverren kung anal isiert und zwar auf Grund der Observation des Winkels der durch die virtuellen Verl aacutenqerunqen der Zeigefinger entsshyteht wenn diese auf die vordere innere Seite am Rande des Kopfes des Huumlftgelekknochens aufgestuumltzt werdn (der VON ROSEN Linie folgend)

Zu diesem Zweck verschafft man sih einen kurzen Uumlberblick der aktuellen Lage in der Fruumlhdiagnose der H uumlftverrenkung

Unter Beruumlcksichtigung derTatsache dass in einigen paacutediatrischen Zentren Fruumlhdiagnosen gestelltwerden und in wieder anderen die Diagshynosen verspaacutetet durchgefuumlhrt werden steht die Menge dieser Verletshy

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zung in einem moacutegl ichen Widerspruch zu der wirkl ichen Anzahl der Verrenkungen

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