8/19/2019 LP retno HD.docx

1/28

LAPORAN PENDAHULUAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE CAUSA HIPERTENSI

DENGAN

PENATALAKSANAAN HEMODIALISA

DI RUANG HEMODIALISA

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful A!ar Mala"

8/19/2019 LP retno HD.docx

2/28

CHRONIC KIDNEY DISEASE 2 HIPERTENSI

A. DEINISI

Penyakit gagal ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami

penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal

penyaringan, pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia

tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urin. Penyakit gagal ginjal

berkembang secara perlahan kearah yang semakin buruk dimana ginjal sama sekali

tidak lagi mampu bekerja sebagaimana fungsinya. Dalam dunia kedokteran dikenal 2

macam jenis gagal ginjal yaitu gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis (Wilson,

200!."agal ginjal kronik merupakan perkembangaan gagal ginjal yang progresif dan

lambat, biasanya berlangsung berapa tahun."injal kehilangan kemampuan asupan diet

normal. "agal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit merusak nefron

ginjal. (Price, #yl$ia %nderson,200&!.

'ubungan hipertensi terhadap kejadian gagal ginjal kronik adalah hipertensi

merupakan salah satu faktor resiko penyebab terjadinya gagal ginjal kronik,

peningkatan tekanan darah yang berkelanjutan menyebabkan kerusakan pada

pembuluh darah $askuler, kerusakan pembuluh darah ini juga terjadi pada bagian

pembuluh darah yang berada pada glomerulus ginjal yang mempunyai fungsi filtrasi

8/19/2019 LP retno HD.docx

3/28

+enurut The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of the National 

Kidney Foundation (NKF) pada tahun 2008, mendefenisikan gagal ginjal kronis sebagai

suatu kerusakan ginjal dimana nilai dari ")* nya kurang dari 50 m6min6.71 m2

selama tiga bulan atau lebih. Dimana yang mendasari etiologi yaitu kerusakan massa

ginjal dengan sklerosa yang irre$ersibel dan hilangnya nephrons ke arah suatu

kemunduran nilai dari ")*.

3ahapan penyakit gagal ginjal kronis berlangsung secara terus9menerus dari :aktu

ke :aktu. The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) mengklasifikasikan

gagal ginjal kronis sebagai berikut/

. Sta&ium ' / kerusakan masih normal (")* 80 m6min6.71 m2!

2. Sta&ium + / ringan (")* 509;8 m6min6.71 m2!

1. Sta&ium 3 / sedang (")* 1098 m6min6.71 m2!

&. Sta&ium , / gagal berat (")* 928 m6min6.71 m2!

. Sta&ium ) / gagal ginjal terminal (")* 4 m6min6.71 m2!

(&09umur!? berat badan(kg!

  72 ? creatinin serum

Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0 85

8/19/2019 LP retno HD.docx

4/28

#edangkan etiologi dari hipertensi adalah sebagai berikut /.

8/19/2019 LP retno HD.docx

5/28

yang masih normal akan meningkat sampai akhirnya mengalami hipertrofi. Pada kondisi

hipertrofi akan meningkatkan filtrasi cairan tetapi reabsorbsi cairan tubulus menurun,

protein di tubulus di ekskresikan ke urine (proteinuria! yang menyebabkan penurunan

protein plasma (hipoproteinemia!, hipoalbuminemia, dan penurunan tekanan onkotik

kapiler. Penurunan tekanan onkotik kapiler menyebabkan edema anasarka. Pada

edema anasarka akan menekan kapiler9kapiler kecil dan syaraf yang akhirnya terjadi

hipoksia jaringan. Penurunan ")* lebih lanjut akan menyebabkan tubuh tidak mampu

membuang air, garam dan sisa metabolisme, sehingga terjadi sindrom uremia.

#indrome uremia akan meningkatkan zat9zat sisa nitrogen, akhirnya terjadi / rasa lelah,

anoreksia, mual dan muntah. 'ipertensi juga akan mnimbulkan $asokonstriksi pada

pembuluh darah yang menyuplai nutrisi dan oksigen keginjal sehingga ginjal akan

kekurangan nutrisi dan oksigen smentara ginjal merupakan rgan yang tidak emiliki

cadangan oksigen sehingg rentan terkena hiipoksia. 'ipoksia akan menimbulkan

kerusakan pada sel sel ginjal dan sifat kerusakan pada sel ginjal adalah irre$ersibel

sehingga sekali rusak tidak akan kembali lagi. Penurunan ")* dan adanya hipoksia ke

 jaringan ginjal yang lama dapat menyebakan gagal ginjal kronis.

