laporan pendahuluan snnt fix

8/15/2019 Laporan Pendahuluan Snnt Fix

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-snnt-fix 1/14

MAKALAH PRESENTASI KASUS

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

STROMA NODOSA NON TOKSIK (SNNT)

Tugas ini Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II

Pembimbing : Martono, SKp,. Ns., MPd

Disusun oleh :

o!i "hoiri#ah M $P%&%%''()(''*

S#arah Prantianna P $P%&%%''()('+*

ulansari Maharani $P %&%%''()

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2015/2016



-P/N P0ND12-2N

. PengertianStruma adalah tumor $pembesaran* pada kelen3ar tiroid, biasan#a dianggap

membesar bila kelen3ar tiroid lebih dari dua kali ukuran normal

$Daniel,%''4*.Menurut 5ohan $%''+* Struma adalah pembesaran kelen3ar gondok

#ang disebabkan oleh penambahan 3aringan kelen3ar gondok #ang menghasilkan

hormon tiroid dalam 3umlah ban#ak sehingga menimbulkan keluhan seperti

berdebar6debar, keluar keringat, gemetaran, bi7ara 3adi gagap, berat badan

menurun, mata membesar, pen#akit ini dinamakan hipertiroid.Menurut M0

$%''+* Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelen3ar t#roid #ang se7ara

klinik teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda6tanda h#pertiroidesme.

Menurut D3okomoel3anto $%''+* Struma nodosa non toksik adalah

pembesaran dari kelen3ar tiroid #ang berbatas 3elas tanpa ge3ala6ge3ala hipertiroid,

pen#ebab paling ban#ak dari struma nodosa non toksik adalah kekurangan iodium.

Menurut Sol#mosi $%''&* Struma nodosa non to8i7 adalah pembesaran kelen3ar

t#roid akibat kekurangan iodium #ang kronik. Kesimpulan dari beberapa pengertian

diatas stroma nodosa non to8i7 adalah pembesaran kelen3ar tiroid akibat

kekurangan iodium dan tanpa disertai tanda6tanda hipertiroidesme.

B. 0tiologi

Menurut D3okomoel3anto $%''+* pen#ebab stroma nodosa non toksik adalah

(. De9isiensi iodium

%. utoimmun th#roiditis :hashimoto atau postpartum th#roiditis

. Kelebihan iodium $e9ek wol9967haiko99* atau ingesti lithium, dengan penurunan

pelepasan hormon tiroid.). Stimulasi reseptor TS1 oleh TS1 dari tumor hipo9isi, resistensi, dan tiroid6

stimulating immunoglobulin.

;. Inborri errors metabolisme #ang men#ebabkan kerusakan dalam bios#nthesis

hormon tiroid.

+. Terpapar radiasi

&. Pen#akit deposisi

4. esistensi hormon t#roid

<. Tiroiditid sub akut

('. gen6agen in9eksi dan keganasan tiroid

". Klasi9ikasi



Menurut 5amson $%'';* klasi9ikasi stroma adalah

(. Berdasarkan 9isiologis

a. 0utiroidisme

0utiroidisme adalah suatu keadaan hipertro9i pada kelen3ar tiroid #ang

disebabkan stimulasi kelen3ar tiroid #ang berada di bawah normal

sedangkan kelen3ar hipo9isis menghasilkan TS1 dalam 3umlah #ang

meningkat. =oiter atau struma sema7m ini biasan#a tidak menimbulkan

ge3ala ke7uali pembesaran pada leher #ang 3ika ter3adi se7ara berlebihan

dapat mengakibatkan kompresi trakea.

b. 1ipotiroidisme

1ipotiroidisme adalah kelainan struktural atau 9ungsional kelen3ar tiroid

sehingga sintesis dari hormon tiroid men3adi berkurang. Kegagalan dari

kelen3aruntuk mempertahankan kadar plasma #ang 7ukup dari hormon.

