tendones flexores

8/17/2019 tendones flexores

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Lesion de tendones

fexores.Presentado por: Garcia vivas vanessa.Ordoñez mendez paula carolina.Zamora morales rancy.

Ortesis y protesis I.

Vanessa eisner.


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!"ue es#• La lesi$n de los tendones fexores de la mano

se de%en principalmente por &eridasproundas causadas por un cuc&illo o vidrio'tam%i(n por un tir$n repentino )ue ori*inauna ruptura parcial o total del tend$n.


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+ausas.

• ,spontaneas.

• -ecundarias a un traumatismo.

• Indirecto al eercer so%re el una tracci$n.

• / traves de una &eridad.


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Zonas fexoras.


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0eormidades.• 0edo en *atillo:,s una infamaci$n del

tend$n fexor de la mano 1una de lascorrederas por donde pasa se infama y &ace)ue el tend$n no pueda 2correr3 con acilidady se atraca.

Zona ll.


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Mecanismo deformidad enfermedad

Flexión IFP Dedo en gatillo Artritis inamatoria,tenosinovitis por

movimientos repetitivos.

Flexión IFD Dedo en martillo Artritis inamatoria,rotura del tendónextensor.

Flexión IFPExtension IFD

En ojal Artritis inamatoria

Flexión IFDExtension IFP

uello de cisne Artritis inamatoria

Flexión Fascitis o artrosis.


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4ratamiento )uir5r*ico.

una tenorra6a# 7eparaci$n mediante suturas de lesione


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Proceso de cicatrizaci$n.

• ,l proceso de cicatrizacion dura 89semanas1 meses;.

• / partir del


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ases de cicatrizaci$n.• =ase infamatoria1>< primeros dias;:

comienza inmediatamente despu(s deproducirse la &erida' en esta etapa &ay

infamaci$n y &ematoma.

• =ase 6%ro%lastica 1


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4ipos de cicatrizaci$n.

• cicatrizaci$n extr?nseca: impide el

deslizamiento tendinoso.1Aayoresad&erencias;

• +icatrizaci$n intr?nseca: se re*enera de

manera intr?nseca por la nutrici$n del li)uidosinovial.1Aenores ad&erencias;.


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=actores )ue aectan la

cicatrizaci$n del tend$n.

• ,dad.

• -alud *eneral y potencial de cicatrizaci$n.

• 4ipos de ormaci$n de cicatriz.

• Aotivaci$n.


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actores relacionados con la

&erida 1nivel de lesi$n;• Berida en zona ll: orma ad&erencias entre el

tendon y el teido rodeados por areasavasculares.

• Berida en zona lll y V: menor ormaci$n dead&erencias de%ido a la avascularidad deltend$n.

• Berida en zona lV: ormaci$n de ad&erenciasentre tendones de%ido a la cercan?a de lostendones del t5nel del carpo.


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actores relacionados con lainte*ridad de la vaina del tend$n.

• La reparaci$n de las poleas es importantepara la restauraci$n de la unci$n del tend$n.

• 4oda lesi$n de poleas aecta la nutrici$n deltend$n' de%ido a la unci$n de diusi$nsinovial de ellas.


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,valuaci$n.• ,n los tendones fexores se de%e evaluar el

movimiento activo y pasivo' o%servar laposici$n del dedo lesionado )ue de%ido a una

lesi$n de los tendones fexores este seencuentra en &iperextensi$n' otra orma deexaminar es &acer presi$n en la punta de losdedos y evidenciar )ue el dedo lesionadopresenta menos tensi$n )ue el resto'tam%i(n se de%e tener en consideraci$n laentrevista al participante' evaluaci$n de lasestructuras' unciones corporales' evaluaci$nde la actividad y de la participaci$n.


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4ratamiento post

)uir5r*ico de las lesionestendinosas.


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Protocolos de re&a%ilitaci$n.

• Objetivos:

Prote*er la reparaci$n tendinosa' *racias a un %uen protocolo' %uen erulae y la intervenci$n delpaciente.

• Promover el deslizamiento tendinoso.

• +ontrolar dolor y edema.

• ,vitar ad&erencias y contracturas.

• Indicaciones:

• -e*5n la zona lesionada.

• -utura.

• Civel de comprension del paciente.

• Aovilizaciones pasivas tempranas.

• =(rulas &asta la


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Protocolo de movilizaci$n pasivatemprana.

• In&i%e la ormaci$n de ad&erencias.

• Promueve la cicatrizaci$n intr?nseca'

disuncion sinovial y una reparaci$n masuerte.

• Previene la disminuci$n de la uerza tenis de

las reparaciones.

• Bay 9 tipos de movilizaci$n pasiva temprana:0uran y Dleinert.


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Protocolo de 0uran.• +reado en 8EF


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Primera ase

1 >H.


