LP 2 Obiectivele de baz ale kinetoterapiei

Obiectivele de baz n kinetoterapie dup T. Sbenghe

1.relaxarea general;2.corectarea posturii i a aliniamentului corpului;3.mentinerea si creterea mobilitii articulare;4.creterea forei i a rezistenei musculare;5.reeducarea coordonrii i a echilibrului;6.antrenarea la efort;7.reeducarea respiratorie;8.reeducarea sensibilitii.

Forele interne i externe participante la realizarea miscarii

Micarea apare datorit interaciunii forelor interne ale corpului omenesc (impulsuri nervoase, contracii musculare, prghii osteoarticulare),cu forele externe ale mediului (gravitaie, presiunea atmosferic, inerie, rezistene diverse).

A. Forele interne n realizarea micrilor corpului omenesc, forele interne acioneaz n urmtoarea ordine (Baciu C., 1977): Aceste fore se gsesc n interiorul corpului i exprim interaciunea dintre diferitele pri ale sale i pot determina doar micrile segmentelor corpului. 1. Impulsul nervos constituie prima for intern care intervine n efectuarea micrii, iar mecanismele care stau la baza micrilor sunt de natur neuro-muscular, sunt acte reflexe, formate din analizatori, cile de transmisie ale sensibilitii, centrii nervoi, cile motorii i placa neuromotorie.2. Contracia muscular este a doua for intern care realizeaz micarea ca o reacie la stimulii impulsurilor nervoase. Activitatea muchiului se manifest sub forma tonusului muscular ce-i confera proprietatea de a se contracta. n timpul contraciei, muchii dezvolt o for muscular, care depinde, n primul rnd, de numrul de fibre musculare i nu de lungimea lor. Contracia muscular poate fi: izometric se manifest ca o ntrire a muchiului sau ca o modificare de tonus i de form a lui, contracia fcndu-se pe loc, asigurnd echilibrul sau poziia static; izotonic are loc o scurtare a muchiului i o deplasare a segmentelor osoase; de alungire apare atunci cnd fora ce se opune depete fora muscular i ntinde muchiul. Din punct de vedere biomecanic, Gagea A. (2002) prezint urmtoarele tipuri de contracii musculare: contracii izometrice (tensiunea din muchi crete pn la valoarea maximal); contracii izotonice (tensiunea mecanic n muchi este constant, cnd se scurteaz muchiul, iar viteza variaz); contracii izokinetice (cnd viteza contraciei este constanta ) i se pot realiza cu aparate inventate (helcometru); contracii auxotone (att viteza micrii, ct i fora rezistiv variaz independent (micrile de locomoie i cele naturale ale omului sunt auxotone); pseudo-contracii sau micri excentrice (de cedare) cu suprasarcin (pot produce accidentri); supracontracii sau micri cu vitez supramaximal, cu sarcin negativ (micarea este ajutat din exterior de fore sinergice (alergare la vale) sau prin traciune (n spatele unei biciclete).

3. Aciunea prghiei osoase constituie a treia for care asigur micarea. Prghiile la om sunt constituite din oase, care intr n micare sub aciunea muchilor, fiind influenate de trei puncte de aplicare a forelor: punctul de sprijin (S) este reprezentat de axa biomecanic a micrii sau de sprijinul pe sol sau un aparat oarecare; punctul de rezisten (R) este reprezentat de greutatea corpului sau a segmentului care se deplaseaz; punctul de aplicare a forei motorii (F) sau puterea este reprezentat de inseria pe segmentul osos al muchiului care asigur micarea.Astfel, avem:Prghii de gradul I R S F sunt prghii de echilibru. Exemplu: articulaia ntre cap i coloana vertebral (n care S se gsete n articulaia dintre atlas i osul occipital, F este reprezentat prin muchii cefei, iar R de greutatea craniului); articulaiile dintre corpurile vertebrale, ca punct de sprijin, i braele ntinse pe lng corp; Prghii de gradul II S R F i sunt prghii de for. Unica prghie de acest fel n corpul omenesc este articulaia gleznei n poziia stnd pe vrfuri, unde S este vrful piciorului, F este reprezentat de muchii (triceps sural) care R S F acioneaz tendonul lui Achile, iar R acioneaz la nivelul gleznei i este reprezentat de greutatea corpului.

Prghii de gradul III S F R sunt cele mai numeroase i sunt prghii de vitez. La prghiile de gradul I i II, se produce economie de for, iar la cele de gradul III se pierde fora, dar se produce o deplasare mare.

4. Mobilitatea articular este a patra for intern i prezint un rol activ n realizarea micrilor, iar prin forma i gradul lor de libertate imprim direcia i sensul micrilor, limitnd, n acelai timp, amplitudinea lor. Articulaiile au diferite grade de libertate date de conformaia i structura segmentelor osoase: un grad de libertate: - articulaia cotului (micare de flexie-extensie); - articulaia radio-cubital (permit micri de pronaiesupinaie); - articulaia genunchiului. 2 grade de libertate (permit micri n 2 sensuri): - articulaia radio-carpian. 3 grade de libertate: - articulaia coxofemural ce permite micri de flexie -extensie, abducie - adducie, rotaie intern i extern; - articulaia scapulo-humeral, ce permite micri de abducie - adducie n axa sagital; anteducie - retroducie n axa transversal; rotaie intern-extern n axa longitudinal.

