LESIÓN DE TENDONES FLEXORES Y EXTENSORES

Grecia Carolina Martínez Morales

FLEXORES-COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO

MÚSCULO ACCIÓN EXPLORACIÓN

FLEXOR CUBITAL DEL CARPO

Flexiona y aduce la mano en la articulación del carpo

Flexionar carpo contra resistencia

FLEXOR RADIAL DEL CARPO Flexión y abducción del carpo Flexionar carpo contra resistencia

PALMAR LARGO Flexiona la mano y tensa aponeurosis palmar

Flexionar carpo y presionar yemas de pulgar y meñique entre sí

FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

Flexión de las articulaciones IFP y MCF

Flexionar contra resistencia un dedo en la articulación IFP con los otros 3 dedos en extensión para inactivar el flexor profundo de los dedos

FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS

Flexión de las articulaciones IFD, IFP y MCF

Mantener extendida articulación IFP mientras intenta flexionar la distal

FLEXOR LARGO DEL PULGAR Flexión de las articulaciones IF y MCF del pulgar

Sujetar falange proximal del pulgar y flexionar la distal contra resistencia

FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE Flexión de la falange proximal del meñique

Flexor corto del meñique

POLEAS• Tejido fibroso • A lo largo de las vainas tendinosas de los dedos• Facilitan la trayectoria precisa de los tendones• Previenen el arqueamiento y proporcionan un punto

de apoyo para la flexión y la extensión del dedo.

• Poleas anulares: A1, A2, A3, A4, A5• Poleas cruciformes: C1,

C2, C3

• Poleas anulares: A1, A2• Polea oblicua

EXTENSORES-COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL

ANTEBRAZO

MÚSCULO ACCIÓN EXPLORACIÓN

EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO

Extienden y abducen la mano en el carpo; el largo es activo durante el cierre del puño

Extender y abducir carpo con antebrazo en pronación

EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO

EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

Extiende y aduce la mano en el carpo, activo durante cierre del puño

Pronar antebrazo y extender dedos, luego aducir carpo extendido contra resistencia

EXTENSOR DE LOS DEDOS Extensión de los dedos Pronar antebrazo y extender dedos, mantener dedos extendidos en las articulaciones MF mientras se ejerce presión en las falanges proximales

EXTENSOR DEL ÍNDICE Extensión del dedo índice Extender dedo en art. IFP

EXTENSOR DEL MEÑIQUE Extensión del dedo meñique Extender dedo contra resistencia, con el 2° y 4° flexionados en las art.MF

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Extensión de las articulaciones IF y MCF del pulgar, aducción secundaria del pulgar

Extender pulgar contra resistencia en art. IF

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Extensión de la articulación MCF del pulgar

Extender pulgar contra resistencia en art MF

ARCOS DE MOVILIDAD

Causas de lesión tendinosa• Desgaste• Sobrecarga• Trauma directo

Lesión de los tendones flexores de la mano

• Imposibilidad de flexionar el dedo o articulación correspondiente. •Graves laceraciones de la mano o dedos, heridas cortantes

•Resultados funcionales pueden ser malos*Examinar condición neurológica sensitiva (sección concomitante de los colaterales nerviosos ), y vascular.

Clasificación

•Lesión de los tendones flexores de los 4 últimos dedos•Lesiones del flexor largo del pulgar

Lesión de los tendones flexores de los 4 últimos dedos• Zona I: sutura directa o reinserción de cabo proximal a la base

de la falange• Zona II: Sutura directa-técnica de Louisville inmovilizar con

yeso, muñeca de 20°- 30° de flexión y art.MF e IFP 40°- 60° de flexión• Zona III: injerto de tendón o unión intertendinosa (los tendones

flexores superficial y profundo corren allí por un estrecho túnel donde fácilmente se adhieren en caso de lesiones o suturas, dejando el dedo rígido)• Zona IV: Artrodesis en flexión de la articulación IF para

restaurar utilidad del pulgar• Zona V: Reparación primaria de los tendones

Lesión del flexor largo del pulgar• Transferencia del flexor superficial del anular al flexor

largo del pulgar

Lesiones de los tendones extensores de la mano

•Heridas en el dorso de la mano o dedos

• Incapacidad de extender la articulación correspondiente.•Al seccionarse no sufren grandes retracciones ni importantes adherencias = pronóstico funcional bueno después de una reparación quirúrgica

Clasificación

• Lesiones del aparato extensor de los 4 últimos dedos• Lesiones del extensor común de los dedos y de los

extensores propios del segundo y quinto dedo• Lesiones del extensor largo del pulgar

Lesiones del aparato extensor de los 4 últimos dedos

Deformidad en cuello de cisne-Antecurvatum de la articulación interfalángica proximal y posición en flexión de la interfalángica distal• Lesiones ajenas al aparato extensor (ej. lesión de flexor

superficial de los dedos) • Secundaria a otra lesión del aparato extensor (mallet

finger)

Deformidad en Boutonniere o en ojal• Flexión de la articulación interfalángica proximal y la

hiperextensión de la interfalángica distal, en el dorso de la articulación IFP• Ruptura de bandoleta central del tendón extensor

Mallet finger (+ frecuente)• Lesión del tendón

extensor conjunto, cercano a su inserción distal ó• Avulsión o arrancamiento

de pequeño fragmento óseo de la falange distal, traccionado por dicho tendón

Tratamiento• Tempranamente: tx

conservador férulas para inmovilizar dedo lesionado en posición opuesta a la deformidad producida• Qx: para corregir la

deformidad y permitir conservar mecánica normal

Lesiones del extensor común de los dedos y de los extensores propios del segundo y quinto dedo

• A nivel del dorso de la mano hasta las articulaciones MF se puede efectuar sutura directa de los tendones lesionados

Lesiones del extensor largo del pulgar• El cabo proximal del

tendón extensor largo del pulgar se retrae rápidamente, lo que suele obligar a efectuar otro procedimiento:• Transferencia con el

tendón extensor propio del índice

• Después de cualquier lesión tendinosa se efectúa una inmovilización de 25-30 días