Beberapa pasien hipotiroidisme mempun#ai kelen3ar #ang mengalami atro9i

atau tidak mempun#ai kelen3ar tiroid akibat pembedahan atau ablasi

radioisotop atau akibat destruksi oleh antibodi autoimun #ang beredar

dalam sirkulasi.=e3ala hipotiroidisme adalah penambahan berat badan,

sensiti9 terhadap udara dingin, dementia, sulit berkonsentrasi, gerakan

lamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok, mensturasi berlebihan,

pendengaran terganggu dan penurunan kemampuan bi7ara.

7. 1ipertiroidisme

Dikenal 3uga sebagai tirotoksikosis atau =ra!es #ang dapat dide9enisikan

sebagai respon 3aringan63aringan tubuh terhadap pengaruh metabolik

hormon tiroid #ang berlebihan. Keadaan ini dapat timbul spontan atau

adan#a se3enis antibodi dalam darah #ang merangsang kelen3ar tiroid,

sehingga tidak han#a produksi hormon #ang berlebihan tetapi ukuran

kelen3ar tiroid men3adi besar. =e3ala hipertiroidisme berupa berat badan

menurun, na9su makan meningkat, keringat berlebihan, kelelahan, leboh

suka udara dingin, sesak napas. Selain itu 3uga terdapat ge3ala 3antung

berdebar6debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata melotot

$ekso9talamus*, diare, haid tidak teratur, rambut rontok, dan atro9i otot.

%. Berdasarkan klinis

a. Struma toksik

Struma toksik dapat dibedakan atas dua #aitu struma di99usa toksik dan

struma nodusa toksik. Istilah di99usa dan nodusa lebih mengarah kepada

perubahan bentuk anatomi dimana struma di99usa toksik akan men#ebar



luas ke 3aringan lain. 5ika tidak diberikan tindakan medis sementara nodusa

akan memperlihatkan ben3olan #ang se7ara klinik teraba satu atau lebih

ben3olan $struma multinoduler toksik*.

b. Struma non toksik

Struma non toksik sama haln#a dengan struma toksik #ang dibagi men3adi

struma di99usa non toksik dan struma nodusa non toksik. Struma non toksik

disebabkan oleh kekurangan #odium #ang kronik. Struma ini disebut

sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloid #ang sering

ditemukan di daerah #ang air minum#a kurang sekali mengandung #odium

dan goitrogen #ang menghambat sintesa hormon oleh >at kimia.

D. natomi ?isiologi

Menurut 5omson $%'';* Kelen3ar tiroid terletak di bagian bawah leher,

terdiri dari % lobus #ang dihubungkan oleh ismus #ang menutupi 7in7in trakea %

dan . Setiap lobus tiroid berukuran pan3ang %,;6) 7m, lebar (,;6% 7m dan tebal (6

(,; 7m. Berat kelen3ar tiroid dipengaruhi oleh berat badan dan asupan #odium.Pada orang dewasa berat normaln#a antara ('6%' gram.

Pada sisi posterior melekat erat pada 9asia pratrakea dan laring melalui

kapsul 9ibrosa, sehingga akan ikut bergerak kea rah 7ranial sewaktu menelan.Pada

sebelah anterior kelen3ar tiroid menempel otot pretrakealis $m. sternotiroid dan m.

sternohioid* kanan dan kiri #ang bertemu pada midline. Pada sebelah #ang lebih

super9i7ial dan sedikit lateral ditutupi oleh 9asia kolli pro9unda dan super9isialis

#ang membungkus m. sternokleidomastoideus dan !ena 3ugularis eksterna. Sisi

lateral berbatasan dengan a. karotis komunis, !. 3ugularis interna, trunkus

simpatikus dan arteri tiroidea in9erior. Dari a. Subkla!ia dan a. Tiroidea ima berasal

dari a. Braktuose9alik salah satu 7abang arkus aorta $Sol#mosi, %''&*.