"agal ginjal kronis menyebabkan sekresi protein dalam darah terganggu yang akan

menyebabkan perpospatemia dan hasil akhirnya akan menyebkan pruritus. #elain itu

sindrom uremia akan menyebabkan ganggua keseimbangan asam basa produksi asam

8/19/2019 LP retno HD.docx

6/28

2. ntegumen yaitu yang ditandai dengan :arna kulit abu9abu mengkilat, kulit kering

dan bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh serta rambut tipis dan kasar.

1. Pulmoner yaitu yang ditandai dengan krekeis, sputum kental dan liat, napas

dangkal seta pernapasan kussmaul.

&. "astrointestinal yaitu yang ditandai dengan napas berbau ammonia, ulserasi dan

perdarahan pada mulut, anoreksia, mual dan muntah, konstipasi dan diare, serta

perdarahan dari saluran ".

. @eurologi yaitu yang ditandai dengan kelemahan dan keletihan, konfusi,

disorientasi, kejang, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki, serta

perubahan perilaku .

5. +uskuloskletal yaitu yang ditandai dengan kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur 

tulang serta foot drop.

7. *eproduktif yaitu yang ditandai dengan amenore dan atrofi testikuler.

. PEMERIKSAAN PENUN1ANG

8/19/2019 LP retno HD.docx

7/28

(+arilyn E. Doenges dkk, 2000 )

3. Pa&a 5emerik#aa ra&i%l%"i

• )oto dada / terlihat tanda9tanda bendungan paru akibat kelebihan air, efusi pleura,

kardiomegali dan efusi perikardial.

• Elektrokardiografi (E="! /

8/19/2019 LP retno HD.docx

8/28

dan penyumbatan pembuluh darah, gangguan irama jantung, dan gangguan

penglihatan.

1. "agal jantung

Aantung kehilangan kemampuan memompa darah dalam jumlah yang memadai ke

seluruh tubuh. Aantung tetap bekerja, tetapi kekuatan memompa atau daya tampungnya

berkurang. "agal jantung pada penderita gagal ginjal kronis dimulai dari anemia yang

mengakibatkan jantung harus bekerja lebih keras, sehingga terjadi pelebaran bilik

 jantung kiri (left venticular hyertrohy 6 F'!. ama9kelamaan otot jantung akan

melemah dan tidak mampu lagi memompa darah sebagaimana mestinya (sindrom

kardiorenal!.

&. Disfungsi ereksi

etidakmampuan seorang pria untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang

diperlukan untuk melakukan hubungan seksual dengan pasangannya. #elain akibat

gangguan sistem endokrin (yang memproduksi hormon testeron! untuk merangsang

hasrat seksual (libido!, secara emosional penderita gagal ginjal kronis menderita

perubahan emosi (depresi! yang menguras energi. @amun, penyebab utama gangguan

kemampuan pria penderita gagal ginjal kronis adalah suplai darah yang tidak cukup ke

penis yang berhubungan langsung dengan ginjal.

8/19/2019 LP retno HD.docx

9/28

1! 'ipertensi yang tidak terkendali. enaikan tekanan yang lanjut akan

memperburuk fungsi ginjal. 3etapi penurunan tekanan darah yang berlebihan

 juga aakan memperburuk fungsi ginjal. Bbat9obatan yang dapat diberikan

adalah furosemial, obat penyekat beta, $asodilator, antagonis kalsiumdan

penghambat alfa. Dosis obat disesuaikan dengan ")* karena kemungkinan

adanya akumulasi obat.

&! Bbat9obat nefrotoksik seperti amino9glikosid, B%@# (obat anti inflamasi

nonsteroid!, kontras radiology harus dihindari.

! ehamilan dapat memperburuk fungsi ginjal, memperburuk hipertensi dan

meningkatkan kemungkinan terjadinya eklamsia. *esiko kehamilan

meningkat apabila kreatinin serum . mg6dl dan apabila kadar kreatinin

serum 1 mg6dl dianjurkan tidak hamil.

c. Pengelolaan remia dan Komplikasin!a.

