lapjag retno

Upload: retnosfadhillah

Post on 14-Jan-2016

25 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

bedah

TRANSCRIPT

Diapositiva 1

Laporan Jaga IGD RS BLUD Sekarwangidr. Danny Pratama, Sp.BRetno Suci Fadhillah Rekapitulasi PasienTn. Kola 37th dengan Susp. Apendisitis Akut Ny. Een 45 th dengan Susp. Apendisitis Infiltrat dd app kronis eksaserbasi akut Tn. Ridwan dengan Susp. UreterolithiasisIdentitas PasienNama : Tn. KolaUsia : 37 tahun Jenis kelamin : Laki-lakiAlamat : CibarayKeluhan utama : nyeri perut kanan bawah 1 hari SMRS Keluhan UtamaRiwayat Penyakit Sekarang nyeri perut seperti di tusuk-tusuk,nyeri terus-terusan. Nyeri bila batuk, nyeri perut disertai muntah-muntah 2x sejak tadi sore, os masih bisa kentut. Demam disangkal, mual (+) BAB dalam batas normal BAK dalam batas normal. Riwayat trauma disangkal. RPDSebelumnya os tidakpernah mengalami keluhan seperti ini. Airway : Sumbatan jalan napas(-)Breathing: Dinding dada simetris saat inspirasi dn ekspirasi Circulation : Akral hangat. Crt < 2 detikDisability : GCS 15(E4M6V5)Tanda-Tanda VitalTekanan darah : 110/70 mmHgNadi : 80x/mPernapasan: 20x/mSuhu: 36,7cSurvei PrimerPemeriksaan FisikKepala : Normochepal, hematom (-) Luka (-)Mata : Konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-)Hidung : Epistaksis (-/-)Mulut : Perdarahan di mulut (-)Pemeriksaan FisikThoraksPulmoInspeksi: pergerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi iga (-/-) luka (-)Palpasi: fraktur costa (-)Perkusi : SonorAuskultasi : Paru vesikuler(+/+) rh(-/-) wh(-/-) CorInspeksi : Ictus Cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus Cordis teraba ICS 5 linea midclavicularis sxPerkusi : RedupAuskultasi : BJ I dan II murni reguler, m(-) g(-)

Pemeriksaan FisikAbdomen : Inspeksi: Datar, Supel, luka (-)Auskultasi: BU (+) N, Palpasi: NT (+) di mc burney point, NT epigastrium (+), Defense muskular (-)Perkusi: ThympaniEktremitas atas : akral hangat (+/+) crt