liran darah dalam kelen3ar tiroid berkisar )6+ ml@gram@menit, kira6kira ;'

kali lebih ban#ak dibanding aliran darah di bagian tubuh lainn#a. Pada keadaan

hipertiroidisme, aliran darah ini akan meningkat sehingga dengan stetoskop

terdengar bising aliran darah dengan 3elas di u3ung bawah kelen3ar.Setiap 9olikel

tiroid diselubungi oleh 3ala63ala kapiler dan lim9atik, sedangkan s#stem !enan#a

berasal dari pleksus para9olikuler #ang men#atu di permukaan membentuk !ena



tiroidea superior, lateral dan in9erior.Se7ara anatomis dari dua pasang kelen3ar

paratiroid, sepasang kelen3ar paratiroid menempel di belakang lobus superior tiroid

dan sepasang lagi di lobus medius.Pembuluh getah bening kelen3ar tiroid

berhubungan se7ara bebas dengan pleksus trakealis. Selan3utn#a dari pleksus ini ke

arah nodus pralaring #ang tepat berada di atas ismus menu3u ke kelen3ar getah

bening brakiose9alik dan sebagian ada #ang langsung ke duktus torasikus.

1ubungan getah bening ini penting untuk menduga pen#ebaran keganasan #ang

berasal dari kelen3ar tiroid $5ohan, %''+*.

Gambar : Anatomi tiroid, Sumber : Wijayahadi (2000).

Gambar : Anatomi potongan melintang, Sumber : Wijayahadi (2000)



?isiologi kelen3ar tiroid menurut D3okomoel3anto $%''+*, Kelen3ar tiroid

menghasilkan hormon tiroid utama, #aitu tiroksin $T)*. Bentuk akti9 ini adalah

tri#odotironin $T*, #ang sebagian besar berasal dari kon!ersi hormon T) di peri9er,

dan sebagian ke7il langsung dibentuk oleh kelen3ar tiroid. Aodida anorganik #ang

diserap dari saluran 7erna merupakan bahan baku hormon tiroid. at ini dipekatkan

kadarn#a men3adi '6)' kali #ang a9initasn#a sangat tinggi di 3aringan tiroid.

Aodida anorganik mengalami oksidasi men3adi bentuk organik dan selan3utn#a

men3adi bagian dari tirosin #ang terdapat dalam tiroglobulin sebagai

mono#odotirosin $MIT* atau di#odotirosin $DIT*. Sen#awa atau kon3ugasi DIT

dengan MIT atau dengan DIT #ang lain akan menghasilkan T atau T), #ang

disimpan dalam koloid kelen3ar tiroid. Sebagian besar T) dilepaskan ke sirkulasi,

sedangkan sisan#a tetap di dalam kelen3ar #ang kemudian mengalami de#odinasi

untuk selan3utn#a men3alani daur ulang. Dalam sirkulasi, hormon tiroid terikat pada

protein, #aitu globulin pengikat tiroid $th#roid binding globulin, TB=* atau

prealbumin pengikat tiroksin $th#ro8ine binding prealbumine, TBP*. Sekresi

hormon tiroid dikendalikan oleh suatu hormon stimulator tiroid $th#roid stimulating

hormone, TS1* #ang dihasilkan oleh lobus anterior kelen3ar hipo9isis. Kelen3ar

hipo9isis se7ara langsung dipengaruhi dan diatur akti!itasn#a oleh kadar hormon

tiroid dalam sirkulasi #ang bertindak sebagai negati!e 9eedba7k terhadap lobus

anterior hipo9isis, dan terhadap sekresi th#rotropine releasing hormone $T1* dari

hipotalamus.Pada kelen3ar tiroid 3uga didapatkan sel para9olikuler, #ang

menghasilkan kalsitonin. Kalsitonin adalah suatu polipeptida #ang turut mengatur

metabolisme kalsium, #aitu menurunkan kadar kalsium serum, melalui pengaruhn#a terhadap tulang.

5adi, kesimpulan pembentukan hormon tiroksin melalui beberapa langkah,

#aitu:

(. Iodide trapping

%. Iodium masuk ke dalam tiroid dan mengalami oksidasi

. Iodinasi tirosin

). Perangkaian iodotironil

;. 1idrolisis

+. Tiroksin dan triodotirosin&. MIT dan DIT



4. Tirosin akan dibentuk men3adi tiroglobulin oleh retikulum endoplasma dan

kompleks golgi.