! "angguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Pasien dengan gagal ginjal

lanjut mengalami peningkatan jumlah cairan ekstraseluler karena retensi

cairan dan natrium. Peningkatan cairan intra$askuler menyebabkan

hipertensi,sementara ekspansi cairan ke ruang interstisial menyebabkan

edema. 'iponatremi sering juga ditemukan pada kasus =D lanjut akibat

k k i i l h i j l P t l k li ti t k i

8/19/2019 LP retno HD.docx

10/28

&! Diet rendah protein. Diet rendah proten akan mengurangi akumulasi hasil

akhir metabolisme protein yaitu ureum dan toksik uremik. #elain itu diet tinggi

protein akan mempercepat timbulnya glomerulosklerosis akibat meningkatnya

beban kerja glomerulus (hiperfiltrasi glomerulus! dan fibrosis interstisial.

alori diberikan 1 kal6kg , protein 0,5 gram6kg 6hari.

! %nemia, penyebab utama anemia pada =D adalah defisiensi eritropoetin.

Penyebab lainnya adalah perdarahan gastrointestinal, umur eritrosit yang

pendek dan adanya hambatan eritropoisis, malnutrisi dan defisiensi besi.

3ransfusi darah yang baik apabila hemoglobin kurang dari ;gramJ dengan

pemberian eritropoetin.

d. Kalsium dan "os#or.

8/19/2019 LP retno HD.docx

11/28

dilakukan dialisis (cuci darah! sebagai terapi pengganti fungsi ginjal. %da dua jenis

dialisis yaitu/

. 'emodialisis (cuci darah dengan mesin dialiser!

=ara yang umum dilakukan di ndonesia adalah dengan menggunakan mesin

cuci darah (dialiser ! yang berfungsi sebagai ginjal buatan. Darah dipompa keluar 

dari tubuh, masuk ke dalam mesin dialiser untuk dibersihkan melalui proses

difusi dannultrafiltrasi dengan dialisat (cairan khusus untuk dialisis!, kemudian

dialirkan kembali ke dalam tubuh. %gar prosedur hemodialisis dapat berlangsung,

perlu dibuatkan akses untuk keluar masuknya darah dari tubuh. %kses tersebut

dapat bersifat sementara (temporer! %kses temporer berupa kateter yang

dipasang pada pembuluh darah balik ($ena! di daerah leher. #edangkan akses

permanen biasanya dibuat dengan nakses fistula, yaitu menghubungkan salah

satu pembuluh darah balik dengan pembuluh darah nadi (arteri! pada lengan

ba:ayang dikenal dengan nama cimino.

8/19/2019 LP retno HD.docx

12/28

dialisis yang berarti memisahkan darah dari bagian yang lain. Aadi hemodialisis yaitu

memisahkan sampah nitrogen dan sampah yang lain dalam darah melalui membran

semipermiabel. 'emodialisis tidak mampu menggantikan seluruh fungsi ginjal,

namun dengan hemodialisis kronis pada penderita gagal ginjal kronis dapat bertahan

hidup bertahun9tahun. (@uryandari, 888!.

I. ASUHAN KEPERA-ATAN

 

Pe"ka7ia.

8/19/2019 LP retno HD.docx

13/28

3anda dan gejala / %menore, atropi testikuler, penurunan libido, infertilitas.

8. Penyuluhan dan pembelajaran.

"ejala / *i:ayat keluarga D+ (resiko tinggi untuk gagal ginjal!, penyakit

polikistik, nefritis herediter, kalkulus urinaria, malignasi, ri:ayat terpajan pada

toksin, contoh obat, racun lingkungan, penggunaan antibiotic nefrotoksik saat

ini6berulang.

• Dia"%#a Ke5era!ata

erdasarkan data pengkajian yang telah didapat atau terkaji, kemudian data

dikumpulkan maka dilanjutkan dengan analisa data untuk menentukan diagnosa

kepera:atan yang ada pada klien dengan =D. +enurut Doenges (888!, ynda

Auall (888!, dan #uzanne =. #meltzer (200! diagnosa kepera:atan pada klien

=D adalah sebagai berikut /

. elebihan $olume cairan berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake kurang

atau pembatasan nutrisi.1. *esiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan

$olume cairan.&. erusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metabolisme.. ntoleransi aktifitas berhubungan dengan keletihan, anemia, penurunan fungsi ginjal.5. "angguan pertukaran gas b.d edema paru

7 " f i j i b d l i k i t

8/19/2019 LP retno HD.docx

14/28

i. olaborasi foto dada, berikan6batasi cairan sesuai indikasi. j. olaborasi pemberian obat sesuai indikasi / Diuretik, anti hipertensif.

k. olaborasi untuk dialisis sesuai indikasi.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembatasan

nutrisi.