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Pro*ramas de eercicios de

0uran y Bouser.Movilización pasiva:=lexo>extension de la I=0'

permite deslizamiento de =+Pcon respecto al =+-. Movilización pasiva:

,n fexo>extension de la I=P')ue permite un deslizamiento

de los 9 tendones.

ios a cada &ora' 8 repeticiones de cada eercicio' lue*


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• 0urante los eercicios el codo de%e estar enfexi$n y pronacion para o%tener unarelaaci$n de los tendones.


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-e*unda ase 1H'< semanas> '<semanas;

O%etivos de tratamiento: Promover movilizaci$n activa del tend$n. 7eeducaci$n m5sculo> tendinosa. 7esto i*ual a la ase anterior.

Medio de tratamiento.• Dleinert +orto: la (rula es reemplazada por una %anda en la

muñeca. /ctividades de minina resistencia: eercicios activos de

extensi$n y pasivos de fexi$n' a*uantar activamente la posici$n defexi$n varios se*undos' esta fexi$n pasiva y mantenimiento de lapostura' supone una tensi$n m?nima de la sutura.

• Pro*rama de eercicios tenod(sicos: la fexi$n de la muñecaavorece la extensi$n de los dedos mientras )ue la extensi$navorece la fexi$n di*ital.


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iento de tend$n: para evitar ad&erencias se de%en realizar eercicios )iciones consecutivas.

/V0 de li*era resistencia.


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Jltima ase1desde la F'< semana&asta la >89ava semana;

• Objetivos de tratamiento:=ortalecer Ausculatura.Independizar las /V0.7eincorporar al Krea la%oral

Medios de tratamiento

• /ctividades resistidas: se inicia la fexi$n resistida'eercicios con plastilina de %aa resistencia de orma lenta ymantenida evitando )ue se so%re eercite el paciente 1alprincipio estar?a %ien sesiones de < minutos al d?a;.


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• ,ercicios con ta%la de unnell.

• ,ercicios de %lo)ueo.

• Orientaci$n La%oral.

• ,ste protocolo no es utilizado con muc&a

recuencia' pero muc&os &an adaptado el usode la %anda en la muñeca' usan el conocido lollamado 0uran modi6cado )ue consiste encolocar las A4+= en fexi$n de H $


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Protocolo de Dleinert.

• ,s utilizado para la lesi$n de tendonesfexores en zona ll' entre otras.


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,tapa temprana1>Hta

semana;• Los o%etivosdetratamientoson i*uales alos delprotocolo de0uran yBouser.

Aedios de tratamiento:• =(rula dorsal: (rula de

Dleinert' %lo)ueo dorsal.•

,ntrenamiento del Paciente: elpaciente realizaramovilizaciones pasivas defexi$n y activas &acia laextensi$n de los dedos dentrode la (rula 8 repeticiones pord?a y aumentar a 8 por &ora enel d?a. Lue*o de la tercerasemana asistir a terapia dosveces por semana.


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,tapa intermedia1Hta

semana>@ semana; Aedios de tratamiento

-e inician actividades terap(uticas de m?nima resistencia' *raduando pro*resivamente la

misma &asta la va semana. Pro*rama de eercicios asistidos' activos de tend$n' eercicios de %lo)ueo. ,stiramiento pro*resivo con precauci$n. ,ducaci$n sanitaria. Independizar las /V0. /sistir a terapia veces por semana. =(rula nocturna palmar para la retracci$n de los fexores.


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,tapa tardia1@ta semana a la

89ava;• Aedios de tratamiento

• /ctividades de m?nima resistencia' *raduandopro*resivamente la misma &asta la va semana'por medio de uso de mecanoterapia.

•

,stiramiento de fexores e inter$seos.• Independizar las /V0.

• /sistir a terapia veces por semana.


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Protocolos de movilizaci$n activatemprana.

• La movilizaci$n activa temprana envuelvecontracci$n activa de los m5sculos fexoreslesionados' tensi$n proximal del tend$n lo

)ue produce un meor deslizamiento. ,xistenvarios protocolos de movilizaci$n activatemprana la mayor?a desarrollados para lazona II' todos usan (rula de %lo)ueo dorsal'i*ual a los protocolos de movilizaci$n pasivatemprana' se prote*e el tend$n limitando lafexi$n activa en las primeras a @ semanas'lo )ue varia son los pro*ramas de eerciciosen cuanto a tipo y recuencia.


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protocolo p&iladelp&ia.• +riterios de ,xclusi$n.

• Jso de sutura tradicionales.

• Presencia de edema.

• Individuos in&a%ilitados para asistir asesiones re*ulares de 6sioterapia.

• =actores )ue aecten la reparaci$n tisular.

• Pacientes )ue no se interesen en eltratamiento.


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• Paciente con (rula )ue mantiene la muñeca en posici$n neutra' A4+= enHM de =lexi$n e I=- neutras sostenidas por velcro. ,l paciente se incluyeen un pro*rama de eercicios pasivosN si no &ay edema' se añade unpro*rama de eercicios activos suaves %ao la supervisi$n del terapeuta' loeercicios son *uiados como:

• ,l terapeuta sostiene la muñeca en 9M de extensi$n' el paciente se

instruye para )ue activamente to)ue el pul*ar con cada uno de los dedosy para )ue suspenda el eercicio de fexi$n activa siempre y cuando &ayapresencia de dolor o muc&a tensi$n.