Gambar : Sintesis dan sekresi hormon tiroid,

Sumber : Wijayahadi (2000).

0. Pato9isiologi

Menurut Sol#mosi $%''&*, Struma ter3adi karena kegagalan sintesa hormon

#ang berhubungan dengan pengurangan hormon T dan T). Pengurangan ini

men7egah inhibisi umpan balik TS1 #ang normal. Kadar TS1 #ang meningkat

akan men#ebabkan peningkatan massa t#roid. Pembesaran t#roid dapat

menimbulkan h#perplasia tetapi tidak semua menun3ukkan kadar TS1. 1ipotesis

lainmen#atakan bahwa struma disebabkan karena stimulus kelen3ar t#roid oleh

growth imunoglobulin, struma dapat berupa de9us atau noduler dan nodul

disebabkan oleh adenoma, karsinoma, atau proses in9lamasi. Pembesran t#roid

#ang tidak berhubungan dengan h#pertiroidisme, malignasi atau in9lamasi sering

kali ter3adi pada wanita #ang timbul pada saat pubertas atau selama kahamilan

disebut dengan simpel goiter. Pada tiap orang dapat di3umpai masa dimana

kebutuhan terhadap tiro8in bertambah terutama masa pertumbuhan, menstruasi

pubertas, kehamilan, laktasu, menopause, in9eksi dan stress. Pada masa tersebut



akan menimbulkan modularitas kelen3ar tiroid serta kelainan arsitektur #ang dapat

berlan3ut pada berkurangn#a aliran darah.

?. Pathwa#

=. Tanda dan =e3ala

Menurut D3okomoel3anto $%''+*, beberapa penderita stroma nodosa non toksik

tidak memiliki ge3ala sama sekali. 5ika struma 7ukup besar akan menekan area

trakea #ang dapat mengakibatkan gangguan pada respirasi dan 3uga eso9hagus

tertekan sehingga ter3adi gangguan menelan dan gangguan lain seperti,

(. Peningkatan 3antung seperti berdebar6debar

%. =elisah. Berkeringat

). Tidak tahan 7ua7a dingin

;. Kelelahan

1. Pemeriksaan Penun3ang

Pemeriksaan penun3ang untuk struma nodosa menurut Sol#mosi $%''&*,

antara lain :

(. Pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan tes 9ungsi hormon T) atau T, dan

TS1%. Pemeriksaan radiologi

a. ?oto rontgen

Dapat memper3elas adan#a de!iasi trakea, atau pembesran struma #ang

pada umumn#a se7ara klinis sudah bisa diduga, 9oto rontgen pada leher

lateral diperlukan untuk e!aluasi kondisi 3alan na9as.

b. Pemeriksaan 2S=, man9aat 2S= dalam pemeriksaan tiroid, #aitu :

(* 2ntuk menentukan 3umlah nodul

%* Dapat membedakan antara lesi tiroid padat dan kestik

* Dapat mengukur !olume dari nodul tiroid

)* 2ntuk mengetahui lokasi dengan tepat ben3olan tiroid #ang akan

dilakukan biopsi terarah

;* Pemeriksaan sidik tiroid, hasil pemeriksaan dengan radioisotop adalah

tentang ukuran

. Biopsi aspirasi 3arum halus $?ine Needle spiration Biops#*, dilakukan khusus

pada keadaan #ang men7urigakan suatu keganasan.

I. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan struma menurut 5amson $%'';*, dibedakan men3adi tiga,

#aitu :



(. Penatalaksanaan konser!ati9

a. Pemberiantiroksin dan obat anti6tiroid, tiroksin digunakan untuk

men#usutkan ukuran struma pertumbuhan sel kanker dipengaruhi hormon

TS1. /leh karena itu untuk menekan TS1 serendah mungkin diberikan

hormon tiroksin $T)* ini #ang diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme

#ang ter3adi sesudah operasi pengankatan kelen3ar tiroid.

b. Terapi #odium radioakti9, memberikan radiasi dengan dosis #ang tinggi

pada kelen3ar tiroid sehingga menghasilkan ablasi 3aringan. Pasien #ang

tidak mau dioperasi maka pemberian #odium radioaktis dapat mengurangi

gondok sekitar ;'C.