Tu7ua $ +empertahankan masukan nutrisi yang adekuat.

Kriteria E6alua#i $

a. +empertahankan6meningkatkan berat badan seperti yang diindikasikan oleh

situasi indi$idu.b. ebas edema.

Iter6e#i $

a. aji6catat pemasukan diet.b. eri makan sedikit tapi sering.

c. erikan pasien daftar makanan tatau cairan yang diizinkan dan dorong terlibatpada pemilihan menu.

d. 3imbang tiap hari.e. olaborasi pemeriksaan lab

8/19/2019 LP retno HD.docx

15/28

&. erusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metabolisme.

Tu7ua/ ntegritas kulit dapat terjaga dengan

Kriteria ha#il /

9 +empertahankan kulit utuh

9 +enunjukan perilaku 6 teknik untuk mencegah kerusakan kulit

Iter6e#i/

a. nspeksi kulit terhadap perubahan :arna, turgor, $askuler, perhatikan kadanya

kemerahan

*/ +enandakan area sirkulasi buruk atau kerusakan yang dapat menimbulkan

pembentukan dekubitus 6 infeksi.

b. Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa

*/ +endeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi berlebihan yang mempengaruhi

sirkulasi dan integritas jaringan

c. nspeksi area tergantung terhadap udem

*/ Aaringan udem lebih cenderung rusak 6 robek

d.

8/19/2019 LP retno HD.docx

16/28

5. "angguan perfusi jaringan b.d suplai oksigen turun

Tu7ua/ Pola nafas kembali normal 6 stabil

Iter6e#i$

a. %uskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles

*/ +enyatakan adanya pengumpulan sekret

b. %jarkan pasien batuk efektif dan nafas dalam

*/ +embersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran B2

c. %tur posisi senyaman mungkin

*/ +encegah terjadinya sesak nafas

d. atasi untuk berakti$itas

*/ +engurangi beban kerja dan mencegah terjadinya sesak atau hipoksia

8/19/2019 LP retno HD.docx

17/28

HEMODIALISA

A. DEINISI

'emodialisa merupakan suatu membran atau selaput semi permiabel. +embran ini

dapat dilalui oleh air dan zat tertentu atau zat sampah. Proses ini disebut dialisis yaitu

proses berpindahnya air atau zat, bahan melalui membran semi permiabel. 3erapi

hemodialisa merupakan teknologi tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan

sisa9sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air,natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat9zat lain melalui membran

semi permiabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana

terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (runner - #uddarth, 200!.

3ujuan dari hemodialisa adalah untuk mengambil zat9zat nitrogen yang toksik dari

dalam darah pasien ke dializer tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian

dikembalikan ketubuh pasien. %da tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisa yaitu

difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. agi penderita gagal ginjal kronis, hemodialisa akan

mencegah kematian. @amun demikian, hemodialisa tidak menyebabkan penyembuhan

atau pemulihan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya akti$itas

metabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal dan tampak dari gagal ginjal serta

terapinya terhadap kualitas hidup pasien (=ahyaningsih, 2008!.

8/19/2019 LP retno HD.docx

18/28

 %ir yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses osmosis.

Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradient tekanan, "radien ini

dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan negatif yang dikenal sebagai

ultrafiltrasi pada mesin dialisis. arena pasien tidak dapat mengekskresikan air,

kekuatan ini diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai iso$elemia

(keseimbangan cairan! (runner - #uddarth, 200!.

#istem dapar (buffer sisite) tubuh dipertahankan dengan penambahan asetat yang

akan berdifusi dari cairan dialisat ke dalam darah pasien dan mengalami metabolisme

untuk membentuk bikarbonat. Darah yang sudah dibersihkan kemudian dikembalikan ke

dalam tubuh melalui pembuluh darah $ena (runner - #uddarth, 200!.

C. INDIKASI

. Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien "" dan ""% untuk

sementara sampai fungsi ginjalnya pulih.