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-e*unda semana.• -e*unda -emana

• -e coloca la muñeca en 9M de fexi$n' para realizar la extensi$n de los dedos a la posici$n neutra. ,l proceso serepite de 8 a 8< veces y se realiza tres veces al d?a.

• -e instruye al paciente con un pro*rama de eercicio para el &o*ar. ,ercicios pasivos &acia la fexi$n y activos&acia la extensi$n' 8 repeticiones por &ora.

• Aantener los dedos en posici$n neutra mientras no se &a*an los eercicios.

• 0isminuir el n5mero de repeticiones si aparece dolor o edema.

• ,n la tercera visita se incluyen eercicios de place&old.

• +omplementos para el tratamiento

• +uidados de la &erida.

• Aaneo del edema.

• =(rula se remueve durante los eercicios.

• ,ducaci$n sanitaria.


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• 4ercera semana: ,l paciente se instruye para eecutarpuño suave activamente con extensi$n de muñeca a 9M'

se*uido de extensi$n di*ital a neutro con 9M de fexi$n.

• ,ercicio tenod(sico %ao la supervisi$n del terapeuta yse advierte de realizar la extensi$n de dedos y muñeca.

• Cuarta semana: La (rula se modi6ca a 9M de extensi$n yel velcro )ue sostiene los dedos es eliminado.

• Quinta semana: La (rula es descontinuada y secomienzan actividades de reco*er o%etos li*eros' tam%i(nse le advierte evitar &acer puños y pinzas uertes.

,ercicios de %lo)ueo activo 1excepto del meñi)ue;.

Sexta semana: -e inician las actividades resistidaspro*resivas a tolerancia del paciente.

7einte*rarse a las actividades de la vida diariapro*resivamente.


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+ontraindicaciones entre

la 8ra y Hta semanas.• Co retirar la erula sin supervision.

• Co realizar movimientos con los dedosadyacentes'especialmente en lasreparaciones del fexor com5n proundo.

• Co levantar o empuar o%etos pesados' niutilizar &erramientas con mano contralateral'por el ries*o de contracci$n siner*ia poresuerzo.


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!ipo de Documento" Articulo cienti#co.

!$tulo del documento

%a inclusion de las actividades de la vida diaria en la re&a'ilitacion del tendón

exor" (na encuesta. )!&e inclusión of activities of dail* living in exor tendon

re&a'ilitation" A surve*+.

Pu'licación

ournal of -and !&erap*. cience direct. /&onda 0. Po1ell 2!D, 2!/ 3 %, -! 4,/e'ecca %. von der -e*de P&D, 2!/ 3 %, -!. entro de Milli5en Mano de/e&a'ilitación, el Instituto de /e&a'ilitación de t. %ouis, M2, EE.((. 6789.

Pala'ras clave

Actividades de la vida diaria, IF, Medidas de resultado funcionales, tendónexor, !erapia de manos.

DescripciónLos estudios han demostrado que los pacientes restringidas a una solamano uso debido a un traumatismo o cirugía a menudo han difcultad conlas actividades de la vida diaria (AVD). A fn de evaluar las perspectivas delos terapeutas de la mano y prácticas en materia de evaluacin de AVD y

la intervencin! una encuesta de "# ítems $ue por correo electrnico a losmiembros de la%ociedad Americana de &erapeutas de la 'ano (A%&). Los resultados dela encuesta indican que la mayoría de la mano terapeutas encuestados(*!+,) consideran que el rendimiento AVD es una parte importante de lapráctica de la terapia de la mano y que la ense-ana de estrategias deadaptacin es una alta prioridad en las primeras semanas derehabilitacin del tendn /e0or! pero menos de la mitad (1+!+,) enrealidad proporcionar una evaluacin $ormal del desempe-o AVD para

descubrir necesidades AVD de los pacientes.


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El propósito de este estudio fue o'tener una perspectiva de lascreencias * pr;cticas de los terapeutas de la mano, *a


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Metodolog$a %os investigadores desarrollaron unos 68 $tems encuesta a'ierta de la

mano creencias * pr;cticas relativas a la intervención A=D con los pacientes


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onclusiones

%a re&a'ilitación del tendón exor &a centrado &istóricamente en %are&a'ilitación del tendón exor &a centrado &istóricamente en'iomec;nicaasuntos * no en cómo los pacientes est;n lidiando con el rendimientode A=D, mientras


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7eerencias.• ,6sioterapia.net' 198

/rt?culo de =isioterapia. onlineQ /vaila%le at:&ttp:RRR.e6sioterapia.netarticuloslesiones>tendones>fexores>mano /ccessed 9 Cov. 98tendones>fexores /ccessed 9 Cov. 98


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