%. Penatalaksanaan operati9 Tiroidektomi, tindakan pembedahan #ang dilakukan untuk mengankat kelen3ar

tiroid adalah tiroidektomi, meliputi subtotal ataupun total. Tiroidektomi

subtotal akan men#isakan 3aringan atau pengankatan ;@+ kelen3ar tiroid,

sedangkan tiroidektomi total #aitu pengankatan 3aringan seluruh lobus

termasuk istmus.

. Penatalaksanaan keperawatan

a. Mana3emen atau penatalaksanaan n#eri

b. Penatalaksanaan nutrisi

7. Penatalaksanaan mobilisasi



K/NS0P S21N K0P0TN

. Pengka3ian

(. Identitas pasien

%. Identitas penanggung 3awab

. Keluhan utama

Keluhan utama adalah n#eri post op

). iwa#at kesehatan

a. iwa#at kesehatan sekarang

Dikarenakan n#eri merupakan pengalaman interpersonal, perawat harus

menan#akan se7ara langsung kepada pasien dengan teknik PST.

b. iwa#at pen#akit dahulu

pakah pasien sebelumn#a pernah mengalami sakit seperti ini atau tidak,

atau mengalami trauma muskuloskeletal lainn#a.

7. iwa#at pen#akit keluarga

pakah ada anggota keluarga #ang menderita pen#akit keturunan maupun

menular seperti DM, hipertensi, asma, hepatitis, TB" dll, #ang dapat

mempengaruhi proses pen#embuhan pen#akit.

;. Pengka3ian pola 9ungsional

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

b. Pola nutri dan metabolisme

7. Pola eliminasi

d. Pola akti!itas dan latihan

e. Pola istirahat dan tidur

9. Pola perseptual dan kogniti9

g. Pola seksual dan reproduksi

h. Pola persepsi diri dan konsep diri

i. Pola peran dan hubungan 3. Pola management koping stress

k. Pola nilai dan ke#akinan



+. Pemeriksaan 9isik

a. K2

b. Tanda6tanda !ital : TD, N, , dan S

7. Pemeriksaan head to toe(* Kepala

%* Mata

* 1idung

)* Telinga

;* Mulut dan gigi

+* -eher

&* 0kstermitas atas dan bawah

4* Dada

<* bdomen

B. Diagnosa Keperawatan

(. =angguan rasa n#aman n#eri b.d agen in3uri 9isik $luka post operasi*.

%. =angguan komunikasi !erbal b.d 7edera pita suara atau kerusakan laring,

edema 3aringan, n#eri, ketidakn#amanan.

. esiko in9eksi b.d adan#a port de entri kuman atau bakteri

". Inter!ensi Keperawatan

No.

D8Tu3uan dan K1 Inter!ensi asional

(. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama ...E%) 3am

diharapkan n#eri pasien

berkurang dengan K1 :

a. Skala n#eri (6

b. Pasien mampu mengontrol

n#eri7. TTF dalam batas normal

a. Ka3i TTF dan K2

pasien terhadap

n#eri

b. Ka3i n#eri se7ara

komprehensi9

7. 3arkan teknik

relaksasi na9as

dalam

d. tur posisi tidur

pasien pada posisi

sen#aman mungkin

e. 0dukasi tentang

akti!itas #ang dapat

mengangkat dan

menurunkan n#eri

9. Kolaborasi dengan

a. Mengetahui 7ara

e9ekti9 mengatasi

n#eri

b. Mengetahui tingkat

n#eri pasien

7. Mengurangi n#eri

dan memberikan

rasa n#aman

d. Memposisikan

pasien dalam posisi

n#aman

e. Memberi alternati9

menurnkan n#eri

9. Mengurangi n#eri

pasien



dokter pemberian

analgetik

%. Setelah dialakukan tindakan


diharapkan gangguan

komunikasi !erbal

berhubungan dengan 7idera

pitasuara dapat teratasi dengan

K1 :