2. Pasien9pasien tersebut dinyatakan memerlukan hemodialisa apabila terdapat

indikasi/

 %. 'iperkalemia

. %sidosis

=. egagalan terapi konser$atif 

8/19/2019 LP retno HD.docx

19/28

• alsium

•

)osfor • +agnesium

1. nfeksi

&. Perdarahan dan 'eparinisasi

. 3roubleshooting

• +asalah9masalah peralatan

•  %liran dialisat

• onsentrat Dialisat

• #uhu

•  %liran Darah

• ebocoran Darah

• Emboli

8/19/2019 LP retno HD.docx

20/28

standar umumnya digunakan pada unit kronis, namun dapat dibuat $ariasinya untuk

memenuhi kebutuhan pasien tertentu.

1. #istem Pemberian Dialisat

8/19/2019 LP retno HD.docx

21/28

anyak obat yang diekskresikan seluruhnya atau sebagian melalui ginjal. Pasien

yang memerlukan obat9obatan (preparat glikosida jantung, antibiotik, antiaritmia dan

antihipertensi! harus dipantau dengan ketat untuk memastikan agar kadar obat9obat ini

dalam darah dan jaringan dapat dipertahankan tanpa menimbulkan akumulasi toksik

(runner - #uddarth, 200!.

G. PEDOMAN PELAKSANAAN

. Pera:atan sebelum hemodialisa

 %. #ambungkan selang air dengan mesin hemodialisa

. ran air dibuka

=. Pastikan selang pembuang air dan mesin hemodialisis sudah masuk kelubang

atau saluran pembuangan

D. #ambungkan kabel mesin hemodialisis ke stop kontak

E. 'idupkan mesin

). Pastikan mesin pada posisi rinse selama 20 menit

". +atikan mesin hemodialisis

'. +asukkan selang dialisat ke dalam jaringan dialisat pekat

. #ambungkan slang dialisat dengan konektor yang ada pada mesin hemodialisis

A. 'idupkan mesin dengan posisi normal (siap!

8/19/2019 LP retno HD.docx

22/28

+. erikan tekanan secara intermiten pada F untuk mengalirkan udara dari

dalam dializer, dilakukan sampai dengan dializer bebas udara (tekanan lebih dari

200 mm'g!.

@. akukan pembilasan dan pencucian dengan @a=l 0,8J sebanyak 00 cc yang

terdapat pada botol (kalf! sisanya ditampung pada gelas ukur.

B. "anti kalf @a=l 0,8J yang kosong dengan kalf @a=l 0,8J baru

P. #ambungkan ujung biru F dengan ujung merah % dengan menggunakan

konektor.

N. 'idupkan pompa darah selama 0 menit.

8/19/2019 LP retno HD.docx

23/28

f. kerusakan intergritas kulit b.d gangguan status metabolik, sirkulasi (anemia! dan

sensasi (neuropati perifer!

g. defisit $olume cairan b.d kehilangan darah, heparinisasi yang tidak tepat selama

dialisis.

h. *esiko tinggi cedera b.d akses $askuler dan komplikasi emboli udara.

%nter&ensi 

a. D9 '

! aji status cairan

- timbang berat badan harian

- keseimbangan intake dan output harian

- turgor kulit dan adanya edema

- distensi $ena jugularis

- tekanan darah, denyut dan irama jantung

*6/ peningkatan berat badan harus tidak lebih dari 0, kg6 hari , hipertensi dan

takikardi dapat diakibatkan o$erhidrasi dan atau gagal jantung

2! atasi intake cairan kurang lebih lt6 hari

*6/ pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal, haluaran urin dan

h d i

8/19/2019 LP retno HD.docx

24/28

1! aji adanya anoreksia, mual, muntah, depresi, stomatitis dan kurang

memahami batasan diet

*6/ data untuk mengetahui faktor yang dapat dirubah atau dihilangkan untuk

meningkatkan masukan diet

&! 3ingkatkan intake protein bernilai biologis tinggi (telur, daging, susu!

*6/ protein yang lengkap untuk mencapai keseimbangan nitrogen untuk

pertumbuhan dan penyembuhan

! aji bukti adanya intake protein yang tidak adekuat

*6/ insufisiensi protein dapat ditandai dengan pembentukan edema,

penyembuhan luka yang lambat dan rendahnya kadar albumin serum.