Dup cum tim, aparatul locomotor al omului este alctuit din oase (206), articulaii i muchi (502), iar activitile motorii se realizeaz prin aciunea cuplurilor i lanurilor motrice. Astfel: dou segmente osoase articulate mobil formeaz un cuplu cinematic (gamba cu laba piciorului, braul cu antebraul, antebraul cu mna, coapsa cu gamba); mai multe segmente articulate mobil formeaz un lan cinematic (lanul cinematic al trunchiului, gtului i capului; lanul cinematic al membrului superior, lanul cinematic al membrului inferior).

Lanurile cinematice pot fi: deschise cnd se termin liber (lanul cinematic al membrului superior sau inferior) i se pot executa micri numeroase; nchise cnd extremitile lanului cinematic sunt fixate pe sol sau aparate (poziia stnd fandat), iar micrile sunt limitate.Toate micrile, n articulaii i poziiile corpului, sunt realizate de muchii dispui n jurul articulaiilor, formnd grupe musculare, iar mai multe grupe musculare formeaz lanuri musculare, careacioneaz asupra articulaiilor n mod diferit.Musculatura corpului desfoar o activitate: 1. static care asigur poziiile corpului i segmentelor prin contracie izometric i este de: meninere este contracia izometric care nu produce lucru mecanic i asigur poziia, acionnd mpotriva forei de greutate (cumpn cu braele lateral); de consolidare acioneaz cnd corpul sau segmentele sale se afl n poziia de echilibru stabil (atrnat); de fixare (echilibrare) acioneaz cnd corpul sau segmentele lui se afl n poziie de echilibru nestabil (toate poziiile derivate din stnd). 2. dinamic asigurat de contracia izotonic (are loc scurtarea muchilor i deplasarea corpului i segmentelor) care produce lucrul mecanic i este: de nvingere se produce scurtarea muchilor, segmentele osoase se apropie, iar activitatea este concentric (flexia coapsei pe bazin este realizat prin aciunea dinamic de nvingere a flexorilor din articulaia coxo-femural); de cedare se produce alungirea muchilor, segmentele osoase se deprteaz, iar activitatea este excentric (revenirea coapsei la vertical este realizat de aceiai muchi, dar prin aciunea dinamic de cedare). Genuflexiunea este asigurat n faza de coborre de lanul muscular al triplei extensii, prin activitatea dinamic de cedare, iar n faza de ridicare, de aceiai muchi, ns prin activitatea dinamic de nvingere, lanul triplei flexii. De reinut este faptul c nu exist lanuri musculare strict active sau strict pasive, ci numai lanuri musculare care acioneaz fie static, fie dinamic, deoarece, majoritatea micrilor omului sunt complexe, deci particip toate lanurile musculare care deservesc lanul cinematic n aciune.Lanurile musculare ale braelor realizeaz micri de mare amplitudine i precizie pe cnd lanurile musculare ale membrelor inferioare ndeplinesc funcia de sprijin, sunt puternice, iar muchiiflexori i extensori sunt dispui sub forma a 2 lanuri antagonice.Exemple: lanul muscular al triplei flexii ( flexorii coapsei pe bazin, flexorii gambei pe coaps, flexorii dorsali ai piciorului pe gamb); lanul triplei extensii (extensorii coapsei pe bazin, extensorii gambei pe coaps i flexorii plantari). Forele externeCorpul sau segmentele lui aflate n micare trebuie s nving urmtoarele fore externe: 1.Greutatea corpului i greutatea segmentelor: indiferent de poziia corpului, greutatea acioneaz ntotdeauna vertical, de sus n jos, asupra centrului de greutate al corpului sau segmentului, valoareaei fiind dat de volumul, lungimea, densitatea segmentului care se deplaseaz, ntr-un cuvnt, de masa lui.2.Fora gravitaional, care imprim greutatea corpului este cea mai important for extern i acioneaz vertical, de sus n jos, atrgnd corpul i segmentele lui n permanen spre sol; nvingerea acestei fore presupune un consum mare de energie, n care forele interne acioneaz cumulat de jos n sus.3.Ineria este cea care tinde s prelungeasc i s susin o situaie dat: un corp aflat n repaus rmne n repaus datorit ineriei de imobilitate; un corp aflat n micare continu deplasarea datorit ineriei (legea vitezei ctigate). Astfel, forele interne trebuie s nving ineria de imobilitate la nceputul micrii i trebuie s nving ineriade micare ctigat la terminarea micrii.4.Presiunea atmosferic este o for de aciune a forei gravitaionale,care apas asupra corpului uman cu o intensitate variabil n raport cu viteza de deplasare, avnd rol n meninerea n contact a suprafeelorarticulare, iar aciunea ei este compensat de presiunea intern a marilor caviti, fiind egale.5.Rezistena mediului micrile pot fi executate n aer liber sau n ap; astfel, segmentele corpului sau corpul trebuie s nving rezistena opus de acestea, rezisten ce poate fi determinat prin micorarea suprafeei de seciune i a unghiului de atac.6.Fora de frecare apare, n mod deosebit, cnd corpul alunec pe suprafaa de sprijin (schi, patinaj) i este proporional cu greutatea corpului (G) i coeficientul de frecare (K)F = G x K.

n concluzie, toate forele externe care intervin n executarea micrilor sunt nvinse de forele interne care trebuie s fie egale sau superioare ca intensitate i s acioneze n direcia identic, dar n sens invers cu forele exterioare respective (legea repartizrii forelor).