Lesiones de los tendones flexores.

Los tendones flexores, permiten la flexión de los dedos. En los dedos largos tenemos un

flexor superficial y un flexor profundo, a diferencia de lo que ocurre en el pulgar donde

tenemos un flexor largo y un flexor corto del pulgar.

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Es importante ante una lesión en la zona palmar de la mano o de un dedo, explorar muy

bien la función de estos tendones. La ausencia de función, se manifiesta por presentarse

una actitud en extensión del dedo sin presentar tono flexor.

Flexor superficialFlexor profundo

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Clasificación de las lesiones de los tendones flexores de la mano.

Para clasificar las lesiones utilizamos la clasificación de la Federación

Internacional de cirujanos de Mano.

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Manejo ante una lesión de un tendón flexor de la mano:

Ante toda herida en la mano, es aconsejable acudir a un centro de urgencias,

para explorar adecuadamente la herida, y descartar o confirmar las lesiones.

Lesión flexores de 2º dedo mano

Una vez diagnosticada la sección tendinosa, ésta debe ser tratada siempre en quirófano

y nunca en una sala de urgencias. La técnica de sutura y el manejo deben de ser

exigentes. El uso de medios de magnificación hace que la técnica quirúrgica sea más

precisa. Hay que explorar la sensibilidad ya que es frecuente que haya lesiones

nerviosas y vasculares asociadas. Al tratarse de una lesión abierta, hay que hacer una

profilaxis antibiótica y tratamiento adecuada, para minimizar el riesgo de infección de

estas lesiones.

Tratamiento:

En las lesiones en zona I, muy distales, hacemos suturas tipo Pull Out (Reanclaje del

tendón al hueso). Últimamente gracias al desarrollo de sistemas de anclajes más

efectivos, podemos reanclar los tendones sin necesidad de colocar ningún dispositivo

por fuera de la piel.

En la zona II, hay que intentar reparar ambos tendones flexores (superficial y

profundo).

En las lesiones en zona II y III, la técnica de sutura es la técnica de Kessler Tajima

modificado con un monofilamento de 3/0 y una sutura peritendinosa en corona con un

6/0. También podemos hacer una sutura de 4 bandas, que ha demostrado ser muy segura

y resistente de cara a una movilización activa precoz (es la técnica que más utilizo en la

actualidad). Hay muchas técnicas, en estas lesiones uso la Técnica de Indiana.

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Siempre hay que intentar preservar las poleas A2 y A4, y reconstruirlas si están dañadas.

Hay que intentar también reconstruir las vainas tendinosas para mejorar la

vascularización y la cicatrización de los tendones reparados.

Técnica Indiana (4 bandas): Strickland 1993

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Iniciamos la movilización precoz con un sistema de inmovilización dinámico tipo

Kleinert, que permite que el paciente haga una extensión activa y debido a la tensión de

la goma, realice una flexión pasiva del dedo lesionado para evitar adherencias.

Podemos realizar también supervisado por un terapeuta ocupacional, movilización

pasiva según el protocolo de Duran, que es más sencillo y menos agresivo que el

descrito previamente.

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Sistema de Kleinert de movilización tras lesión de tendones flexores

Ejemplo gráfico de sutura tendones flexores en zona II

Es muy importante el manejo de los tendones flexores, puesto que un fracaso de la

sutura primaria, va a exigir múltiples reintervenciones como tenolisis, tenoartrolisis o

injertos tendinosos en dos tiempos, hecho que va a suponer un alto coste económico-

laboral con bajas laborales muy prolongadas.

Son lesiones importantes. De la calidad de la técnica inicial, y del tratamiento

rehabilitador postoperatorio dependen en gran medida los resultados.

La ecografía permite minimizar la agresión quirúrgica al permitir identificar con

fiabilidad los extremos tendinosos, referenciarlos y tunelizarlos sin necesidad de abrir

completamente la piel, disminuyendo por lo tanto la agresión quirúrgica, y

disminuyendo el dolor postoperatorio.