Paien mampu berkomunikasi

untuk pemenuhan

kebutuhan#a.

a. Ka3i 9ungsi bi7ara

periodik

b. Pertahankan

komunikasi #ang

sederhana, beri

pertan#aan #ang

han#a memerlukan

3awaban #a tau tidak

7. Memberikan metode

komunikasi

alternati9 #ang

sesuai, seperti papan

tulis, kertas tulis

d. ntisipasi

kebutuhan sebaik

mungkin

e. Pertahankan

lingkungan #ang

tenang

a. Membantu

memenuhi

kebutuhan pasien

dikarenakan suara

serak dan salut

tenggorokan akibat

edema 3aringan atau

kerusakan karena

pembedahan pada

s#ara9 laringeal.

b. Menurunkan

kebutuhan berespon,

mengurangi bi7ara

7. Mem9asilitasi

ekspresi #ang

dibutuhkan

d. Menurunn#a asietas

dan kebutuhan

pasien untuk

berkomunikasi

e. Menurunkan

kerasn#a suara #ang

harus diu7apkan

pasien untuk

didengar

. Setelah dilakukan tindakan


diharapkan tidak adan#a tanda

dan ge3ala in9eksi dengan K1 :

a. Pasien terbebas dari tanda

a. Ka3i TTF pasien

b. Ka3i adan#a tanda

dan ge3ala in9eksi

a. Mengetahui

peningkatan suhu

sebagai tanda in9eksi

b. Mengetahui akan

timbulan#a in9eksi



dan ge3ala in9eksi

b. ngka lekosit dalam rentan

normal ).'''6('.''' u@-

7. TTF dalam batas normal 7. -akukan perawatan

luka dengan teknik

aseptik tiap %8

sehari

d. n3urkan pasien

untuk meningkatkan

intake nutrisi TKTP

e. 0dukasi pasien dan

keluarga untuk

men3aga personal

h#giene

9. Kolaborasi dengan

dokter dalam

pemberian antibiotik

pada luka $sebagai

komplikasi #ang

mungkin timbul

pada luka*

7. Memper7epat proses

pen#embuhan luka

dan men7egah

ter3adin#a in9eksi

d. Meningkatkan status

imunitas pasien

e. Men7egah ter3adin#a

pertumbuhan kuman

9. Men7egah ter3adin#a

in9eksi

D?T P2STK

M0@"0 =uideline. %''+. meri7an ssosiation o9 "lini7al 0ndo7rinologis and

ssosiation Medi7i 0ndo7rinologi, Medikal =uidelnus ?or "lini7al Prati7e ?or the

Diagnosis and Management o9 Th#roid Nodule. 0ndo7rine Pra7ti7e Fol (% No.( .

Mei@%)@%'(+

Daniel. %''4. 5eli dan Pra7ti7e Menghadapi Kelainan Tiroid. 5akarta

=ordon. %'((. en7ana suhan Keperawatan Pedoman 2ntuk Peren7anaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien, ed.. 5akarta : 0="

5onson, -. %'';. Disease o9 T#roid =land. 1arrisons Prin7ipels o9 Internal Medi7ine, (+th

edition, M7 graw61ill Medi7al Publishing Di!ision.

5ohan, S.M. %''+. Nodul Tiroid. Buku 3ar Ilmu Pen#akit Dalam, 5ilid III, 0disi IF.

5akarta : ?K2I



D3okomoel3anto, . %''+. Kelen3ar Tiroid, 1ipotiroid#me, Buku 3ar Pen#akit Dalam,

5ilid III, 5akarta : ?K2I

Sol#mosi.%''&. Therap# ?or Nonto8i7 Nodular =olter (+ Th edition, M7 graw61il

Medi7al Publishing De!ision.

laporan pendahuluan snnt fix

Documents