8. D9 3

! aji pengetahuan klien tentang penyebab gagal ginjal, pengertian gagal

ginjal, pemahaman tentang fungsi ginjal, dan rasional penanganan gagal

ginjal

*6/ tingkat pengetahuan klien tentang gagal ginjal merupakan intruksi dasar 

untuk pemberian penkes yang dibutuhkan

2! #ediakan infor,masi yang tepat tentang fungsi dan kegagalan ginjal,

8/19/2019 LP retno HD.docx

25/28

! aji ulang tindakan untuk mencegah perdarahan seperti latihan keras

*6/ menentukan resiko sehubungan dengan anemia dan penurunan trobosit

5! aji adanya pembengkakan sendi 6 nyeri tekan

*6/ hiperfosfatemia dengan pergeseran kalsium dapat mengakibatkan

depresi, kelebihan fosfat kalsium sebagai kalsifikasi di dalam sendi dan

 jaringan lunak

7! aji adanya sakit kepala, pandangan kabur , edema peritoneal dan mata

merah

*6/ dugaan terjadinya kontrol hipertensi buruk dan perubahan akibat

hiperkalsemia

e. D9 )

! aji respon dan reaksi klien dan keluarga terhadap penyakit dan terapi

*6/ respon dan reaksi klien merupakan data masalah klien dan keluarga

dalam menghadapi perubahan hidup akibat penyakit yang diderita

2! aji hubungan klien dengan orang terdekat

*6/ orang terdekat merupakan sumber koping bagi klien dalam menghadapi

penyakitnya

8/19/2019 LP retno HD.docx

26/28

1! Bbser$asi adanya edeme

*6/ edema jaringan menyebabkan mudah terjadi ruptur.

&! E$aluasi adanya keluhan gatal9gatal pada kulit

*6/ karena terjadinya status uremia , gatal dapat terjadi karena kulit adalah

rute ekskresi produk sisa metabolisme

! %njurkan klien menggunakan kompres dingin untuk mengurangi garukan

pada area pruritus, pertahankan kuku tetap pendek

*6/ mengurangi ketidaknyamanan dengan menghindari cedera dermal

5! %njurkan klien menggunakan pakaian longgar dari nbahan yang mudah

menyerap keringat

*6/ mencegah iritasi dermal langsung dan meningkatkan e$aporasi lembab

pada kulit

". D9 *

+onitor intake dan output cairan harian

*6/ e$aluasi status cairan dibandingkan dengan karena haluaran urin

merupakan e$aluasi tidak akurat pada klien hemodialisa karena klien

dapat mengalami oliguria dan anuria

8/19/2019 LP retno HD.docx

27/28

DATAR PUSTAKA

. ulechek, "loria +.I utcher, 'o:ard .I Dochterman, Aoanne +c=loskey. 200;.

(ursing %nter&ention )lassi#ication *(%)+*"i#th dition+.

8/19/2019 LP retno HD.docx

28/28

reaksi antigen antibodi arteriosklerosis tertimbun ginjal Retensi urin batu besar dan kasariritasi / cidera jaringan

suplai darah ginjal turunhematuria

anemia

menekan saraf perifer

nyeri pinggang

!R turun

" 

sekresi eritropoitis turun

produksi Hb turunsuplai nutrisi dalam darah turunresiko

gangguan nutrisi

oksihemoglobin turun

suplai O# kasar turungangguan

perfusi jaringanintoleransi ak

retensi %a

total &' naik

tek kapiler naik

$ol interstisial naik

edema

(kelebihan $olume cairan)

preload naik

beban jantung naik

hipertro* $entrikel kiri

payah jantung kiribendungan atrium kiri n

tek $ena pulmonalis

kapiler paru naik

edema paru

gang pertukaran gas

&O+ turun

aliran darah ginjal turun

R,, turun

retensi %a - H#O naik

kelebihan $ol cairan

suplai O# jaringan turun

metab anaerob

timb as laktat naik

. fatigue

. nyeri sendiintoleransi akti$itas

suplai O# ke otak turun

syncope

(kehilangan kesadaran)

sekresi protein terganggu

sindrom uremia

perpospatemia

pruritis

gang

integritas kulit

gang keseimbangan asam . basa

prod asam naik

as lambung naik

urokrom tertimbun di kulit

perubahan arna kulit

resiko gangguan nutrisi

nausea0 $omitus iritasi lambung

infeksi perdarahan

gastritis

mual0 muntah

. hematemesis

. melena

anemia

ang penyaringanproduksi limbah

kerusakan pembdarah